甲狀腺解剖甲狀腺解剖1甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱②促進生長發育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）2單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現：智力、體格發育障礙治療原則：非手術治療與預防：補碘（海帶、紫菜）手術治療適應癥壓迫氣管、呼吸困難惡變并發甲亢單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙3甲狀腺功能亢進（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進和神經系統功能紊亂等。分類：原發性、繼發性和高功能腺瘤原發性甲亢：最常見，即在甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。目前認為是一種自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進4[護理評估]一、健康史：1、有無家族史，其他自身免疫疾病2、發病前有無強烈應激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史[護理評估]5二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現：代謝亢進性情急躁，容易激動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大基礎代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進但體重減輕乏力易疲勞二、身體狀況63、甲狀腺局部表現甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音突眼（原發性甲亢）：與病情輕重無關，可單側或雙側氣管、食道壓迫3、甲狀腺局部表現7三、心理-社會狀況敏感、多疑，緊張焦慮四、輔助檢查：1、基礎代謝率（BMR）測定：簡便公式計算：基礎代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。三、心理-社會狀況82、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：9四、治療要點及反應：內科治療不能有效控制手術治療：甲狀腺大部切除術

切除腺體80%-90%，包括峽部四、治療要點及反應：10甲狀腺癌表現：1、頸部腫塊：質硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現壓迫氣管、神經等癥狀2、常轉移到預部區域淋巴結，血運轉移多見于扁骨和肺。3、病理類型：術中冰凍切片甲狀腺癌表現：11*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行高碳酸血癥、呼吸性酸中毒*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發音情況經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示2）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：2、全身表現：代謝亢進術后6小時如無嘔吐，可進溫或涼流質飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。性酸中毒1、頸部腫塊：質硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現壓迫氣管、神經等癥狀A：主操作口，10mm；以下。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。保持引流通暢，注意引流液的量及性質輕度（十20％～30％）1、早期根治手術：切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環，當腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常治療要點與反應：甲狀腺瘤：盡早行患側腺體大部切除術+術中冷凍切片檢查甲狀腺癌：1、早期根治手術：切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴結轉移，要同時行頸淋巴結清掃術。2、未分化癌：放射治療，不宜手術。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使121．焦慮或恐懼與擔心手術預后有關：2．營養失調低于機體需要量，與T3、T4分泌過多，物質代謝加速有關。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關4．潛在的術后并發癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護理診斷／問題］

