2009年臨床路徑管理指導原則神經內科2009年衛生部頒布的臨床路徑包括六種疾病多發性硬化腦出血重癥肌無力癲癇短暫性腦缺血發作吉蘭-巴雷綜合征2009年臨床路徑管理指導原則神經內科多發性硬化腦出血重癥肌1癲癇的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G40癲癇疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準癲癇的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G40癲癇疾病編2癲癇的臨床路徑第2天第1天第3-4天第5-12天標準住院日7-14天，分6個階段主要診療計劃：初步診斷；完善檢查；確定治療方案長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規

肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查腦電圖，心電圖頭顱MRI或CT有條件者可行血藥濃度測定主要診療計劃：明確發作類型分析病因確定或者修正治療方案長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物護理注意：督導服藥安全護理主要診療計劃：確定或者修正治療方案必要時請神經外科會診長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：神經外科會診主要診療計劃：評價藥物療效，是否調整用藥特殊癲癇綜合征請神經外科會診長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：神經外科會診癲癇的臨床路徑第2天第1天第3-4天第5-12天標準住院日73癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，分6個階段主要診療計劃：調整抗癲癇藥物，擬行出院，門診隨診介紹出院注意事項確定為難治性癲癇，致癇灶明確轉神經外科長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：明日出院或轉科主要診療計劃：再次介紹出院后注意事項患者辦理出院手續轉科病人辦理轉科手續長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物注意：交待常見藥物不良反應定期癲癇專科門診復診1.診斷明確，藥物治療方

案確定，可門診隨訪。2.有手術指征者轉入神

經外科接受手術治療。出院標準癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，4癲癇的臨床路徑常用的口服抗癲癇藥一線二線卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉氯硝西泮奧卡西平托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦口服抗癲癇藥物治療的基本原則：應依發作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。癲癇的臨床路徑常用的口服抗癲癇藥一線二線卡馬西平丙戊酸鈉苯妥5癲癇的臨床路徑癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確

認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院期間出現癲癇持續狀態，轉入癲癇持續狀

態臨床路徑。變異及原因分析癲癇的臨床路徑癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確6TIA的臨床路徑第一診斷必須符合短暫性腦缺血發作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準TIA的臨床路徑第一診斷必須符合短暫性腦缺血發作：椎基底動脈7TIA的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日5-7天，分5個階段長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥物臨時醫囑：三大常規、生化四項、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C胸片、心電圖、頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI主要診療計劃：分析輔助檢查結果分析病因必要時請會診長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥物臨時醫囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR；若使用普通肝素，每日監測APTT根據特殊病史選擇相應檢查相關科室會診主要診療計劃：確定或者修正治療方案評估神經功能狀態長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥物臨時醫囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監測APTT依據病情需要下達TIA的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日5-7天，分5個8TIA的臨床路徑第5-7天第4-6天標準住院日5-7天，分5個階段主要診療計劃：評估輔助檢查結果，神經功能狀態通知患者及其家屬明天出院如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案。長期醫囑：神經科護理常規一～二級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥臨時醫囑：如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監測APTT明日出院或轉科主要診療計劃：再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項患者辦理出院手續，出院轉科病人辦理轉科手續出院醫囑：出院帶藥注意：交待常見藥物不良反應定期門診復診1.患者病情穩定。2.沒有需要住院治療的

