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文檔簡介

癲癇的診斷癲癇的診斷1癲癇的定義癇性發作:是指大腦神經元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現象。癲癇:是一種腦部疾患,特點是持續存在能產生癇性發作的腦部持久性改變,并出現相應的神經生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癇性發作。(2005年國際抗癲癇聯盟)癲癇的定義癇性發作:是指大腦神經元異常和過度的超同步化放電所2癲癇的定義要素新的癲癇定義具有三個要素:至少一次以上無固定誘因的癲癇發作有反復癲癇發作的傾向及易感性出現相應的神經生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇的定義要素新的癲癇定義具有三個要素:3癲癇發作的癥狀學特點-1共性反復性:至少一次以上發作性:突發突止短暫性:除非持續狀態,一般3-5分鐘,很少超過5分鐘刻板性:每個個體的發作類型基本相同癲癇發作的癥狀學特點-1共性4癲癇發作的癥狀學特點-2個性即不同個體的癥狀多樣性不同癲癇個體的癥狀差異很大,可以表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經系統等,或兼而有之,即腦有多少種功能,便可有多少種發作癥狀,或單獨存在,或聯合出現。癲癇發作的癥狀學特點-2個性5癲癇的分類國際抗癲癇聯盟(ILAE)在1981年提出的癲癇發作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE提出了最新的“癲癇發作和癲癇診斷方案的建議”癲癇的分類國際抗癲癇聯盟(ILAE)在1981年提出的癲癇發6全面性發作部分性發作難以分類的發作特殊的發作形式或者類型僅表現為意識障礙表現為意識障礙和自動癥簡單部分性發作演變為復雜

部分性發作因資料不全而不能分類的發作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者跌倒發作反射性發作發作性情感障礙發作性記憶障礙發作性認知障礙發作性錯覺發作性結構性幻覺

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感,“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛軀體感覺性發作視覺性發作聽覺性發作嗅覺性發作味覺性發作眩暈性發作僅為局灶性運動發作杰克遜發作偏轉性發作姿勢性發作發音性發作抑制性運動發作失語性發作

強直-陣攣性發作失神發作強直發作陣攣發作肌陣攣發作痙攣發作失張力發作

復雜部分性發作簡單部分性發作繼發全面強直陣攣發作自主神經性發作運動性發作精神性發作感覺性發作癲癇發作的分類特殊的發作形式或者類型僅表現為意識障礙因資料不全而不能分類7強直-陣攣性發作臨床特征:

意識喪失、雙側強直后緊跟有陣攣的序列活動分期:強直期陣攣期發作后期強直-陣攣性發作臨床特征:8繼發全面強直陣攣發作部分性發作繼發全面強直陣攣發作仍屬于部分性發作的范疇鑒別:有無先兆抽搐的表現愣神自動癥EEG繼發全面強直陣攣發作部分性發作繼發全面強直陣攣發作仍屬于部分9癲癇的診斷步驟明確是否癲癇明確發作類型或綜合征明確癲癇的病因癲癇的診斷步驟明確是否癲癇10癲癇的診斷步驟發作期癥狀學:根據標準描述性術語對發作時癥狀進行詳細的不同程度的描述發作類型:根據發作類型表確定患者的發作類型綜合征:根據已被接受的癲癇綜合征表進行綜合征的診斷。病因:如可能根據經常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因,遺傳缺失,或癥狀性癲癇的特殊病理基礎。損傷:主要是關于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據世界衛生組織(WHO)ICIDH-2功能和殘障的國際分類標準制定。癲癇的診斷步驟發作期癥狀學:根據標準描述性術語對發作時癥狀進11病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實驗室檢查病史采集病史資料12病史資料發作史出生史生長發育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發作的年齡發作前是否有“先兆”發作時的詳細過程發作持續時間與類型發作后表現發作的頻率是否應用了抗癲癇藥物治

