胰島素泵調節的基本方法胰島素泵調節的基本方法正常胰腺的胰島素分泌曲線胰島素的釋放依據不同的血糖水平0.60時間24:000:0012:00正常胰腺的胰島素分泌曲線胰島素的釋放依據不同的血糖水平0.6一天2次注射混合胰島素的使用

正常胰腺短效R中效N與正常胰腺分泌的胰島素不能吻合一天2次注射混合胰島素的使用

正常胰腺短效R中效N與正常胰一天四次注射胰島素(3R+N):

長效和速效胰島素如果胰島素,運動,用餐量事先預測,可以把血糖控制接近正常,但還是不能與正常胰腺分泌相吻合但生活自由度受到很大限制一天四次注射胰島素(3R+N):如果胰島素,運動,用餐量事基礎率大劑量12am12amMealBolus12pm654321補充大劑量運動增加基礎率胰島素泵輸注:基礎率&大劑量胰島素泵的臨床機理加餐基礎率大劑量12am12amMealBolus12p結合測血糖,幾乎可以達到接近生理需要的胰島素量生活自由度提高胰島素泵輸注曲線胰島素泵輸注:基礎率&大劑量胰島素泵的臨床機理結合測血糖,幾乎可以達到接近生理需要的胰島素量胰島素泵輸注曲主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作首先確定血糖控制目標成年病人的一般控制目標：餐前：4.4-7.8mmol/l

餐后2小時：<10.0mmol/l

入睡前：5.6-7.0mmol/l

夜間3點：>5mmol/l若反復出現低血糖，適當提高控制目標：餐前：5.6-8.9mmol/l首先確定血糖控制目標成年病人的一般控制目標：妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小時血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡裝胰島素泵前的準備工作固定的飲食計劃：

在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食。裝胰島素泵前的準備工作固定的飲食計劃：停用中效或混合胰島素,選用短效（R）或超短效胰島素（銳）對于妊娠患者為保證胎兒健康須選用短效胰島素（R）

(胰島素類似物(IA)不能應用于孕婦，因為IA與IGF-1受體有親和力可能通過胎盤危害胎兒。)裝胰島素泵前的準備工作停用中效或混合胰島素,選用短效（R）或超短效胰島素（銳）裝胰選擇注射部位：

腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm裝胰島素泵前的準備工作選擇注射部位：裝胰島素泵前的準備工作主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作健康人全天胰島素生理分泌模式進餐時，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運動及前半夜，胰島素分泌水平最低健康人全天胰島素生理分泌模式進餐時，胰島素分泌量增加健康人血糖的來源糖胰島素全天需求量從食物中來（依靠飲食）餐前輸注追加劑量50%從肝臟中來（不依靠飲食）基礎率或長效胰島素50%健康人血糖的來源糖胰島素全天需求量從食物中來餐前輸注追加劑量初始每日胰島素總劑量計算根據體重計算（尚未使用胰島素） 一日總量＝體重×0.44(1型患者）一日總量＝體重×0.6(2型患者)根據用泵前的胰島素用量計算血糖控制好：一日總量＝用泵前胰島素用量×80%血糖控制不佳：一日總量＝用泵前胰島素用量初始每日胰島素總劑量計算根據體重計算（尚未使用胰島素）胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚×80％×50%×50%1/2440%30%30%六段法胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎懷孕期間胰島素需要量的參考值孕期胰島素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.6懷孕期間胰島素需要量的參考值孕期胰島素用量（U/kg）孕前0

泵治療起始餐前大劑量總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％分配方法：早餐前大劑量＝餐前大劑量×40％中餐前大劑量＝餐前大劑量×30％晚餐前大劑量＝餐前大劑量×30％泵治療起始餐前大劑量總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％分配方法:(1)平均分配到一天24小時中。(2)根據血糖情況預先分成3-6段,如：

