雙相情感障礙的護理查房雙相情感障礙的護理查房1內容1病因和發病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和措施5護理提問內容1病因和發病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和2雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感障礙”是以顯著而持久的心境或情感改變為主要特征，伴相應認知行為改變的一組疾病可伴有精神病性癥狀，如幻覺和妄想等，但思維及行為的異常均繼發于情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發作（至少2次）的臨床特征”“一、雙相障礙（BPD）的概念雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感3雙相障礙一般呈發作性病程，間歇期精神狀態基本正常典型的形式為躁狂和抑郁交替出現也可以混合方式存在部分病人可有殘留癥狀或轉為慢性日常生活和社會功能受損”“一、雙相障礙（BPD）的概念雙相障礙一般呈發作性病程，間歇期精神狀態基本正常”“一、雙相4亞綜合征躁狂(輕躁狂)躁狂抑郁躁狂維持

(情感正常)亞綜合征抑郁(心境惡劣)雙相情感障礙的情緒變化亞綜合征躁狂躁狂抑郁躁狂維持

5第一章節病因和發病機制Chapter

1第一章節病因和發病機制Chapter16形式目前本病的病因及發病機制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、神經生化、神經內分泌和心理社會因素對雙相障礙的發生都有影響，是多因素共同作用的結果。其中遺傳因素是雙相障礙最主要的危險因素，目前多傾向于多基因遺傳，基因的易感性起重要作用。制定計劃的作用病因雙相情感障礙形式目前本病的病因及發病機制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、7雙相障礙——病因與發病機制1、遺傳因素

患者親屬患本病的概率為一般人群的10-30倍，血緣關系越近，患病概率就越高單卵雙生（MZ）同病率為40%-80%，而雙卵雙生子（DZ）為10%-20%遺傳方式無定論，多基因遺傳模式早期遺傳現象分子遺傳學研究：尚無定論雙相障礙——病因與發病機制1、遺傳因素8雙相障礙——病因與發病機制2、神經生化因素5-羥色胺（5-HT）假說多巴胺（DA）假說r-氨基丁酸（GABA）假說其它雙相障礙——病因與發病機制2、神經生化因素9雙相障礙——病因與發病機制3、神經內分泌因素雙相障礙患者具有神經內分泌改變下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）和下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）的功能異常，其變化能體現對雙相障礙發生的重要性研究發現，MRI檢查雙相障礙患者的垂體較正常對照組增大雙相障礙——病因與發病機制3、神經內分泌因素10雙相障礙——病因與發病機制4、心理社會因素與社會經濟地位和負性生活事件無明顯關系首次發作常與患者的應激性生活事件相關，以后的躁狂或抑郁發作與外部的生活事件無關雙相障礙患者多數是易變的、不穩定的，無躁狂抑郁發作時可能是新事物的探求者。有學者提出，具有情感旺盛性人格特征（明顯外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患雙相障礙）常合并酒精及物質濫用雙相障礙——病因與發病機制4、心理社會因素11第二章節臨床表現Chapter

1第二章節臨床表現Chapter112雙相障礙——臨床表現起病年齡較早，多為青年期起病抑郁發作與躁狂發作交替出現，間歇期精神狀態可完全正常，為復發性疾病躁狂或輕躁狂發作起病較急，自然病程數周至數月，平均3個月；抑郁發作起病相對較緩，自然病程6個月至1年，平均9個月躁狂發作與抑郁發作無固定的順序，間歇期長短不一，可從數月至數年不等雙相障礙——臨床表現起病年齡較早131.抑郁發作的臨床表現2.躁狂發作的臨床表現3.混合發作的臨床表現4.快速快速循環型

.

雙相障礙——臨床表現1.抑郁發作的臨床表現2.躁狂發作的臨床表現3.混合發作的臨141、抑郁發作的臨床表現抑郁發作是雙相障礙的一種發作形式其特點是以顯著的心境低落、思維遲緩及意志活動減退等“三低”癥狀為主要臨床特征，目前國際公認的抑郁發作的核心癥狀為心境低落、興趣減退和快感缺乏，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為、焦慮和活動減少等