療及其效果病史資料發作史首次發作的年齡13體格檢查包括一般內科系統查體和神經系統查體未發作一般無特殊陽性體征體格檢查包括一般內科系統查體和神經系統查體14輔助檢查(腦電圖)EEG電子計算機X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)正電子發射斷層掃描(PET)磁共振波譜(MRS)功能核磁共振(fMRI)腦磁圖(MEG)輔助檢查(腦電圖)EEG15其他實驗室檢查血液學檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學檢查其它的檢查其他實驗室檢查血液學檢查16癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發作癔病性發作偏頭痛睡眠障礙生理性發作性癥狀器質性疾病引起的發作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥17與暈厥鑒別與暈厥鑒別18短暫性腦缺血發作TIA一般表現為神經功能的局灶缺失癥狀:即存在定位癥狀與體征相對癇性發作而言,持續時間更長,達15分鐘—1小時左右。老年病人同時有腦動脈硬化的基礎:有一種或多種腦卒中的高危因素。短暫性腦缺血發作TIA一般表現為神經功能的局灶缺失癥狀:即存19二種少見類型的短暫性腦缺血發作短暫性全面遺忘癥:發作時出現短時間的記憶缺失,有自知力,但有人物、時間、與地點定向障礙,但講話,書寫計算正常。系海馬周邊結構受累所致。癥狀持續數分鐘或數十分鐘。中老年人,有腦卒中高危因素。跌倒發作:表現轉頭或仰頭時出現突發跌倒,常自行站立,無意識喪失。如頸內動脈斑塊轉頸壓迫頸動脈竇。多見于中老年人,有腦卒中高危因素。二種少見類型的短暫性腦缺血發作短暫性全面遺忘癥:發作時出現短20與癔病鑒別與癔病鑒別21與偏頭痛鑒別與偏頭痛鑒別22與睡眠障礙鑒別包括發作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等,持續時間相對長多發生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉換期間,發作時意識多不清醒發作內容包含運動、行為等內容睡眠腦電圖監測有意義與睡眠障礙鑒別包括發作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘23與屏氣發作鑒別與屏氣發作鑒別24器質性疾病引起的發作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發作:心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現的腦干強直發作:表現為角弓反張樣;在臨床分析的基礎上,EEG能夠及時地排除鑒別破傷風引起的痙攣性發作:病史、發作的表現、EEG表現等均能提供有價值的鑒別器質性疾病引起的發作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發作:心臟的25其他多發性抽動癥:多發生于兒童和青少年,主要表現為不自主的反復快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動,多伴有發聲(喉部肌肉抽動)。在臨床上容易與肌陣攣發作相混淆發作性運動障礙(發作性肌張力障礙):多于青少年期發病,由于突然驚嚇或者過度運動誘發,多出現手足一側肢體肌張力障礙,舞蹈樣不自主運動,意識正常,持續1-2分鐘緩解其他多發性抽動癥:多發生于兒童和青少年,主要表現為不自26

癲癇的病因診斷根據引起癲癇的病因不同,可以分為:特發性癲癇:除了存在或者可疑的遺傳因素意外,缺乏其他的病因癥狀性癲癇:由于各種原因造成的中樞神經系統病變或者異常,包括腦結構異?;蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癇:盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的,但是,目前的手段難以尋找到病因癲癇的病因診斷根據引起癲癇的病因不同,可以分為:27不同的年齡組常見病因不同的年齡組常見病因28與癲癇發作或癲癇綜合征相關的疾病神經皮膚綜合征:源于外胚層組織的器官發育異常而導致的疾病,臨床為多系統受累,癲癇發作是常見的表現。結節性硬化:面部皮脂腺瘤,癇性發作與智能減退為特點。神經纖維瘤?。浩つw損害(牛奶咖啡斑),多發性神經纖維瘤明顯。腦面血管瘤?。喝嫔窠浄植紖^血管痣。線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙,導致的多系統病變,累及中樞神經系統則容易出現不易控制的癲癇發作。肌陣攣癲癇伴破碎紅纖維線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇與癲癇發作或癲癇綜合征相關的疾病神經皮膚綜合征:源于外胚層組29癲癇診斷中應注意的一些問題

