糖尿病病人的護理糖尿病人的護理課件重點與難點學習重點掌握:DM臨床表現；常用護理診斷及措施；DM健康指導、飲食護理，運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。熟悉：DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查重點與難點學習重點糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機制：遺傳因素+環境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的一組以慢性血臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。

估計我國現有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。

臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分型1型糖尿病（T1DM）病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環境因素、自身免疫因素病毒感發病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發病機制為胰島素作用缺陷發病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀臨床表現1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發現血糖高5.健康體檢發現血糖高臨床表現【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。

【護理評估】(一)健康史【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群

典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經失調、便秘等。

【護理評估】（二）身體狀況【護理評估】2.急性并發癥—DKA機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：酸中毒時表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。【護理評估】2.急性并發癥—DKA【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—高滲性非酮癥糖尿病昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。●血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。【護理評估】（二）身體狀況【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—感染

癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。【護理評估】（二）身體狀況【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變為常見，可導致尿毒癥、失明。神經病變：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變：白內障、青光眼、糖尿病足等。【護理評估】（二）身體狀況糖尿病慢性并發癥大血管（動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎病：1型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經病變（多發性周圍神經病變：最常見，表現肢體感覺異常運動神經病變：表現為無力，腱反射異常自主神經病變：表現在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）糖尿病慢性并發癥糖尿病足糖尿病足【護理評估】（三）輔助檢查、病情觀察項目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1

、血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L監測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發生。

糖尿病血糖控制目標

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：單位—mmol/L

【護理評估】（三）輔助檢查、病情觀察監測血糖、血壓、血脂、【護理評估】（四）心理-社會狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產生沮喪、恐懼心理。【護理評估】（四）心理-社會狀況【護理評估】（五）治療要點

強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎，根據病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。【護理評估】（五）治療要點【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養不良，微循環障礙等因素有關。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于【護理目標】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。【護理目標】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲【護理措施】

（一）飲食護理1．配合計算飲食量2．主、副食數量基本固定3．嚴格控制總入量，限制各種甜食4．選擇食物5．用降糖藥時，嚴格按時就餐6．根據血糖、體重及時調整飲食注意事項

①按時進食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監測體重。【護理措施】

（一）飲食護理注意事項【護理措施】

（二）運動鍛煉

運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進和長期堅持。.1、糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩定，伴有急慢性并發癥者。3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。

【護理措施】

（二）運動鍛煉

（三）用藥護理

口服降糖藥護理（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應（2）按時發藥（3）注意用藥與飲食、運動的關系口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮

（三）用藥護理胰島素應用護理*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等*吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。先抽速效,

后抽中、長效,混勻注射*注射:(1)準時、準量注射胰島素

(2)注射前搖勻藥液

(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結

(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.胰島素應用護理*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有

（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針*存放：一般放在冰箱冷藏室，（4～8℃冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（＜25℃）下放置1月（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量和餐前大劑量持續性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸胰島素治療方案

（1）聯合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2）常規胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射*調整胰島素：根據血糖調整胰島素劑量*胰島素治療的常見并發癥：低血糖反應、變態反應等胰島素治療方案（1）聯合療法：口服降糖藥加胰島素治療（1）監測時間四點法——三餐前+睡前七點法——四點法加三餐后2小時必要時——測清晨3時（四）自我監測血糖護理

（1）監測時間（四）自我監測血糖護理（2）監測頻率初治、病情不穩定——每日測病情穩定——1-2周監測1天；2～3個月定期復查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復查1次（2）監測頻率血糖儀（3）自我監測設備血糖儀（3）自我監測設備（五）并發癥護理1．低血糖護理

表現：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發現低血糖要立即補充糖份預防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應”

（五）并發癥護理1．低血糖護理2、DKA與高滲性昏迷搶救配合

①重癥監護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。

②建立兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。

③嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質變化。2、DKA與高滲性昏迷搶救配合

①重癥監護，絕對臥床休息，【護理措施】

3、感染的預防和護理

指導病人注意個人衛生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發現感染征象，及時協助醫師處理。【護理措施】

3、感染的預防和護理【護理措施】

4．足部護理

①促進足部循環，如按摩、運動、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質襪，及時治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。【護理措施】

【護理措施】

（六）心理護理此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人一樣生活和長壽。加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動，增加戰勝疾病的信心。【護理措施】

（六）心理護理【護理措施】

（七）健康指導1．疾病知識指導糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發現慢性并發癥。【護理措施】

（七）健康指導【護理措施】

（七）健康指導2．

飲食指導

執行飲食治療方案。準備常用食物營養素含量和替換表，學會自我飲食調節。60%25%15%碳水化合物50％～60％

脂肪20%～30%蛋白質10%～15%【護理措施】

（七）健康指導60%25%15%碳水化合物【護理措施】

（七）健康指導3．運動指導運動方式以有氧運動為主；其中步行活動安全，容易堅持，為首選鍛煉方式；合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。運動的注意事項。【護理措施】