抑郁發作應至少持續2周，伴有不同程度的社會功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等151、抑郁發作的臨床表現1515抑郁發作的臨床表現與抑郁障礙相比較發病年齡較早，起病較急，發作更為頻繁，發作時間更長，常伴有憤怒攻擊行為等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不穩定性，易激惹，易沖動，激越，憤怒和攻擊性，注意力不集中，睡眠增加有雙相障礙家族史16抑郁發作的臨床表現與抑郁障礙相比較1616抑郁發作的臨床表現情緒低落興趣喪失17抑郁發作的臨床表現情緒低落1717抑郁發作的臨床表現情緒低落興趣缺乏快感缺失思維遲緩

晝重夜輕精神運動遲滯或激越自責自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀18抑郁發作的臨床表現情緒低落晝重夜輕精神運動遲滯或激越1818您認識他們嗎?每天,他們涌向你的門診……19您認識他們嗎?每天,他們涌向你的門診……1919202020抑郁發作常見的軀體癥狀21抑郁發作常見的軀體癥狀2121抑郁發作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，尤其是老年患者，焦慮甚至可能完全掩蓋抑郁，但仔細檢查可發現明顯的痛苦和抑郁情緒伴有焦慮者坐立不安、手指抓握、搓手頓足22抑郁發作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，22抑郁發作患者的世界

過去：無所事事現在：困難重重將來：一片黯淡2323抑郁發作患者的世界過去：無所事事232323老年兒童患者抑郁發作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不典型兒童患者多表現為不聽話，厭學，不愿意讀書，學習成績下降，興趣減退等老年患者除心境低落外，常伴有明顯的軀體不適、焦慮、易激惹、甚至敵意等，癥狀多樣化，為混合狀態，可伴有某些認知障礙，癥狀趨于不典型，病程較長，易發展為慢性24老年兒童患者抑郁發作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不242、躁狂發作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；憤怒、敵意、攻擊行為思維奔逸：聯想加速，隨境轉移意念飄忽、音聯意聯活動增多252、躁狂發作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；2525躁狂發作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想睡眠需求減少食欲增加、性欲亢進交感神經興奮癥狀26躁狂發作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想2626老年兒童患者躁狂發作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不典型兒童患者思維活動相對簡單，情緒行為癥狀單調，主要表現為活動增多，要求增加老年患者心境高漲少見，多表現為易激惹，言語增多，講話啰嗦，夸大，倚老賣老等癥狀27老年兒童患者躁狂發作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不27雙相障礙——臨床表現主要臨床相

躁狂發作抑郁發作新三高三高三低新三低情感高漲情感高漲情感低落情感低落或易激惹興趣增多思維奔逸思維遲緩興趣下降或喪失精力旺盛活動增多活動減少精力減退

典型抑郁常見有“三自癥狀”，即自責、自罪、自殺28雙相障礙——臨床表現主要臨床相典型抑郁常見有“三283、混合性發作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現是在抑郁與躁狂快速轉相時發生，躁狂和抑郁兩類癥狀都很突出，給人予“混合”的感覺該混合狀態一般持續時間較短，多數很快轉入躁狂相或抑郁相混合發作時臨床上躁狂和抑郁的癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙。臨床較為少見293、混合性發作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出294、快速循環型的臨床表現雙相障礙者頻繁發作，發作可以是躁狂、輕躁狂、抑郁或混合發作每年發作至少4次以上者可見于雙相I型和雙相II型，處理較為困難，預后一般較差304、快速循環型的臨床表現雙相障礙者頻繁發作，發作可以是躁狂、30第三章節診斷要點和治療Chapter

1第三章節診斷要點和治療Chapter131雙相障礙的鑒別診斷

精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點精神分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥的亞型精神分裂癥精神癥狀是原發癥狀，抑郁癥的精神癥狀是繼發癥狀精神分裂癥病程多數為發作進展或持續發展，心境障礙是間歇發作性病程，間歇期基本正常32雙相障礙的鑒別診斷精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點3232雙相障礙的鑒別診斷

抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點有無躁狂或輕躁狂發作史有無明顯的家族史及發病年齡對抗抑郁藥物和對情感穩定劑反應的不同33雙相障礙的鑒別診斷抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點3333明確診斷可能需經過10年時間與其他疾病的癥狀重疊可能導致誤診1/3患者誤診一些患者得到明確診斷之前至少經過4位醫師就診患者否認診斷共病(例：焦慮障礙,飲食障礙,物質濫用)兒童/青少年(誤診,病恥感)雙相情感障礙診斷面臨的挑戰Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome2005明確診斷可能需經過10年時間雙相情感障礙診斷面臨的挑戰Eva34雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003正確診斷為雙相情感障礙誤診為單相抑郁誤診為其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障礙問卷陽性率(美國人群)n=85,358雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld200335雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩定Vieta2005短期-控制急性期癥狀- 預防復發- 治療可接受性/ 依從性長期雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩定36鋰鹽對典型躁狂療效優于混合型躁狂及快速循環型起效慢抗驚厥藥對嚴重躁狂無效耐受性問題l

