肺炎

重點1．臨床常用的肺炎的分類２．肺實變的體征３．肺炎球菌肺炎的治療４．休克型肺炎的搶救肺炎重點第一節概述

肺炎是由多種病原引起的肺充血水腫炎性細胞浸潤的滲出性病變第一節概述

[分類]一.解剖學分類二.發病方式分類（一）原發性肺炎指原來健康者發生的肺炎（二）繼發性肺炎多繼發于慢支支擴老年患者（三）血源性肺炎是膿毒血癥的肺部表現（四）吸入性肺炎食物或其它化學物質誤吸（五）阻塞性肺炎[分類]一.解剖學分類

三.病因學分類（一）細菌性肺炎約占肺炎的80％，分為醫院內和醫院外感染性肺炎，醫院內感染G－桿菌感染達50%以上，醫院外感染，肺炎球菌仍占首位（二）病毒性肺炎（三）支原體肺炎（四）其他病原體肺炎（五）真菌性肺炎（六）其他非感染性肺炎肺炎診斷及影像診斷課件四.按感染來源分類（一）社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的肺炎，常見病原體包括肺炎鏈球菌，葡萄球菌等（二）醫院獲得性肺炎是指病人再入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院后48小時后在醫院內發生的肺炎。我國醫院獲得性肺炎占院內感染的首位肺炎診斷及影像診斷課件肺炎球菌肺炎

[概述]肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染肺炎球菌肺炎[概述]

[病因和發病機理]健康人中約有40～70%鼻咽部帶有肺炎球菌，但發病者為極少數發病條件是咽部存在著肺炎球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎[病因和發病機理]

[病理]一.充血期肺泡壁毛細血管擴張，充血，大量漿液滲入肺泡二.紅色肝變期發病后2天左右，紅白細胞大量滲出三.灰色肝變期相當于發病后第5天白細胞進一步滲出，肺泡內充滿大量白細胞，為炎癥的最高峰[病理]一.充血期肺泡壁毛細血管擴張，充四.消散期相當于發病后的7～12天大部分細菌被消滅白細胞吞噬大量細菌→中毒壞死液化→膿液→隨咳嗽排出體外→肺泡重新通氣以上四期臨床上無明顯界限近年來多為節段性肺炎肺炎診斷及影像診斷課件

[臨床表現]起病急驟可有上感受涼淋雨史癥狀1.寒戰高熱約有80%的病人有惡寒寒戰高熱T39～40℃

呈稽留熱2.胸痛原因炎癥波及壁層胸膜。常于深呼吸咳嗽時加重放射→上腹部放射（右下肺炎）

[臨床表現]

3.咳嗽咳痰粘液痰→鐵銹色痰→膿痰→稀薄痰

4.呼吸困難機理發熱→氧耗量↑+呼吸面積減少→缺氧→呼吸困難。

5.消化道癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉黃疸易誤診為急性膽囊炎例6.神經系統見于嚴重病例嗜睡意識模糊譫妄昏迷肺炎診斷及影像診斷課件體征全身檢查紫紺呼吸困難急性病容肺部檢查早期僅有患側呼吸音減弱叩診濁音實變期有典型體征語顫增強及管狀呼吸音消散期可聞及濕性羅音可有胸膜摩擦音肺炎診斷及影像診斷課件

[并發癥]（一）感染性休克表現血壓降低80/50mmHg以下面色蒼白四肢發涼脈搏細弱意識模糊嗜睡或昏迷體溫過高或不升（二）中毒性心肌炎心律失常奔馬律心臟擴大心衰（三）胸膜炎（四）中毒性腦病[并發癥]（一）感染性休克

[輔助檢查]

一.WBC

DC白細胞(20～30)×109/Ｌ中性↑核左移個別白細胞不高或降低者預后更差

二.痰涂片或培養可發現肺炎球菌

三.血培養有20％的重癥肺炎血培養陽性，為菌血癥所致四.X線檢查實變期為大片狀致密陰影密度均勻在早期和消散期可不典型[輔助檢查]一.WBCDC白細胞(20

[診斷及鑒別診斷]

