骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷1Maffucci綜合征Maffucci綜合征2骨巨細胞瘤發病部位（546例）②單或多房囊狀膨脹性骨破壞，邊界常清楚。軟骨肉瘤（原發中央型）

分化差（二）病理（pathology）瘤軟骨環狀鈣化繼發性者可見良性原發瘤。（3）骨髓漿細胞（可疑>3%，確診>10%）。（3）骨質破壞（邊界不清）。（4）磷酸酶增高（成骨性呈堿性高，前列腺癌是酸性高）。第二節良性骨腫瘤（Benightumorsofbone）骨巨細胞瘤

標本X線片組織切片示單核瘤細胞和多核巨細胞3、特殊部位的骨軟骨瘤生病不一，刮后易復發。第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）八、多發性骨髓瘤（multiplemyeloma）1、一般認為是先天性發育異常，64%有家庭遺傳史。

第一節概述(introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）(一)組成骨骼的各種細胞成份異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。(二)病變形態或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。骨巨細胞瘤發病部位（546例）第一節概述(i3二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍它包括原發性骨腫瘤（良性和惡性），繼發性骨腫瘤（轉移瘤、良性變惡性腫瘤等）和瘤樣病變。還包括滑膜腫瘤和瘤樣病變。二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍它包括原發性骨腫瘤（良性和惡性），繼4三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(classificationofbonetumorandtumorlikelesions)目前骨腫瘤及瘤樣病變的分類尚不統一，現將常用分類法介紹于后。（一）世界衛生組織“骨腫瘤”的組織學分類方法，國際上多采用此法。見表面1三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(classification5（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內常用的分類法，見表2（三）本書采用的分類法是在國內外常用的分類基礎上，根據相同起源的腫瘤，按良、惡性依次講述。見教課書。（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國6骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷講課課件7四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdi8

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細胞瘤骨纖維肉瘤良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細胞瘤9

第二節良性骨腫瘤（Benightumorsofbone）一、骨瘤（osteoma）（一）概述（introduction）1、骨瘤是起源于成骨細胞的原發性骨腫瘤。主要發生于膜內化骨骨髂如顱面骨。2、特殊類型骨瘤（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、內生骨瘤）（2）加德納綜合征（3）骨外骨瘤（軟組織骨瘤）第二節良性骨腫瘤（B10(二)病理(pathology)1、肉眼觀致密深白、質地硬如象牙、似骨密質或疏松海綿樣骨松質或兩者混合。2、光鏡下為成熟骨組織，小梁表面為成骨細胞，小梁間有纖維組織增生。3、分型致密、疏松和混合型。(二)病理(pathology)1、肉眼觀致密深白、質地硬如11骨瘤組織切片

新生編織骨小梁及其間的纖維組織骨瘤組織切片

新生編織骨小梁及其間的纖維12（三）臨床表現

（clinicalmanifestations）1、發?。?）骨瘤占骨腫瘤的9%，較常見。（2）多見于兒童及青春期前。（3）男多于女。（4）好發于顱骨、面骨、下頜骨和鼻竇等處。2、癥狀和體征（1）小骨瘤無癥狀。（2）大骨瘤隨部位不同癥狀不同。位于鼻竇者可有頭痛或粘液囊腫形成；位于顱骨者可有質硬包塊突出；位于眼眶者可有眼球突出等。（三）臨床表現

（clinicalmanifestatio13（四）放射學表現

（radiologicalmanfstions）1、顱面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）（1）常為單發性。（2）瘤體為突出于顱板的半球狀、乳頭狀或扁平狀的骨性突起，邊界光滑。較大瘤體可累及內外板和板障。（3）瘤體密度如骨皮質致密者稱致密型；松質者稱松質型；內為松質，外為密質者稱混合型。（四）放射學表現

（radiologicalmanfst14（3）惡性征有骨破壞區邊不清，骨皮質多處斷裂，明顯軟組織腫塊，骨膜增生。2、良性病灶呈溶骨或皂泡狀骨破壞區；③了解血供，利介入治療。3、四肢骨瘤（osteomaintheextremities）軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分化差，形態及核大小

不一，核分裂與雙核，基質少（一）概述（introduction）（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內等。（四）放射學表現（radlogicalmanfestatins）（1）成骨型以瘤骨為主。2、光鏡下瘤體外面與正常骨密質相似，內面與正常骨松質相似。1、起源于原始的成骨性結締組織。①長骨（分化好的骨破壞區有硬化，骨皮質輕度膨脹，可有反應性有膜增生及骨皮質厚。六、軟骨肉瘤（chondrosarcoma)1、腫瘤單發，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向背關節生長。骨巨細胞瘤（生長活躍）

