掌握重癥肺炎護理要點檢查責任護士護理措施落實情況了解重癥肺炎診斷及表現查房目的掌握重癥肺炎護理要點查房目的1主要內容病例介紹護理診斷及護理措施相關疾病知識主要內容病例介紹2現病史患者吳捷，性別女，年齡67歲，因“因發熱伴咳嗽咳痰1周”入院，入院后查CT示右下肺感染，發熱，為進一步診治于2016-11-2215:56由肝病科病房1轉入本科。診斷：1.重癥肺炎2.腎功能不全現病史患者吳捷，性別女，年齡67歲，因“因發熱伴咳3既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可有“子宮全切”手術史，有“青霉素”過敏史，否認有食物過敏史既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素4個人史：無煙、酒、毒麻藥等嗜好家族史：家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史個人史：5

患者由平車推入病房。

入院生命體征：T:36.3P:82次/分BP:96/54mmHgSPO2：95%入院各項評分：Braden評分18分，跌倒評分6分，營養風險篩查評分2分，疼痛評分0分，ADL評分70分，患者由平車推入病房。611月22日心電監護P：70-82次/分BP:82-114/47-77mmHgSPO2:94-100%11月24日14：00遵醫囑停心電監護11月22日心電監護711-23查血氣分析:PCO2:32.3㎜HgPO2:75.2㎜HgNa+:132.2㎜ol/LK+:2.93㎜ol/L11-23查血氣分析:8實驗室檢查11-21

腎功能三項正常范圍乳酸脫氫酶99994-250U/L尿酸646.5143-340Umol/l肌酐313.945-84Umol/l實驗室檢查11-21腎功能三項正常范圍乳酸脫氫酶999911-22D-二聚體17100-500Ug/L前白蛋白34200-400Mg/L白蛋白28.540-55g/L11-26前白蛋白179200-400Mg/l白蛋白30.140-55g/l總蛋白59.965-85g/l11-22D-二聚體17100-500Ug/L前白蛋白3421011-2111-2211-2311-26正常范圍谷草轉氨酶29128710013-35肌酸激酶6488523529742660-145肌酸激酶同工25C-反應蛋白285150.157.50-511-2111-2211-2311-26正常范圍谷草轉氨酶211一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧12今天是患者入院的第七天，二便正常，生命體征平穩，Braden評分19分，ADL評分90分，跌倒評分6分，營養風險篩查評分2分，疼痛評分0分。今天是患者入院的第七天，二便正常，生命體征平穩，Braden13護理問題氣體交換受損活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發癥：休克性肺炎知識缺乏護理問題氣體交換受損14在康復期間要吃清淡而富營養的食物。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。2、飲食：如無飲食禁忌，給予高熱量、低鹽低脂優質蛋白飲食如雞肉、魚肉等、富含維生素飲食，鼓勵患者多飲水，1-2L/d。細菌感染的有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。有“子宮全切”手術史，有“青霉素”過敏史，否認有食物過敏史糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。P：70-82次/分BP:82-114/47-77mmHg3、給予氧氣3l/min持續吸入，向患者及家屬講解氧療的目的及注意事項。（4）出現末梢循環衰竭時，應迅速建立兩條靜脈通道，以補充血容量，保證正常組織灌注。動脈血氣分析：低氧血癥和代謝性酸中毒。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。護理措施1.體位與活動：臥床休息，墊海綿墊，協助翻身q2h。