一.診斷（1）病史及誘因（2）癥狀（3）體征（4）X線檢查（5）白細胞檢查（6）血或痰培養出肺炎球菌可確診。[診斷及鑒別診斷]一.診斷二.鑒別診斷（一）干酪樣肺炎1.一般情況差2.痰內可查到抗酸桿菌3.肺內實變不消散4.易出現空洞肺炎診斷及影像診斷課件肺炎診斷及影像診斷課件肺炎診斷及影像診斷課件（二） 肺膿腫1.7～10天后可咳出大量惡臭痰2.X線檢查，病初為大片狀致密陰影但咳出大量膿痰后可出現帶液平的空洞3.痰細菌檢查為混合感染肺炎診斷及影像診斷課件肺炎診斷及影像診斷課件（三）其它感染性肺炎1.金葡菌肺炎2.革蘭氏陰性桿菌肺炎多為院內感染，需細菌學培養確診3.支原體肺炎紅霉素療效良好血清支原體抗體陽性肺炎診斷及影像診斷課件(四)肺癌1.肺炎在同一部位發生且消散緩慢2.易進展為肺不張和肺門部團塊影3.纖支鏡可發現支氣管內腫塊4.活檢可確診5.反復查痰可發現癌細胞

（五）其他疾病急性肝膿腫膽囊炎胰腺炎鑒別肺炎診斷及影像診斷課件

[治療]一.抗菌藥物治療⒈首選青霉

可用400萬單位靜脈點滴每日2～3次很快見效療程7～14天或者體溫正常3天改為口服抗生素至血常規恢復正常臨床癥狀明顯改善停藥青霉素過敏者可用紅霉素潔霉素或者氟喹諾酮類藥物

[治療]一.抗菌藥物治療二.對癥治療高熱→降溫缺O2→吸O2刺激性咳嗽→鎮咳咳痰→祛痰劑觀察生命指標等二.對癥治療

三.末梢循環衰竭的治療（一）補充血容量是重要措施補液速度要快，特別是開始6～8小時補液內容以鹽水為主適當補充低分子右旋醣酐

補液原則是先快后慢先鹽后糖先晶后膠見尿補鉀達到目標收縮壓達到≥90mmHg脈壓達到30mmHg脈博﹤100次／min尿量﹥30ml/h

三.末梢循環衰竭的治療

（二）應用血管活性藥物

1.多巴胺每500ml液體內加入40～100mg從低濃度開始逐漸增加濃度

2.阿拉明

10～20mg內加入500ml液體內

（三）糾正酸中毒可給5%碳酸氫鈉200～250ml以后根據血PH或二氧化碳結合力調整用量肺炎診斷及影像診斷課件

（四）糖皮質激素應用激素有抗炎抗休克增強人體對有害刺激的耐受力的作用及回升血壓，短期應用，如氫化考地松100～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，重癥休克可加大劑量肺炎診斷及影像診斷課件

（五）抗感染、維護重要臟器的功能嚴密監測心功能，必要時給與快速強心劑、能量合劑嚴密監測腎功能，保留導尿，觀察尿量，使尿量保持在30ml／h，必要時給與快速利尿劑注意ARDS、DIC的發生肺炎診斷及影像診斷課件

單選題1.肺炎的分類目前用的最多的是A.按解剖部位分類B.發病方式分類

C.病因學分類D.按病情的輕重分類肺炎診斷及影像診斷課件

多選題1.肺炎的分類按病因與分類可分為A.細菌性肺炎B.病毒性肺炎

C.支原體肺炎D.真菌性肺炎2.肺炎的分類按病因與分類可分為A.大葉性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎多選題3.肺炎的分類按病因與分類可分為A.大葉性肺炎B.病毒性肺炎C.繼發性肺炎D.真菌性肺炎4.肺炎按照解剖分類可分為A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.間質性肺炎肺炎診斷及影像診斷課件5.肺炎感染性休克搶救配合包括A.取仰臥中凹位并吸氧B.補充血容量