頂骨骨瘤（致密型）（3）惡性征有骨破壞區邊不清，骨皮質多處斷裂，明顯軟組織腫塊15

額骨骨瘤（松質型）額骨骨瘤（松質型）16

下頜骨骨瘤（混合型）下頜骨骨瘤（混合型）17（4）其它尚有發燒及感染等。骨轉移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）2、癥狀和體征小者無癥狀。骨纖維異常增殖癥囊狀膨脹病變2、具有特殊屬性（分良、活、惡、；（3）混合型瘤骨和骨破壞同時存在。1、骨囊腫（1）青少年多，常發生于干骺及骨干，病灶縱軸與骨長軸一致，輕度膨脹，邊硬化，常病理骨折。1、發病占惡性骨腫瘤6%。大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。（一）概述（introduction）（1）溶骨型①常見，占80%。2、鼻竇骨瘤（osteomainthepranoslsinus）（1）常發生于額竇和篩竇。（2）瘤體呈結節狀或分葉狀，可能有蒂，多為致密型。（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內等。（4）其它尚有發燒及感染等。2、鼻竇骨瘤（osteoma18

篩竇骨瘤突向額竇（致密型）篩竇骨瘤突向額竇（致密型）19動脈瘤樣骨囊腫動脈造影1、直接侵犯鄰近骨骼的鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。動脈瘤樣骨囊腫病理表現

肋骨標本囊壁、囊腔、血液股骨單發性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）四肢以干骺和近側骨干多。3、化驗（1）血血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。遺傳性多發性骨軟骨瘤

（發育障礙）（3）瘤體密度如骨皮質致密者稱致密型；多發性骨髓瘤

骨質疏松3個月后腰4壓縮（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、內生骨瘤）軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分化差，形態及核大小

不一，核分裂與雙核，基質少目前骨腫瘤及瘤樣病變的分類尚不統一，現將常用分類法介紹于后。額竇骨瘤（致密型）動脈瘤樣骨囊腫動脈造影額竇骨瘤（致密型）203、四肢骨瘤（osteomaintheextremities）（1）骨旁骨瘤（parostealosteoma）好發于股骨遠端后側，與骨皮質相連，呈致密團塊狀。低度惡性。（2）骨內骨瘤（enosteoma）又稱骨島。瘤體起源于髓腔或骨內膜，呈半球或分葉形致密影。（3）軟組織骨瘤（osteomainsofttissue）:很少見。3、四肢骨瘤（osteomaintheextre21

右股骨遠端骨旁骨瘤

平片

動脈造影片右股骨遠端骨旁骨瘤

平片22

左股骨粗隆間骨瘤（骨島）

平片CT片左股骨粗隆間骨瘤（骨島）

平片234、加德納綜合征（Garder’ssyndroma）（1）定義多發性骨瘤并發腸道息肉。（2）骨瘤可發生于全身諸骨，但以顱面骨常見。（五）鑒別診斷(differenfialdiagnosis)1、顱骨纖維異常增殖癥（1）常為顱面骨多處受累；常同時累及顱板和板障；多骨受累常有偏側傾向。2、骨軟骨瘤好發于長骨干骺端；瘤基底為正常骨皮松質，軟骨帽常鈣化。4、加德納綜合征（Garder’ssyndroma）24

多發性骨瘤（Gardner綜合征）

病灶在頂骨、下頜支、硬腭多發性骨瘤（Gardner綜合征）

病灶在頂骨25二、單發性骨軟骨瘤

（solitaryosteochondroma）（一）概述（introduction）1、骨軟骨瘤多數認為起源于骨表面的骺軟骨細胞。2、本病只發生于軟骨內化骨的骨髂，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（exostosis）二、單發性骨軟骨瘤

（solitaryosteochon26（二）病理（pathology）1、肉眼觀腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下瘤體外面與正常骨密質相似，內面與正常骨松質相似。軟骨帽為透明組織，內面為生發層，產生軟骨細胞。（二）病理（pathology）27

骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內鈣化及血管腔骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內28③嚴重者有瘤基底骨破壞。肱骨軟骨肉瘤（原發中央型）

