一、選擇題：【A1型題】A.《素間》B.《金柜要略》C.《醫學正傳》D.《丹溪心法》E.《傷寒論》

中醫內科學考試題庫及答案第二章心腦病第一節 心悸《金柜要略·證治》治療心悸的常用方劑為A.?青龍湯B.炙甘草湯C.桂枝湯D.?脾湯E.天王補心丹13.以下哪個藥物使用不當可引起心悸、A.人參B.佳枝C.熟地D.附子EA.藥物中毒BC.七情所傷D.心陽衰弱E.體虛勞倦A.心煩失眠B.食少納呆C.浮腫尿少D.?脘痞悶E.形寒肢冷A.溫補心陽B.振奮心陽C.補益心氣D.滋陰養心EA.脾腎??B.?脾腎膽C.?腎脾胃D.心脾?腎E.脾腎?膽A.心悸遇勞而發B.心悸心煩少寐C.心悸咽干口燥D.心悸頭暈目眩E心悸?悶氣短A.心悸頭暈B.心悸易驚C.面色無華D.倦怠乏力E.健忘少寐A.水飲凌心B.心陽不振C.心血瘀阻D.心血不足E.痰火擾心A.心中悸動B.心悸不能自主CD.與情緒波動E.陣發性或持續不止A.苓桂術甘湯B.桃仁紅花煎C.黃連溫膽湯D.?脾湯E.安神定志丸【A2型題】怔忡時作，氣短無力，面色無華，、頭暈倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細弱。其最佳治療方是A.炙甘草湯B.右?丸C.?脾湯D.天王補心丹E.當?補血湯夢而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細。本病治法為A.補血養心，益氣安神B.溫補心陽，安神定驚C.滋明清火，養心安神D.清熱化痰，寧心安神E.鎮驚定志，養心安神冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為A.鎮驚定志，養心安神B.補血養心，益氣安神C.滋陰清火，養心安神D.溫補心陽，安神定悸F.振奮心陽，寧心安神苦，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應辨證為A.心血瘀阻挾痰熱B.?虛挾瘀熱C.痰熱擾心D.心虛膽?E心脾兩虛挾痰飲代。證機概要為A.脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心B.心脈瘀阻，心失所養痰火擾心，心神不安E.心血虧損，心神失養【A3型題】患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少，脈象細數。A.心虛膽?，心神不安B.心血虧耗，心神失養C心腎?虛，虛火內動，擾動心神D.心陽虛衰，無以溫養心神19.其治法為A.清熱化痰，寧心安神B.補血養心，益氣安神C.滋?清火，養心安神D.溫補心陽，安神定悸E.鎮驚定志，養心安神20.其首選方是A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯B.?脾湯CD.安神定志丸E.黃連溫膽湯患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細而滑。21.其病機為AB.心脈瘀阻，心失所養D.心陽虛衰，無以溫養心神E.心虛膽法，心神不安22．其治法為A.清熱化痰，寧心安神B.活血化瘀，理氣通絡C.振奮心陽，化氣行水D.溫補心陽，安神定悸E.補血養心，益氣安神23.其首選方是A.苓桂術甘湯B.桃仁紅花煎DE.安神定志丸【BA.虛寒B.陽熱C.氣血凝滯D.元氣虛衰E.痰熱互結脈象遲、結、代者，一般屬脈象為結者，一般屬脈象為代者，一般屬【X1型題】A.結脈B.代脈CE.浮脈心悸的臨床癥狀特點為AB.發作性心慌不安，不能自主C.伴氣短、眩暈、胸悶D.心痛徹背E．手足青冷至節29A.化痰B.除濕CE.活血化瘀A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯B.?參湯C.參附湯D.真武湯E.栝蔞薤白半夏湯【X2題】患者李某，女性，47形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯B.苓桂術甘湯CD.四君子湯E.參附湯二、名詞解釋1.心悸2.怔忡三填空題心悸的病位在（ ）其病理性質為（ ）其本為（ ），（ ）所致其標是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。心悸的基本病機是（ ）（ ），或（ ）阻滯心脈。3.心悸的辨證要點有(1)（ ）(2)（ ）(3)（ ）四、是非判斷題秘。感受外邪可導致心悸。怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。五、簡答題驚悸與怔忡如何鑒別？治療陰虛心悸時如何區分天王補心丹、朱砂安神丸的使用要點？試述心悸的病因病機要點。六、病案分析題1.鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。主訴：心悸反復發作5年。病史：近來因過度勞累自覺心悸不安，胸悶氣短，頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發房性早搏，偶發室性早搏。甲實習醫生診為“胸痹”（心陽不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽。乙實習醫生診為“心悸（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補血養心，益氣安神。請回答：①兩位實習醫生的診治是否正確？②請發表自己的看法，并擬出方藥。2.尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。