藥物相互作用抗抑郁藥可能加重躁狂，甚至轉躁傳統抗精神病藥對躁狂有效，對抑郁無效耐受性問題，尤其是錐體外系綜合征非典型抗精神病藥對躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數據表明對抑郁有效副反應少于典型抗精神病藥雙相情感障礙的傳統治療鋰鹽抗驚厥藥抗抑郁藥傳統抗精神病藥非典型抗精神病藥雙相情感障37FDA批準治療方法Physicians’DeskReference2007躁狂混合型維持治療抑郁躁狂抑郁雙相I型雙相II型情緒穩定劑鋰鹽ü–ü–––雙丙戊酸鈉速釋片ü–––––雙丙戊酸鈉緩釋片üü––––卡馬西平緩釋片üü––––非典型抗精神病藥利培酮üü––––奧氮平üüü–––喹硫平ü–––üü齊拉西酮üü––––阿立哌唑üüü–––Other拉莫三嗪––üü––奧氮平/氟西汀––––ü–FDA批準治療方法Physicians’DeskRefe38療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能)遲發型運動障礙高泌乳素血癥性功能副反應

耐受性多變，包括錐體外系綜合征(靜坐不能)嗜睡體重增加高泌乳素血癥性功能副反應等同于鋰鹽即使間斷服用也會增加遲發型運動障礙的危險率*與傳統抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選非典型抗精神病藥傳統抗精神病藥Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;

Kecketal2003a,b;Paulsson&Huizar2003典型和非典型抗精神病藥治療躁狂與傳統抗精神病藥相類似*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現錐體外系綜合征(20–40%)

療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能) 耐受性多變，39非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平

嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,體位性低血壓,咽炎,體重增加奧氮平嗜睡,口干,眩暈,乏力,便秘,消化不良,開胃,震顫利培酮嗜睡,張力障礙,靜坐不能,消化不良,惡心,震顫麻痹,視力異常,口水增多齊拉西酮嗜睡,錐體外系癥狀,眩暈,靜坐不能,視力異常,乏力,嘔吐阿立哌唑便秘,靜坐不能,鎮靜,震顫,坐立不安,錐體外系障礙各類藥物的美國處方信息a≥5%且至少2倍于安慰劑非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平利培酮各類40第四章節護理診斷和措施Chapter

1第四章節護理診斷和措施Chapter141抑郁發作的護理

躁狂發作的護理

心境障礙的護理第二節心境障礙的護理抑郁發作躁狂發作

心境障礙的護理第二節心境障礙的護理42案例

案例43

躁狂發作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況1.2.3.4.5.1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節心境障礙的護理護理評價1.2.3.4.5.

躁狂發作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施1.健康史144躁狂發作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負性生活事件。評估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認知、情感等。特別是對患者的傷人、毀物等危險行為進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統等情況進行全面分析。第二節心境障礙的護理躁狂發作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病45

躁狂發作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正常的行為控制能力有關。2.營養失調低于機體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關。3.不合作與自知力缺乏有關4.睡眠型態紊亂與精神運動性興奮有關5.社會功能障礙與思維過程改變有關

躁狂發作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正46躁狂患者發作的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強個人衛生護理（4）引導患者參適宜的集體活動3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節心境障礙的護理躁狂患者發作的護理措施1.安全護理第二節心境障礙的護理47躁狂發作患者的護理評價

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式；4．患者自主睡眠是否恢復正常；5．患者能否恰當地與他人交往。躁狂發作患者的護理評價1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人48案例

案例49抑郁發作患者的護理護理評估護理診斷護理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況1.2.3.4.5.1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節心境障礙的護理護理評價1.2.3.4.5.抑郁發作患者的護理護理評估護理診斷護理措施1.健康史1.50抑郁發作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥的病史。是否有影響人格形成的因素。是否處在某些易感生理階段；是否長期生活在不愉快的環境中最近是否有重大喪失等。評估患者的面容、食欲、體重、性欲及睡眠等情況。對患者的情感、認知、記憶及意志活動等情況。特別是對患者的自殺觀念和自殺行為要進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統等情況進行全面分析。第二節心境障礙的護理抑郁發作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥51