分化好1、發病不少見，占原發腫瘤和瘤樣病變的1、3%。(三)臨床表現（clinicalmanifestations）20~30歲以下多見；（五）并發癥（complication）骨轉移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌1、發病占惡性骨腫瘤6%。2、動脈瘤樣骨囊腫病變多呈偏心性生長，膨脹明顯，透明度更低，有時囊內有鈣化或骨化。2、骨轉移瘤骨破壞邊常模糊，一般破壞區無膨脹且周圍骨質正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。(四)放射學表現(radiologicalmanifestations)四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）（三）臨床表現(clinicalmanifestations)1、發病是最常見的原發性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38、5%。好發于青少年。男女發病相似。常發生于長骨干骺端，膝關節骨骼約占50~63%。2、癥狀和體征小者無癥狀。大者可有包快，微痛，局部畸形和功能障礙。③嚴重者有瘤基底骨破壞。（三）臨床表現(clinical29骨軟骨瘤發病部位

1560例

骨軟骨瘤發病部位

1560例

30（四）放射學表現（radilogicalmaifestns）1、腫瘤單發，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向背關節生長。2、腫瘤結構有瘤體（分廣基及帶蒂）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。（四）放射學表現（radilogicalmaifestn31

單發性骨軟骨瘤

帶蒂型廣基型單發性骨軟骨瘤

帶蒂型32

股骨單發性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）股骨單發性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）333、特殊部位的骨軟骨瘤（1）肋骨。（2）扁骨如骼骨。（3）跟骨。（五）并發癥（）1、惡性變惡變率1%，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊不清，破壞。2、病理骨折。3、特殊部位的骨軟骨瘤34髂骨骨軟骨瘤惡變髂骨骨軟骨瘤惡變35

骨軟骨瘤

病理骨折甲下骨軟骨瘤骨軟骨瘤

36三、遺傳性多發性骨軟骨瘤（hereditarymutipleosteochondroma）（一）概述（introducton）1、一般認為是先天性發育異常，64%有家庭遺傳史。2、發病原因未定。（二）病理（pathlogy）1、肉眼觀同單發。2、光鏡下細胞小，幼稚，分散。三、遺傳性多發性骨軟骨瘤（hereditarymutip37(三)臨床表現（clinicalmanifesttions）1、發病男女為31；病灶多，常對稱，好發于軟件包骨化骨骼如長骨干骺端。2、癥狀及體征畸形，功能障礙，壓迫周圍組織引起痛、癱。(三)臨床表現（clinicalmanifesttion38(四)放射學表現（radiologicalmaifesfations）1、好發于軟骨化骨骼，下肢比上肢多。2、瘤體與單發相似，但數目為2個以上。3、骨骼常有畸形。4、有時骨發育障礙；長短不一，事例等。5、惡變率為11~20%，先個別瘤體。(四)放射學表現（radiologicalmaifesf39

雙側遺傳性多發性骨軟骨瘤雙側遺傳性多發性骨軟骨瘤40大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。長骨最多（75%），次為扁骨、不規則骨；2、分型（1）單骨型。七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）3、化驗（1）血血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。（一）概述（introduction）四肢以干骺和近側骨干多。（三）臨床表現（clinicalmanifestations）2、分型（1）單骨型。2、癥狀和體征（1）小骨瘤無癥狀。（2）軟骨肉瘤發病年齡大于骨肉瘤；生長快、痛加劇示惡性。遺傳性多發性骨軟骨瘤（畸形和發育障礙）大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。遺傳性多發性骨41

遺傳性多發性骨軟骨瘤

（發育障礙）遺傳性多發性骨軟骨瘤

（發42四、骨巨細胞瘤

（giantcelltumorofbone）（一）概述（introduction）1、起源起于骨骼非成骨性結締組織。2、具有特殊屬性（分良、活、惡、；生病不一，刮后易復發。）（二）病理（pathology）1、肉眼觀實質性（紅褐，肌肉樣）；囊性（薄膜內黃色液）；惡性（灰白色肉樣）。2、光鏡下單核瘤細胞，多核巨細胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。四、骨巨細胞瘤