主訴：陣發性心悸不安，胸悶不舒反復發作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者開始出現陣發性心悸不安，胸悶不舒，反復發作。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：寫出中醫診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。—參考答案—一、選擇題1.A2.B3.D4.D5.E6.B7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.C14.E15.D16.C17.B18.C19.C20.C21.A22.C23.A24.A25.C26.D27.ABCD28.BC.29.ACE30.AC31.AE二、名詞解釋心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養，或邪擾心神，導致心中悸動，驚惕不安，不能自主為主要表現的一種病證。病情較重,以虛證為多或虛實夾雜。三、填空題心 本虛標實證 氣血陰陽虧損 因心失所養 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心氣血陰陽虧虛 心失所養 痰濁瘀四、是非選擇題1.× 2.√ 3.× 4.×五、簡答題心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。二方均用于治療心悸。天王補心丹用于陰虛火不旺者，表現為心悸不寧，頭暈目眩，少寐口干口苦等。心悸主要病位在心，其發病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調密切相關，病性有虛實之分。擾心神，心神不寧。A.辨虛實：心悸證候特點為虛實相兼，虛者辨驚悸怔仲：驚悸發病，多與情緒有關，呈陣發性，病情較輕，實證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實。C.辨脈象變化：應掌握各種脈象的臨床表現。②心悸治療應分清虛實，虛者宜益氣養血，調理陰陽，配合養心安神之品；實者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮安神之品；虛實夾雜者，須辨虛實輕重，辨證施治。六、病案分析題1心陽不足故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實習生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)診斷應為“心悸”較為恰當。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發，胸悶氣短，神疲乏力，失故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結代。所以本病應辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養陰，養心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補氣養陰復脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡，心脈瘀阻，心失所養，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結代為瘀血內阻之征。（3）治法：活血化瘀，理氣通絡l0g紅花l0g20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。第二節 胸痹習題一、選擇題【A1型題】A.?膽脾B.?脾腎C.脾腎D.?脾腎E.?脾下列哪項不是胸痹的病因B先天?傳C飲食不當D情志失調EA.病情程度不同B.虛實屬性不同C.寒熱病性不同D.病程長短不同E.好發年齡不同胸痹的臨床特點是BC.氣短喘促D.心痛徹背，背痛徹心E.左胸部發作性憋悶、疼痛A.心腎B.心脾肺C.心肝腎D.心脾肝腎E.心脾腎A.血瘀B.痰濁C.寒凝D.水濕E.氣滯A.《內經》B《五十二病方》C.《金柜要略》DE.《證治準繩》A.《內經》B.《五十二病方》C.《金柜要略》DE.《證治準繩》A.《黃帝內經》B.《難經》D.《金匾要略》E.《傷寒論》10.胸痹的病位在A.腎?脾心?性悶痛為主，一般不會呈現灼痛B.跳痛CDE.隱痛A胸悶重而心痛輕肥胖體?CD.遇陰雨天易發或加重E.痛有定處，如刺如絞【A2型題】出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為A.祛寒活血；宣痹通陽B.疏調氣機，和血舒脈C.通陽泄濁，豁痰開竅D.活血化瘀，通脈止痛F.溫振心陽，回陽救逆劉某，女，46心痛陣發，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細弦。本病治療主方宜選用A.柴胡疏?散B.丹梔?遙散C當歸四逆湯D.栝蔞薤白半夏湯E.甘麥大棗湯110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為A.嘔吐B.頭痛C.胃痛D.胸痹F真心痛盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結。本病治療方劑宜選用A.天王補心丹B.丹梔?遙散C.六味地黃丸D.左?丸E.柴胡疏?散A.寒凝心脈B.心血瘀阻C.心陽欲脫D.痰濁壅滯E.心腎陽虛【A3型題】患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質紫暗，脈弦澀。A.痰濁壅塞B.寒凝心脈C.心腎陽虛D.