并發癥。出院標準TIA的臨床路徑第5-7天第4-6天標準住院日5-7天，分59TIA的臨床路徑藥物選擇1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予①肝素加華法令；②單獨口服華法令；③單獨用低分子肝素。2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要時可予他汀類降血脂藥。TIA的臨床路徑藥物選擇1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可10TIA的臨床路徑變異及原因分析輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。既往合并有其他系統疾病，短暫性腦缺血發作可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。短暫性腦缺血發作病因明確，反復發作并且有手術指征者轉外科或介入科進一步治療，轉入相應治療路徑。若住院期間轉為腦梗塞者轉入腦梗塞臨床路徑。TIA的臨床路徑變異及原因分析輔助檢查異常，需要復查和明確異11癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。血常規、尿常規、大便常規標準住院日2-4周，分7個階段沒有需要住院治療的并發癥肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。確定為難治性癲癇，致癇灶明確轉神經外科若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析免疫球蛋白靜脈注射結束告知該病禁用和慎用藥物2009年臨床路徑管理指導原則發生重癥肌無力危象的患者，轉入相應臨床路徑。重癥肌無力的臨床路徑變異及原因分析腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查口腔護理，氣管插管護理多發性硬化的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G3501多發性硬化疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確多發性硬化的臨12多發性硬化的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分6個階段長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食其他免疫抑制劑（必要時）臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查腰穿：腦脊液常規、生化、寡克隆區帶、24小時IgG合成率頭顱及（或）脊髓MRI+強化誘發電位、EDSS評分根據具體情況可選擇：血淋巴細胞亞群分析、其他自身免疫疾病指標、嗜鉻細胞瘤指標主要診療計劃：請康復治療師會診，確定康復治療方案向家屬交代激素治療的利弊并開始激素治療長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食臨時醫囑：腰穿：腦脊液檢查眼科會診：查視力、視野、眼底激素沖擊治療主要診療計劃：告知患者激素治療后的反應神經康復治療長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食臨時醫囑：激素沖擊治療輔助用藥根據病人全身狀況決定檢查項目多發性硬化的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分13多發性硬化的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天標準住院日2-4周，分6個階段主要診療計劃：評估患者治療效果EDSS評分神經康復治療長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食臨時醫囑：按《共識》調整激素劑量輔助用藥復查血常規及血生化護理注意:觀察有無褥瘡、肺部感染等并發癥主要診療計劃：通知明天出院,向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案臨時醫囑：調整激素劑量輔助用藥復查血常規及血生化通知明日出院護理注意：交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診染等主要診療計劃：開出院診斷書告知出院后激素減量方案及相關免疫抑制劑治療方案出院醫囑：出院帶藥門診隨診多發性硬化的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天14出院標準病人病情改善。MRI復查穩定或較治療前明顯改善。沒有需要住院治療的并發癥。多發性硬化的臨床路徑出院標準多發性硬化的臨床路徑15多發性硬化臨床路徑——藥物選擇首選甲基強的松龍沖擊治療必要時使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑有條件者可聯用干擾素對癥治療：鈣劑、止酸劑等其他相關藥物多發性硬化臨床路徑——藥物選擇首選甲基強的松龍沖擊治療必要時16多發性硬化的臨床路徑變異及原因分析對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要氣管切開并應用人工輔助呼吸，會延長治療時間并增加住院費用。激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發癥的機會，導致住院時間延長、醫療費用增加。住院后伴發非神經系統疾病或為系統性自身免疫病時，需要進一步明確診斷，導致住院時間延長。多發性硬化的臨床路徑變異及原因分析對于延髓或高頸段脫髓鞘病變17吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G61.0吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G618無呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食用藥依據病情下達臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查心電圖、胸片肌電圖+神經傳導速度+F波、H反射腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療長期醫囑：(有呼吸肌麻痹)神經科護理常規特級護理告病危氣管插管呼吸機輔助呼吸心電、血壓、呼吸、SpO2監測口腔護理，氣管插管護理深靜脈置管術后護理飲食：鼻飼飲食

記出入量留置導尿用藥依據病情下達

臨時醫囑：同無呼吸肌麻痹患者深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療第一天標準住院日2-4周，分7個階段吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑無呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹長期醫囑：長期醫囑：(有呼吸肌麻痹)19吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第3-5天第2天第6天標準住院日2-4周，分7個階段長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達臨時醫囑：免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素

有呼吸肌麻痹痰培養查血氣內科會診調整呼吸機參數長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達臨時醫囑：免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素請康復科會診

有呼吸肌麻痹氣管切開痰培養查血氣調整呼吸機參數長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達臨時醫囑:免疫球蛋白靜脈注射結束使用激素治療者繼續激素治療

有呼吸肌麻痹痰培養查血氣調整呼吸機參數吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第3-5天第2天第6天標準住院日220吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第13-27天第7-12天第14-28天標準住院日2-4周，分7個階段長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達

臨時醫囑:調整激素劑量復查異常化驗項目

有呼吸肌麻痹痰培養查血氣調整呼吸機參數適時脫機拔管主要診療計劃：了解患者治療反應、肌力評估通知患者及其家屬明天出院如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：依據病情下達

