慢性主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室的外科治療慢性主動脈瓣關閉不全合并1慢性主動脈瓣關閉不全早期左心室對容量負荷的改變進行代償性調節，左室舒張末容積增加、心室增厚，而不引發充盈壓力明顯上升，患者可以沒有癥狀隨著病情加重，可以造成左心室容量負荷與收縮末壓力負荷增加，引起左心室擴大及收縮功能下降，出現心功能不全、心律紊亂背景慢性主動脈瓣關閉不全早期左心室對容量負荷的改變進行代償性調節2背景主動脈瓣膜替換術是治療該疾病的有效手段，但對于主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室的患者瓣膜替換術后病理生理的變化仍不十分清楚，術后由于左心室收縮功能紊亂引起的死亡率仍較高本研究旨在回顧性分析慢性主動脈瓣關閉不全合并巨大左室外科治療的結果，以期對該病在適應癥選擇、預后結果判斷等方面進行總結背景主動脈瓣膜替換術是治療該疾病的有效手段，但對于主動脈瓣關3臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室患者主動脈瓣替換手術42例入組患者標準為主動脈瓣關閉不全患者左心室舒張末徑（LVEDD）≥70mm和左心室收縮末徑（LVESD）≥50mm，且排除急性心內膜炎，主動脈夾層，再次主動脈手術，二尖瓣替換或成形術后ChoSH,ByunCS,KimKW,etal.CircJ,2010,74(11):2340-2345臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動脈4臨床資料臨床資料5臨床資料臨床資料6臨床資料有暈厥病史5例室性心律失常14例心絞痛病史6例胸部x線提示均有心臟擴大50歲以上患者均行冠狀動脈造影檢查臨床資料有暈厥病史5例7手術方法手術均在全麻低溫體外循環下進行(30℃)，主動脈、右房插管建立體外循環，主動脈阻斷后采用冠狀動脈直視下灌注心臟停跳液，切除病變主動脈瓣，間斷縫合替換人工瓣膜，部分患者開放升主動脈前溫血灌注，有利于心臟復跳機械瓣替換34例，生物瓣替換8例，同時升主動脈替換2例手術方法手術均在全麻低溫體外循環下進行(30℃)，主動脈、右8結果體外循環時間50~150min（94.45±24.33）主動脈阻斷時間31~107(65.41±20.22)min呼吸機輔助時間2~134(17.5±20.05)hrs結果體外循環時間50~150min（94.45±24.33）9結果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因為低心排綜合征術后并發癥包括肺部感染3例，再次開胸止血1例結果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因為低心排綜合征術后并10結果超聲心動圖參數結果超聲心動圖參數11結果線性回歸分析顯示，術前心功能（NYHA）分級、射血分數、左心室舒張末徑指數是影響術后早期左心室收縮功能恢復的危險因素影響術后心功能恢復的因素結果線性回歸分析顯示，術前心功能（NYHA）分級、射血分數、12結果術后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時間12~132月，3例失訪（失訪率為7%）遠期死亡5例，包括猝死2例，心功能衰竭2例，腦出血1例結果術后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時間12~132月13結果死亡危險因素結果死亡危險因素14結果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，90.2%，和83.8%5年生存率EF≥50%組為94.7%EF<35%組為81.8%結果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，15結果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統計學意義結果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統16討論對于巨大左心室患者手術治療是否能夠獲益3年生存率手術組為92.0%非手術組為64.8%-----中華胸心血管外科雜志,2013,29(10):577-580EF≤35%的5年生存率手術組為70%非手術為37%-----Circulation.2009;120:S134–S138討論對于巨大左心室患者手術治療是否能夠獲益3年生存率手術組為17討論美國心臟病協會指南對于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥狀AR患者，瓣膜替換手術為Ⅰ級推薦；對于沒有癥狀患者，LVESD>55mm也推薦手術治療手術時機我們認為對主動脈瓣重度關閉不全患者應盡早手術；左室嚴重擴大及心功能下降是影響預后的危險因素JAmCollCardiol2006;47:1012–1027討論美國心臟病協會指南對于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥18討論本組遠期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCollCardiol1997;30:746–52影響手術后長期存活的危險因素1、心律紊亂研究發現心衰癥狀是手術死亡和影響遠期預后的獨立危險因素2、心功能Ⅲ或Ⅳ級討論本組遠期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCo19討論研究發現對于心功能Ⅱ級以上、射血分數接近正常、左心室擴大不明顯者5年生存率明顯高于左心室擴張、心功能不全者JAmCollCardiol2006;47:1012–1027影響手術后長期存活的危險因素5例死亡患者中，4例心功能為Ⅲ或Ⅳ級討論研究發現對于心功能Ⅱ級以上、射血分數接近正常、左心室擴大20討論GroupA（心功能Ⅰ、Ⅱ級）GroupB（心功能III、Ⅳ級）JAmCollCardiol2006;47:1012–7JAmCollCardiol1997;30:746–52討論GroupA（心功能Ⅰ、Ⅱ級）JAmCollC21討論本組有10例EF<35%，8例術后3月復查EF沒有變化，3例死亡。影響手術后長期存活的危險因素3、左心室擴大和射血分數顯著降低EF嚴重下降是AVR手術的高危因素---Circulation.2002;106:2687-2693討論本組有10例EF<35%，8例術后3月復查EF沒有變化，22本組中有兩例患者，術后隨訪已超過3年，術前LVEDD分別為110mm和112mm，LVEF分別為24%和19%，超聲檢查左心收縮功能沒有明顯變化，心衰癥狀較明顯說明嚴重左室功能減退患者，減輕左室前負荷并不能使心功能恢復討論討論23遠期隨訪超聲心動圖檢查資料待完善本組患者數量較小局限性局限性24主動脈瓣替換手術可以提高大多數主動脈瓣關閉不全合并左室擴大患者的生存率對于主動脈瓣重度關閉不全患者應盡早手術治療心功能嚴重減退、左室擴大、反復心衰是影響預后的危險因素結論結論25Thankyou

