胰腺疾病的CT診斷1胰腺疾病的CT診斷1主要內容胰腺的解剖影像學檢查方法胰腺炎癥胰腺腫瘤胰腺外傷2主要內容胰腺的解剖2胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置

3胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置

3（二）胰腺的形態結構胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞4（二）胰腺的形態結構胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四4胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方。（二）胰腺的形態結構5胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。（二）胰腺的形態結構5（二）胰腺的形態結構胰管位于胰腺內,與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。6（二）胰腺的形態結構胰管位于胰腺內,與胰的長軸平行。6胰管的解剖關系示意圖7胰管的解剖關系示意圖7胰腺解剖8胰腺解剖8胰腺CT橫斷面9胰腺CT橫斷面9胰腺分部10胰腺分部10胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)MRIB超ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創傷性，不能直接反應胰腺結構X線平片，GI，無特征性11胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)

胰腺炎癥12胰腺炎癥12對胰腺炎認識的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.1996:遺傳性胰腺炎是由含陽離子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突變引起的.13對胰腺炎認識的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.13胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛,通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變,伴隨著胰腺功能的持久地降低,導致持續的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式,發生在家族內部.這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍14胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為

1．膽道梗阻是最常見的病因，占我國AP病因的50%±

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化”15

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管2．酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

胰腺腺泡細胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內蛋白質沉淀胰管阻塞

Oddi擴約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進食胰腺高分泌狀態

酒精

胃泌素分泌

胃壁細胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內壓

162．酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

3.十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、檢查：

胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。

5.其它：如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊

娠）、內分泌及遺傳因素等。

少數病人無明確發病原因，稱特發性急性胰腺炎。

173.十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變為間質水腫；另一類型為嚴重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發年齡為20－50歲，女性較男性多見。18急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫急性胰腺炎的CT表現胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區，多在網膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強時胰腺實質均勻強化。出血壞死型密度不均勻，增強后壞死區不強化。19急性胰腺炎的CT表現胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低19胰腺炎20胰腺炎20急性胰腺炎21急性胰腺炎212222232324242525胰腺膿腫26胰腺膿腫2627272828壞死性胰腺炎29壞死性胰腺炎29急性壞死性胰腺炎膿腫形成30急性壞死性胰腺炎膿腫形成30遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺炎形式,發生在家族內部.這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍.盡管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但對于這種病的研究已經使我們對于胰腺炎的認識發生了革命性的進展.31遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發展為胰腺癌(吸煙者機率加倍).32大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎.32★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。★我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。33★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）33慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。約25%的病人可見胰腺鈣化，特征性表現為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴張。病變發展到最后可見胰腺萎縮。34慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。慢性胰腺炎35慢性胰腺炎35慢性胰腺炎鉤突假性囊腫36慢性胰腺炎鉤突假性囊腫36胰腺結核胰腺結核很少見多見于疫區，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結節樣病灶胰腺彌漫性腫大環形強化的淋巴結腫大胰腺病灶或淋巴結內無鈣化。胰管/膽管可擴張。37胰腺結核胰腺結核很少見37

胰腺腫瘤38胰腺腫瘤38常見的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導管內乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實質性假乳頭狀瘤等。惡性—導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，腺泡細胞癌，胰母細胞瘤，實性-假乳頭狀癌，混合性癌等。39常見的外分泌腫瘤：39常見的內分泌腫瘤：胰島細胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。

40常見的內分泌腫瘤：40胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發病率的第6位發病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內為1.8:141胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)41病因與發病機制吸煙因素發病率比不吸煙者高2～3倍發病平均年齡提前10~15年機制：煙草有害成分經膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導致癌變煙草中致癌物入血后經胰腺排泌煙草中尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放，導致血液中膽固醇水平明顯升高42病因與發病機制吸煙因素42病因與發病機制飲酒因素酒精持續刺激胰腺細胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質（亞硝胺）致癌43病因與發病機制飲酒因素43病因與發病機制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應用祛脂劑β-萘酚胺、聯苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物44病因與發病機制飲食因素44病因與發病機制胰腺炎糖尿病內分泌功能紊亂遺傳因素人種：黑人＞白種人猶太人＞其他人群家族性45病因與發病機制胰腺炎45病理發病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％46病理發病部位46胰腺癌的CT表現診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強后強化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發囊樣擴張，呈局灶性密度減低區；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴張，胰管擴張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結腫大。肝等臟器轉移。47胰腺癌的CT表現診斷率75％～88％左右47胰頭癌48胰頭癌48胰腺鉤突癌49胰腺鉤突癌495050胰尾癌51胰尾癌51胰頭癌52胰頭癌5253535454胰頭癌55胰頭癌55胰頭癌56胰頭癌56黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變為囊腺癌，但仍為低度惡性57黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性57黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強后囊壁及壁結節明顯強化有時伴有慢性胰腺炎的表現提示惡性的征象—實質性腫塊，胰管擴張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內容物少。58黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與黏液性囊腺癌59黏液性囊腺癌59黏液性囊腺癌60黏液性囊腺癌60黏液性囊腺瘤61黏液性囊腺瘤61黏液性囊腺瘤62黏液性囊腺瘤62黏液性囊腺瘤63黏液性囊腺瘤63胰腺囊腺瘤64胰腺囊腺瘤64胰腺囊腺癌并發肝轉移65胰腺囊腺癌并發肝轉移65實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發現腫瘤直徑常大于10cm85%的實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關，甚至位于肝臟預后較好。66實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發現66實性假乳頭狀瘤的CT表現平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現于周邊部分，鈣化呈細條狀或斑點狀）增強后不均勻強化，期內似見裂隙狀改變，實質結構明顯強化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據67實性假乳頭狀瘤的CT表現平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于實性假乳頭狀瘤68實性假乳頭狀瘤68胰島細胞瘤較罕見胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發，10%為惡性CT平掃多為等密度，少數稍低密度，常不易發現增強后早期顯著強化—可出現所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央區門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低69胰島細胞瘤較罕見69惡性胰島素瘤70惡性胰島素瘤70胰島細胞瘤71胰島細胞瘤71無功能胰島細胞瘤72無功能胰島細胞瘤72胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤伴有胰腺增大CT平掃密度均勻，類似胰腺組織，增強后低強化，呈現低密度巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴張傾向于淋巴瘤腎靜脈水平以下淋巴結腫大可除外胰腺癌可以擴散到鄰近器官或胃腸道73胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤伴有胰腺胰腺囊性病變常見：假性囊腫黏液性囊性腫瘤導管內乳頭狀粘液瘤漿液性囊腺瘤胰腺導管癌壞死十二指腸憩室