臨時醫囑:調整激素劑量通知明日出院主要診療計劃：再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項患者辦理出院手續出院期醫囑：出院帶藥吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第13-27天第7-12天第14-21出院標準神經功能缺損表現有所好轉或基本恢復。治療2周病情平穩。并發癥得到有效控制。吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑出院標準吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑22向患者交待出院后注意事項，預約復診日期TIA的臨床路徑變異及原因分析診斷明確，藥物治療方標準住院日2-4周，分7個階段當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。胸片、心電圖、頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉氯硝西泮評估神經功能和檢查結果防治并發癥腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查發〔2004〕285號）執行。根據情況可選用丙種球蛋白靜滴肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查向家屬交代激素治療的利弊并開始激素治療沒有需要住院治療的并發癥標準住院日2-4周，分7個階段深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗經外科接受手術治療。告知該病禁用和慎用藥物根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查免疫球蛋白靜脈滴注血漿置換吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑——藥物選擇大劑量甲基潑尼松沖擊對癥治療和防治并發癥的相關藥物向患者交待出院后注意事項，預約復診日期免疫球蛋白靜脈滴注血漿23吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進行抗感染治療，導致住院時間延長、費用增加。患者可能出現呼吸肌麻痹，需要呼吸機輔助呼吸，導致住院時間延長、費用增加。吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺24腦出血的臨床路徑第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準腦出血的臨床路徑第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病25腦出血的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日8-14天，分6個階段長期醫囑：神經內科疾病護理常規一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監測生命體征依據病情下達臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查頭顱CT、胸片、心電圖根據病情選擇：頭顱MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺、血型（如手術）根據病情下達病危通知神經外科會診注意：完善NIHSS評分、GCS評分及Bathel評分主要診療計劃：評估神經功能和檢查結果防治并發癥康復鍛煉需手術者轉神經外科長期醫囑：神經內科疾病護理常規一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監測生命體征基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：復查異常化驗復查頭CT（必要時）依據病情需要主要診療計劃：評估神經功能和檢查結果防治并發癥康復鍛煉需手術者轉神經外科必要者多科會診長期醫囑：神經內科疾病護理常規一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監測生命體征基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：異常化驗復查依據病情需要下達腦出血的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日8-14天，分626腦出血的臨床路徑第7-13天第4-6天第8-14天標準住院日8-14天，分6個階段長期醫囑：神經內科疾病護理常規一～二級護理低鹽低脂飲食安靜臥床基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：異常檢查復查復查血常規、腎功能、血糖、電解質必要時復查CT依據病情需要下達主要診療計劃：通知明天出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：神經內科疾病護理常規二～三級護理低鹽低脂飲食安靜臥床基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：異常檢查復查必要時行DSA、CTA、MRA檢查明日出院主要診療計劃：再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項，出院后治療及家庭保健患者辦理出院手續，出院出院醫囑：通知出院依據病情給予出院帶藥及建議出院帶藥腦出血的臨床路徑第7-13天第4-6天第8-14天標準住院日27出院標準腦出血的臨床路徑12患者病情穩定沒有需要住院治療的并發癥出院標準腦出血的臨床路徑12患者病情穩定沒有需要住院治療的并28腦出血臨床路徑——藥物選擇1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.降壓藥物：

按照《中國腦血管病防治指南》執行。3.抗菌藥物：

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫

發〔2004〕285號）執行。4.緩瀉藥。5.糾正水、電解質紊亂藥物。6.繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根

據實際情況選用胰島素、抑酸劑等對癥治療藥物。腦出血臨床路徑——藥物選擇1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速29住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加腦出血病情危重者需轉入ICU或NICU，轉入相應路徑腦出血的臨床路徑變異及原因分析既往合并有其他系統疾病，腦出血可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延30重癥肌無力的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G70.0重癥肌無力疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準重癥肌無力的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G70.031重癥肌無力的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分6個階段主要診療計劃;做出初步診斷，進行Osserman分型告知該病禁用和慎用藥物長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、血氣分析、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查胸腺CT，心電圖肌電圖+神經傳導速度+重頻電刺激（低頻、高頻）有條件者行AChR抗體檢查主要診療計劃：根據患者病情制定免疫治療方案向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，簽署應用激素或丙球或免疫抑制劑的知情同意書等長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑激素治療免疫抑制劑輔助藥物治療臨時醫囑：根據情況可選用丙種球蛋白靜滴主要診療計劃：肌力檢查胸腺CT讀片有無胸腺異常，必要時請胸外科會診長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑調整激素免疫抑制劑輔助藥物治療臨時醫囑：輔助藥物治療根據情況可選用丙種球蛋白靜滴重癥肌無力的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分32重癥肌無力的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天標準住院日2-4周，分6個階段主要診療計劃;肌力檢查觀察有無激素應用后的病情惡化長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑調整激素免疫抑制劑臨時醫囑：輔助藥物治療根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查主要診療計劃：通知出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑調整激素免疫抑制劑臨時醫囑：復查異常化驗指標輔助藥物治療調整激素劑量監測血糖和餐后2小時血糖通知患者明日出院主要診療計劃：患者交代出院注意事項告知出院后激素減量方案及相關免疫抑制劑治療方案臨時醫囑：出院帶藥門診隨診注意：交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診重癥肌無力的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天33出院標準重癥肌無力的臨床路徑12肌無力癥狀好轉并發癥得到有效控制出院標準重癥肌無力的臨床路徑12肌無力癥狀好轉并發癥得到有效34重癥肌無力臨床路徑——藥物選擇1.膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明等。2.腎上腺糖皮質激素：（1）沖擊療法；（2）小劑量遞增法。3.免疫抑制劑:可選用硫唑嘌呤、環磷酰胺、環孢霉素、他克