（giantcelltumoro43

骨巨細胞瘤

標本X線片組織切片示單核瘤細胞和多核巨細胞骨巨細胞瘤

標本X44(三)臨床表現（clinicalmanifestations）1、發病較常見的原發性良性骨腫瘤，居第2位，占良性骨腫瘤18、4%。男女相似。好發于青壯年（20~40歲）。好發于股下、脛上和橈下端，共占60~70%。2、癥狀及體征疼痛、腫脹及活動障礙。大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。生長快、痛加劇示惡性。(三)臨床表現（clinicalmanifestatio45骨巨細胞瘤發病部位（546例）骨巨細胞瘤發病部位（546例）46(四)放射學表現(sadiological)1、好發于骨端，關節面下，偏心，多橫向發展。2、良性病灶呈溶骨或皂泡狀骨破壞區；邊界清晰；骨皮質薄，膨脹或骨殼；有時病理骨折。(四)放射學表現(sadiological)473、生長活躍局部骨皮質斷裂及軟組織腫塊。4、惡性（1）占骨巨細胞瘤10%~15%。（2）分原發型、演變型（良變型，3/4變纖維肉瘤，1/4變骨肉瘤），繼發型（放療后）。（3）惡性征有骨破壞區邊不清，骨皮質多處斷裂，明顯軟組織腫塊，骨膜增生。3、生長活躍局部骨皮質斷裂及軟組織腫塊。48

骨巨細胞瘤

溶骨型皂泡型（多房型）骨巨細胞瘤

溶骨型49骨巨細胞瘤（生長活躍）骨巨細胞瘤（生長活躍）50

骨巨細胞瘤（惡性）骨巨細胞瘤（惡性）51

骨巨細胞瘤合并骨折骨巨細胞瘤合并骨折525、血管造影表現；（1）良性動脈期血運輕至中度增加，靜脈期可能有瘤染。（2）惡性動脈期血運明顯增加，瘤血管、血湖、血管破壞，動靜脈痿等。5、血管造影表現；（1）良性動脈期血運輕至中度增加，靜脈期可53

骨巨細胞瘤動脈造影

良性惡性骨巨細胞瘤動脈造影

良性54（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、骨囊腫（1）青少年多，常發生于干骺及骨干，病灶縱軸與骨長軸一致，輕度膨脹，邊硬化，常病理骨折。2、溶骨型骨肉瘤；青少年多，干骺端多，破壞區邊不清，無膨脹，有軟塊及骨膜增生。（五）鑒別診斷（differentialdiagnosi55

骨巨細胞瘤鑒別診斷

骨囊腫溶骨型骨肉瘤骨巨細胞瘤鑒別診斷

骨囊腫56五、骨肉瘤(osteosarcoma）或成骨肉瘤（osteogenicsarcoma)（一）概述（introduction）1、起源于原始的成骨性結締組織。2、惡性程度高，病程0.5~1年，常見肺轉移，病灶有成骨。五、骨肉瘤(osteosarcoma）或成骨肉瘤（ost57(二)病理(pathology)1、病理分型現分為三型（成骨，溶骨和混合）2、肉眼觀成骨型瘤骨顯著，質硬如象牙，呈黃色，分化較好。溶骨型質軟如肉芽，易出血，呈紅白相間色，分化差?；旌闲陀卸弑憩F。3、光鏡下以瘤性成骨細胞，骨樣組織和瘤骨為特征。尚有瘤軟和瘤纖維。(二)病理(pathology)58

骨肉瘤病理表現

大體標本切片（瘤骨小梁、分化差的瘤骨細胞、血管腔）骨肉瘤病理表現

大體標本59（三）臨床表現（clinicalmanifestations）1、發??；是最常見的原發性惡性骨腫瘤，占惡性骨腫瘤44.6%。男性是女性的2.3倍。四肢骨青少年多，扁骨老年多。四肢骨中，膝部約占80%；扁骨中，髂骨好發。2、癥狀及體征疼痛、腫脹和運動障礙。皮溫高、紅，靜脈怒張等。3、實驗室檢查堿性磷酸酶高（正常1.5~4.0Bu)（三）臨床表現（clinicalmanifestation60(四)放射學表現(radiologicalmanifestations)1、X線征有（1）局限性骨髓腔硬化（2）局限性溶破壞（3）腫瘤骨（4）骨膜反應（5）髓腔擴張（6）侵犯鄰近骨骼。(四)放射學表現(radiologicalmanife61九種征象中，最常出現四種基本X線征①瘤骨（象牙樣、絮狀，針狀）②骨質破壞（蟲蝕狀、斑片狀，篩條狀）③骨膜反應（平行，層狀，codman三角）④軟組織腫塊（常含瘤骨）九種征象中，最常出現四種基本X線征62