C.血管活性藥物D.控制感染6.肺炎感染性休克搶救配合包括A.補充血容量B.血管活性藥物C.控制感染D.糾正水、電解質和酸堿失衡

肺炎診斷及影像診斷課件

填空題1肺炎的分類按病因分類可分為__________-______-_________-__________-____________2肺炎感染性休克搶救配合包括____________________________-___________________。3.肺炎球菌肺炎治療首選的抗生素是__________。

肺炎診斷及影像診斷課件

答案1.①細菌性肺炎②病毒性肺炎③支原體肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原體2.補充血容量血管活性藥物糾正水、電解質和酸堿失衡糖皮質激素應用維護重要臟器的功能3.青霉素肺炎診斷及影像診斷課件肺炎

重點1．臨床常用的肺炎的分類２．肺實變的體征３．肺炎球菌肺炎的治療４．休克型肺炎的搶救肺炎重點第一節概述

肺炎是由多種病原引起的肺充血水腫炎性細胞浸潤的滲出性病變第一節概述

[分類]一.解剖學分類二.發病方式分類（一）原發性肺炎指原來健康者發生的肺炎（二）繼發性肺炎多繼發于慢支支擴老年患者（三）血源性肺炎是膿毒血癥的肺部表現（四）吸入性肺炎食物或其它化學物質誤吸（五）阻塞性肺炎[分類]一.解剖學分類

三.病因學分類（一）細菌性肺炎約占肺炎的80％，分為醫院內和醫院外感染性肺炎，醫院內感染G－桿菌感染達50%以上，醫院外感染，肺炎球菌仍占首位（二）病毒性肺炎（三）支原體肺炎（四）其他病原體肺炎（五）真菌性肺炎（六）其他非感染性肺炎肺炎診斷及影像診斷課件四.按感染來源分類（一）社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的肺炎，常見病原體包括肺炎鏈球菌，葡萄球菌等（二）醫院獲得性肺炎是指病人再入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院后48小時后在醫院內發生的肺炎。我國醫院獲得性肺炎占院內感染的首位肺炎診斷及影像診斷課件肺炎球菌肺炎

[概述]肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染肺炎球菌肺炎[概述]

[病因和發病機理]健康人中約有40～70%鼻咽部帶有肺炎球菌，但發病者為極少數發病條件是咽部存在著肺炎球菌+抵抗力降低→細菌進入下呼吸道→分裂繁殖→肺泡充血水腫→通過肺泡間孔炎癥擴散→肺炎[病因和發病機理]

[病理]一.充血期肺泡壁毛細血管擴張，充血，大量漿液滲入肺泡二.紅色肝變期發病后2天左右，紅白細胞大量滲出三.灰色肝變期相當于發病后第5天白細胞進一步滲出，肺泡內充滿大量白細胞，為炎癥的最高峰[病理]一.充血期肺泡壁毛細血管擴張，充四.消散期相當于發病后的7～12天大部分細菌被消滅白細胞吞噬大量細菌→中毒壞死液化→膿液→隨咳嗽排出體外→肺泡重新通氣以上四期臨床上無明顯界限近年來多為節段性肺炎肺炎診斷及影像診斷課件

[臨床表現]起病急驟可有上感受涼淋雨史癥狀1.寒戰高熱約有80%的病人有惡寒寒戰高熱T39～40℃

呈稽留熱2.胸痛原因炎癥波及壁層胸膜。常于深呼吸咳嗽時加重放射→上腹部放射（右下肺炎）

[臨床表現]

3.咳嗽咳痰粘液痰→鐵銹色痰→膿痰→稀薄痰

4.呼吸困難機理發熱→氧耗量↑+呼吸面積減少→缺氧→呼吸困難。

5.消化道癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉黃疸易誤診為急性膽囊炎例6.神經系統見于嚴重病例嗜睡意識模糊譫妄昏迷肺炎診斷及影像診斷課件體征全身檢查紫紺呼吸困難急性病容肺部檢查早期僅有患側呼吸音減弱叩診濁音實變期有典型體征語顫增強及管狀呼吸音消散期可聞及濕性羅音可有胸膜摩擦音肺炎診斷及影像診斷課件