莫司等。4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白。5.對癥治療和防治并發癥的相關藥物：

補鈣、補鉀、胃粘膜保護劑等。重癥肌無力臨床路徑——藥物選擇1.膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明35重癥肌無力的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），導致住院時間延長、費用增加。使用糖皮質激素沖擊療法的患者，可能出現病情短期加重，導致住院時間延長、費用增加。發生重癥肌無力危象的患者，轉入相應臨床路徑。重癥肌無力的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌36繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根特殊癲癇綜合征請神經外科會診若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑沒有需要住院治療的并發癥。住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加根據有無呼吸肌受累同第1天第一診斷必須符合ICD-10：G3501多發性硬化疾病編碼。必要時行DSA、CTA、MRA檢查吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑多發性硬化的臨床路徑變異及原因分析交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診染等交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診補鈣、補鉀、胃粘膜保護劑等。通知明天出院,向患者交待出院后注意事項，預約復診日期若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療標準住院日5-7天，分5個階段評估神經功能和檢查結果防治并發癥根據情況可選用丙種球蛋白靜滴住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），導致住院時間延長、費用增加。2010年臨床路徑管理指導原則神經內科2010年衛生部頒布的臨床路徑包括八種疾病病毒性腦炎急性橫貫性脊髓炎視神經脊髓炎頸動脈狹窄亞急性脊髓聯合變性成人全面驚厥性癲癇持續狀態肌萎縮側索硬化顱內靜脈竇血栓形成繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根2010年臨床路徑37ThankYou!ThankYou!38癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，分6個階段主要診療計劃：調整抗癲癇藥物，擬行出院，門診隨診介紹出院注意事項確定為難治性癲癇，致癇灶明確轉神經外科長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：明日出院或轉科主要診療計劃：再次介紹出院后注意事項患者辦理出院手續轉科病人辦理轉科手續長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物注意：交待常見藥物不良反應定期癲癇專科門診復診1.診斷明確，藥物治療方

案確定，可門診隨訪。2.有手術指征者轉入神

經外科接受手術治療。出院標準癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，39TIA的臨床路徑第一診斷必須符合短暫性腦缺血發作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準TIA的臨床路徑第一診斷必須符合短暫性腦缺血發作：椎基底動脈40無呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食用藥依據病情下達臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查心電圖、胸片肌電圖+神經傳導速度+F波、H反射腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療長期醫囑：(有呼吸肌麻痹)神經科護理常規特級護理告病危氣管插管呼吸機輔助呼吸心電、血壓、呼吸、SpO2監測口腔護理，氣管插管護理深靜脈置管術后護理飲食：鼻飼飲食

記出入量留置導尿用藥依據病情下達

臨時醫囑：同無呼吸肌麻痹患者深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療第一天標準住院日2-4周，分7個階段吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑無呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹長期醫囑：長期醫囑：(有呼吸肌麻痹)41吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進行抗感染治療，導致住院時間延長、費用增加。患者可能出現呼吸肌麻痹，需要呼吸機輔助呼吸，導致住院時間延長、費用增加。吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺42重癥肌無力的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G70.0重癥肌無力疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準重癥肌無力的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G70.043標準住院日8-14天，分6個階段應依發作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查向患者交待出院后注意事項，預約復診日期經外科接受手術治療。腰穿：腦脊液常規、生化、寡克隆區帶、24小時IgG合成率住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查成人全面驚厥性癲癇持續狀態口腔護理，氣管插管護理再次介紹出院后注意事項向患者交待出院后注意事項，預約復診日期吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療心電、血壓、呼吸、SpO2監測交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診第一診斷必須符合ICD-10：G70.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查根據特殊病史選擇相應檢查肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查觀察有無激素應用后的病情惡化觀察有無激素應用后的病情惡化若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析多發性硬化臨床路徑——藥物選擇按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫0重癥肌無力疾病編碼。根據患者病情制定免疫治療方案再次介紹出院后注意事項如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案。成人全面驚厥性癲癇持續狀態根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查對癥治療和防治并發癥的相關藥物：沒有需要住院治療的并發癥。補鈣、補鉀、胃粘膜保護劑等。向患者交待出院后注意事項，預約復診日期肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查標準住院日7-14天，分6個階段腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查肌電圖+神經傳導速度+F波、H反射再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑使用糖皮質激素沖擊療法的患者，可能出現病情短期加重，導致住院時間延長、費用增加。頭顱及（或）脊髓MRI+強化標準住院日2-4周，分7個階段根據有無呼吸肌受累同第1天心電、血壓、呼吸、SpO2監測抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案沒有需要住院治療的并發癥0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.向患者交待出院后注意事項，預約復診日期標準住院日2-4周，分7個階段0吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼。神經功能缺損表現有所好轉或基本恢復。2010年衛生部頒布的臨床路徑包括八種疾病特殊癲癇綜合征請神經外科會診深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗根據特殊病史選擇相應檢查觀察有無激素應用后的病情惡化血常規、尿常規、大便常規膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明等。吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療根據特殊病史選擇相應檢查對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要氣管切開并應用人工輔助呼吸，會延長治療時間并增加住院費用。根據患者病情制定免疫治療方案血常規、尿常規、大便常規標準住院日2-4周，分7個階段抗凝藥物或抗血小板藥物根據有無呼吸肌受累同第1天使用激素治療者繼續激素治療標準住院日2-4周，分7個階段深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗成人全面驚厥性癲癇持續狀態口服抗癲癇藥物治療的基本原則：神經功能缺損表現有所好轉或基本恢復。成人全面驚厥性癲癇持續狀態根據具體情況可選擇：血淋巴細胞亞群分析、其他自身免疫疾病指標、嗜鉻細胞瘤指標再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項ThankYou!標準住院日8-14天，分6個階段肝腎功能、電解質、血糖、血脂442009年臨床路徑管理指導原則神經內科2009年衛生部頒布的臨床路徑包括六種疾病多發性硬化腦出血重癥肌無力癲癇短暫性腦缺血發作吉蘭-巴雷綜合征2009年臨床路徑管理指導原則神經內科多發性硬化腦出血重癥肌45癲癇的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G40癲癇疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準癲癇的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G40癲癇疾病編46癲癇的臨床路徑第2天第1天第3-4天第5-12天標準住院日7-14天，分6個階段主要診療計劃：初步診斷；完善檢查；確定治療方案長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規

肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查腦電圖，心電圖頭顱MRI或CT有條件者可行血藥濃度測定主要診療計劃：明確發作類型分析病因確定或者修正治療方案長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物護理注意：督導服藥安全護理主要診療計劃：確定或者修正治療方案必要時請神經外科會診長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：神經外科會診主要診療計劃：評價藥物療效，是否調整用藥特殊癲癇綜合征請神經外科會診長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：神經外科會診癲癇的臨床路徑第2天第1天第3-4天第5-12天標準住院日747癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，分6個階段主要診療計劃：調整抗癲癇藥物，擬行出院，門診隨診介紹出院注意事項確定為難治性癲癇，致癇灶明確轉神經外科長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：明日出院或轉科主要診療計劃：再次介紹出院后注意事項患者辦理出院手續轉科病人辦理轉科手續長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物注意：交待常見藥物不良反應定期癲癇專科門診復診1.診斷明確，藥物治療方

案確定，可門診隨訪。2.有手術指征者轉入神

經外科接受手術治療。出院標準癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，48癲癇的臨床路徑常用的口服抗癲癇藥一線二線卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉氯硝西泮奧卡西平托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦口服抗癲癇藥物治療的基本原則：應依發作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。癲癇的臨床路徑常用的口服抗癲癇藥一線二線卡馬西平丙戊酸鈉苯妥49癲癇的臨床路徑癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確

認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院期間出現癲癇持續狀態，轉入癲癇持續狀

態臨床路徑。變異及原因分析癲癇的臨床路徑癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確50TIA的臨床路徑第一診斷必須符合短暫性腦缺血發作：椎基底動脈綜合征（ICD-10：G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準TIA的臨床路徑第一診斷必須符合短暫性腦缺血發作：椎基底動脈51TIA的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日5-7天，分5個階段長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥物臨時醫囑：三大常規、生化四項、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C胸片、心電圖、頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI主要診療計劃：分析輔助檢查結果分析病因必要時請會診長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥物臨時醫囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR；若使用普通肝素，每日監測APTT根據特殊病史選擇相應檢查相關科室會診主要診療計劃：確定或者修正治療方案評估神經功能狀態長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥物臨時醫囑：必要時復查異常的檢查如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監測APTT依據病情需要下達TIA的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日5-7天，分5個52TIA的臨床路徑第5-7天第4-6天標準住院日5-7天，分5個階段主要診療計劃：評估輔助檢查結果，神經功能狀態通知患者及其家屬明天出院如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案。長期醫囑：神經科護理常規一～二級護理飲食既往基礎用藥抗凝藥物或抗血小板藥臨時醫囑：如果使用華法令，每日測PT/INR，若使用普通肝素，每日監測APTT明日出院或轉科主要診療計劃：再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項患者辦理出院手續，出院轉科病人辦理轉科手續出院醫囑：出院帶藥注意：交待常見藥物不良反應定期門診復診1.患者病情穩定。2.沒有需要住院治療的