0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:00 16:00-20:0020:00-24:00

泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％24小時六段法參考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量24小時六段法參考表 6810121416182022242泵治療期間血糖的監測戴泵前三天建議要求測六－八次血糖：早餐前BG早餐后2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG泵治療期間血糖的監測戴泵前三天建議要求測六－八次血糖：?????大劑量如何設定和調整??????大劑量如何設定和調整?泵初始餐前大劑量設定方法用泵總量餐前量早中晚×50%40%30%30%注:青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎率。泵初始餐前大劑量設定方法用泵總量餐前量早中晚×50%40%3餐前大劑量調整方法

餐前BG←餐后２hBG

在3mmol/L以內:不需調整升高>3mmol/L:增加餐前量降低>3mmol/L:減少餐前量

餐前大劑量調整方法 餐前BG←餐后２hBG餐前大劑量增加或減少多少?參考1500/1800法則餐前大劑量增加或減少多少?參考1500/1800法則定義：注射1單位胰島素2－3小時BG降低的數值為x（mmol/L)胰島素敏感系數注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare19821500

每日總量×18（x）=計算敏感系數:定義：胰島素敏感系數注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖胰島素敏感系數－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素敏感系數－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1胰島素補充劑量計算BG=餐后血糖值

Y=目標血糖值胰島素敏感系數

X=1500/(每日總量×18)BG—YX補充量=胰島素補充劑量計算BG=餐后血糖值BG—YX補充量=餐前大劑量舉例一：

早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/L餐前大劑量舉例一：該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L.餐前大劑量舉例一：早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/LX==2.8mmol/L(30*18)1500假設該患者胰島素總量為30Ｕ/日：敏感系數餐前大劑量舉例一：X==2.8mmol/L(30*18)如5月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖15.0mol/L．餐前大劑量是5Ｕ補充劑量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5即該患者5月9日早餐前大劑量可調整為

（5＋2.5）＝7.5Ｕ餐前大劑量舉例一：

早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/L注:前提是該患者與5月8日攝入相同熱量的飲食如5月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖15.0m餐前測得高血糖可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖可60%給予睡前測得高血糖可50%-60%給予臨時補充劑量的注意事項餐前測得高血糖臨時補充劑量的注意事項臨時補充劑量舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制目標6mmol/L敏感系數：X=1500/42×18=2

補充量=12-6/2=3

餐前——3U餐后——1.8U(3*60%)睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)臨時補充劑量舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖1餐后臨時追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量

22.216.711.13.9餐后臨時追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2測得該患者早餐后血糖15mmol/L若使該患者短時間(2-3h)內降到目標值7mmol/L需早餐后2小時

臨時追加量=(15-7)/2.8=2.8u（取60％＝1.7U）餐后臨時追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量

假設該患者胰島素總量為30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數測得該患者早餐后血糖15mmol/L餐后臨時追加舉例二：

餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量餐前大劑量追加舉例三：該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L.餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量假設該患者胰島素總量為30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L晚餐前大劑量是5Ｕ補充劑量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即該患者3月8日晚餐前大劑量可調整為

（5＋2.1）＝7.1Ｕ(100%追加)餐前大劑量追加舉例三：如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L基礎率如何設定和調整??????基礎率如何設定和調整??????胰島素泵基礎率設置方法用泵總量基礎量每小時基礎量×50%1/24六段法注:青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎率。胰島素泵基礎率設置方法用泵總量基礎量每小時基礎量×50%1/泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％分配方法:(1)平均分配到一天24小時中。(2)根據血糖情況預先分成3-6段,如：

0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:00 16:00-20:0020:00-24:00

泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％24小時六段法參考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量24小時六段法參考表 6810121416182022242基礎率調整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←

晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG睡前BG←凌晨3AM凌晨3AM←

早餐前BG變化值>2mmol/L,調整該段基礎量基礎率調整方法早餐后BG←午餐前BG調整基礎率的原則

基礎率的調節應提前2-4小時開始調節如:

午餐后2小時BG→晚餐前BG>2mmol/L

從晚餐前2小時開始增加基礎量每次調整基礎率應以0.1-0.2u/h的幅度變化（尤其對1型患者）60％患者會出現黎明現象，必要時可將該段的基礎量調為前一段基礎量的1.5-2倍調整基礎率的原則基礎率的調節應提前2-4小時開始調節基礎率調整舉例一：