1．焦慮或恐懼與擔心手術預后有關：［護理診斷／問題］

13[護理措施］

一、術前準備：1、一般護理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時墊高枕頭側臥，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。4）突眼保護：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時涂抗生素軟膏5）術前指導：練習手術時頭頸過伸體位[護理措施］142、治療配合：藥物準備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行*常用碘劑為復方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術。2、治療配合：藥物準備15*服碘劑一般不要超過2一3周。*服用碘劑應在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。手術條件：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準備手術的病人，一律不要服用碘劑。*服碘劑一般不要超過2一3周。163、心理護理：幫助病人適應醫院內生活環境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激3、心理護理：174．術后護理（l）一般護理1）臥位：血壓平穩后取半臥位。2）傷口引流的護理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質引流物一般于術后24～48小時拔除。4．術后護理183）嚴密觀察病情，及時發現術后并發癥：*定時測生命體征*發現呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生*檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發音情況3）嚴密觀察病情，及時發現術后并發癥：19*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經的損傷。4）飲食：術后6小時如無嘔吐，可進溫或涼流質飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。術后第2天開始進半流質飲食。*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經的損傷。205）保持呼吸道通暢：鼓勵和協助患者咳嗽、咳痰床邊常規準備氣管切開包、吸痰設備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續服用復方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。術前用普萊洛爾作準備者，術后繼續服用4～7天。5）保持呼吸道通暢：21（2）術后并發癥的護理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。多發生在手術后48小時內表現：進行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內出血形成血腫壓迫氣管：手術止血不徹底或結扎線脫落②喉頭水腫：手術創傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環，當腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側喉返神經損傷（2）術后并發癥的護理22術后可能會出現皮膚紅腫及皮下術后護士應加強患者局部術前用普萊洛爾作準備者，術后繼續服用4～7天。保持引流通暢，注意引流液的量及性質①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱2．營養失調低于機體需要量，與T3、T4分泌過多，物質代謝加速有關。輕癥僅有面部和手足麻木、強直感進行濕敷。*切口內出血壓迫氣管，檢查時發現頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*服碘劑一般不要超過2一3周。A：主操作口，10mm；3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：A：主操作口，10mm；1、早期根治手術：切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。輕度（十20％～30％）率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸1、有無家族史，其他自身免疫疾病處理：*切口內出血壓迫氣管，檢查時發現頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進一步處理。術后可能會出現皮膚紅腫及皮下處理：232）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：主要原因：術中喉返神經被切斷、鉗夾或縫扎表現：單側喉返神經損傷為聲音嘶啞雙側損傷為失音和嚴重的呼吸困難。處理：認真做好安慰解釋工作為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。2）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：243）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：主要原因：手術時損傷表現：喉上神經內支損傷后喉粘膜感覺消失，進食時容易發生誤咽而嗆咳；外支損傷后環甲肌麻痹，聲帶松弛，表現為音調降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：254）甲狀腺危象：多發生在甲亢術后12～36小時主要原因：術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。4）甲狀腺危象：26預防關鍵：使甲亢病人的基礎代謝率降至正常范圍在實施手術處理：降溫吸氧碘劑：降低甲狀腺素水平激素葡萄糖溶液鎮靜劑預防關鍵：275）手足抽搐：多在術后l～3日出現主要原因：術中誤切或挫傷甲狀旁腺表現：輕癥僅有面部和手足麻木、強直感重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。5）手足抽搐：28處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理29（3）出院康復指導：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時間，避免勞累。甲狀腺大部切除術后3個月可恢復正常工作。②加強頸部功能鍛煉③注意有無甲亢復發或甲狀腺功能低下的癥狀④遵醫囑服藥并定期復查，術后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。對單純性甲狀腺腫病人做好預防指導工作（3）出院康復指導：30腔鏡甲狀腺手術腔鏡甲狀腺手術31經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口A：主操作口，10mm；B：放置內鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口32與腔鏡手術有關的并發癥的護理皮下氣腫原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當，或手術時間長造成。處理措施：術中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg

以下。術后護士應加強患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸，應及時通知醫生處理。與腔鏡手術有關的并發癥的護理皮下氣腫33高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲留產生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲34皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術后可能會出現皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術中出現皮膚水腫可用硫酸鎂進行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復正常。皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及35甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱②促進生長發育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）36*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。5）術前指導：練習手術時頭頸過伸體位術中誤切或挫傷甲狀旁腺精神過度緊張或失眠者，可給予鎮靜劑或安眠藥輕癥僅有面部和手足麻木、強直感為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。2、未分化癌：放射治療，不宜手術。正常（一10％～＋10％）術后第2天開始進半流質飲食。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。3、甲狀腺攝131I率測定：*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。保持引流通暢，注意引流液的量及性質2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生2、血清甲狀373）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：主要原因：手術時損傷表現：喉上神經內支損傷后喉粘膜感覺消失，進食時容易發生誤咽而嗆咳；外支損傷后環甲肌麻痹，聲帶松弛，表現為音調降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：38處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理39高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲留產生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲402）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。維持充足的睡眠時間，避免勞累。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。輕癥僅有面部和手足麻木、強直感*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％進行濕敷。術后護士應加強患者局部淤斑。比例，產生呼吸性酸中毒。晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％多發生在甲亢術后12～36小時2）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。2、未分化癌：放射治療，不宜手術。與腔鏡手術有關的并發癥的護理比例，產生呼吸性酸中毒。性酸中毒④遵醫囑服藥并定期復查，術后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙*服碘劑一般不要超過2一3周。術后6小時如無嘔吐，可進溫或涼流質飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予輕度（十20％～30％）手術時間長造成。3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史多發生在甲亢術后12～36小時3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常3）嚴密觀察病情，及時發現術后并發癥：*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2中度（十30％～60％）2、未分化癌：放射治療，不宜手術。2、治療配合：藥物準備*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發音情況原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當，或*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％消退，也可在拔除引流管后給予簡便公式計算：基礎代謝率（％）=脈率十脈壓一111*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。2、發病前有無強烈應激情況外支損傷后環甲肌麻痹，聲帶松弛，表現為音調降低。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進一步處理。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D23）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。保持引流通暢，注意引流液的量及性質處理措施：如術中出現皮膚水腫可用硫酸鎂向同室病人介紹甲亢有關癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激甲狀腺功能亢進（甲亢）保持引流通暢，注意引流液的量及性質鼓勵家屬給予心理支持。2、未分化癌：放射治療，不宜手術。手術治療：甲狀腺大部切除術4）突眼保護：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；處理措施：術中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2輕度（十20％～30％）*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*服用碘劑應在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行鼓勵家屬給予心理支持。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。④遵醫囑服藥并定期復查，術后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。②促進生長發育，影響腦和長骨1、頸部腫塊：質硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現壓迫氣管、神經等癥狀甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸原因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸術后護士應加強患者局部術后第2天開始進半流質飲食。輕度（十20％～30％）3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術后可能會出現皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術中出現皮膚水腫可用硫酸鎂進行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復正常。2）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：比例，產生呼吸性酸中毒。41甲狀腺解剖甲狀腺解剖42甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱②促進生長發育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）43單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙表現：智力、體格發育障礙治療原則：非手術治療與預防：補碘（海帶、紫菜）手術治療適應癥壓迫氣管、呼吸困難惡變并發甲亢單純性甲狀腺腫病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙44甲狀腺功能亢進（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進和神經系統功能紊亂等。分類：原發性、繼發性和高功能腺瘤原發性甲亢：最常見，即在甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進癥狀，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。目前認為是一種自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進（甲亢）

定義：甲狀腺激素分泌過度造成代謝亢進45[護理評估]一、健康史：1、有無家族史，其他自身免疫疾病2、發病前有無強烈應激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史[護理評估]46二、身體狀況1、多見于20～40歲的女性2、全身表現：代謝亢進性情急躁，容易激動心動過速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時仍比較快，脈壓差增大基礎代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進但體重減輕乏力易疲勞二、身體狀況473、甲狀腺局部表現甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音突眼（原發性甲亢）：與病情輕重無關，可單側或雙側氣管、食道壓迫3、甲狀腺局部表現48三、心理-社會狀況敏感、多疑，緊張焦慮四、輔助檢查：1、基礎代謝率（BMR）測定：簡便公式計算：基礎代謝率（％）=脈率十脈壓一111晨起禁食，不活動，少談話，排空大小便正常（一10％～＋10％）輕度（十20％～30％）中度（十30％～60％）重度（十60％以上）不適用于心率失常者。三、心理-社會狀況492、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：50四、治療要點及反應：內科治療不能有效控制手術治療：甲狀腺大部切除術

切除腺體80%-90%，包括峽部四、治療要點及反應：51甲狀腺癌表現：1、頸部腫塊：質硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現壓迫氣管、神經等癥狀2、常轉移到預部區域淋巴結，血運轉移多見于扁骨和肺。3、病理類型：術中冰凍切片甲狀腺癌表現：52*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行高碳酸血癥、呼吸性酸中毒*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發音情況經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示2）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：2、全身表現：代謝亢進術后6小時如無嘔吐，可進溫或涼流質飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。性酸中毒1、頸部腫塊：質硬、表面高低不平，增大迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差晚期可出現壓迫氣管、神經等癥狀A：主操作口，10mm；以下。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。保持引流通暢，注意引流液的量及性質輕度（十20％～30％）1、早期根治手術：切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環，當腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常治療要點與反應：甲狀腺瘤：盡早行患側腺體大部切除術+術中冷凍切片檢查甲狀腺癌：1、早期根治手術：切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴結轉移，要同時行頸淋巴結清掃術。2、未分化癌：放射治療，不宜手術。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使531．焦慮或恐懼與擔心手術預后有關：2．營養失調低于機體需要量，與T3、T4分泌過多，物質代謝加速有關。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關4．潛在的術后并發癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護理診斷／問題］