并發癥。出院標準TIA的臨床路徑第5-7天第4-6天標準住院日5-7天，分553TIA的臨床路徑藥物選擇1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予①肝素加華法令；②單獨口服華法令；③單獨用低分子肝素。2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要時可予他汀類降血脂藥。TIA的臨床路徑藥物選擇1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可54TIA的臨床路徑變異及原因分析輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。既往合并有其他系統疾病，短暫性腦缺血發作可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。短暫性腦缺血發作病因明確，反復發作并且有手術指征者轉外科或介入科進一步治療，轉入相應治療路徑。若住院期間轉為腦梗塞者轉入腦梗塞臨床路徑。TIA的臨床路徑變異及原因分析輔助檢查異常，需要復查和明確異55癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。血常規、尿常規、大便常規標準住院日2-4周，分7個階段沒有需要住院治療的并發癥肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。確定為難治性癲癇，致癇灶明確轉神經外科若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析免疫球蛋白靜脈注射結束告知該病禁用和慎用藥物2009年臨床路徑管理指導原則發生重癥肌無力危象的患者，轉入相應臨床路徑。重癥肌無力的臨床路徑變異及原因分析腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查口腔護理，氣管插管護理多發性硬化的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G3501多發性硬化疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準癲癇發作可能為非癲癇性發作，經住院檢查和觀察確多發性硬化的臨56多發性硬化的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分6個階段長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食其他免疫抑制劑（必要時）臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查腰穿：腦脊液常規、生化、寡克隆區帶、24小時IgG合成率頭顱及（或）脊髓MRI+強化誘發電位、EDSS評分根據具體情況可選擇：血淋巴細胞亞群分析、其他自身免疫疾病指標、嗜鉻細胞瘤指標主要診療計劃：請康復治療師會診，確定康復治療方案向家屬交代激素治療的利弊并開始激素治療長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食臨時醫囑：腰穿：腦脊液檢查眼科會診：查視力、視野、眼底激素沖擊治療主要診療計劃：告知患者激素治療后的反應神經康復治療長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食臨時醫囑：激素沖擊治療輔助用藥根據病人全身狀況決定檢查項目多發性硬化的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分57多發性硬化的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天標準住院日2-4周，分6個階段主要診療計劃：評估患者治療效果EDSS評分神經康復治療長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食臨時醫囑：按《共識》調整激素劑量輔助用藥復查血常規及血生化護理注意:觀察有無褥瘡、肺部感染等并發癥主要診療計劃：通知明天出院,向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案臨時醫囑：調整激素劑量輔助用藥復查血常規及血生化通知明日出院護理注意：交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診染等主要診療計劃：開出院診斷書告知出院后激素減量方案及相關免疫抑制劑治療方案出院醫囑：出院帶藥門診隨診多發性硬化的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天58出院標準病人病情改善。MRI復查穩定或較治療前明顯改善。沒有需要住院治療的并發癥。多發性硬化的臨床路徑出院標準多發性硬化的臨床路徑59多發性硬化臨床路徑——藥物選擇首選甲基強的松龍沖擊治療必要時使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑有條件者可聯用干擾素對癥治療：鈣劑、止酸劑等其他相關藥物多發性硬化臨床路徑——藥物選擇首選甲基強的松龍沖擊治療必要時60多發性硬化的臨床路徑變異及原因分析對于延髓或高頸段脫髓鞘病變，有可能病情加重需要氣管切開并應用人工輔助呼吸，會延長治療時間并增加住院費用。激素治療可能增加高血壓、糖尿病、感染等并發癥的機會，導致住院時間延長、醫療費用增加。住院后伴發非神經系統疾病或為系統性自身免疫病時，需要進一步明確診斷，導致住院時間延長。多發性硬化的臨床路徑變異及原因分析對于延髓或高頸段脫髓鞘病變61吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G61.0吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G662無呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹長期醫囑：神經科護理常規一級護理飲食用藥依據病情下達臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查心電圖、胸片肌電圖+神經傳導速度+F波、H反射腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療長期醫囑：(有呼吸肌麻痹)神經科護理常規特級護理告病危氣管插管呼吸機輔助呼吸心電、血壓、呼吸、SpO2監測口腔護理，氣管插管護理深靜脈置管術后護理飲食：鼻飼飲食

記出入量留置導尿用藥依據病情下達

臨時醫囑：同無呼吸肌麻痹患者深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗免疫球蛋白靜脈注射若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療第一天標準住院日2-4周，分7個階段吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑無呼吸肌麻痹有呼吸肌麻痹長期醫囑：長期醫囑：(有呼吸肌麻痹)63吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第3-5天第2天第6天標準住院日2-4周，分7個階段長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達臨時醫囑：免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素

有呼吸肌麻痹痰培養查血氣內科會診調整呼吸機參數長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達臨時醫囑：免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素請康復科會診