[并發癥]（一）感染性休克表現血壓降低80/50mmHg以下面色蒼白四肢發涼脈搏細弱意識模糊嗜睡或昏迷體溫過高或不升（二）中毒性心肌炎心律失常奔馬律心臟擴大心衰（三）胸膜炎（四）中毒性腦病[并發癥]（一）感染性休克

[輔助檢查]

一.WBC

DC白細胞(20～30)×109/Ｌ中性↑核左移個別白細胞不高或降低者預后更差

二.痰涂片或培養可發現肺炎球菌

三.血培養有20％的重癥肺炎血培養陽性，為菌血癥所致四.X線檢查實變期為大片狀致密陰影密度均勻在早期和消散期可不典型[輔助檢查]一.WBCDC白細胞(20

[診斷及鑒別診斷]

一.診斷（1）病史及誘因（2）癥狀（3）體征（4）X線檢查（5）白細胞檢查（6）血或痰培養出肺炎球菌可確診。[診斷及鑒別診斷]一.診斷二.鑒別診斷（一）干酪樣肺炎1.一般情況差2.痰內可查到抗酸桿菌3.肺內實變不消散4.易出現空洞肺炎診斷及影像診斷課件肺炎診斷及影像診斷課件肺炎診斷及影像診斷課件（二） 肺膿腫1.7～10天后可咳出大量惡臭痰2.X線檢查，病初為大片狀致密陰影但咳出大量膿痰后可出現帶液平的空洞3.痰細菌檢查為混合感染肺炎診斷及影像診斷課件肺炎診斷及影像診斷課件（三）其它感染性肺炎1.金葡菌肺炎2.革蘭氏陰性桿菌肺炎多為院內感染，需細菌學培養確診3.支原體肺炎紅霉素療效良好血清支原體抗體陽性肺炎診斷及影像診斷課件(四)肺癌1.肺炎在同一部位發生且消散緩慢2.易進展為肺不張和肺門部團塊影3.纖支鏡可發現支氣管內腫塊4.活檢可確診5.反復查痰可發現癌細胞

（五）其他疾病急性肝膿腫膽囊炎胰腺炎鑒別肺炎診斷及影像診斷課件

[治療]一.抗菌藥物治療⒈首選青霉

可用400萬單位靜脈點滴每日2～3次很快見效療程7～14天或者體溫正常3天改為口服抗生素至血常規恢復正常臨床癥狀明顯改善停藥青霉素過敏者可用紅霉素潔霉素或者氟喹諾酮類藥物

[治療]一.抗菌藥物治療二.對癥治療高熱→降溫缺O2→吸O2刺激性咳嗽→鎮咳咳痰→祛痰劑觀察生命指標等二.對癥治療

三.末梢循環衰竭的治療（一）補充血容量是重要措施補液速度要快，特別是開始6～8小時補液內容以鹽水為主適當補充低分子右旋醣酐

補液原則是先快后慢先鹽后糖先晶后膠見尿補鉀達到目標收縮壓達到≥90mmHg脈壓達到30mmHg脈博﹤100次／min尿量﹥30ml/h

三.末梢循環衰竭的治療

（二）應用血管活性藥物

1.多巴胺每500ml液體內加入40～100mg從低濃度開始逐漸增加濃度

2.阿拉明

10～20mg內加入500ml液體內

（三）糾正酸中毒可給5%碳酸氫鈉200～250ml以后根據血PH或二氧化碳結合力調整用量肺炎診斷及影像診斷課件

（四）糖皮質激素應用激素有抗炎抗休克增強人體對有害刺激的耐受力的作用及回升血壓，短期應用，如氫化考地松100～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，重癥休克可加大劑量肺炎診斷及影像診斷課件

（五）抗感染、維護重要臟器的功能嚴密監測心功能，必要時給與快速強心劑、能量合劑嚴密監測腎功能，保留導尿，觀察尿量，使尿量保持在30ml／h，必要時給與快速利尿劑注意ARDS、DIC的發生肺炎診斷及影像診斷課件

單選題1.肺炎的分類目前用的最多的是A.按解剖部位分類B.發病方式分類

C.病因學分