1．焦慮或恐懼與擔心手術預后有關：［護理診斷／問題］

54[護理措施］

一、術前準備：1、一般護理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時墊高枕頭側臥，以減輕腫大的甲狀腺對氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。4）突眼保護：臥床時頭部墊高，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時涂抗生素軟膏5）術前指導：練習手術時頭頸過伸體位[護理措施］552、治療配合：藥物準備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運，使腺體變小變硬，有利于手術進行*常用碘劑為復方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術。2、治療配合：藥物準備56*服碘劑一般不要超過2一3周。*服用碘劑應在飯后把藥液滴在餅干或面包片上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。手術條件：病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準備手術的病人，一律不要服用碘劑。*服碘劑一般不要超過2一3周。573、心理護理：幫助病人適應醫院內生活環境消除病人的顧慮和緊張心理精神過度緊張或失眠者，可給予鎮靜劑或安眠藥鼓勵家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有關癥狀，得到體諒和忍讓，限制訪客，減少外來刺激3、心理護理：584．術后護理（l）一般護理1）臥位：血壓平穩后取半臥位。2）傷口引流的護理：保持引流通暢，注意引流液的量及性質引流物一般于術后24～48小時拔除。4．術后護理593）嚴密觀察病情，及時發現術后并發癥：*定時測生命體征*發現呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢。*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生*檢查頸部傷口敷料有無滲血，并注意有無頸部腫脹*麻醉清醒后，鼓勵病人講話，檢查病人發音情況3）嚴密觀察病情，及時發現術后并發癥：60*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經的損傷。4）飲食：術后6小時如無嘔吐，可進溫或涼流質飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。術后第2天開始進半流質飲食。*病人飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返、喉上神經的損傷。615）保持呼吸道通暢：鼓勵和協助患者咳嗽、咳痰床邊常規準備氣管切開包、吸痰設備以及急救藥品。6）甲亢病人繼續服用復方碘化鉀液：每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止。術前用普萊洛爾作準備者，術后繼續服用4～7天。5）保持呼吸道通暢：62（2）術后并發癥的護理1）呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。多發生在手術后48小時內表現：進行性呼吸困難，煩躁不安，紫紺，甚至窒息。主要原因：①切口內出血形成血腫壓迫氣管：手術止血不徹底或結扎線脫落②喉頭水腫：手術創傷或氣管插管引起③氣管軟化塌陷：較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管軟骨環，當腺體切除后軟化的氣管壁失去周圍組織的支撐④粘痰堵塞⑤雙側喉返神經損傷（2）術后并發癥的護理63術后可能會出現皮膚紅腫及皮下術后護士應加強患者局部術前用普萊洛爾作準備者，術后繼續服用4～7天。保持引流通暢，注意引流液的量及性質①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱2．營養失調低于機體需要量，與T3、T4分泌過多，物質代謝加速有關。輕癥僅有面部和手足麻木、強直感進行濕敷。*切口內出血壓迫氣管，檢查時發現頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障礙3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關用藥、手術史*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*服碘劑一般不要超過2一3周。A：主操作口，10mm；3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：A：主操作口，10mm；1、早期根治手術：切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。輕度（十20％～30％）率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸1、有無家族史，其他自身免疫疾病處理：*切口內出血壓迫氣管，檢查時發現頸部迅速腫大，頸圍增粗，切口有大量滲血，應立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊，再急送手術室徹底止血，必要時作床旁氣管切開。*痰液阻塞氣管引起：首先用吸痰管吸痰，如無效再作氣管切開或氣管插管。*其他原因造成氣道堵塞：先作氣管切開，然后再作進一步處理。術后可能會出現皮膚紅腫及皮下處理：642）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：主要原因：術中喉返神經被切斷、鉗夾或縫扎表現：單側喉返神經損傷為聲音嘶啞雙側損傷為失音和嚴重的呼吸困難。處理：認真做好安慰解釋工作為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。2）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：653）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：主要原因：手術時損傷表現：喉上神經內支損傷后喉粘膜感覺消失，進食時容易發生誤咽而嗆咳；外支損傷后環甲肌麻痹，聲帶松弛，表現為音調降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：664）甲狀腺危象：多發生在甲亢術后12～36小時主要原因：術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。表現：高熱，脈搏快而弱，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、腹瀉。4）甲狀腺危象：67預防關鍵：使甲亢病人的基礎代謝率降至正常范圍在實施手術處理：降溫吸氧碘劑：降低甲狀腺素水平激素葡萄糖溶液鎮靜劑預防關鍵：685）手足抽搐：多在術后l～3日出現主要原因：術中誤切或挫傷甲狀旁腺表現：輕癥僅有面部和手足麻木、強直感重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。5）手足抽搐：69處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理70（3）出院康復指導：①保持心情愉快。維持充足的睡眠時間，避免勞累。甲狀腺大部切除術后3個月可恢復正常工作。②加強頸部功能鍛煉③注意有無甲亢復發或甲狀腺功能低下的癥狀④遵醫囑服藥并定期復查，術后3、6、12個月以及以后每年隨訪1次，共3年。對單純性甲狀腺腫病人做好預防指導工作（3）出院康復指導：71腔鏡甲狀腺手術腔鏡甲狀腺手術72經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口A：主操作口，10mm；B：放置內鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口73與腔鏡手術有關的并發癥的護理皮下氣腫原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當，或手術時間長造成。處理措施：術中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg

以下。術后護士應加強患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸，應及時通知醫生處理。與腔鏡手術有關的并發癥的護理皮下氣腫74高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲留產生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲75皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術后可能會出現皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術中出現皮膚水腫可用硫酸鎂進行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復正常。皮膚水腫、皮下淤斑

原因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及76甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進代謝，產熱②促進生長發育，影響腦和長骨甲狀腺功能：功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）77*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽診可聞及血管雜音功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。5）術前指導：練習手術時頭頸過伸體位術中誤切或挫傷甲狀旁腺精神過度緊張或失眠者，可給予鎮靜劑或安眠藥輕癥僅有面部和手足麻木、強直感為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。重癥則有面肌及手足的疼痛性痙攣，嚴重者由于喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。2、未分化癌：放射治療，不宜手術。正常（一10％～＋10％）術后第2天開始進半流質飲食。為血腫壓迫或牽拉所致：理療，一般在3～6個月內可逐漸恢復。3、甲狀腺攝131I率測定：*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。保持引流通暢，注意引流液的量及性質2、血清甲狀腺素（T3、T4）測定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義3、甲狀腺攝131I率測定：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時攝131I量超過總量的25％，或24小時>50％，或吸131I高峰提前出現。*檢查前一定時期內禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。*高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生2、血清甲狀783）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：主要原因：手術時損傷表現：喉上神經內支損傷后喉粘膜感覺消失，進食時容易發生誤咽而嗆咳；外支損傷后環甲肌麻痹，聲帶松弛，表現為音調降低。處理：針刺、理療：癥狀多可明顯改善。術后進食有嗆咳者，應取坐位或半坐位進食，試給半流質或干食，吞咽不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。3）誤咽、音調降低（喉上神經損傷）：79處理用高鈣低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋類等高磷食物

)，以減少鈣的排出。*癥狀輕者：服鈣片或維生素D2*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。處理80高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲留產生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內儲812）聲音嘶啞、失音（喉返神經損傷）：*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％*抽搐發作：立即靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml。維持充足的睡眠時間，避免勞累。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。輕癥僅有面部和手足麻木、強直感*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*正常人甲狀腺24小時攝131I量為人體攝入總量的30％～40％