是癲癇發作還是非癲癇發作是癲癇還是癇性發作在病史采集時應注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應注意的一些問題是癲癇發作還是非癲癇發作30是癲癇發作還是非癲癇發作切忌把任何發作性癥狀均視為癇性發作,而忽視了其他常見的發作性疾病在臨床發作性疾病的診斷中,也要防止將一些不典型性的癇性發作誤診為非癇性發作同時有癲癇發作和非癲癇發作是癲癇發作還是非癲癇發作切忌把任何發作性癥狀均視為癇性發作,31是癲癇還是癇性發作不應診斷為癲癇的八種情況:良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發作酒精戒斷性發作藥物或其他化學物質誘發的發作外傷后即刻或早發性發作單次/單簇的癲癇發作一般不診斷為癲癇,除非有持續再發的傾向和基礎。極少發生的重復性發作是癲癇還是癇性發作不應診斷為癲癇的八種情況:32在病史采集時應注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。同一患者隨著年齡增加以及病情變化,其綜合征的診斷有時需改變。對于病程長,抗癲癇藥物治療效果不好的患者,均應重新詢問病史,以進一步明確診斷,指導治療。小兒癲癇的病史在病史采集時應注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。33腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間:常規30分鐘,延長12,24小時或更長,最長包括睡眠時相保證各種誘發試驗,睜閉眼試驗,節律性閃光,過度換氣,睡眠誘發等,特別是睡眠誘發必要時加作蝶骨電極描記腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間:常規30分鐘,延長34腦電圖在癲癇診斷中的應用價值應用價值:EEG上發現癇性放電,在臨床資料的情況下,支持癲癇診斷反映放電的起源與傳播區別不同的癇性發作與癲癇綜合征類型評價首次發作以后再次發作的可能性有助于判斷治療反應,作為減藥,停藥的參考腦電圖在癲癇診斷中的應用價值應用價值:35EEG在癲癇診斷中的應用局限應用局限:不能僅僅依據EEG發現癇性放電就診斷癲癇,極少一部分人有癇樣放電(約1%)EEG正常不能排除癲癇,放電部位隱蔽或稀少者難記錄大多數情況下,放電頻率與臨床嚴重程度不一致存在典型的癇性放電,但也有不典型EEG表現EEG在癲癇診斷中的應用局限應用局限:36全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇診斷標準診斷標準:意識喪失四肢僵硬全身強直,陣攣運動尿便失禁咬破舌頭或摔傷發作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛病人具有前三條標準中的兩條和后三條中的一條,可確定為驚厥性癲癇發作全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇診斷標準診斷標準:37全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇入選標準入選標準:調查前12個月內至少有過兩次全身強直—陣攣發作(包括部分性發作繼全身強直-陣攣發作)病人及監護人同意進行治療并與負責治療和隨訪的鄉(鎮)衛生院簽訂知情同意書全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇入選標準入選標準:38全身強直-陣攣性(驚厥性)排除標準排除標準:僅在妊娠期發作發作僅與酒精或藥物減量有關患者年齡小于2周歲,(或體重少于10公斤)有多動癥病史者對苯巴比妥(或撲癇酮)有過敏史存在進行性神經系統疾患伴有心、肝、腎疾病或嚴重高血壓(舒展壓>110mmhg或收縮壓>180mmhg)有過一次(或以上)癲癇持續狀態史入組前一周正在接受正規抗癲癇藥物治療患者(服苯巴比妥病人可以入組,隨訪觀察調整劑量)伴有活動性精神病患者符合上述標準(也不在排除標準之列)并愿意參加的患者可以入組進行治療全身強直-陣攣性(驚厥性)排除標準排除標準:39癲癇診療流程圖(建議)癲癇診療流程圖(建議)40可疑的發作性疾病神經科初診病史采集體格檢查診斷不明請癲癇專家或其他領域專家會診(例如心內科)可疑的癲癇發作/無熱驚厥盡快就診癲癇專家(2周內)僅在特殊情況下開始AEDs治療可疑的神經科初診病史采集診斷不明請癲癇專家或其他領域專家會診41影像學檢查確定是否有結構異常,對病因診斷有提示價值。已確診為特發性全面性癲癇的患者不用常規檢查。MRI癲癇患者首選的影像學檢查下列情況下尤為重要成人期發病病史或檢查或EEG提示局部起源一線藥物治療后癲癇發作未能控制CT急性癲癇發作需確定是否有腦損害無法進行MRI檢查的時候癲癇專家進行診斷完善必要的檢查EEG“三用”病史提示癲癇的情況下,用EEG支持癲癇的診斷用EEG幫助癲癇發作類型和癲癇綜合征的診斷評價首次出現癲癇發作后再次出現癲癇發作的可能性“三不用”不用EEG結果排除癲癇暈厥的患者有假陽性結果不僅僅根據EEG發現癲癇樣放電診斷癲癇規范化EEG閃光刺激、過度換氣、睡眠活化、蝶骨電極如果診斷或分類仍然不明確長程視頻腦電圖或動態腦電圖全夜睡眠腦電圖重復的腦電圖檢查其他檢查尋找病因或對并發癥進行檢查時考慮血生化心電圖(診斷不明時請心內科會診)神經心理學評估MRI提示腦損害位于語言或認知功能區癲癇患者有學習或者工作困難癲癇患者記憶力或認知功能下降癲癇專家進行診斷42癲癇專家診斷不明確進一步完善檢查癲癇非癲癇發作暈厥精神心理障礙睡眠障礙……按照癲癇發作類型和癲癇綜合征進一步診斷藥物治療癲癇持續狀態難治性癲癇考慮其他治療方法癲癇專家診斷不明確進一步完善檢查癲癇非癲癇發作暈厥按照癲癇發43癲癇專家診斷診斷應基于:發作的詳細病史患者本人目擊者發作的記錄(視頻或書面)有助診斷診斷不能僅僅基于一個可疑的特征支持性的檢查癲癇專家診斷44癲癇診斷流程圖-2病史采集、體格檢查及常規EEG檢查具有發作癥狀的病人相關檢查不確定須做錄像腦電/動態腦電長程監測或隨訪非癲癇發作癲癇發作癲癇發作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態的評估(根據條件選擇性進行)影像學檢查等癲癇診斷流程圖-2病史采集、體格檢查及常規EEG檢查具有發作45謝謝!