2、飲食：如無飲食禁忌，給予高熱量、低鹽低脂優質蛋白飲食如雞肉、魚肉等、富含維生素飲食，鼓勵患者多飲水，1-2L/d。3、給予氧氣3l/min持續吸入，向患者及家屬講解氧療的目的及注意事項。4、病情觀察：（1）觀察生命體征、SPO2、意識的變化，咳嗽、咳痰、痰液的量及性質，呼吸困難。（2）觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少、血壓下降等。5.并發癥的護理在康復期間要吃清淡而富營養的食物。護理措施1.體位與活動：臥15（1）取中凹臥位，抬高頭胸部20°，抬高下肢約30°，保持腦部血氧供應，注意保暖。（2）密切觀察病情的變化：意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚黏膜色澤及溫濕度、出血傾向。（3）遵醫囑給予高濃度氧氣吸入。（4）出現末梢循環衰竭時，應迅速建立兩條靜脈通道，以補充血容量，保證正常組織灌注。（5）遵醫囑使用血管性藥物，根據血壓調整低速。維持收縮壓在90-100mmHg以上，使用糖皮質激素、抗生素等，應注意觀察藥物的療效及不良反應。6.健康指導與心理護理：指導患者注意勞逸結合，增強體質，避免吸煙、酗酒。安慰患者，保持情緒穩定。重癥肺炎患者護理查房課件16肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。

概述肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染17定義重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺實質性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、譫妄、昏迷及重要臟器功能的損害。定義重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺18常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。病因常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。19病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥和二氧化碳潴留，重癥可引起呼吸衰竭。病理生理病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增20按患病環境分類：①社區獲得性肺炎（CAP）：也稱院外獲得性肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括所有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎；②醫院獲得性肺炎（HAP）：簡稱醫院內肺炎，指病人在入院時既不存在、也不處于潛伏期，而是在住院48小時以后發生的感染，也包括出院后48小時內發生的肺炎；肺炎的分類按患病環境分類：肺炎的分類21呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史痰液檢查：使用抗生素前應做痰培養。安慰患者，保持情緒穩定。無煙、酒、毒麻藥等嗜好糖皮質激素的應用：如氫化可的松。呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。收縮壓<90mmHg糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。無煙、酒、毒麻藥等嗜好臨床表現呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。休克表現：在發病24～72小時內，也有在24小時內突然出現血壓下降，血壓低于80/50mmHg或測不出，伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發紺、神志模糊、煩躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或無尿。

呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在322臨床表現心肌損害表現：可出現心率增快、心律紊亂、奔馬律等。胃腸道表現：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等，嚴重者出現水和電解質紊亂如低鈉低鉀，以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。臨床表現心肌損害表現：可出現心率增快、心律紊亂、奔馬律等。23輔助檢查血常規：血白細胞高達（10～20）×109/L，中性粒細胞占80%以上。X線表現：早期表現為肺紋理增多，或局限性一個肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發展為肺段、肺葉炎癥。痰液檢查：使用抗生素前應做痰培養。動脈血氣分析：低氧血癥和代謝性酸中毒。輔助檢查血常規：血白細胞高達（10～20）×109/L，中性24增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。檢查責任護士護理措施落實情況5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史在康復期間要吃清淡而富營養的食物。一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。有皮膚完整性受損的危險呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。1．積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度有皮膚完整性受損的危險一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療無煙、酒、毒麻藥等嗜好重癥CAP診斷標準

主要標準1.需要機械通氣2.48h內肺部浸潤增大50%3.膿毒性休克4.急性腎衰

次要標準1.呼吸30/min2.呼吸頻率≥30次/分，PaO2<60mmHg,需行機械通氣治療3.雙肺或多葉受累4.收縮壓<90mmHg5.舒張壓<60mmHg診斷：1條主要標準或2條次要標增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。重癥CAP診斷標準

25治療原則一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫?？垢腥局委煟涸瓌t是早期、足量和聯合應用抗生素。機械輔助通氣治療。治療原則一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫26治療原則補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液。糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。應用血管活性藥物。重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調節治療。治療原則補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖27治療原則糖皮質激素的應用：如氫化可的松。營養支持治療。并發癥的治療：如中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應積極進行相應的治療。治療原則糖皮質激素的應用：如氫化可的松。28健康教育1．積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服感冒流行時少去公共場所。