心血瘀阻E.心腎?虛19.其治法是辛溫散寒；宣痹通陽疏調氣機，和血舒脈CDE.溫振心陽，回陽救逆20.其治療的首選方是A.烏頭赤石脂丸B.血府瘀湯CDE.天王補心丹患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色?，苔?膩，脈滑。21.該病人證屬A.痰濁壅塞B.寒凝心脈C.心腎陽虛D.心血瘀阻E.心腎?虛22.其治法是A.辛溫散寒，宣痹通陽B.疏調氣機，和血舒脈C.通陽泄濁，豁痰開結D.活血化瘀，通脈止痛E23.其治療的首選方是AB.血府?瘀湯C.冠心蘇合丸DE.天王補心丹【B型題】A.心胸絞痛，得寒加重B.心痛劇烈，如刺如絞C.心胸隱痛，時作時止D.心胸灼痛，時作時止E.胸悶如窒，心痛輕微寒凝心脈型胸痹的特點是心血瘀阻型胸痹的特點是痰濁壅塞型胸痹的特點是【X1型題】A.年老體虛B.情志失調CDE.飲食不節A.肩背B.咽喉C.胃脘部D.左上臂內側E.左側頭部A.勞累B.飽餐DE.工作A心胸猝然劇痛B.持續時間較長CD.四肢厥冷E.冷汗淋漓【X2型題】苔少，脈細弱無力。治療應選下列何方生脈散天王補心丹DE.瓜蔞薤?半夏湯苔?，脈沉細。治療應選下列何方AB.血府逐瘀湯C.冠心蘇合丸D參附湯E.右?飲二、名詞解釋1.胸痹2.真心痛三、填空題1.胸痹的病因有( )（ ）( )( )胸痹的誘發因素多見( )（ ）（ ）( )3.胸痹的主要病機（ 辨證要點重在分（ （（）4.胸痹的病理性質主要表現為（ ）（ ）5.胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（ ）為患。6.胸痹的治療原則緩解期以（ ）為主，常以（）（）( )等為法。7.心胸絞痛而見四厥冷，冷汗如油，脈細欲絕，為（ ）。四、是非判斷題府逐瘀湯發生在飽餐之后。病屬胸痹患者，男性，69歲，左胸悶痛4滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤?半夏湯苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽虛五、簡答題胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別診斷？試述胸痹的診斷要點。胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？病案分析題患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時許突然自覺胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮衛生院門診就診，接診醫生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢347290/60mmHg，即予積極搶救，但經30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時35分搶救無效死亡。請回答；①門診接診醫生對本證的診斷、處理是否正確？②請發表自己的診療意見。2.李某，男，60歲，就診時間：1999年3月12日。主訴：左胸發作性悶痛3年，加劇2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發。近22～32～3能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。要求：寫出診斷（病名和證型）、治法、方藥?！獏⒖即鸢浮?、選擇題1.D2.B3A4..E5.D6D7A8.C9.D.10D11B12.E13E14.A15.D16D17.A18.D19.D20.B21.A22c.23.D24.A25.B26.E27.ABCE28.ABCD29.ABCD30.ABCDE31.AD32..DE名詞解釋種疾病。唇紫、手足青至節、脈微細或結代等危重證候。三填空題年老體虛飲食不當情志失調寒邪內侵情志波動多飲暴食氣候變化勞累過度心脈痹阻本虛標實疼痛性質病勢輕重本虛標實虛實夾雜痰濁閉阻扶正固本益氣養陰溫陽補氣滋陰益腎真心痛四、是非判斷題1.×2.√3√4.×5.√五、簡答題胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐另外，尚可配合現代檢查手段予以鑒別?？砂l生心脫、心衰、猝死等危候。亦有無明顯誘因或安靜時發病者。動試驗心電圖等檢查，有助于診斷。發作期治療以治標祛邪為主，常以辛溫通陽、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養陰、溫陽補氣、滋陰益腎等為法。若虛實夾雜者，可分清主次，適當兼顧。由于本病多為虛實夾雜，在發作期雖以標實為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見邪實，故治療上應補中寓通，通中離補，通補兼施，當以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補、猛攻。胸痹的病機轉化可因實致虛，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷陽，可導致心氣不足或陰陽并損；或陰寒凝結，寒邪傷人陽氣，可致心陽虛衰；或瘀阻脈絡，瘀血不祛，新血不生，日或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽虛衰，陽虛生寒，寒痰凝絡。六、病案分析題1略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關的檢查，故造成誤診、誤治