第六節尿路感染

（UTI）

第六節尿路感染

（UTI）1學習目標:

1.掌握尿路感染的臨床表現、尿細菌學檢查、常規護理診斷、措施及健康指導2.熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感因素等3.熟悉腎盂腎炎的治療及再發尿路感染知識學習目標:1.掌握尿路感染的臨床表現、尿細菌學檢查、2尿路感染的定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染的定義

尿路感染(urinarytract3尿路感染的定義

根據感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據有無尿路或結構異常分為：復雜性尿路感染非復雜性尿路感染

尿路感染的定義

根據感染部位：4【病因和發病機制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染途徑：

1.上行感染

90%，主要感染途徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染的直接蔓延

【病因和發病機制】致病菌：以大腸桿菌為最多，約占75【病因和發病機制】

機體防御能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環境不利于細菌生長輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細菌進入輸尿管【病因和發病機制】機體防御能力6

易感因素：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫源性因素

4.機體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發病機制】易感因素：【病因和發病機制】7【臨床表現】1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無全身毒血癥狀

※

白細胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

【臨床表現】1.膀胱炎8【臨床表現】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現（2）

泌尿系統表現（3）并發癥

【臨床表現】2.腎盂腎炎9【臨床表現】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

【臨床表現】2.腎盂腎炎10【臨床表現】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，反復發作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態異常（腎盂形態異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側大小不一

※少數僅表現為尿檢異常和尿細菌檢查陽性

【臨床表現】2.腎盂腎炎11【臨床表現】

3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養菌落計數均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。

【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）12【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發生

【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）13

【實驗室及其他檢查】

1）尿液檢查

2）血液檢查

3）影象學檢查【實驗室及其他檢查】14【診斷要點】

1.確診尿路感染的存在

尿細菌學檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

【診斷要點】1.確診尿路感染的存在15【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷16【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細菌陽性5）尿液NAG酶升高

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷17【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷18【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷19【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎10）影像學檢查提示腎盂病變

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷20【治療要點】

一般治療

抗感染治療【治療要點】一般治療21【治療要點】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）一般治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液【治療要點】1）急性膀胱炎22【治療要點】

3.無癥狀細菌尿4.再發性尿路感染

尿路感染經治療，細菌尿轉陰后，再次發生真性細菌尿

【治療要點】23【治療要點】

4.再發性尿路感染

1）復發

6w內發生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發生，新致病菌

【治療要點】24【常用護理診斷、措施及依據】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關2.體溫過高與急性腎盂腎炎有關3.知識缺乏：缺乏尿路感染的知識4.潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫【常用護理診斷、措施及依據】25【健康指導】

1.加強病人遵醫行為

2.復查、隨訪

3.養成良好生活習慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強個人清潔衛生，特別是月經期及妊娠期衛生【健康指導】26

4.急性發作期以臥床休息為主，恢復期可適當活動，保證充足的睡眠和休息

5.增強體質，提高機體的防御能力。

27謝謝!謝謝!28

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查

（1）尿常規

尿中白細胞顯著增加白細胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細胞增加（紅細胞呈均一正常形態）少數可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

【實驗室及其他檢查】29

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿感診斷90%

＞5個菌/視野，尿感診斷99%

【實驗室及其他檢查】301）尿液檢查

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

有癥狀，新鮮清潔中段尿細菌培養計數≥10cuf/ml

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】31

1）尿液檢查

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

無癥狀，兩次連續新鮮清潔中段尿細菌培養計數均≥10cuf/ml

【實驗室及其他檢查】【實驗室及其他檢查】321）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

恥骨上膀胱穿刺的尿標本出現任何程度的菌尿或從導管獲得的尿液標本細菌含量≥10cuf/ml，均提示存在尿路感染

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】331）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查中段尿細菌定量培養≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細菌定量培養10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細菌定量培養＜10cuf/ml，可能為污染

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】341）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查尿細菌培養假陽性：

①收集尿液標本時無菌操作不嚴格、細菌污染②尿液標本超過1h后才接種③培養基或接種操作不嚴格、細菌污染

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】351）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查尿細菌培養假陰性：

①收集尿液標本1周內患者使用過抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無菌操作過程中消毒液混入尿液

