藥物性錐體外系反應(yīng)護(hù)理查房孫春華藥物性錐體外系反應(yīng)護(hù)理查房孫春華主要內(nèi)容病例資料疾病知識護(hù)理措施主要內(nèi)容病例資料疾病知識護(hù)理措施病例資料

9床，張昆，女，34歲主訴：反復(fù)頭痛10余年，加重伴四肢不自主抖動3天現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，每月發(fā)作數(shù)次，自服“氨酚烷胺”能緩解。3天前疼痛又加重，惡心，嘔吐數(shù)次，在當(dāng)?shù)丶∽餐炊ā⑽笍?fù)安后疼痛減輕，但患者出現(xiàn)四肢不自主抖動，睡眠時不減輕，無抽搐及二便失禁，無意識障礙，來我院急診室用東莨菪堿、奧拉西坦等藥物治療2天，效果欠佳，為進(jìn)一步診治于2014.5.21收入病房。病例資料

9床，張昆，女，34歲

病例資料

查體：神志清，精神差，入院體溫：37.7、脈搏：90次/分、呼吸：21次/分、血壓：133/71mmHg。計算力、記憶力、定向力正常，查體欠合作，四肢肌力、肌張力正常，四肢不自主抖動，雙側(cè)巴氏征（-）。既往有頭痛病史，有消化道疾病曾多次應(yīng)用胃復(fù)安治療入院診斷：1、藥源性錐體外系反應(yīng)2、頭痛入院后給予二級護(hù)理、普通飲食。并給予倍清星、憶備舒、賽升、氯硝西泮等藥物治療。住院6天，病情好轉(zhuǎn)，四肢抖動減輕，今日出院。病例資料

查體：神志清，精神差，入院體溫：37.7、脈疾病知識廣義概念：包括錐體系以外的所有運(yùn)動神經(jīng)核和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)束。狹義概念：錐體外系包括基底節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）和腦腳核（紅核、黑質(zhì)、丘腦底核-Luys核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）兩大部分。問題1：什么是錐體外系？疾病知識廣義概念：問題1：什么是錐體外系？疾病知識調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作及反射性動作（擺臂等協(xié)調(diào)動作、表情運(yùn)動、防御反應(yīng)、飲食動作等）錐體外系和錐體系協(xié)同作用，才能完成對動作的控制；錐體外系對錐體系有一定依賴性，如走路時擺臂的習(xí)慣性動作，需要在錐體系發(fā)動起來后，再在錐體外系的管理下完成。問題2：錐體外系的功能是什么？疾病知識調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；問題2：錐體外系的功能是什疾病知識錐體外系功能有賴于其調(diào)控中樞（黑質(zhì)一紋狀體多巴胺受體）的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）和乙酰膽堿的動態(tài)平衡。當(dāng)DA減少或乙酰膽堿相對增多時，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀問題3：發(fā)病機(jī)制是什么呢？DAACh疾病知識錐體外系功能有賴于其調(diào)控中樞（黑質(zhì)一紋狀體多巴胺受體疾病知識藥源性錐體外系反應(yīng)的發(fā)生與給藥劑量、療程和個體因素有關(guān),主要表現(xiàn):(1)帕金森綜合征。可見肌張力升高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫和流涎等;(2)靜坐不能。可見坐立不安、反復(fù)徘徊;(3)急性肌張力障礙。多發(fā)生于用藥后1d~5d,可見舌、面、頸及背部肌肉痙攣,致強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動障礙及吞咽困難。問題4：臨床表現(xiàn)有哪些？疾病知識藥源性錐體外系反應(yīng)的發(fā)生與給藥劑量、療程和個體因素有疾病知識(1