Thankyou26慢性主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室的外科治療慢性主動脈瓣關閉不全合并27慢性主動脈瓣關閉不全早期左心室對容量負荷的改變進行代償性調節，左室舒張末容積增加、心室增厚，而不引發充盈壓力明顯上升，患者可以沒有癥狀隨著病情加重，可以造成左心室容量負荷與收縮末壓力負荷增加，引起左心室擴大及收縮功能下降，出現心功能不全、心律紊亂背景慢性主動脈瓣關閉不全早期左心室對容量負荷的改變進行代償性調節28背景主動脈瓣膜替換術是治療該疾病的有效手段，但對于主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室的患者瓣膜替換術后病理生理的變化仍不十分清楚，術后由于左心室收縮功能紊亂引起的死亡率仍較高本研究旨在回顧性分析慢性主動脈瓣關閉不全合并巨大左室外科治療的結果，以期對該病在適應癥選擇、預后結果判斷等方面進行總結背景主動脈瓣膜替換術是治療該疾病的有效手段，但對于主動脈瓣關29臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室患者主動脈瓣替換手術42例入組患者標準為主動脈瓣關閉不全患者左心室舒張末徑（LVEDD）≥70mm和左心室收縮末徑（LVESD）≥50mm，且排除急性心內膜炎，主動脈夾層，再次主動脈手術，二尖瓣替換或成形術后ChoSH,ByunCS,KimKW,etal.CircJ,2010,74(11):2340-2345臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動脈30臨床資料臨床資料31臨床資料臨床資料32臨床資料有暈厥病史5例室性心律失常14例心絞痛病史6例胸部x線提示均有心臟擴大50歲以上患者均行冠狀動脈造影檢查臨床資料有暈厥病史5例33手術方法手術均在全麻低溫體外循環下進行(30℃)，主動脈、右房插管建立體外循環，主動脈阻斷后采用冠狀動脈直視下灌注心臟停跳液，切除病變主動脈瓣，間斷縫合替換人工瓣膜，部分患者開放升主動脈前溫血灌注，有利于心臟復跳機械瓣替換34例，生物瓣替換8例，同時升主動脈替換2例手術方法手術均在全麻低溫體外循環下進行(30℃)，主動脈、右34結果體外循環時間50~150min（94.45±24.33）主動脈阻斷時間31~107(65.41±20.22)min呼吸機輔助時間2~134(17.5±20.05)hrs結果體外循環時間50~150min（94.45±24.33）35結果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因為低心排綜合征術后并發癥包括肺部感染3例，再次開胸止血1例結果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因為低心排綜合征術后并36結果超聲心動圖參數結果超聲心動圖參數37結果線性回歸分析顯示，術前心功能（NYHA）分級、射血分數、左心室舒張末徑指數是影響術后早期左心室收縮功能恢復的危險因素影響術后心功能恢復的因素結果線性回歸分析顯示，術前心功能（NYHA）分級、射血分數、38結果術后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時間12~132月，3例失訪（失訪率為7%）遠期死亡5例，包括猝死2例，心功能衰竭2例，腦出血1例結果術后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時間12~132月39結果死亡危險因素結果死亡危險因素40結果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，90.2%，和83.8%5年生存率EF≥50%組為94.7%EF<35%組為81.8%結果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，41結果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統計學意義結果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統42討論對于巨大左心室患者手術治療是否能夠獲益3年生存率手術組為92.0%非手術組為64.8%-----中華胸心血管外科雜志,2013,29(10):577-580EF≤35%的5年生存率手術組為70%非手術為37%-----Circulation.2009;120:S134–S138討論對于巨大左心室患者手術治療是否能夠獲益3年生存率手術組為43討論美國心臟病協會指南對于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥狀AR患者，瓣膜替換手術為Ⅰ級推薦；對于沒有癥狀患者，LVESD>55mm也推薦手術治療手術時機我們認為對主動脈瓣重度關閉不全患者應盡早手術；左室嚴重擴大及心功能下降是影響預后的危險因素JAmCollCardiol2006;47:1012–1027討論美國心臟病協會指南對于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥44討論本組遠期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCollCardiol1997;30:746–52影響手術后長期存活的危險因素1、心律紊亂研究發現心衰癥狀是手術死亡和影響遠期預后的獨立危險因素2、心功能Ⅲ或Ⅳ級討論本組遠期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCo45討論研究發現對于心功能Ⅱ級以上、射血分數接近正常、左心室擴大不明顯者5年生存率明顯高于左心室擴張、心功能不全者JAmCollCardiol2006;47:1012–1027影響手術后長期存活的危險因素5例死亡患者中，4例心功能為Ⅲ或Ⅳ級討論研究發現對于心功能Ⅱ級以上、射血分數接近正常、左心室擴大46討論GroupA（心功能Ⅰ