骨肉瘤的基本X線征骨肉瘤的基本X線征632、X線分型（1）成骨型以瘤骨為主。（2）溶骨型；以骨破壞為主，常伴病理骨折。（3）混合型瘤骨和骨破壞同時存在。2、X線分型64

骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）65

骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）66

骨肉瘤（混合型）骨肉瘤（混合型）673、血管造影（1）價值；①鑒別良惡②定位定量③了解血供，利介入治療。（2）造影征象①血運增加②瘤血管③瘤湖④動靜脈痿⑤血管受侵⑥腫瘤染色。具有23種則為惡性。3、血管造影68

骨肉瘤血管造影表現骨肉瘤血管造影表現694、轉移和復發征象最常見轉移，少見肝、骨和淋巴轉移。5、早期診斷（1）髓腔絮狀瘤骨或局限骨內膜增厚。蟲蝕狀骨破壞。（2）骨皮質篩條狀破壞。（3）骨膜局限性平行，針裝或三角形。4、轉移和復發征象最常見轉移，少見肝、骨和淋巴轉移。70

早期骨肉瘤X線表現早期骨肉瘤X線表現71（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、成骨型需與以下病區別（1）成骨型轉移紅骨髓部位，病灶多發，少見骨皮質受侵及軟塊。有原發瘤。（2）軟骨肉瘤發病年齡大于骨肉瘤；瘤軟骨環狀鈣化繼發性者可見良性原發瘤。（五）鑒別診斷（differentialdiagnosi722、溶骨型需與以下病區別（1）巨細胞瘤發病年齡大，病灶骨端，偏心，骨破壞邊界清晰，無骨膜反應。（2）溶骨型轉移瘤紅骨髓部位，多發病灶，少有骨膜增生及軟組織腫塊。有原發瘤。2、溶骨型需與以下病區別73六、軟骨肉瘤（chondrosarcoma)(一）概述（introduction）1、起源于軟骨細胞和成軟骨結締組織2、分中央型（髓腔）和周圍型（髓質和骨膜）。又分原發性和繼發性（繼發于軟骨類腫瘤，骨纖維異常增殖癥，畸形性骨炎等）六、軟骨肉瘤（chondrosarcoma)(一）概述（in74（二）病理(pathology)1、分化好肉眼見腫瘤呈藍天色半透明軟骨、鈣化及骨化分隔，有包膜。光鏡下瘤細胞似骺軟骨板肥大軟骨細胞。2、分化不良肉眼見腫瘤呈柔軟肉芽或臘油樣，鈣化不明顯，或者呈點線網狀鈣化。光鏡下瘤細胞似原始間葉細胞。（二）病理(pathology)75軟骨肉瘤病理表現

大體標本切片包膜和間隔、瘤細胞分化好和基質鈣化軟骨肉瘤病理表現

大體標本切片包76

軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分化差，形態及核大小

不一，核分裂與雙核，基質少軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分77（三）臨床表現(clnicalmanifestetions)1、發病較常見，僅次于骨肉瘤，占惡性骨腫瘤的確良4、2%。男比女多2倍。原發性30歲以下多見，繼發性40歲以上多見。四肢骨好發于膝附近干骺端；扁骨好發于骨盆。2、癥狀及體征疼痛、腫塊及運動障礙，但較骨肉瘤輕。骨盆學問者癥狀晚。（三）臨床表現(clnicalmanifestetion78（四）放射學表現（radilogcalmantations）1、基本X線征（1）好發于軟骨化骨骨骼。（2）軟骨鈣化的惡性表現呈模糊的點弧環團或羊毛狀。（3）骨質破壞（邊界不清）。（4）軟組織腫塊。2、原發性（1）中央型。①長骨（分化好的骨破壞區有硬化，骨皮質輕度膨脹，可有反應性有膜增生及骨皮質厚。分化差基本征+骨膜反應）。（四）放射學表現（radilogcalmantations79②扁骨具有基本X線征表現，但常有巨大軟塊，與骨肉瘤灶連成啞鈴狀。（2）周圍型①巨大軟塊愉含鈣化瘤軟骨。②鄰近骨皮質破壞或增生硬化。③可有骨膜增生。3、繼發性（1）中央型在原有良性病變的基礎上出現基本X線征。②扁骨具有基本X線征表現，但常有巨大軟塊，與骨肉瘤灶連成啞鈴80（2）周圍型①一般為骨軟骨瘤，惡變。②軟骨帽突然出現大量密度不均，邊緣模糊的鈣化，并有骨針伸向軟組織腫塊。③嚴重者有瘤基底骨破壞。（五）鑒別診斷（differenfialdiagnosis）1、中心型軟骨肉瘤奕與（1）骨世細胞瘤（偏心、膨脹骨破壞）（2）骨感染（骨破壞與骨膜增生平等）。2、成骨型骨肉瘤見前述。（2）周圍型①一般為骨軟骨瘤，惡變。②軟骨帽突然出現大量密度81肱骨軟骨肉瘤（原發中央型）

