急性中毒的血液凈化治療山東省立醫院急救中心中毒與職業病科王海石急性中毒的血液凈化治療1急性中毒(acutepoisoning)是指較大量的外源性化學物在較短的時間內進入人體,產生以效應部位損害為主的全身性疾病。引起中毒的外源性化學物即是毒物(poIson),清除體內的毒物是治療中毒的重要措施急性中毒(acutepoisoning)2血液凈化定義把患者血液引出THIHEPETASSIS了cGU體外并通過一種血液凈化置裝,除去其中的致病物質(毒素),達到凈化血液,治療疾病的目的,這個過程即為血液凈化。MEPA典SSISTBIOREACTOR血液凈化定義3血液凈化自1955年Schreiner首次報道用血液凈化治療一例中毒患者以來,許多種血液凈化療法先后被嘗試用來清除各種中毒患者體內的毒物血液凈化是目前唯一被證實的能有效的清除體內毒物的方法,特別對分布體積小于1Lkg的毒物,(即毒物在血液中的含量高于存在于機體的含量)有非常理想的效果。血液凈化療法的療效與該技術本身的作用原理,毒物的理化性質和毒代動力學相關。血液凈化4血液凈化除了血液置換和血漿置換外,其他的血液凈化措施,只有血漿中游離的毒物才能被清除。因此,毒物與血漿蛋白的結合力必須較弱,其結合量至少小于60%血液凈化技術祛除毒物的能力應該顯著大于毒物的自然或自發機體清除率,或毒物的血漿半衰期在血液凈化后至少降低一半以上血液凈化5血液凈化救治中毒的機理清除毒物血液凈化維持及替代重臟器功能維持內環境平衡血液凈化救治中毒的機理6中毒常用的血液凈化療法血液透析(HD)血液濾過(HF血液透析濾過(HDF)血液灌流(HP)連續性血液凈化(CBP)血漿置換(PE)血液置換(BE)中毒常用的血液凈化療法7血液凈化法在中毒治療中的適應癥血液凈化療法用于急性中毒必須達到以下目的(1)在毒物動力學上有效,既能顯著增加毒物的排出;(2)在臨床上有效,既能縮短中毒患者的病程和/或減輕病重程度;(3)相比于其他治療方法如對癥和解毒拮抗劑治療,具有良好的效價比和較小的風險。血液凈化法在中毒治療中的適應癥8而液凈化法在中毒治療中的適應癥因此,血液凈化的主要適應癥有(1)吸收入血的毒物及其代謝產物被血液凈化清除者(2)有遲發性毒物作用的毒物吸收量大、有可能發生嚴重后果(3)伴有急性或慢性腎功能減退的中毒患者而液凈化法在中毒治療中的適應癥9而液凈化法在中毒治療中的適應癥(4)患者在中毒前有重要臟器功能欠佳者,如重度中毒伴有異常生命體征(昏迷、低血壓、低體溫等或出現急性腎、心等器官蓑竭者);(5)中毒藥物、毒物達致死量(6)藥物或毒物種類、劑量不明,中毒患者處于昏迷狀態者(7)原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑,而致代謝、排泄困難者;(8)中毒臨床癥狀重,一般內科治療無效者:(9)為了防止嚴重并發癥的發生(如甲醇可中毒導致失明,應及時行血液凈化治療)。而液凈化法在中毒治療中的適應癥10急性中毒的血液凈化治療課件整理11急性中毒的血液凈化治療課件整理12急性中毒的血液凈化治療課件整理13急性中毒的血液凈化治療課件整理14急性中毒的血液凈化治療課件整理15急性中毒的血液凈化治療課件整理16急性中毒的血液凈化治療課件整理17急性中毒的血液凈化治療課件整理18急性中毒的血液凈化治療課件整理19急性中毒的血液凈化治療課件整理20急性中毒的血液凈化治療課件整理21急性中毒的血液凈化治療課件整理22急性中毒的血液凈化治療課件整理23急性中毒的血液凈化治療課件整理24急性中毒的血液凈化治療課件整理25急性中毒的血液凈化治療課件整理26急性中毒的血液凈化治療課件整理27急性中毒的血液凈化治療課件整理28急性中毒的血液凈化治療山東省立醫院急救中心中毒與職業病科王海石急性中毒的血液凈化治療29急性中毒(acutepoisoning)是指較大量的外源性化學物在較短的時間內進入人體,產生以效應部位損害為主的全身性疾病。