抑郁發作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、消極的自我信念有關2.營養失調低于機體需要量與食欲減退有關3.睡眠型態紊亂與嚴重抑郁有關4.社交障礙與興趣喪失有關5.自尊紊亂與消極的自我信念有關

抑郁發作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、52抑郁發作患者的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協助患者完成個人照料：

（4）鼓勵患者參加集體活動

。3.用藥護理4.心理護理和健康教育第二節心境障礙的護理抑郁發作患者的護理措施1.安全護理第二節心境障礙的護理53抑郁發作患者的護理評價

1．住院期間患者是否存在自殺行為。2．患者體重能否恢復正常。3．患者睡眠時間和質量是否有所改善。4．患者是否能主動與他人交往。5．患者能否對自我做出正確評價。第二節心境障礙的護理抑郁發作患者的護理評價1．住院期間患者是否存在自殺行為。第54總結情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組功能性疾病。躁狂發作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。因患者無法控制自己行為，所以護理時要注意預防和處理患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發生，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束患者。總結情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征55總結抑郁發作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，患者自我評價低，伴有自責自罪，嚴重抑郁發作的患者常伴有消極自殺觀念或行為，在治療早期及癥狀消失后6～9個月內自殺危險性最高。患者常有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退等癥狀。護理抑郁癥患者必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內，不能使其單獨居住，其活動應控制在工作人員視線范圍內，護士要認真做好交接。總結抑郁發作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，56總結雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，有時表現為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂），有時表現為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發作間期通常以完全緩解為特征。持續性心境障礙表現為持續性，并常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。每次發作可持續數年，有時甚至占據個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能障礙。總結雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂57第五章節護理提問Chapter

1第五章節護理提問Chapter158思考題1．試述心境障礙的臨床表現。2．躁狂發作患者的護理措施有哪些？3．抑郁發作患者的護理措施有哪些？

思考題1．試述心境障礙的臨床表現。59ThankYou!ThankYou!60PPT制作思路及技巧61PPT制作思路及技巧6161調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題62調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯62學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現63學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明63PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式64PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理64PPT的邏64PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案65PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案65PPT的邏65討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。66PPT的邏輯性討論：小要求：66PPT的邏輯性66PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？67PPT的邏輯性PPT：67PPT的邏輯性67目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考68PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解68PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122369PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員69工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況70PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況370金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇71PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C71金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具72PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三72時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！73PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看73地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！74舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！74舉74三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！75舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！75舉75PPT內容完整的基本格式總分總76PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總76PPT的邏輯性76小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱77PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱777PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版78PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計78PPT的美觀性78關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底79PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底79PPT的美觀性79關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫80PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作80封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。81關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；81關鍵81①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123482關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123482關鍵頁設計封面PPT的美觀性8283關鍵頁設計封面PPT的美觀性83關鍵頁設計封面PPT的美觀性83人力資源部1致謝2作者信息84關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息84關鍵84封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。85關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；85關鍵頁設854①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12386關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12386關鍵頁設計封底PPT的美觀性863頁碼2頁面標識1目錄87關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄87關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀87傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄88關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄88關鍵頁設計88傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。89關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。89關鍵頁設計89圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。90關鍵頁設計90圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。91關鍵頁設計91創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。92關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。92關鍵頁設計92目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。93關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標93方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。94關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。94關鍵頁設計目94方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。95關鍵頁設計95PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。96關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼96972章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性972章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過渡9798一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性98一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡9899123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性99123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計991001一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1001一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標100101標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性101標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1011021傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1021傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁102103關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性103關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性103104請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄104請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁104105如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性105如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素105106如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性106如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；106107邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性107邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性107108模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性108模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素108109左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性109左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP109110PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計110PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1101.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1111.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結1121.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結1131.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用114另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1152.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1162.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮117彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為118不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執行前后、延遲時間、動作長短、循環次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過119120請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。120請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。120要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大121要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少121雙相情感障礙的護理查房雙相情感障礙的護理查房122內容1病因和發病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和措施5護理提問內容1病因和發病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和123雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感障礙”是以顯著而持久的心境或情感改變為主要特征，伴相應認知行為改變的一組疾病可伴有精神病性癥狀，如幻覺和妄想等，但思維及行為的異常均繼發于情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發作（至少2次）的臨床特征”“一、雙相障礙（BPD）的概念雙相障礙（bipolardisorder），也稱“雙相情感124雙相障礙一般呈發作性病程，間歇期精神狀態基本正常典型的形式為躁狂和抑郁交替出現也可以混合方式存在部分病人可有殘留癥狀或轉為慢性日常生活和社會功能受損”“一、雙相障礙（BPD）的概念雙相障礙一般呈發作性病程，間歇期精神狀態基本正常”“一、雙相125亞綜合征躁狂(輕躁狂)躁狂抑郁躁狂維持