74胰腺囊性病變常見：假性囊腫74少見：單純性囊腫遺傳性多囊胰腺囊實性腫瘤淋巴管瘤囊性轉移膽總管囊腫75少見：單純性囊腫75*胰腺囊腫胰腺假性囊腫：胰腺炎的并發癥先天性胰腺囊腫：胰管發育異常，多合并肝腎囊腫潴留性囊腫：胰管阻塞的結果，多位于胰尾，多繼發于胰腺癌后兩者為真性囊腫，壁襯有上皮細胞76*胰腺囊腫胰腺假性囊腫：胰腺炎的并發癥76胰腺囊腫77胰腺囊腫77增強后78增強后78表現為胰管擴張的常見病變慢性胰腺炎胰腺導管癌壺腹部腫瘤導管內乳頭狀粘液瘤膽總管下端結石高齡79表現為胰管擴張的常見病變慢性胰腺炎79常見胰腺乏血供腫瘤常見：胰腺導管癌少見：轉移瘤，淋巴瘤罕見：間質腫瘤，胰腺肉瘤等80常見胰腺乏血供腫瘤常見：胰腺導管癌80

胰腺損傷

81胰腺損傷

811.據統計胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％－2％。胰腺損傷的死亡率高達10％－20％。2.上腹受碰撞或擠壓時，胃竇、十二指腸第三部或胰腺可被擠壓在脊柱上而斷裂。

3.胰腺損傷時，如伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔可對腹膜產生強烈刺激而出現明顯的腹膜炎癥狀和體征。體征最明顯處常是損傷所在的部位。821.據統計胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％－2％。胰腺損傷的對于胰腺損傷及腹膜后間隙，CT優于B超檢查。胰腺損傷時，CT顯示為胰腺形態失常、彌漫性或局限性腫大、密度減低或不均。CT顯示腹膜后間隙形態及大小和腹主動脈及下腔靜脈的形態及位置改變時，提示腹膜后血腫的存在。83對于胰腺損傷及腹膜后間隙，CT優于B超檢查。胰腺損傷時，CT胰腺損傷84胰腺損傷84

謝謝！青海長云暗雪山

85謝謝！青海長云暗雪山85胰腺疾病的CT診斷86胰腺疾病的CT診斷1主要內容胰腺的解剖影像學檢查方法胰腺炎癥胰腺腫瘤胰腺外傷87主要內容胰腺的解剖2胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置

88胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置

3（二）胰腺的形態結構胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞89（二）胰腺的形態結構胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四4胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方。（二）胰腺的形態結構90胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。（二）胰腺的形態結構5（二）胰腺的形態結構胰管位于胰腺內,與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。91（二）胰腺的形態結構胰管位于胰腺內,與胰的長軸平行。6胰管的解剖關系示意圖92胰管的解剖關系示意圖7胰腺解剖93胰腺解剖8胰腺CT橫斷面94胰腺CT橫斷面9胰腺分部95胰腺分部10胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)MRIB超ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創傷性，不能直接反應胰腺結構X線平片，GI，無特征性96胰腺的影像學檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強多期掃描)

胰腺炎癥97胰腺炎癥12對胰腺炎認識的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.1996:遺傳性胰腺炎是由含陽離子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突變引起的.98對胰腺炎認識的歷史1896以前:胰腺炎是一種感染.13胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛,通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變,伴隨著胰腺功能的持久地降低,導致持續的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式,發生在家族內部.這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍99胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現為