0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L基礎率調整舉例一：時間:

24:003:007:00BG(mmol):

7.04.56.5基礎率調整：

24:00-3:00：4.5-7=-2.5減低0.1U/h

3:00-7:00：6.8-4.5=2.3增加0.1U/h基礎率調整舉例一：

0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L時間:24:003:007基礎率調整舉例二：

9:30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;

基礎率調整舉例二：

時間:

9:3012:00BG(mmol):

10.02.5

基礎率調整：

9:00-12:00：10-2.5=7.5減低0.1－0.3U/h

基礎率調整舉例二：

9:30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;

時間:9:3012:0在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的2mmol/L的波動范圍內。進食標準餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。基礎率調節注意事項在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的2mmol/L的波動范術前快速粗調，由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術中全麻時需停泵（低代謝），結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量）一般基礎率↑10-30％（應激反應）圍手術期胰島素泵的應用術前圍手術期胰島素泵的應用主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作胰島素泵轉換筆：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基礎量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基礎量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基礎量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am的基礎量）再增加10%-20%胰島素泵轉換筆：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7早餐前打的量：（泵的早餐前量＋7am-5pm基礎量＋泵的中餐前量）增加10%-20%

晚餐前打的量：（泵的晚餐前量+5pm-7am基礎量）增加10%-20%胰島素泵轉換筆：一日二次注射注：根據患者血糖是以餐前較高或餐后較高為主,相應選擇30R或50R混合胰島素早餐前打的量：胰島素泵轉換筆：一日二次注射注：根據患者血糖是主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作一、某患者用泵前胰島素總量是52u,現改為用胰島泵治療

用胰島素泵后的總量？

如初始基礎量為一段，每小時基礎率？早餐前大劑量？午餐前大劑量？晚餐前大劑量？如果使用6段法，基礎率有該如何？一、某患者用泵前胰島素總量是52u,現改為用胰島泵治療用胰

用胰島素泵后的總量？

1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U

2）目前血糖控制不好：52U不變

如初始基礎量為一段，每小時基礎率？答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現改為用胰島泵治療？24

每小時基礎率=52U*50%=1.1U/H用胰島素泵后的總量？答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現

早餐前大劑量？=26*40%

午餐前大劑量？=26*30%

晚餐前大劑量？=26*30%答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現改為用胰島泵治療餐前大劑量總量=52U*50%=26U早餐前大劑量？=26*40%答:某患者用1.41.31.21.21.11.00.90.90.80.80.70.60.60.50.40.30.20.120:00-24:001.81.71.61.51.41.31.21.11.11.00.90.80.70.60.50.50.40.316:00-20:001.61.51.51.31.31.21.11.00.90.80.70.70.60.50.40.30.30.212:00-16:001.71.61.51.51.41.21.21.11.00.90.80.70.70.60.50.40.30.37:00-2:002.01.91.81.71.61.61.51.41.31.21.11.00.80.80.70.60.50.43:00-7:001.21.21.11.11.00.90.90.80.70.60.60.50.50.40.40.30.20.10:00-3:004038363432302826242220181614121086

基礎量總量

如果使用6段法，基礎率有該如何？答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現改為用胰島泵治療1.41.31.21.21.11.00.90.二、某患者血糖：時間:22:003:00血糖:5.88.022:00-3:00：基礎率應如何改變？二、某患者血糖：22:00-3:00：基礎率應如何改變？答:某患者血糖：時間:22:003:00血糖:5.88.022:00-3:00：基礎率應如何改變？兩個時間段血糖差8.0-5.8=2.22.2>2.0,在22:00開始增加0.1U/H答:某患者血糖：22:00-3:00：基礎率應如何改變？兩個三、某患者用泵胰島素(R)總量42u/天現請針對餐后血糖，調整治療方案?如餐前血糖為6mmol/L，加6u餐前大劑量，餐后血糖為16mol/L.三、某患者用泵胰島素(R)總量42u/天現請針對餐后血糖，答:現請針對餐后血糖，調整治療方案?1500每日總量×18（x）=計算敏感系數:150042×18==2.0UBG—YX補充量==16-82.0=4.0U餐后追加——2.4U(4*60%)下餐餐前——6U+4.0=10.0U答:現請針對餐后血糖，調整治療方案?1500每日總量×18（四、某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤

空腹血糖11.8mmol/L

餐后2h23.8mmol/L

口服二甲雙胍,格列吡嗪現改用胰島素泵，請定治療方案？四、某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤答:某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤現改用胰島素泵，請定治療方案？胰島素泵起始劑量=66×0.6=40U基礎率總量=40×50%=20U餐前大劑量=40×50%=20U

早餐量=40×20%=7U

中餐量=40×15%=6.5U

晚餐量=40×15%=6.5U答:某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤現答:某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤現改用胰島素泵，請定治療方案？敏感系數X=1500/40×18=2.0U補充量=23.8-10/2=6.9立即追加---4.1U(6.9*60%)答:某2型糖尿病患者男69歲,身高175厘米,體重66公斤現謝謝!謝謝!胰島素泵調節的基本方法胰島素泵調節的基本方法正常胰腺的胰島素分泌曲線胰島素的釋放依據不同的血糖水平0.60時間24:000:0012:00正常胰腺的胰島素分泌曲線胰島素的釋放依據不同的血糖水平0.6一天2次注射混合胰島素的使用

正常胰腺短效R中效N與正常胰腺分泌的胰島素不能吻合一天2次注射混合胰島素的使用

正常胰腺短效R中效N與正常胰一天四次注射胰島素(3R+N):

長效和速效胰島素如果胰島素,運動,用餐量事先預測,可以把血糖控制接近正常,但還是不能與正常胰腺分泌相吻合但生活自由度受到很大限制一天四次注射胰島素(3R+N):如果胰島素,運動,用餐量事基礎率大劑量12am12amMealBolus12pm654321補充大劑量運動增加基礎率胰島素泵輸注:基礎率&大劑量胰島素泵的臨床機理加餐基礎率大劑量12am12amMealBolus12p結合測血糖,幾乎可以達到接近生理需要的胰島素量生活自由度提高胰島素泵輸注曲線胰島素泵輸注:基礎率&大劑量胰島素泵的臨床機理結合測血糖,幾乎可以達到接近生理需要的胰島素量胰島素泵輸注曲主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作首先確定血糖控制目標成年病人的一般控制目標：餐前：4.4-7.8mmol/l

餐后2小時：<10.0mmol/l

入睡前：5.6-7.0mmol/l

夜間3點：>5mmol/l若反復出現低血糖，適當提高控制目標：餐前：5.6-8.9mmol/l首先確定血糖控制目標成年病人的一般控制目標：妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小時血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡裝胰島素泵前的準備工作固定的飲食計劃：

在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食。裝胰島素泵前的準備工作固定的飲食計劃：停用中效或混合胰島素,選用短效（R）或超短效胰島素（銳）對于妊娠患者為保證胎兒健康須選用短效胰島素（R）

(胰島素類似物(IA)不能應用于孕婦，因為IA與IGF-1受體有親和力可能通過胎盤危害胎兒。)裝胰島素泵前的準備工作停用中效或混合胰島素,選用短效（R）或超短效胰島素（銳）裝胰選擇注射部位：

腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm裝胰島素泵前的準備工作選擇注射部位：裝胰島素泵前的準備工作主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作健康人全天胰島素生理分泌模式進餐時，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運動及前半夜，胰島素分泌水平最低健康人全天胰島素生理分泌模式進餐時，胰島素分泌量增加健康人血糖的來源糖胰島素全天需求量從食物中來（依靠飲食）餐前輸注追加劑量50%從肝臟中來（不依靠飲食）基礎率或長效胰島素50%健康人血糖的來源糖胰島素全天需求量從食物中來餐前輸注追加劑量初始每日胰島素總劑量計算根據體重計算（尚未使用胰島素） 一日總量＝體重×0.44(1型患者）一日總量＝體重×0.6(2型患者)根據用泵前的胰島素用量計算血糖控制好：一日總量＝用泵前胰島素用量×80%血糖控制不佳：一日總量＝用泵前胰島素用量初始每日胰島素總劑量計算根據體重計算（尚未使用胰島素）胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚×80％×50%×50%1/2440%30%30%六段法胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎懷孕期間胰島素需要量的參考值孕期胰島素用量（U/kg）孕前0.66—18周0.718—26周0.826—36周0.936周—分娩1.0分娩后＜0.6懷孕期間胰島素需要量的參考值孕期胰島素用量（U/kg）孕前0

泵治療起始餐前大劑量總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％分配方法：早餐前大劑量＝餐前大劑量×40％中餐前大劑量＝餐前大劑量×30％晚餐前大劑量＝餐前大劑量×30％泵治療起始餐前大劑量總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％分配方法:(1)平均分配到一天24小時中。(2)根據血糖情況預先分成3-6段,如：

0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:00 16:00-20:0020:00-24:00

泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％24小時六段法參考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量24小時六段法參考表 6810121416182022242泵治療期間血糖的監測戴泵前三天建議要求測六－八次血糖：早餐前BG早餐后2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG泵治療期間血糖的監測戴泵前三天建議要求測六－八次血糖：?????大劑量如何設定和調整??????大劑量如何設定和調整?泵初始餐前大劑量設定方法用泵總量餐前量早中晚×50%40%30%30%注:青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎率。泵初始餐前大劑量設定方法用泵總量餐前量早中晚×50%40%3餐前大劑量調整方法

餐前BG←餐后２hBG

在3mmol/L以內:不需調整升高>3mmol/L:增加餐前量降低>3mmol/L:減少餐前量

餐前大劑量調整方法 餐前BG←餐后２hBG餐前大劑量增加或減少多少?參考1500/1800法則餐前大劑量增加或減少多少?參考1500/1800法則定義：注射1單位胰島素2－3小時BG降低的數值為x（mmol/L)胰島素敏感系數注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare19821500

每日總量×18（x）=計算敏感系數:定義：胰島素敏感系數注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖胰島素敏感系數－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素敏感系數－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1胰島素補充劑量計算BG=餐后血糖值

Y=目標血糖值胰島素敏感系數

X=1500/(每日總量×18)BG—YX補充量=胰島素補充劑量計算BG=餐后血糖值BG—YX補充量=餐前大劑量舉例一：

早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/L餐前大劑量舉例一：該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L.餐前大劑量舉例一：早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/LX==2.8mmol/L(30*18)1500假設該患者胰島素總量為30Ｕ/日：敏感系數餐前大劑量舉例一：X==2.8mmol/L(30*18)如5月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖15.0mol/L．餐前大劑量是5Ｕ補充劑量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5即該患者5月9日早餐前大劑量可調整為

（5＋2.5）＝7.5Ｕ餐前大劑量舉例一：

早餐前血糖達標，早餐后2小時血糖為15mmol/L注:前提是該患者與5月8日攝入相同熱量的飲食如5月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖15.0m餐前測得高血糖可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖可60%給予睡前測得高血糖可50%-60%給予臨時補充劑量的注意事項餐前測得高血糖臨時補充劑量的注意事項臨時補充劑量舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制目標6mmol/L敏感系數：X=1500/42×18=2

補充量=12-6/2=3

餐前——3U餐后——1.8U(3*60%)睡前——1.5-1.8U(3*50-60%)臨時補充劑量舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖1餐后臨時追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量

22.216.711.13.9餐后臨時追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2測得該患者早餐后血糖15mmol/L若使該患者短時間(2-3h)內降到目標值7mmol/L需早餐后2小時

臨時追加量=(15-7)/2.8=2.8u（取60％＝1.7U）餐后臨時追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2小時臨時追加胰島素劑量