(情感正常)亞綜合征抑郁(心境惡劣)雙相情感障礙的情緒變化亞綜合征躁狂躁狂抑郁躁狂維持

126第一章節病因和發病機制Chapter

1第一章節病因和發病機制Chapter1127形式目前本病的病因及發病機制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、神經生化、神經內分泌和心理社會因素對雙相障礙的發生都有影響，是多因素共同作用的結果。其中遺傳因素是雙相障礙最主要的危險因素，目前多傾向于多基因遺傳，基因的易感性起重要作用。制定計劃的作用病因雙相情感障礙形式目前本病的病因及發病機制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、128雙相障礙——病因與發病機制1、遺傳因素

患者親屬患本病的概率為一般人群的10-30倍，血緣關系越近，患病概率就越高單卵雙生（MZ）同病率為40%-80%，而雙卵雙生子（DZ）為10%-20%遺傳方式無定論，多基因遺傳模式早期遺傳現象分子遺傳學研究：尚無定論雙相障礙——病因與發病機制1、遺傳因素129雙相障礙——病因與發病機制2、神經生化因素5-羥色胺（5-HT）假說多巴胺（DA）假說r-氨基丁酸（GABA）假說其它雙相障礙——病因與發病機制2、神經生化因素130雙相障礙——病因與發病機制3、神經內分泌因素雙相障礙患者具有神經內分泌改變下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）和下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）的功能異常，其變化能體現對雙相障礙發生的重要性研究發現，MRI檢查雙相障礙患者的垂體較正常對照組增大雙相障礙——病因與發病機制3、神經內分泌因素131雙相障礙——病因與發病機制4、心理社會因素與社會經濟地位和負性生活事件無明顯關系首次發作常與患者的應激性生活事件相關，以后的躁狂或抑郁發作與外部的生活事件無關雙相障礙患者多數是易變的、不穩定的，無躁狂抑郁發作時可能是新事物的探求者。有學者提出，具有情感旺盛性人格特征（明顯外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患雙相障礙）常合并酒精及物質濫用雙相障礙——病因與發病機制4、心理社會因素132第二章節臨床表現Chapter

1第二章節臨床表現Chapter1133雙相障礙——臨床表現起病年齡較早，多為青年期起病抑郁發作與躁狂發作交替出現，間歇期精神狀態可完全正常，為復發性疾病躁狂或輕躁狂發作起病較急，自然病程數周至數月，平均3個月；抑郁發作起病相對較緩，自然病程6個月至1年，平均9個月躁狂發作與抑郁發作無固定的順序，間歇期長短不一，可從數月至數年不等雙相障礙——臨床表現起病年齡較早1341.抑郁發作的臨床表現2.躁狂發作的臨床表現3.混合發作的臨床表現4.快速快速循環型

.

雙相障礙——臨床表現1.抑郁發作的臨床表現2.躁狂發作的臨床表現3.混合發作的臨1351、抑郁發作的臨床表現抑郁發作是雙相障礙的一種發作形式其特點是以顯著的心境低落、思維遲緩及意志活動減退等“三低”癥狀為主要臨床特征，目前國際公認的抑郁發作的核心癥狀為心境低落、興趣減退和快感缺乏，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為、焦慮和活動減少等

抑郁發作應至少持續2周，伴有不同程度的社會功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等1361、抑郁發作的臨床表現15136抑郁發作的臨床表現與抑郁障礙相比較發病年齡較早，起病較急，發作更為頻繁，發作時間更長，常伴有憤怒攻擊行為等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不穩定性，易激惹，易沖動，激越，憤怒和攻擊性，注意力不集中，睡眠增加有雙相障礙家族史137抑郁發作的臨床表現與抑郁障礙相比較16137抑郁發作的臨床表現情緒低落興趣喪失138抑郁發作的臨床表現情緒低落17138抑郁發作的臨床表現情緒低落興趣缺乏快感缺失思維遲緩