引起中毒的外源性化學物即是毒物(poIson),清除體內的毒物是治療中毒的重要措施急性中毒(acutepoisoning)30血液凈化定義把患者血液引出THIHEPETASSIS了cGU體外并通過一種血液凈化置裝,除去其中的致病物質(毒素),達到凈化血液,治療疾病的目的,這個過程即為血液凈化。MEPA典SSISTBIOREACTOR血液凈化定義31血液凈化自1955年Schreiner首次報道用血液凈化治療一例中毒患者以來,許多種血液凈化療法先后被嘗試用來清除各種中毒患者體內的毒物血液凈化是目前唯一被證實的能有效的清除體內毒物的方法,特別對分布體積小于1Lkg的毒物,(即毒物在血液中的含量高于存在于機體的含量)有非常理想的效果。血液凈化療法的療效與該技術本身的作用原理,毒物的理化性質和毒代動力學相關。血液凈化32血液凈化除了血液置換和血漿置換外,其他的血液凈化措施,只有血漿中游離的毒物才能被清除。因此,毒物與血漿蛋白的結合力必須較弱,其結合量至少小于60%血液凈化技術祛除毒物的能力應該顯著大于毒物的自然或自發機體清除率,或毒物的血漿半衰期在血液凈化后至少降低一半以上血液凈化33血液凈化救治中毒的機理清除毒物血液凈化維持及替代重臟器功能維持內環境平衡血液凈化救治中毒的機理34中毒常用的血液凈化療法血液透析(HD)血液濾過(HF血液透析濾過(HDF)血液灌流(HP)連續性血液凈化(CBP)血漿置換(PE)血液置換(BE)中毒常用的血液凈化療法35血液凈化法在中毒治療中的適應癥血液凈化療法用于急性中毒必須達到以下目的(1)在毒物動力學上有效,既能顯著增加毒物的排出;(2)在臨床上有效,既能縮短中毒患者的病程和/或減輕病重程度;(3)相比于其他治療方法如對癥和解毒拮抗劑治療,具有良好的效價比和較小的風險。血液凈化法在中毒治療中的適應癥36而液凈化法在中毒治療中的適應癥因此,血液凈化的主要適應癥有(1)吸收入血的毒物及其代謝產物被血液凈化清除者(2)有遲發性毒物作用的毒物吸收量大、有可能發生嚴重后果(3)伴有急性或慢性腎功能減退的中毒患者而液凈化法在中毒治療中的適應癥37而液凈化法在中毒治療中的適應癥(4)患者在中毒前有重要臟器功能欠佳者,如重度中毒伴有異常生命體征(昏迷、低血壓、低體溫等或出現急性腎、心等器官蓑竭者);(5)中毒藥物、毒物達致死量(6)藥物或毒物種類、劑量不明,中毒患者處于昏迷狀態者(7)原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑,而致代謝、排泄困難者;(8)中毒臨床癥狀重,一般內科治療無效者:(9)為了防止嚴重并發癥的發生(如甲醇可中毒導致失明,應及時行血液凈化治療)。而液凈化法在中毒治療中的適應癥38急性中毒的血液凈化治療課件整理39急性中毒的血液凈化治療課件整理40急性中毒的血液凈化治療課件整理41急性中毒的血液凈化治療課件整理42急性中毒的血液凈化治療課件整理43急性中毒的血液凈化治療課件整理44急性中毒的血液凈化治療課件整理45急性中毒的血液凈化治療課件整理46急性中毒的血液凈化治療課件整理47急性中毒