分化好肱骨軟骨肉瘤（原發中央型）

分82軟骨肉瘤（原發中央型）

分化差軟骨肉瘤（原發中央型）

分83

髂骨軟骨肉瘤（原發中央型）

平片動脈造影髂骨軟骨肉瘤（原發中央型）

平片84

脛骨軟骨肉瘤（原發周圍型）脛骨軟骨肉瘤（原發周圍型）85肱骨軟骨肉瘤（繼發中央型）

既往患軟骨瘤肱骨軟骨肉瘤（繼發中央型）

既往患86

軟骨肉瘤（繼發周圍型）

既往股骨骨軟骨瘤既往髂骨骨軟骨瘤軟骨肉瘤（繼發周圍型）

既往股骨骨軟骨瘤87七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）（一）概述（introduction）1、起源于骨髓間質性結締組織。2、又名未分化網狀細胞肉瘤。若發生在骨外軟組織，稱髓外尤文肉瘤。（二）病理（pathology）1、肉眼觀察組織常被纖維組織分隔，灰白或褐色，不規則結節，質地柔軟。2、光鏡下瘤細胞圓或多角形，呈巢狀。中心壞死呈假菊團。七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）（一）概述（i88

尤文肉瘤病理切片

彌漫小圓瘤細胞、纖維間隔及豐富血管尤文肉瘤病理切片

彌漫小圓瘤細胞、纖89（三）臨床表現（clinicalmanifestations）1、發病較少見，占惡性骨腫瘤4%。男女發病相似。青少年多為長骨病變，20歲以上扁骨多見。長骨多在股、脛、肱骨、骨干多見；扁骨我見于髂、肋等骨。2、癥狀及體征（1）癥狀似骨髓炎，但觸之較硬。（2）早期發生骨、肺等轉移。（3）對放療敏感。（三）臨床表現（clinicalmanifestation90（四）放射學表現（radiologicalmanifestations）1、長骨按部位分四型（1）骨干中央型有一定特征。髓腔蟲蝕骨破壞、擴張，骨皮質花邊樣缺損；骨膜層狀或（和）針狀增生；早期出現軟組織腫塊。（2）骨干周圍型骨皮質外緣碟形破壞，軟組織腫塊呈卵圓形或分葉形，軟塊常>骨破壞。（四）放射學表現（radiologicalmanifest91（3）干骺中央型病灶呈梨形，骨破壞同時伴有骨硬化。與骨干中央型相似，可有骨膜增生。2、扁骨分硬化、溶骨、混合型。（3）干骺中央型病灶呈梨形，骨破壞同時伴有骨硬化。與骨干中央92（1）肩胛骨呈圓或卵圓形骨硬化及破壞。有時呈皂泡破壞，層狀或針狀骨膜增生。軟組織腫塊。（2）脊柱椎體破壞，變形。軟組織腫塊。但椎間隙正常。（3）骨盆網狀或放射狀骨增生及破壞，軟組織腫塊。（1）肩胛骨呈圓或卵圓形骨硬化及破壞。有時呈皂泡破壞，層狀或93股骨尤文肉瘤（骨干中央型）股骨尤文肉瘤（骨干中央型）94

尤文肉瘤（干骺中央型）尤文肉瘤（干骺中央型）95

尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤

干骺周圍型治療后硬化尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤

干骺周圍型96

第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）97

第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型）第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型）98