）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：本品所致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率約占藥源性錐體外系反應(yīng)的50.2%，主要與用藥劑量和時間有關(guān)，本品所致錐體外系反應(yīng)以急性肌張力障礙最為常見（多見于青少年），震顫麻痹綜合征和遲發(fā)性運(yùn)動障礙多見于老年人（女性多于男性），其致病機(jī)制是阻斷多巴胺受體而抑制延髓催吐化學(xué)感受器和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時由于黑質(zhì)－紋狀體通路上多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷時，乙酰膽堿的作用相對增強(qiáng)，從而引起錐體外系反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)具有多樣性和嚴(yán)重性，早期易誤診為癲癇、癔癥、破傷風(fēng)和帕金森綜合征。問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識(1）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：本品所致錐體外系反應(yīng)疾病知識(2）抗精神病藥：此類藥物引起錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率與藥物的品種、劑量及用藥時間有關(guān)，其長期大劑量應(yīng)用的發(fā)生率依次為：三氟拉嗪，氟哌利多，氯丙嗪、氟呱啶醇、碳酸銼、奮乃靜、三環(huán)類抗抑郁藥。本類藥物所致錐體外系反應(yīng)的類型與患者的年齡有關(guān)，如急性肌張力障礙多見于青少年，震顫麻痹綜合征多見于老年人，靜坐不安可見于任何年齡。一般而言，本類藥物（長期大量應(yīng)用）所致錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，且以震顫麻痹綜合征最為常見。問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識(2）抗精神病藥：此類藥物引起錐體外系反應(yīng)的發(fā)生疾病知識(3）心血管藥物：近年來國內(nèi)外報道，硝苯地平、桂利嗪、胺碘酮、地爾硫草、氟桂利嗦和左旋多巴應(yīng)用治療劑量、利血平應(yīng)用大劑量均可引起錐體外系反應(yīng)，且均以震顫麻痹綜合征最為常見，其次為急性肌張力障礙和靜坐不能。問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識(3）心血管藥物：近年來國內(nèi)外報道，硝苯地平、桂疾病知識（4）其他藥物：抗組胺藥、降血糖藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙，西咪替丁、卡馬西平、噴托維林、維生素E、奎寧、甲硝唑、替硝唑，乙胺丁醇和頭孢哌酮等也見引起錐體外系反應(yīng)的情況問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識（4）其他藥物：抗組胺藥、降血糖藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障疾病知識1、停藥2、乙酰膽堿和多巴胺有拮抗作用,所以多數(shù)有錐體外系癥候群者,可用抗膽堿能藥物,使其解除或減輕。用東莨菪堿0.3mg注射治療錐體外系反應(yīng),受到良好效果，地西泮，氯硝安定，也能收到良好的效果。問題6：怎么治療呢？疾病知識1、停藥問題6：怎么治療呢？護(hù)理措施通過這個病例和疾病知識的講解，我們對藥源性錐體外系疾病有了一定的了解，但作為護(hù)理人員我們應(yīng)該注意些什么？又該如何護(hù)理此類病人呢？護(hù)理措施通過這個病例和疾病知識的講解，我們對藥源性錐護(hù)理措施1、認(rèn)真評估病史，保障用藥安全胃復(fù)安可阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)，從而引起迷走神經(jīng)功能失調(diào)致椎體外系反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報道，20歲以下的青少年及老年人更容易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，另外有帕金森綜合征或遲發(fā)型運(yùn)動障礙的患者、孕婦、急性胰腺炎和恢復(fù)期患者、乳癌患者、高位截癱患者亦不應(yīng)使用胃復(fù)安。胃復(fù)安與氯丙嗪、氟哌利多、喹諾酮等藥物合用時，會增加錐體外系不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)全面評估患者病史及用藥史，發(fā)現(xiàn)用藥配伍禁忌或劑量過大時應(yīng)立即報告醫(yī)師。發(fā)藥時應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者服藥注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)巡視，了解患者有無口周麻木、抽動、口角流涎等椎體外系反應(yīng)的前兆。護(hù)理措施1、認(rèn)真評估病史，保障用藥安全護(hù)理措施2、發(fā)作時護(hù)理（1）保持呼吸道通暢發(fā)作時患者會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣等癥狀，應(yīng)使用開口器等工具從臼齒處開放口腔，清除口腔內(nèi)異物，防止患者咬傷舌體。予中高流量吸氧。行床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，備好急救用物。護(hù)理措施2、發(fā)作時護(hù)理

護(hù)理措施（2）安全護(hù)理

患者出現(xiàn)癥狀后，護(hù)士應(yīng)立即對患者進(jìn)行約束，拉起床欄，防止其拔除身上管道及發(fā)生墜床等意外。要觀察并記錄抽動的部位、伴隨癥狀、頻率、持續(xù)時間。如患者煩躁不安，進(jìn)行注射等侵入性操作期間須注意保護(hù)患者及保護(hù)自己，防止針刺傷。若患者癥狀長時間未能緩解，出現(xiàn)吞咽困難時，喂食藥物或食物時應(yīng)注意把藥物或食物研碎，每口小量喂食，必要時使用靜脈高營養(yǎng)治療，避免發(fā)生誤吸或窒息。護(hù)理措施（2）安全護(hù)理護(hù)理措施3、用藥護(hù)理椎體外系反應(yīng)出現(xiàn)后立即停止服用胃復(fù)安，采取大量補(bǔ)液、使用利尿藥物等方法加速藥物排泄，護(hù)士要注意控制補(bǔ)液速度，觀察尿量。使用安定、東莨菪堿、苯海拉明等藥物能起到抑制乙酰膽堿的作用，使用安定靜脈注射時必須緩慢推注，成人每分鐘2~5mg，并密切觀察患者的呼吸、心率、意識、血氧飽和度。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)立即停藥。護(hù)理措施3、用藥護(hù)理