有呼吸肌麻痹氣管切開痰培養查血氣調整呼吸機參數長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達臨時醫囑:免疫球蛋白靜脈注射結束使用激素治療者繼續激素治療

有呼吸肌麻痹痰培養查血氣調整呼吸機參數吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第3-5天第2天第6天標準住院日264吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第13-27天第7-12天第14-28天標準住院日2-4周，分7個階段長期醫囑：根據有無呼吸肌受累同第1天用藥依據病情下達

臨時醫囑:調整激素劑量復查異常化驗項目

有呼吸肌麻痹痰培養查血氣調整呼吸機參數適時脫機拔管主要診療計劃：了解患者治療反應、肌力評估通知患者及其家屬明天出院如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：依據病情下達

臨時醫囑:調整激素劑量通知明日出院主要診療計劃：再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項患者辦理出院手續出院期醫囑：出院帶藥吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑第13-27天第7-12天第14-65出院標準神經功能缺損表現有所好轉或基本恢復。治療2周病情平穩。并發癥得到有效控制。吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑出院標準吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑66向患者交待出院后注意事項，預約復診日期TIA的臨床路徑變異及原因分析診斷明確，藥物治療方標準住院日2-4周，分7個階段當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。胸片、心電圖、頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉氯硝西泮評估神經功能和檢查結果防治并發癥腰穿:腦脊液常規、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細胞學病理檢查發〔2004〕285號）執行。根據情況可選用丙種球蛋白靜滴肝腎功能、電解質、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查向家屬交代激素治療的利弊并開始激素治療沒有需要住院治療的并發癥標準住院日2-4周，分7個階段深部吸痰進行痰培養及藥敏試驗經外科接受手術治療。告知該病禁用和慎用藥物根據情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查免疫球蛋白靜脈滴注血漿置換吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑——藥物選擇大劑量甲基潑尼松沖擊對癥治療和防治并發癥的相關藥物向患者交待出院后注意事項，預約復診日期免疫球蛋白靜脈滴注血漿67吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進行抗感染治療，導致住院時間延長、費用增加。患者可能出現呼吸肌麻痹，需要呼吸機輔助呼吸，導致住院時間延長、費用增加。吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺68腦出血的臨床路徑第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準腦出血的臨床路徑第一診斷必須符合ICD10：I61腦出血疾病69腦出血的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日8-14天，分6個階段長期醫囑：神經內科疾病護理常規一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監測生命體征依據病情下達臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查頭顱CT、胸片、心電圖根據病情選擇：頭顱MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺、血型（如手術）根據病情下達病危通知神經外科會診注意：完善NIHSS評分、GCS評分及Bathel評分主要診療計劃：評估神經功能和檢查結果防治并發癥康復鍛煉需手術者轉神經外科長期醫囑：神經內科疾病護理常規一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監測生命體征基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：復查異常化驗復查頭CT（必要時）依據病情需要主要診療計劃：評估神經功能和檢查結果防治并發癥康復鍛煉需手術者轉神經外科必要者多科會診長期醫囑：神經內科疾病護理常規一級護理低鹽低脂飲食安靜臥床監測生命體征基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：異常化驗復查依據病情需要下達腦出血的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日8-14天，分670腦出血的臨床路徑第7-13天第4-6天第8-14天標準住院日8-14天，分6個階段長期醫囑：神經內科疾病護理常規一～二級護理低鹽低脂飲食安靜臥床基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：異常檢查復查復查血常規、腎功能、血糖、電解質必要時復查CT依據病情需要下達主要診療計劃：通知明天出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：神經內科疾病護理常規二～三級護理低鹽低脂飲食安靜臥床基礎疾病用藥依據病情下達臨時醫囑：異常檢查復查必要時行DSA、CTA、MRA檢查明日出院主要診療計劃：再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項，出院后治療及家庭保健患者辦理出院手續，出院出院醫囑：通知出院依據病情給予出院帶藥及建議出院帶藥腦出血的臨床路徑第7-13天第4-6天第8-14天標準住院日71出院標準腦出血的臨床路徑12患者病情穩定沒有需要住院治療的并發癥出院標準腦出血的臨床路徑12患者病情穩定沒有需要住院治療的并72腦出血臨床路徑——藥物選擇1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.降壓藥物：

按照《中國腦血管病防治指南》執行。3.抗菌藥物：

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫

發〔2004〕285號）執行。4.緩瀉藥。5.糾正水、電解質紊亂藥物。6.繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根