2．減少異物對呼吸道刺激。

3．適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規律、心情愉快，增強機體抵抗力。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。4．多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C，能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。在康復期間要吃清淡而富營養的食物。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度健康教育1．積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。296.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。6.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進30THANKYOUTHANKYOU31主要內容病例介紹護理診斷及護理措施相關疾病知識主要內容病例介紹32既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可有“子宮全切”手術史，有“青霉素”過敏史，否認有食物過敏史既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素33個人史：無煙、酒、毒麻藥等嗜好家族史：家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史個人史：34X線表現：早期表現為肺紋理增多，或局限性一個肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發展為肺段、肺葉炎癥。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。P：70-82次/分BP:82-114/47-77mmHg（2）密切觀察病情的變化：意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚黏膜色澤及溫濕度、出血傾向。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。痰液檢查：使用抗生素前應做痰培養。健康指導與心理護理：指導患者注意勞逸結合，增強體質，避免吸煙、酗酒。2㎜ol/LK+:2.SPO2:94-100%有皮膚完整性受損的危險心肌損害表現：可出現心率增快、心律紊亂、奔馬律等。重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺實質性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、譫妄、昏迷及重要臟器功能的損害。呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。（5）遵醫囑使用血管性藥物，根據血壓調整低速。糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。檢查責任護士護理措施落實情況動脈血氣分析：低氧血癥和代謝性酸中毒。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。天氣變化時及時增減衣服感冒流行時少去公共場所。安慰患者，保持情緒穩定。健康指導與心理護理：指導患者注意勞逸結合，增強體質，避免吸煙、酗酒。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。有皮膚完整性受損的危險如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。2、飲食：如無飲食禁忌，給予高熱量、低鹽低脂優質蛋白飲食如雞肉、魚肉等、富含維生素飲食，鼓勵患者多飲水，1-2L/d。一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療X線表現：早期表現為肺紋理增多，或局限性一個肺段的淡薄、較均35肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。

概述肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染36增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。3P:82次/分BP:96/54mmHgSPO2：95%有皮膚完整性受損的危險目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。并發癥的治療：如中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應積極進行相應的治療。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。收縮壓<90mmHg家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥和二氧化碳潴留，重癥可引起呼吸衰竭。檢查責任護士護理措施落實情況定義重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺實質性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、譫妄、昏迷及重要臟器功能的損害。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。定義重癥肺炎又稱中毒性37掌握重癥肺炎護理要點檢查責任護士護理措施落實情況了解重癥肺炎診斷及表現查房目的掌握重癥肺炎護理要點查房目的38主要內容病例介紹護理診斷及護理措施相關疾病知識主要內容病例介紹39現病史患者吳捷，性別女，年齡67歲，因“因發熱伴咳嗽咳痰1周”入院，入院后查CT示右下肺感染，發熱，為進一步診治于2016-11-2215:56由肝病科病房1轉入本科。診斷：1.重癥肺炎2.腎功能不全現病史患者吳捷，性別女，年齡67歲，因“因發熱伴咳40既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可有“子宮全切”手術史，有“青霉素”過敏史，否認有食物過敏史既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素41個人史：無煙、酒、毒麻藥等嗜好家族史：家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史個人史：42

患者由平車推入病房。

入院生命體征：T:36.3P:82次/分BP:96/54mmHgSPO2：95%入院各項評分：Braden評分18分，跌倒評分6分，營養風險篩查評分2分，疼痛評分0分，ADL評分70分，患者由平車推入病房。4311月22日心電監護P：70-82次/分BP:82-114/47-77mmHgSPO2:94-100%11月24日14：00遵醫囑停心電監護11月22日心電監護4411-23查血氣分析:PCO2:32.3㎜HgPO2:75.2㎜HgNa+:132.2㎜ol/LK+:2.93㎜ol/L11-23查血氣分析:45實驗室檢查11-21