1．膽道梗阻是最常見的病因，占我國AP病因的50%±

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化”100

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管2．酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

胰腺腺泡細胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內蛋白質沉淀胰管阻塞

Oddi擴約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進食胰腺高分泌狀態

酒精

胃泌素分泌

胃壁細胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內壓

1012．酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

3.十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、檢查：

胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。

5.其它：如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊

娠）、內分泌及遺傳因素等。

少數病人無明確發病原因，稱特發性急性胰腺炎。

1023.十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變為間質水腫；另一類型為嚴重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發年齡為20－50歲，女性較男性多見。103急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫急性胰腺炎的CT表現胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區，多在網膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強時胰腺實質均勻強化。出血壞死型密度不均勻，增強后壞死區不強化。104急性胰腺炎的CT表現胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低19胰腺炎105胰腺炎20急性胰腺炎106急性胰腺炎2110722108231092411025胰腺膿腫111胰腺膿腫261122711328壞死性胰腺炎114壞死性胰腺炎29急性壞死性胰腺炎膿腫形成115急性壞死性胰腺炎膿腫形成30遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺炎形式,發生在家族內部.這些人患胰腺癌的機率至少是正常人的50倍.盡管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但對于這種病的研究已經使我們對于胰腺炎的認識發生了革命性的進展.116遺傳性胰腺炎遺傳性胰腺炎(HP)是一種不尋常的急性\慢性胰腺大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發展為胰腺癌(吸煙者機率加倍).117大約有50%患急性胰腺炎的人會發展為慢性胰腺炎.32★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。★我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。118★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）33慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。約25%的病人可見胰腺鈣化，特征性表現為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴張。病變發展到最后可見胰腺萎縮。119慢性胰腺炎的CT表現胰腺局部增大，常合并胰內或胰外假性囊腫。慢性胰腺炎120慢性胰腺炎35慢性胰腺炎鉤突假性囊腫121慢性胰腺炎鉤突假性囊腫36胰腺結核胰腺結核很少見多見于疫區，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結節樣病灶胰腺彌漫性腫大環形強化的淋巴結腫大胰腺病灶或淋巴結內無鈣化。胰管/膽管可擴張。122胰腺結核胰腺結核很少見37

胰腺腫瘤123胰腺腫瘤38常見的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導管內乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實質性假乳頭狀瘤等。惡性—導管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導管內乳頭狀粘液腺癌，腺泡細胞癌，胰母細胞瘤，實性-假乳頭狀癌，混合性癌等。124常見的外分泌腫瘤：39常見的內分泌腫瘤：胰島細胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。

125常見的內分泌腫瘤：40胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發病率達6.1/10萬居惡性腫瘤發病率的第6位發病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內為1.8:1126胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)41病因與發病機制吸煙因素發病率比不吸煙者高2～3倍發病平均年齡提前10~15年機制：煙草有害成分經膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導致癌變煙草中致癌物入血后經胰腺排泌煙草中尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放，導致血液中膽固醇水平明顯升高127病因與發病機制吸煙因素42病因與發病機制飲酒因素酒精持續刺激胰腺細胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質（亞硝胺）致癌128病因與發病機制飲酒因素43病因與發病機制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應用祛脂劑β-萘酚胺、聯苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物129病因與發病機制飲食因素44病因與發病機制胰腺炎糖尿病內分泌功能紊亂遺傳因素人種：黑人＞白種人猶太人＞其他人群家族性130病因與發病機制胰腺炎45病理發病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％131病理發病部位46胰腺癌的CT表現診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強后強化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發囊樣擴張，呈局灶性密度減低區；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴張，胰管擴張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結腫大。肝等臟器轉移。132胰腺癌的CT表現診斷率75％～88％左右47胰頭癌133胰頭癌48胰腺鉤突癌134胰腺鉤突癌4913550胰尾癌136胰尾癌51胰頭癌137胰頭癌521385313954胰頭癌140胰頭癌55胰頭癌141胰頭癌56黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變為囊腺癌，但仍為低度惡性142黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性57黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數為幾個囊，瘤內有分隔，常較厚不規則，形成瘤樣或結節樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強后囊壁及壁結節明顯強化有時伴有慢性胰腺炎的表現提示惡性的征象—實質性腫塊，胰管擴張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內容物少。143黏液性囊腺瘤/癌CT表現CT平掃時病灶密度極不均勻，類似水與黏液性囊腺癌144黏液性囊腺癌59黏液性囊腺癌145黏液性囊腺癌60黏液性囊腺瘤146黏液性囊腺瘤61黏液性囊腺瘤147黏液性囊腺瘤62黏液性囊腺瘤148黏液性囊腺瘤63胰腺囊腺瘤149胰腺囊腺瘤64胰腺囊腺癌并發肝轉移150胰腺囊腺癌并發肝轉移65實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發現腫瘤直徑常大于10cm85%的實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關，甚至位于肝臟預后較好。151實性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發現66實性假乳頭狀瘤的CT表現平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現于周邊部分，鈣化呈細條狀或斑點狀）增強后不均勻強化，期內似見裂隙狀改變，實質結構明顯強化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據15