護(hù)理措施4、心理護(hù)理

一旦患者出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該立即通知醫(yī)師進(jìn)序的處理。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，請其他患者及家屬暫時離場，減少對患者的刺激。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，用語溫柔，關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定其情緒配合治療。同時應(yīng)向家屬耐心解釋癥狀出現(xiàn)的原因以及處理方法、預(yù)后情況，以緩解其緊張焦慮的心情。護(hù)理措施4、心理護(hù)理總結(jié)

大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者已知甲氧氯普胺易引起錐體外系反應(yīng),但對于其它藥物引起的不夠關(guān)注。因此,在使用本文所提及的藥物時應(yīng)注意觀察,關(guān)鍵在于要遵循醫(yī)囑，不要輕易加大用藥劑量，更不要自行隨意服用。以減少藥源性疾病造成患者的傷害和痛苦。總結(jié)

感謝聆聽2014.5.27感謝聆聽2014.5.27藥物性錐體外系反應(yīng)護(hù)理查房孫春華藥物性錐體外系反應(yīng)護(hù)理查房孫春華主要內(nèi)容病例資料疾病知識護(hù)理措施主要內(nèi)容病例資料疾病知識護(hù)理措施病例資料

9床，張昆，女，34歲主訴：反復(fù)頭痛10余年，加重伴四肢不自主抖動3天現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，每月發(fā)作數(shù)次，自服“氨酚烷胺”能緩解。3天前疼痛又加重，惡心，嘔吐數(shù)次，在當(dāng)?shù)丶∽餐炊ā⑽笍?fù)安后疼痛減輕，但患者出現(xiàn)四肢不自主抖動，睡眠時不減輕，無抽搐及二便失禁，無意識障礙，來我院急診室用東莨菪堿、奧拉西坦等藥物治療2天，效果欠佳，為進(jìn)一步診治于2014.5.21收入病房。病例資料

9床，張昆，女，34歲

病例資料

查體：神志清，精神差，入院體溫：37.7、脈搏：90次/分、呼吸：21次/分、血壓：133/71mmHg。計算力、記憶力、定向力正常，查體欠合作，四肢肌力、肌張力正常，四肢不自主抖動，雙側(cè)巴氏征（-）。既往有頭痛病史，有消化道疾病曾多次應(yīng)用胃復(fù)安治療入院診斷：1、藥源性錐體外系反應(yīng)2、頭痛入院后給予二級護(hù)理、普通飲食。并給予倍清星、憶備舒、賽升、氯硝西泮等藥物治療。住院6天，病情好轉(zhuǎn)，四肢抖動減輕，今日出院。病例資料

查體：神志清，精神差，入院體溫：37.7、脈疾病知識廣義概念：包括錐體系以外的所有運(yùn)動神經(jīng)核和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)束。狹義概念：錐體外系包括基底節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）和腦腳核（紅核、黑質(zhì)、丘腦底核-Luys核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）兩大部分。問題1：什么是錐體外系？疾病知識廣義概念：問題1：什么是錐體外系？疾病知識調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負(fù)半自動的刻板動作及反射性動作（擺臂等協(xié)調(diào)動作、表情運(yùn)動、防御反應(yīng)、飲食動作等）錐體外系和錐體系協(xié)同作用，才能完成對動作的控制；錐體外系對錐體系有一定依賴性，如走路時擺臂的習(xí)慣性動作，需要在錐體系發(fā)動起來后，再在錐體外系的管理下完成。問題2：錐體外系的功能是什么？疾病知識調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動；問題2：錐體外系的功能是什疾病知識錐體外系功能有賴于其調(diào)控中樞（黑質(zhì)一紋狀體多巴胺受體）的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）和乙酰膽堿的動態(tài)平衡。當(dāng)DA減少或乙酰膽堿相對增多時，則可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀問題3：發(fā)病機(jī)制是什么呢？DAACh疾病知識錐體外系功能有賴于其調(diào)控中樞（黑質(zhì)一紋狀體多巴胺受體疾病知識藥源性錐體外系反應(yīng)的發(fā)生與給藥劑量、療程和個體因素有關(guān),主要表現(xiàn):(1)帕金森綜合征。可見肌張力升高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫和流涎等;(2)靜坐不能。可見坐立不安、反復(fù)徘徊;(3)急性肌張力障礙。多發(fā)生于用藥后1d~5d,可見舌、面、頸及背部肌肉痙攣,致強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動障礙及吞咽困難。問題4：臨床表現(xiàn)有哪些？疾病知識藥源性錐體外系反應(yīng)的發(fā)生與給藥劑量、療程和個體因素有疾病知識(1