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】361）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查尿細菌培養假陰性：④感染病灶與尿路不通⑤L型細菌、厭氧菌或結核菌感染而未做相應特殊培養⑥尿液中排菌為間歇性

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】371、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。381、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進38贈送精美圖標贈送精美圖標39第六節尿路感染

（UTI）

第六節尿路感染

（UTI）40學習目標:

1.掌握尿路感染的臨床表現、尿細菌學檢查、常規護理診斷、措施及健康指導2.熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感因素等3.熟悉腎盂腎炎的治療及再發尿路感染知識學習目標:1.掌握尿路感染的臨床表現、尿細菌學檢查、41尿路感染的定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染的定義

尿路感染(urinarytract42尿路感染的定義

根據感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據有無尿路或結構異常分為：復雜性尿路感染非復雜性尿路感染

尿路感染的定義

根據感染部位：43【病因和發病機制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染途徑：

1.上行感染

90%，主要感染途徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染的直接蔓延

【病因和發病機制】致病菌：以大腸桿菌為最多，約占744【病因和發病機制】

機體防御能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環境不利于細菌生長輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細菌進入輸尿管【病因和發病機制】機體防御能力45

易感因素：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫源性因素

4.機體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發病機制】易感因素：【病因和發病機制】46【臨床表現】1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無全身毒血癥狀

※

白細胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

【臨床表現】1.膀胱炎47【臨床表現】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現（2）

泌尿系統表現（3）并發癥

【臨床表現】2.腎盂腎炎48【臨床表現】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

【臨床表現】2.腎盂腎炎49【臨床表現】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，反復發作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態異常（腎盂形態異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側大小不一

※少數僅表現為尿檢異常和尿細菌檢查陽性

【臨床表現】2.腎盂腎炎50【臨床表現】

3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養菌落計數均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。

【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）51【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發生

【臨床表現】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）52

【實驗室及其他檢查】

1）尿液檢查

2）血液檢查

3）影象學檢查【實驗室及其他檢查】53【診斷要點】

1.確診尿路感染的存在

尿細菌學檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

【診斷要點】1.確診尿路感染的存在54【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷55【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細菌陽性5）尿液NAG酶升高

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷56【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷57【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷58【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎10）影像學檢查提示腎盂病變

【診斷要點】2.尿路感染的定位診斷59【治療要點】

一般治療

抗感染治療【治療要點】一般治療60【治療要點】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）一般治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液【治療要點】1）急性膀胱炎61【治療要點】

3.無癥狀細菌尿4.再發性尿路感染

尿路感染經治療，細菌尿轉陰后，再次發生真性細菌尿

【治療要點】62【治療要點】

4.再發性尿路感染

1）復發

6w內發生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發生，新致病菌

【治療要點】63【常用護理診斷、措施及依據】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關2.體溫過高與急性腎盂腎炎有關3.知識缺乏：缺乏尿路感染的知識4.潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫【常用護理診斷、措施及依據】64【健康指導】

1.加強病人遵醫行為

2.復查、隨訪

3.養成良好生活習慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強個人清潔衛生，特別是月經期及妊娠期衛生【健康指導】65

4.急性發作期以臥床休息為主，恢復期可適當活動，保證充足的睡眠和休息

5.增強體質，提高機體的防御能力。

66謝謝!謝謝!67

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查

（1）尿常規

尿中白細胞顯著增加白細胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細胞增加（紅細胞呈均一正常形態）少數可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

【實驗室及其他檢查】68

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿感診斷90%

＞5個菌/視野，尿感診斷99%

【實驗室及其他檢查】691）尿液檢查

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

有癥狀，新鮮清潔中段尿細菌培養計數≥10cuf/ml

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】70

1）尿液檢查

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

無癥狀，兩次連續新鮮清潔中段尿細菌培養計數均≥10cuf/ml

【實驗室及其他檢查】【實驗室及其他檢查】711）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

恥骨上膀胱穿刺的尿標本出現任何程度的菌尿或從導管獲得的尿液標本細菌含量≥10cuf/ml，均提示存在尿路感染

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查【實驗室及其他檢查】721）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查中段尿細菌定量培養≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細菌定量培養10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細菌定量培養＜10