據實際情況選用胰島素、抑酸劑等對癥治療藥物。腦出血臨床路徑——藥物選擇1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速73住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加腦出血病情危重者需轉入ICU或NICU，轉入相應路徑腦出血的臨床路徑變異及原因分析既往合并有其他系統疾病，腦出血可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延74重癥肌無力的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G70.0重癥肌無力疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。進入路徑標準重癥肌無力的臨床路徑第一診斷必須符合ICD-10：G70.075重癥肌無力的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分6個階段主要診療計劃;做出初步診斷，進行Osserman分型告知該病禁用和慎用藥物長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、血氣分析、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查胸腺CT，心電圖肌電圖+神經傳導速度+重頻電刺激（低頻、高頻）有條件者行AChR抗體檢查主要診療計劃：根據患者病情制定免疫治療方案向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，簽署應用激素或丙球或免疫抑制劑的知情同意書等長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑激素治療免疫抑制劑輔助藥物治療臨時醫囑：根據情況可選用丙種球蛋白靜滴主要診療計劃：肌力檢查胸腺CT讀片有無胸腺異常，必要時請胸外科會診長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑調整激素免疫抑制劑輔助藥物治療臨時醫囑：輔助藥物治療根據情況可選用丙種球蛋白靜滴重癥肌無力的臨床路徑第2天第1天第3天標準住院日2-4周，分76重癥肌無力的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天標準住院日2-4周，分6個階段主要診療計劃;肌力檢查觀察有無激素應用后的病情惡化長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑調整激素免疫抑制劑臨時醫囑：輔助藥物治療根據情況可選用丙種球蛋白靜滴查主要診療計劃：通知出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食膽堿酯酶抑制劑調整激素免疫抑制劑臨時醫囑：復查異常化驗指標輔助藥物治療調整激素劑量監測血糖和餐后2小時血糖通知患者明日出院主要診療計劃：患者交代出院注意事項告知出院后激素減量方案及相關免疫抑制劑治療方案臨時醫囑：出院帶藥門診隨診注意：交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診重癥肌無力的臨床路徑第13-27天第4-12天第14-28天77出院標準重癥肌無力的臨床路徑12肌無力癥狀好轉并發癥得到有效控制出院標準重癥肌無力的臨床路徑12肌無力癥狀好轉并發癥得到有效78重癥肌無力臨床路徑——藥物選擇1.膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明等。2.腎上腺糖皮質激素：（1）沖擊療法；（2）小劑量遞增法。3.免疫抑制劑:可選用硫唑嘌呤、環磷酰胺、環孢霉素、他克

莫司等。4.大劑量靜脈注射免疫球蛋白。5.對癥治療和防治并發癥的相關藥物：

補鈣、補鉀、胃粘膜保護劑等。重癥肌無力臨床路徑——藥物選擇1.膽堿酯酶抑制劑：溴吡斯的明79重癥肌無力的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），導致住院時間延長、費用增加。使用糖皮質激素沖擊療法的患者，可能出現病情短期加重，導致住院時間延長、費用增加。發生重癥肌無力危象的患者，轉入相應臨床路徑。重癥肌無力的臨床路徑變異及原因分析住院期間合并感染（肺部、泌80繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根特殊癲癇綜合征請神經外科會診若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑沒有需要住院治療的并發癥。住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加根據有無呼吸肌受累同第1天第一診斷必須符合ICD-10：G3501多發性硬化疾病編碼。必要時行DSA、CTA、MRA檢查吉蘭-巴雷綜合征的臨床路徑多發性硬化的臨床路徑變異及原因分析交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診染等交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診補鈣、補鉀、胃粘膜保護劑等。通知明天出院,向患者交待出院后注意事項，預約復診日期若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療標準住院日5-7天，分5個階段評估神經功能和檢查結果防治并發癥根據情況可選用丙種球蛋白靜滴住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），導致住院時間延長、費用增加。2010年臨床路徑管理指導原則神經內科2010年衛生部頒布的臨床路徑包括八種疾病病毒性腦炎急性橫貫性脊髓炎視神經脊髓炎頸動脈狹窄亞急性脊髓聯合變性成人全面驚厥性癲癇持續狀態肌萎縮側索硬化顱內靜脈竇血栓形成繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根2010年臨床路徑81ThankYou!ThankYou!82癲癇的臨床路徑第7-14天第6-13天標準住院日7-14天，分6個階段主要診療計劃：調整抗癲癇藥物，擬行出院，門診隨診介紹出院注意事項確定為難治性癲癇，致癇灶明確轉神經外科長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物臨時醫囑：明日出院或轉科主要診療計劃：再次介紹出院后注意事項患者辦理出院手續轉科病人辦理轉科手續長期醫囑：神經科護理常規二級護理飲食口服藥物注意：交待常見藥物不良反應定期癲癇專科門診復診1.診斷明確，藥物治療方

案確定，可門診隨訪。2.有手術指征者轉入神

經外科接受手術治療。出院標準癲癇的臨床路徑第7-14天第6