假設該患者胰島素總量為30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數測得該患者早餐后血糖15mmol/L餐后臨時追加舉例二：

餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量餐前大劑量追加舉例三：該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L.餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量假設該患者胰島素總量為30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數該患者餐前目標值為6mmol/L;餐后目標值為8mmol/L餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L晚餐前大劑量是5Ｕ補充劑量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即該患者3月8日晚餐前大劑量可調整為

（5＋2.1）＝7.1Ｕ(100%追加)餐前大劑量追加舉例三：如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L基礎率如何設定和調整??????基礎率如何設定和調整??????胰島素泵基礎率設置方法用泵總量基礎量每小時基礎量×50%1/24六段法注:青春期的兒童，因為生長發育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎率。胰島素泵基礎率設置方法用泵總量基礎量每小時基礎量×50%1/泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％分配方法:(1)平均分配到一天24小時中。(2)根據血糖情況預先分成3-6段,如：

0:00-3:003:00-7:007:00-12:0012:00-16:00 16:00-20:0020:00-24:00

泵治療起始基礎率起始基礎總量＝用泵一日總量×50％24小時六段法參考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量24小時六段法參考表 6810121416182022242基礎率調整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←

晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG睡前BG←凌晨3AM凌晨3AM←

早餐前BG變化值>2mmol/L,調整該段基礎量基礎率調整方法早餐后BG←午餐前BG調整基礎率的原則

基礎率的調節應提前2-4小時開始調節如:

午餐后2小時BG→晚餐前BG>2mmol/L

從晚餐前2小時開始增加基礎量每次調整基礎率應以0.1-0.2u/h的幅度變化（尤其對1型患者）60％患者會出現黎明現象，必要時可將該段的基礎量調為前一段基礎量的1.5-2倍調整基礎率的原則基礎率的調節應提前2-4小時開始調節基礎率調整舉例一：

0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L基礎率調整舉例一：時間:

24:003:007:00BG(mmol):

7.04.56.5基礎率調整：

24:00-3:00：4.5-7=-2.5減低0.1U/h

3:00-7:00：6.8-4.5=2.3增加0.1U/h基礎率調整舉例一：

0:00－7.0mmol/L;3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L時間:24:003:007基礎率調整舉例二：

9:30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;

基礎率調整舉例二：

時間:

9:3012:00BG(mmol):

10.02.5

基礎率調整：

9:00-12:00：10-2.5=7.5減低0.1－0.3U/h

基礎率調整舉例二：

9:30－10.0mmol/L;12:00－2.5mmol/L;

時間:9:3012:0在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的2mmol/L的波動范圍內。進食標準餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。基礎率調節注意事項在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的2mmol/L的波動范術前快速粗調，由于手術前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術中全麻時需停泵（低代謝），結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量）一般基礎率↑10-30％（應激反應）圍手術期胰島素泵的應用術前圍手術期胰島素泵的應用主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作胰島素泵轉換筆：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基礎量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基礎量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基礎量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am的基礎量）再增加10%-20%胰島素泵轉換筆：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7早餐前打的量：（泵的早餐前量＋7am-5pm基礎量＋泵的中餐前量）增加10%-20%

晚餐前打的量：（泵的晚餐前量+5pm-7am基礎量）增加10%-20%胰島素泵轉換筆：一日二次注射注：根據患者血糖是以餐前較高或餐后較高為主,相應選擇30R或50R混合胰島素早餐前打的量：胰島素泵轉換筆：一日二次注射注：根據患者血糖是主要內容準備工作如何調節胰島素泵胰島素的劑量（餐前量、追加量、基礎率）注意事項短期用泵患者如何轉換成打筆胰島素劑量調節練習主要內容準備工作一、某患者用泵前胰島素總量是52u,現改為用胰島泵治療

用胰島素泵后的總量？

如初始基礎量為一段，每小時基礎率？早餐前大劑量？午餐前大劑量？晚餐前大劑量？如果使用6段法，基礎率有該如何？