腎功能三項正常范圍乳酸脫氫酶99994-250U/L尿酸646.5143-340Umol/l肌酐313.945-84Umol/l實驗室檢查11-21腎功能三項正常范圍乳酸脫氫酶9994611-22D-二聚體17100-500Ug/L前白蛋白34200-400Mg/L白蛋白28.540-55g/L11-26前白蛋白179200-400Mg/l白蛋白30.140-55g/l總蛋白59.965-85g/l11-22D-二聚體17100-500Ug/L前白蛋白3424711-2111-2211-2311-26正常范圍谷草轉氨酶29128710013-35肌酸激酶6488523529742660-145肌酸激酶同工25C-反應蛋白285150.157.50-511-2111-2211-2311-26正常范圍谷草轉氨酶248一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧49今天是患者入院的第七天，二便正常，生命體征平穩，Braden評分19分，ADL評分90分，跌倒評分6分，營養風險篩查評分2分，疼痛評分0分。今天是患者入院的第七天，二便正常，生命體征平穩，Braden50護理問題氣體交換受損活動無耐力有皮膚完整性受損的危險潛在并發癥：休克性肺炎知識缺乏護理問題氣體交換受損51在康復期間要吃清淡而富營養的食物。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。2、飲食：如無飲食禁忌，給予高熱量、低鹽低脂優質蛋白飲食如雞肉、魚肉等、富含維生素飲食，鼓勵患者多飲水，1-2L/d。細菌感染的有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。有“子宮全切”手術史，有“青霉素”過敏史，否認有食物過敏史糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。P：70-82次/分BP:82-114/47-77mmHg3、給予氧氣3l/min持續吸入，向患者及家屬講解氧療的目的及注意事項。（4）出現末梢循環衰竭時，應迅速建立兩條靜脈通道，以補充血容量，保證正常組織灌注。動脈血氣分析：低氧血癥和代謝性酸中毒。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。護理措施1.體位與活動：臥床休息，墊海綿墊，協助翻身q2h。

2、飲食：如無飲食禁忌，給予高熱量、低鹽低脂優質蛋白飲食如雞肉、魚肉等、富含維生素飲食，鼓勵患者多飲水，1-2L/d。3、給予氧氣3l/min持續吸入，向患者及家屬講解氧療的目的及注意事項。4、病情觀察：（1）觀察生命體征、SPO2、意識的變化，咳嗽、咳痰、痰液的量及性質，呼吸困難。（2）觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少、血壓下降等。5.并發癥的護理在康復期間要吃清淡而富營養的食物。護理措施1.體位與活動：臥52（1）取中凹臥位，抬高頭胸部20°，抬高下肢約30°，保持腦部血氧供應，注意保暖。（2）密切觀察病情的變化：意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚黏膜色澤及溫濕度、出血傾向。（3）遵醫囑給予高濃度氧氣吸入。（4）出現末梢循環衰竭時，應迅速建立兩條靜脈通道，以補充血容量，保證正常組織灌注。（5）遵醫囑使用血管性藥物，根據血壓調整低速。維持收縮壓在90-100mmHg以上，使用糖皮質激素、抗生素等，應注意觀察藥物的療效及不良反應。6.健康指導與心理護理：指導患者注意勞逸結合，增強體質，避免吸煙、酗酒。安慰患者，保持情緒穩定。重癥肺炎患者護理查房課件53肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。

概述肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染54定義重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺實質性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、譫妄、昏迷及重要臟器功能的損害。定義重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺55常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。病因常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。56病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥和二氧化碳潴留，重癥可引起呼吸衰竭。病理生理病原體入侵肺，引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增57按患病環境分類：①社區獲得性肺炎（CAP）：也稱院外獲得性肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括所有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎；②醫院獲得性肺炎（HAP）：簡稱醫院內肺炎，指病人在入院時既不存在、也不處于潛伏期，而是在住院48小時以后發生的感染，也包括出院后48小時內發生的肺炎；肺炎的分類按患病環境分類：肺炎的分類58呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史痰液檢查：使用抗生素前應做痰培養。安慰患者，保持情緒穩定。無煙、酒、毒麻藥等嗜好糖皮質激素的應用：如氫化可的松。呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。收縮壓<90mmHg糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。無煙、酒、毒麻藥等嗜好臨床表現呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。休克表現：在發病24～72小時內，也有在24小時內突然出現血壓下降，血壓低于80/50mmHg或測不出，伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發紺、神志模糊、煩躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或無尿。

呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在359臨床表現心肌損害表現：可出現心率增快、心律紊亂、奔馬律等。胃腸道表現：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等，嚴重者出現水和電解質紊亂如低鈉低鉀，以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。臨床表現心肌損害表現：可出現心率增快、心律紊亂、奔馬律等。60輔助檢查血常規：血白細胞高達（10～20）×109/L，中性粒細胞占80%以上。X線表現：早期表現為肺紋理增多，或局限性一個肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發展為肺段、肺葉炎癥。痰液檢查：使用抗生素前應做痰培養。動脈血氣分析：低氧血癥和代謝性酸中毒。輔助檢查血常規：血白細胞高達（10～20）×109/L，中性61增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。檢查責任護士護理措施落實情況5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史在康復期間要吃清淡而富營養的食物。一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。有皮膚完整性受損的危險呼吸系統表現：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。1．積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度有皮膚完整性受損的危險一級護理低鹽低脂優質蛋白普食持續吸氧給予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、護肝等對癥治療無煙、酒、毒麻藥等嗜好重癥CAP診斷標準

主要標準1.需要機械通氣2.48h內肺部浸潤增大50%3.膿毒性休克4.急性腎衰

次要標準1.呼吸30/min2.呼吸頻率≥30次/分，PaO2<60mmHg,需行機械通氣治療3.雙肺或多葉受累4.收縮壓<90mmHg5.舒張壓<60mmHg診斷：1條主要標準或2條次要標增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。重癥CAP診斷標準

62治療原則一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫?？垢腥局委煟涸瓌t是早期、足量和聯合應用抗生素。機械輔助通氣治療。治療原則一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發熱者給予物理降溫63治療原則補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液。糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據血氣情況調整用量。應用血管活性藥物。重癥肺炎患者靜脈用丙種球蛋白是目前較為確切的免疫調節治療。治療原則補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖64治療原則糖皮質激素的應用：如氫化可的松。營養支持治療。并發癥的治療：如中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應積極進行相應的治療。治療原則糖皮質激素的應用：如氫化可的松。65健康教育1．積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服感冒流行時少去公共場所。

2．減少異物對呼吸道刺激。

3．適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規律、心情愉快，增強機體抵抗力。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。4．多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C，能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。在康復期間要吃清淡而富營養的食物。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5．居室通風，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內空氣新鮮，減少致病微生物的濃度健康教育1．積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。666.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。6.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進67THANKYOUTHANKYOU68主要內容病例介紹護理診斷及護理措施相關疾病知識主要內容病例介紹69既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素口服“纈沙坦膠囊、尼群地平”控制血壓，尚可有“子宮全切”手術史，有“青霉素”過敏史，否認有食物過敏史既往史高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg,平素70個人史：無煙、酒、毒麻藥等嗜好家族史：家庭健康狀況無特殊，否認有家族遺傳史個人史：71X線表現：早期表現為肺紋理增多，或局限性一個肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發展為肺段、肺葉炎癥。告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。P：70-82次/分BP:82-114/47-77mmHg（2）密切觀察病情的變化：意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚黏膜色澤及溫濕度、出血傾向。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。痰液檢查：使用抗生素前應做痰培養。健康指導與心理護理：指導患者注意勞逸結合，增強體質，避免吸煙、酗酒。2㎜ol/LK+:2.SPO2:94-100%有皮膚完整性受損的危險心肌損害表現：可出現心率增快、心律紊亂、