謝謝!

46癲癇的診斷癲癇的診斷47癲癇的定義癇性發作:是指大腦神經元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現象。癲癇:是一種腦部疾患,特點是持續存在能產生癇性發作的腦部持久性改變,并出現相應的神經生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癇性發作。(2005年國際抗癲癇聯盟)癲癇的定義癇性發作:是指大腦神經元異常和過度的超同步化放電所48癲癇的定義要素新的癲癇定義具有三個要素:至少一次以上無固定誘因的癲癇發作有反復癲癇發作的傾向及易感性出現相應的神經生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙癲癇的定義要素新的癲癇定義具有三個要素:49癲癇發作的癥狀學特點-1共性反復性:至少一次以上發作性:突發突止短暫性:除非持續狀態,一般3-5分鐘,很少超過5分鐘刻板性:每個個體的發作類型基本相同癲癇發作的癥狀學特點-1共性50癲癇發作的癥狀學特點-2個性即不同個體的癥狀多樣性不同癲癇個體的癥狀差異很大,可以表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經系統等,或兼而有之,即腦有多少種功能,便可有多少種發作癥狀,或單獨存在,或聯合出現。癲癇發作的癥狀學特點-2個性51癲癇的分類國際抗癲癇聯盟(ILAE)在1981年提出的癲癇發作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE提出了最新的“癲癇發作和癲癇診斷方案的建議”癲癇的分類國際抗癲癇聯盟(ILAE)在1981年提出的癲癇發52全面性發作部分性發作難以分類的發作特殊的發作形式或者類型僅表現為意識障礙表現為意識障礙和自動癥簡單部分性發作演變為復雜

部分性發作因資料不全而不能分類的發作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者跌倒發作反射性發作發作性情感障礙發作性記憶障礙發作性認知障礙發作性錯覺發作性結構性幻覺

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感,“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛軀體感覺性發作視覺性發作聽覺性發作嗅覺性發作味覺性發作眩暈性發作僅為局灶性運動發作杰克遜發作偏轉性發作姿勢性發作發音性發作抑制性運動發作失語性發作

強直-陣攣性發作失神發作強直發作陣攣發作肌陣攣發作痙攣發作失張力發作

復雜部分性發作簡單部分性發作繼發全面強直陣攣發作自主神經性發作運動性發作精神性發作感覺性發作癲癇發作的分類特殊的發作形式或者類型僅表現為意識障礙因資料不全而不能分類53強直-陣攣性發作臨床特征:

意識喪失、雙側強直后緊跟有陣攣的序列活動分期:強直期陣攣期發作后期強直-陣攣性發作臨床特征:54繼發全面強直陣攣發作部分性發作繼發全面強直陣攣發作仍屬于部分性發作的范疇鑒別:有無先兆抽搐的表現愣神自動癥EEG繼發全面強直陣攣發作部分性發作繼發全面強直陣攣發作仍屬于部分55癲癇的診斷步驟明確是否癲癇明確發作類型或綜合征明確癲癇的病因癲癇的診斷步驟明確是否癲癇56癲癇的診斷步驟發作期癥狀學:根據標準描述性術語對發作時癥狀進行詳細的不同程度的描述發作類型:根據發作類型表確定患者的發作類型綜合征:根據已被接受的癲癇綜合征表進行綜合征的診斷。病因:如可能根據經常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因,遺傳缺失,或癥狀性癲癇的特殊病理基礎。損傷:主要是關于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據世界衛生組織(WHO)ICIDH-2功能和殘障的國際分類標準制定。癲癇的診斷步驟發作期癥狀學:根據標準描述性術語對發作時癥狀進57病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實驗室檢查病史采集病史資料58病史資料發作史出生史生長發育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發作的年齡發作前是否有“先兆”發作時的詳細過程發作持續時間與類型發作后表現發作的頻率是否應用了抗癲癇藥物治

療及其效果病史資料發作史首次發作的年齡59體格檢查包括一般內科系統查體和神經系統查體未發作一般無特殊陽性體征體格檢查包括一般內科系統查體和神經系統查體60輔助檢查(腦電圖)EEG電子計算機X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)正電子發射斷層掃描(PET)磁共振波譜(MRS)功能核磁共振(fMRI)腦磁圖(MEG)輔助檢查(腦電圖)EEG61其他實驗室檢查血液學檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學檢查其它的檢查其他實驗室檢查血液學檢查62癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發作癔病性發作偏頭痛睡眠障礙生理性發作性癥狀器質性疾病引起的發作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥63與暈厥鑒別與暈厥鑒別64短暫性腦缺血發作TIA一般表現為神經功能的局灶缺失癥狀:即存在定位癥狀與體征相對癇性發作而言,持續時間更長,達15分鐘—1小時左右。老年病人同時有腦動脈硬化的基礎:有一種或多種腦卒中的高危因素。短暫性腦缺血發作TIA一般表現為神經功能的局灶缺失癥狀:即存65二種少見類型的短暫性腦缺血發作短暫性全面遺忘癥:發作時出現短時間的記憶缺失,有自知力,但有人物、時間、與地點定向障礙,但講話,書寫計算正常。系海馬周邊結構受累所致。癥狀持續數分鐘或數十分鐘。中老年人,有腦卒中高危因素。跌倒發作:表現轉頭或仰頭時出現突發跌倒,常自行站立,無意識喪失。如頸內動脈斑塊轉頸壓迫頸動脈竇。多見于中老年人,有腦卒中高危因素。二種少見類型的短暫性腦缺血發作短暫性全面遺忘癥:發作時出現短66與癔病鑒別與癔病鑒別67與偏頭痛鑒別與偏頭痛鑒別68與睡眠障礙鑒別包括發作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等,持續時間相對長多發生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉換期間,發作時意識多不清醒發作內容包含運動、行為等內容睡眠腦電圖監測有意義與睡眠障礙鑒別包括發作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘69與屏氣發作鑒別與屏氣發作鑒別70器質性疾病引起的發作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發作:心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現的腦干強直發作:表現為角弓反張樣;在臨床分析的基礎上,EEG能夠及時地排除鑒別破傷風引起的痙攣性發作:病史、發作的表現、EEG表現等均能提供有價值的鑒別器質性疾病引起的發作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發作:心臟的71其他多發性抽動癥:多發生于兒童和青少年,主要表現為不自主的反復快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動,多伴有發聲(喉部肌肉抽動)。在臨床上容易與肌陣攣發作相混淆發作性運動障礙(發作性肌張力障礙):多于青少年期發病,由于突然驚嚇或者過度運動誘發,多出現手足一側肢體肌張力障礙,舞蹈樣不自主運動,意識正常,持續1-2分鐘緩解其他多發性抽動癥:多發生于兒童和青少年,主要表現為不自72