晝重夜輕精神運動遲滯或激越自責自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀139抑郁發作的臨床表現情緒低落晝重夜輕精神運動遲滯或激越18139您認識他們嗎?每天,他們涌向你的門診……140您認識他們嗎?每天,他們涌向你的門診……1914014120141抑郁發作常見的軀體癥狀142抑郁發作常見的軀體癥狀21142抑郁發作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，尤其是老年患者，焦慮甚至可能完全掩蓋抑郁，但仔細檢查可發現明顯的痛苦和抑郁情緒伴有焦慮者坐立不安、手指抓握、搓手頓足143抑郁發作的臨床表現——伴焦慮抑郁和焦慮被認為是“姐妹癥狀”，143抑郁發作患者的世界

過去：無所事事現在：困難重重將來：一片黯淡144144抑郁發作患者的世界過去：無所事事2323144老年兒童患者抑郁發作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不典型兒童患者多表現為不聽話，厭學，不愿意讀書，學習成績下降，興趣減退等老年患者除心境低落外，常伴有明顯的軀體不適、焦慮、易激惹、甚至敵意等，癥狀多樣化，為混合狀態，可伴有某些認知障礙，癥狀趨于不典型，病程較長，易發展為慢性145老年兒童患者抑郁發作的臨床表現兒童和老年患者的抑郁癥狀常常不1452、躁狂發作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；憤怒、敵意、攻擊行為思維奔逸：聯想加速，隨境轉移意念飄忽、音聯意聯活動增多1462、躁狂發作的臨床表現心境高漲：愉快、熱情、樂觀；25146躁狂發作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想睡眠需求減少食欲增加、性欲亢進交感神經興奮癥狀147躁狂發作的臨床表現夸大觀念和夸大妄想26147老年兒童患者躁狂發作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不典型兒童患者思維活動相對簡單，情緒行為癥狀單調，主要表現為活動增多，要求增加老年患者心境高漲少見，多表現為易激惹，言語增多，講話啰嗦，夸大，倚老賣老等癥狀148老年兒童患者躁狂發作的臨床表現兒童和老年患者的躁狂癥狀常常不148雙相障礙——臨床表現主要臨床相

躁狂發作抑郁發作新三高三高三低新三低情感高漲情感高漲情感低落情感低落或易激惹興趣增多思維奔逸思維遲緩興趣下降或喪失精力旺盛活動增多活動減少精力減退

典型抑郁常見有“三自癥狀”，即自責、自罪、自殺149雙相障礙——臨床表現主要臨床相典型抑郁常見有“三1493、混合性發作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現是在抑郁與躁狂快速轉相時發生，躁狂和抑郁兩類癥狀都很突出，給人予“混合”的感覺該混合狀態一般持續時間較短，多數很快轉入躁狂相或抑郁相混合發作時臨床上躁狂和抑郁的癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙。臨床較為少見1503、混合性發作的臨床表現躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出1504、快速循環型的臨床表現雙相障礙者頻繁發作，發作可以是躁狂、輕躁狂、抑郁或混合發作每年發作至少4次以上者可見于雙相I型和雙相II型，處理較為困難，預后一般較差1514、快速循環型的臨床表現雙相障礙者頻繁發作，發作可以是躁狂、151第三章節診斷要點和治療Chapter

1第三章節診斷要點和治療Chapter1152雙相障礙的鑒別診斷

精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點精神分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥的亞型精神分裂癥精神癥狀是原發癥狀，抑郁癥的精神癥狀是繼發癥狀精神分裂癥病程多數為發作進展或持續發展，心境障礙是間歇發作性病程，間歇期基本正常153雙相障礙的鑒別診斷精神分裂癥與雙相障礙的鑒別要點32153雙相障礙的鑒別診斷

抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點有無躁狂或輕躁狂發作史有無明顯的家族史及發病年齡對抗抑郁藥物和對情感穩定劑反應的不同154雙相障礙的鑒別診斷抑郁障礙與雙相障礙的鑒別要點33154明確診斷可能需經過10年時間與其他疾病的癥狀重疊可能導致誤診1/3患者誤診一些患者得到明確診斷之前至少經過4位醫師就診患者否認診斷共病(例：焦慮障礙,飲食障礙,物質濫用)兒童/青少年(誤診,病恥感)雙相情感障礙診斷面臨的挑戰Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome2005明確診斷可能需經過10年時間雙相情感障礙診斷面臨的挑戰Eva155雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003正確診斷為雙相情感障礙誤診為單相抑郁誤診為其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障礙問卷陽性率(美國人群)n=85,358雙相情感障礙:未識別和未診斷Hirschfeld2003156雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩定Vieta2005短期-控制急性期癥狀- 預防復發- 治療可接受性/ 依從性長期雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標–情緒穩定157鋰鹽對典型躁狂療效優于混合型躁狂及快速循環型起效慢抗驚厥藥對嚴重躁狂無效耐受性問題l

藥物相互作用抗抑郁藥可能加重躁狂，甚至轉躁傳統抗精神病藥對躁狂有效，對抑郁無效耐受性問題，尤其是錐體外系綜合征非典型抗精神病藥對躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數據表明對抑郁有效副反應少于典型抗精神病藥雙相情感障礙的傳統治療鋰鹽抗驚厥藥抗抑郁藥傳統抗精神病藥非典型抗精神病藥雙相情感障158FDA批準治療方法Physicians’DeskReference2007躁狂混合型維持治療抑郁躁狂抑郁雙相I型雙相II型情緒穩定劑鋰鹽ü–ü–––雙丙戊酸鈉速釋片ü–––––雙丙戊酸鈉緩釋片üü––––卡馬西平緩釋片üü––––非典型抗精神病藥利培酮üü––––奧氮平üüü–––喹硫平ü–––üü齊拉西酮üü––––阿立哌唑üüü–––Other拉莫三嗪––üü––奧氮平/氟西汀––––ü–FDA批準治療方法Physicians’DeskRefe159療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能)遲發型運動障礙高泌乳素血癥性功能副反應

耐受性多變，包括錐體外系綜合征(靜坐不能)嗜睡體重增加高泌乳素血癥性功能副反應等同于鋰鹽即使間斷服用也會增加遲發型運動障礙的危險率*與傳統抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選非典型抗精神病藥傳統抗精神病藥Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;

Kecketal2003a,b;Paulsson&Huizar2003典型和非典型抗精神病藥治療躁狂與傳統抗精神病藥相類似*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現錐體外系綜合征(20–40%)

療效耐受性效應錐體外系綜合征(包括靜坐不能) 耐受性多變，160非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平

嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,體位性低血壓,咽炎,體重增加奧氮平嗜睡,口干,眩暈,乏力,便秘,消化不良,開胃,震顫利培酮嗜睡,張力障礙,靜坐不能,消化不良,惡心,震顫麻痹,視力異常,口水增多齊拉西酮嗜睡,錐體外系癥狀,眩暈,靜坐不能,視力異常,乏力,嘔吐阿立哌唑便秘,靜坐不能,鎮靜,震顫,坐立不安,錐體外系障礙各類藥物的美國處方信息a≥5%且至少2倍于安慰劑非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a喹硫平利培酮各類161第四章節護理診斷和措施Chapter

1第四章節護理診斷和措施Chapter1162抑郁發作的護理

躁狂發作的護理

心境障礙的護理第二節心境障礙的護理抑郁發作躁狂發作

心境障礙的護理第二節心境障礙的護理163案例

案例164

躁狂發作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況1.2.3.4.5.1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節心境障礙的護理護理評價1.2.3.4.5.

躁狂發作患者的護理

護理評估護理診斷護理措施1.健康史1165躁狂發作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病史患者生長過程中是否有負性生活事件。評估患者的面容、食欲、體重、心率、性欲及睡眠、認知、情感等。特別是對患者的傷人、毀物等危險行為進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統等情況進行全面分析。第二節心境障礙的護理躁狂發作護理評估健康史生理心理社會狀況是否有心境障礙的家族病166

躁狂發作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正常的行為控制能力有關。2.營養失調低于機體需要量與體力過度消耗及能量攝入不足有關。3.不合作與自知力缺乏有關4.睡眠型態紊亂與精神運動性興奮有關5.社會功能障礙與思維過程改變有關