（七）健康指導【護理措施】

（七）健康指導4．

用藥指導

掌握口服降糖藥應用方法，能觀察不良反應；胰島素注射方法、不良反應和低血糖處理。【護理措施】

（七）健康指導【護理措施】

（七）健康指導5．

疾病監測指導指導病人學習和掌握監測血糖、血壓、體重指數的方法，如血糖儀的使用，血壓的監測方法、體重指數的計算等。尿糖定性試驗自測血糖【護理措施】

（七）健康指導尿糖定性試驗自測血糖【護理措施】

（七）健康指導6．

并發癥預防指導

規律生活，戒煙、酒。注意個人衛生，養成良好的衛生習慣。熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏迷等并發癥的誘發因素、主要表現及應急處理措施。【護理措施】

（七）健康指導【護理評價】

能否說出糖尿病飲食的基本要求，能否參與制定并執行飲食計劃，血糖是否控制良好；有無感染發生；是否了解疾病的相關知識，能否掌握藥物的使用方法。【護理評價】

能否說出糖尿病飲食的基本要求，能否參謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!糖尿病病人的護理糖尿病人的護理課件重點與難點學習重點掌握:DM臨床表現；常用護理診斷及措施；DM健康指導、飲食護理，運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。熟悉：DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查重點與難點學習重點糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機制：遺傳因素+環境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的一組以慢性血臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。

估計我國現有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。

臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分型1型糖尿病（T1DM）病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環境因素、自身免疫因素病毒感發病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細胞功能缺陷1型糖尿病發病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發病機制為胰島素作用缺陷發病機制各種因素啟動自身免疫反應B細胞破壞臨床糖尿病各種因素T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀臨床表現1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診3.反應性低血糖4.圍手術期發現血糖高5.健康體檢發現血糖高臨床表現【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。

【護理評估】(一)健康史【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群

典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經失調、便秘等。

【護理評估】（二）身體狀況【護理評估】2.急性并發癥—DKA機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：酸中毒時表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。【護理評估】2.急性并發癥—DKA【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—高滲性非酮癥糖尿病昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。●血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。【護理評估】（二）身體狀況【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—感染

癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。【護理評估】（二）身體狀況【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變為常見，可導致尿毒癥、失明。神經病變：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變：白內障、青光眼、糖尿病足等。【護理評估】（二）身體狀況糖尿病慢性并發癥大血管（動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎病：1型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經病變（多發性周圍神經病變：最常見，表現肢體感覺異常運動神經病變：表現為無力，腱反射異常自主神經病變：表現在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）糖尿病慢性并發癥糖尿病足糖尿病足【護理評估】（三）輔助檢查、病情觀察項目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1

、血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L監測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發生。

糖尿病血糖控制目標

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：單位—mmol/L

【護理評估】（三）輔助檢查、病情觀察監測血糖、血壓、血脂、【護理評估】（四）心理-社會狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產生沮喪、恐懼心理。【護理評估】（四）心理-社會狀況【護理評估】（五）治療要點

強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎，根據病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。【護理評估】（五）治療要點【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養不良，微循環障礙等因素有關。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于【護理目標】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。【護理目標】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲【護理措施】

（一）飲食護理1．配合計算飲食量2．主、副食數量基本固定3．嚴格控制總入量，限制各種甜食4．選擇食物5．用降糖藥時，嚴格按時就餐6．根據血糖、體重及時調整飲食注意事項

①按時進食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監測體重。【護理措施】

（一）飲食護理注意事項【護理措施】

（二）運動鍛煉

運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進和長期堅持。.1、糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩定，伴有急慢性并發癥者。3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。

【護理措施】

（二）運動鍛煉

（三）用藥護理

口服降糖藥護理（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應（2）按時發藥（3）注意用藥與飲食、運動的關系口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮

（三）用藥護理胰島素應用護理*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等*吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。先抽速效,

后抽中、長效,混勻注射*注射:(1)準時、準量注射胰島素

(2)注射前搖勻藥液

(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結

(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.胰島素應用護理*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有

（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針*存放：一般放在冰箱冷藏室，（4～8℃冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（＜25℃）下放置1月（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸注量和餐前大劑量持續性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素胰島素泵可根據血糖變化規律個體化地設定一個持續的基礎輸胰島素治療方案

（1）聯合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2）常規胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射*調整胰島素：根據血糖調整胰島素劑量*胰島素治療的常見并發癥：低血糖反應、變態反應等胰島素治療方案（1）聯合療法：口服降糖藥加胰島素治療（1）監測時間四點法——三餐前+睡前七點法——四點法加三餐后2小時必要時——測清晨3時（四）自我監測血糖護理

（1）監測時間（四）自我監測血糖護理（2）監測頻率初治、病情不穩定——每日測病情穩定——1-2周監測1天；2～3個月定期復查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復查1次（2）監測頻率血糖儀（3）自我監測設備血糖儀（3）自我監測設備（五）并發癥護理1．低血糖護理

表現：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發現低血糖要立即補充糖份預防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應”

（五）并發癥護理1．低血糖護理2、DKA與高滲性昏迷搶救配合

①重癥監護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。

②建立兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。

③嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味