癲癇的病因診斷根據引起癲癇的病因不同,可以分為:特發性癲癇:除了存在或者可疑的遺傳因素意外,缺乏其他的病因癥狀性癲癇:由于各種原因造成的中樞神經系統病變或者異常,包括腦結構異?;蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癇:盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的,但是,目前的手段難以尋找到病因癲癇的病因診斷根據引起癲癇的病因不同,可以分為:73不同的年齡組常見病因不同的年齡組常見病因74與癲癇發作或癲癇綜合征相關的疾病神經皮膚綜合征:源于外胚層組織的器官發育異常而導致的疾病,臨床為多系統受累,癲癇發作是常見的表現。結節性硬化:面部皮脂腺瘤,癇性發作與智能減退為特點。神經纖維瘤?。浩つw損害(牛奶咖啡斑),多發性神經纖維瘤明顯。腦面血管瘤?。喝嫔窠浄植紖^血管痣。線粒體病:由于線粒體功能障礙,導致的多系統病變,累及中樞神經系統則容易出現不易控制的癲癇發作。肌陣攣癲癇伴破碎紅纖維線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇與癲癇發作或癲癇綜合征相關的疾病神經皮膚綜合征:源于外胚層組75癲癇診斷中應注意的一些問題

是癲癇發作還是非癲癇發作是癲癇還是癇性發作在病史采集時應注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應注意的一些問題是癲癇發作還是非癲癇發作76是癲癇發作還是非癲癇發作切忌把任何發作性癥狀均視為癇性發作,而忽視了其他常見的發作性疾病在臨床發作性疾病的診斷中,也要防止將一些不典型性的癇性發作誤診為非癇性發作同時有癲癇發作和非癲癇發作是癲癇發作還是非癲癇發作切忌把任何發作性癥狀均視為癇性發作,77是癲癇還是癇性發作不應診斷為癲癇的八種情況:良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發作酒精戒斷性發作藥物或其他化學物質誘發的發作外傷后即刻或早發性發作單次/單簇的癲癇發作一般不診斷為癲癇,除非有持續再發的傾向和基礎。極少發生的重復性發作是癲癇還是癇性發作不應診斷為癲癇的八種情況:78在病史采集時應注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。同一患者隨著年齡增加以及病情變化,其綜合征的診斷有時需改變。對于病程長,抗癲癇藥物治療效果不好的患者,均應重新詢問病史,以進一步明確診斷,指導治療。小兒癲癇的病史在病史采集時應注意的一些問題一個完整的病史有時需多次了解。79腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間:常規30分鐘,延長12,24小時或更長,最長包括睡眠時相保證各種誘發試驗,睜閉眼試驗,節律性閃光,過度換氣,睡眠誘發等,特別是睡眠誘發必要時加作蝶骨電極描記腦電圖在癲癇診斷中的作用適當延長描圖時間:常規30分鐘,延長80腦電圖在癲癇診斷中的應用價值應用價值:EEG上發現癇性放電,在臨床資料的情況下,支持癲癇診斷反映放電的起源與傳播區別不同的癇性發作與癲癇綜合征類型評價首次發作以后再次發作的可能性有助于判斷治療反應,作為減藥,停藥的參考腦電圖在癲癇診斷中的應用價值應用價值:81EEG在癲癇診斷中的應用局限應用局限:不能僅僅依據EEG發現癇性放電就診斷癲癇,極少一部分人有癇樣放電(約1%)EEG正常不能排除癲癇,放電部位隱蔽或稀少者難記錄大多數情況下,放電頻率與臨床嚴重程度不一致存在典型的癇性放電,但也有不典型EEG表現EEG在癲癇診斷中的應用局限應用局限:82全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇診斷標準診斷標準:意識喪失四肢僵硬全身強直,陣攣運動尿便失禁咬破舌頭或摔傷發作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛病人具有前三條標準中的兩條和后三條中的一條,可確定為驚厥性癲癇發作全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇診斷標準診斷標準:83全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇入選標準入選標準:調查前12個月內至少有過兩次全身強直—陣攣發作(包括部分性發作繼全身強直-陣攣發作)病人及監護人同意進行治療并與負責治療和隨訪的鄉(鎮)衛生院簽訂知情同意書全身強直-陣攣性(驚厥性)癲癇入選標準入選標準:84全身強直-陣攣性(驚厥性)排除標準排除標準:僅在妊娠期發作發作僅與酒精或藥物減量有關患者年齡小于2周歲,(或體重少于10公斤)有多動癥病史者對苯巴比妥(或撲癇酮)有過

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