躁狂發作的護理診斷

1.有對他人施行暴力的危險與失去正167躁狂患者發作的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）加強個人衛生護理（4）引導患者參適宜的集體活動3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節心境障礙的護理躁狂患者發作的護理措施1.安全護理第二節心境障礙的護理168躁狂發作患者的護理評價

1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發生；2．患者體重是否在正常范圍；3．患者能否恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式；4．患者自主睡眠是否恢復正常；5．患者能否恰當地與他人交往。躁狂發作患者的護理評價1．患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人169案例

案例170抑郁發作患者的護理護理評估護理診斷護理措施1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況1.2.3.4.5.1.安全護理2.生活護理3.用藥護理4.心理護理和健康教育

第二節心境障礙的護理護理評價1.2.3.4.5.抑郁發作患者的護理護理評估護理診斷護理措施1.健康史1.171抑郁發作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥的病史。是否有影響人格形成的因素。是否處在某些易感生理階段；是否長期生活在不愉快的環境中最近是否有重大喪失等。評估患者的面容、食欲、體重、性欲及睡眠等情況。對患者的情感、認知、記憶及意志活動等情況。特別是對患者的自殺觀念和自殺行為要進行重點評估。對患者社會參與和可利用的支持系統等情況進行全面分析。第二節心境障礙的護理抑郁發作患者的護理評估健康史生理心理社會狀況是否曾有過抑郁癥172

抑郁發作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、消極的自我信念有關2.營養失調低于機體需要量與食欲減退有關3.睡眠型態紊亂與嚴重抑郁有關4.社交障礙與興趣喪失有關5.自尊紊亂與消極的自我信念有關

抑郁發作患者的護理診斷

1.有自殺的危險與自責自罪、173抑郁發作患者的護理措施1.安全護理2.生活護理（1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協助患者完成個人照料：

（4）鼓勵患者參加集體活動

。3.用藥護理4.心理護理和健康教育第二節心境障礙的護理抑郁發作患者的護理措施1.安全護理第二節心境障礙的護理174抑郁發作患者的護理評價

1．住院期間患者是否存在自殺行為。2．患者體重能否恢復正常。3．患者睡眠時間和質量是否有所改善。4．患者是否能主動與他人交往。5．患者能否對自我做出正確評價。第二節心境障礙的護理抑郁發作患者的護理評價1．住院期間患者是否存在自殺行為。第175總結情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組功能性疾病。躁狂發作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。因患者無法控制自己行為，所以護理時要注意預防和處理患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發生，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束患者。總結情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征176總結抑郁發作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，患者自我評價低，伴有自責自罪，嚴重抑郁發作的患者常伴有消極自殺觀念或行為，在治療早期及癥狀消失后6～9個月內自殺危險性最高。患者常有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退等癥狀。護理抑郁癥患者必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內，不能使其單獨居住，其活動應控制在工作人員視線范圍內，護士要認真做好交接。總結抑郁發作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，177總結雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，有時表現為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂），有時表現為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發作間期通常以完全緩解為特征。持續性心境障礙表現為持續性，并常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。每次發作可持續數年，有時甚至占據個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能障礙。總結雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂178第五章節護理提問Chapter

1第五章節護理提問Chapter1179思考題1．試述心境障礙的臨床表現。2．躁狂發作患者的護理措施有哪些？3．抑郁發作患者的護理措施有哪些？

思考題1．試述心境障礙的臨床表現。180ThankYou!ThankYou!181PPT制作思路及技巧182PPT制作思路及技巧61182調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題183調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯183學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現184學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明184PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式185PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理64PPT的邏185PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案186PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案65PPT的邏186討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。187PPT的邏輯性討論：小要求：66PPT的邏輯性187PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？188PPT的邏輯性PPT：67PPT的邏輯性188目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考189PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解189PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223190PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員190工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況191PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況3191金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇192PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C192金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具193PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三193時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！194PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看194地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！195舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！74舉195三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！196舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！75舉196PPT內容完整的基本格式總分總197PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總76PPT的邏輯性197小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱198PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱7198PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版199PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計78PPT的美觀性199關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底200PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底79PPT的美觀性200關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫201PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作201封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。202關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；81關鍵202①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234203關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123482關鍵頁設計封面PPT的美觀性203204關鍵頁設計封面PPT的美觀性83關鍵頁設計封面PPT的美觀性204人力資源部1致謝2作者信息205關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息84關鍵2