）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：本品所致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率約占藥源性錐體外系反應(yīng)的50.2%，主要與用藥劑量和時間有關(guān)，本品所致錐體外系反應(yīng)以急性肌張力障礙最為常見（多見于青少年），震顫麻痹綜合征和遲發(fā)性運(yùn)動障礙多見于老年人（女性多于男性），其致病機(jī)制是阻斷多巴胺受體而抑制延髓催吐化學(xué)感受器和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時由于黑質(zhì)－紋狀體通路上多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷時，乙酰膽堿的作用相對增強(qiáng)，從而引起錐體外系反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)具有多樣性和嚴(yán)重性，早期易誤診為癲癇、癔癥、破傷風(fēng)和帕金森綜合征。問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識(1）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）：本品所致錐體外系反應(yīng)疾病知識(2）抗精神病藥：此類藥物引起錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率與藥物的品種、劑量及用藥時間有關(guān)，其長期大劑量應(yīng)用的發(fā)生率依次為：三氟拉嗪，氟哌利多，氯丙嗪、氟呱啶醇、碳酸銼、奮乃靜、三環(huán)類抗抑郁藥。本類藥物所致錐體外系反應(yīng)的類型與患者的年齡有關(guān)，如急性肌張力障礙多見于青少年，震顫麻痹綜合征多見于老年人，靜坐不安可見于任何年齡。一般而言，本類藥物（長期大量應(yīng)用）所致錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，且以震顫麻痹綜合征最為常見。問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識(2）抗精神病藥：此類藥物引起錐體外系反應(yīng)的發(fā)生疾病知識(3）心血管藥物：近年來國內(nèi)外報道，硝苯地平、桂利嗪、胺碘酮、地爾硫草、氟桂利嗦和左旋多巴應(yīng)用治療劑量、利血平應(yīng)用大劑量均可引起錐體外系反應(yīng)，且均以震顫麻痹綜合征最為常見，其次為急性肌張力障礙和靜坐不能。問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識(3）心血管藥物：近年來國內(nèi)外報道，硝苯地平、桂疾病知識（4）其他藥物：抗組胺藥、降血糖藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙，西咪替丁、卡馬西平、噴托維林、維生素E、奎寧、甲硝唑、替硝唑，乙胺丁醇和頭孢哌酮等也見引起錐體外系反應(yīng)的情況問題5：哪些藥物會引起此病呢疾病知識（4）其他藥物：抗組胺藥、降血糖藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障疾病知識1、停藥2、乙酰膽堿和多巴胺有拮抗作用,所以多數(shù)有錐體外系癥候群者,可用抗膽堿能藥物,使其解除或減輕。用東莨菪堿0.3mg注射治療錐體外系反應(yīng),受到良好效果，地西泮，氯硝安定，也能收到良好的效果。問題6：怎么治療呢？疾病知識1、停藥問題6：怎么治療呢？護(hù)理措施通過這個病例和疾病知識的講解，我們對藥源性錐體外系疾病有了一定的了解，但作為護(hù)理人員我們應(yīng)該注意些什么？又該如何護(hù)理此類病人呢？護(hù)理措施通過這個病例和疾病知識的講解，我們對藥源性錐護(hù)理措施1、認(rèn)真評估病史，保障用藥安全胃復(fù)安可阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)，從而引起迷走神經(jīng)功能失調(diào)致椎體外系反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報道，20歲以下的青少年及老年人更容易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，另外有帕金森綜合征或遲發(fā)型運(yùn)動障礙的患者、孕婦、急性胰腺炎和恢復(fù)期患者、乳癌患者、高位截癱患者亦不應(yīng)使用胃復(fù)安。胃復(fù)安與氯丙嗪、氟哌利多、喹諾酮等藥物合用時，會增加錐體外系不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)全面評估患者病史及用藥史，發(fā)現(xiàn)用藥配伍禁忌或劑量過大時應(yīng)立即報告醫(yī)師。發(fā)藥時應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者服藥注意事項，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強(qiáng)巡視，了解患者有無口周麻木、抽動、口角流涎等椎體外系反應(yīng)的前兆。護(hù)理措施1、認(rèn)真評估病史，保障用藥安全護(hù)理措施2、發(fā)作時護(hù)理（1）保持呼吸道通暢發(fā)作時患者會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣等癥狀，應(yīng)使用開口器等工具從臼齒處開放口腔，清除口腔內(nèi)異物，防止患者咬傷舌體。予中高流量吸氧。行床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，備好急救用物。護(hù)理措施2、發(fā)作時護(hù)理

護(hù)理措施