髂骨尤文肉瘤（混合型）髂骨尤文肉瘤（混合型）99（五）鑒別診斷（differenfialdiagnosis）1、急性骨髓炎病史短，骨破壞與增生平行存在，常有死骨，放療無效。2、應力性骨折無骨破壞，但隱約見骨折線，骨膜增生，邊光整。（五）鑒別診斷（differenfialdiagnosis100八、多發性骨髓瘤（multiplemyeloma）（一）概述（introduction）1、起源于骨髓原始網狀細胞。2、分型（1）X線分單發、多發和髓外三型。（2）免疫學分不分泌型和分泌型（98%），后者又分為和等型。八、多發性骨髓瘤（multiplemyeloma）（一）概101（二）病理（pathology）1、肉眼觀瘤組織在骨髓內呈圓而脆的灰或棕色結節。2、光鏡下瘤細胞有①小細胞型分化較好，似漿細胞。②大細胞型分化較差，似網狀細胞。（二）病理（pathology）102

骨髓瘤病理切片骨髓瘤病理切片103（三）臨床表現（clinicalmanifeslations）1、發病占惡性骨腫瘤6%。多見于40歲以上，男為女2倍。好發于紅骨髓存在部位。2、癥狀及體征（1）骨骼（痛、骨折、軟塊）。（2）泌尿系（慢性腎功衰竭）。（3）神經系（痛和截癱）。（4）其它尚有發燒及感染等。（三）臨床表現（clinicalmanifeslation1043、化驗（1）血血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。（2）尿本周蛋白（電泳法70~80%陽性）。（3）骨髓漿細胞（可疑>3%，確診>10%）。4、病和及預后（1）按瘤細胞分化好者，病和長，預后較好；反之不好。（2）按免疫學分型，無人泌型最差，IgD，BJ及IgA較差，IgG較好。3、化驗（1）血血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒105（四）放射學表現（radiologicalmanfesfesfations）1、正常約占10%。示骨皮質未受侵或病灶太?。?）。2、廣泛性骨質疏松有時伴粟粒狀骨破壞，50%伴病理骨折。3、多發性骨質破壞腫瘤生長快者，骨破壞邊模糊及軟組織腫塊。反之，邊清，有膨脹。破壞區形態有穿鑿狀，蜂宣傳窩狀，鼠咬狀，皂泡狀和蛋殼狀。4、骨質硬化少見。四種形態（單純性、硬化環、放射骨針、彌漫性）。（四）放射學表現（radiologicalmanfesfe106

多發性骨髓瘤

骨質疏松3個月后腰4壓縮

多發性骨髓瘤

骨質疏松107

多發性骨髓瘤

（穿鑿樣骨質破壞）多發性骨髓瘤

（穿鑿樣骨質破壞108多發性骨髓瘤蜂窩狀骨質破壞多發性骨髓瘤蜂窩狀骨質破壞109單發性骨髓瘤皂泡狀骨質破壞單發性骨髓瘤皂泡狀骨質破壞110

多發性骨髓瘤

蟲蝕及穿鑿破壞蛋殼及穿鑿破壞多發性骨髓瘤

蟲蝕及穿鑿破壞111多發性骨髓瘤硬化及破壞多發性骨髓瘤硬化及破壞112多發性骨髓瘤骨硬化多發性骨髓瘤骨硬化113（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、骨質疏松（1）老年性顱骨無改變，無進行性加重，化驗正常。（2）有骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎，化驗血磷低，無尿本周蛋白。2、骨轉移瘤骨破壞邊常模糊，一般破壞區無膨脹且周圍骨質正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis114九、轉移性骨腫瘤（metastatictumorofbone）（一）概述（introduction）1、發病最常見的惡性骨腫瘤，為第三位轉移瘤，80~90%為癌轉移。（二）轉移途徑1、直接侵犯鄰近骨骼的鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。2、血行轉移（1）腔靜脈型（先肺后骨）。（2）門靜脈型（先肝、肺后骨）。（3）肺靜脈型（首先至骨）。（4）脊椎靜脈型（常見，無靜脈辨之故）。（5）選擇性轉移（骨髓型、淋巴型、網狀內皮系統型）。九、轉移性骨腫瘤（metastatictumorof115（三）臨床表現（clinicalmanifestations）1、發病常見于老年人，多見于紅骨髓存在部位，病灶常多發。2、癥狀及體征疼痛、病理骨折、壓迫神經或脊髓等。3、化驗（1）紅細胞減少。（2）血清蛋白高，白球倒置。（3）血鈣血磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性呈堿性高，前列腺癌是酸性高）。（三）臨床表現（clinicalmanifestation116（四）放射診斷學表現（radiologicalmanifestations）1、共性表現（1）轉移灶常多發（3/4），偶單發（1/4）。（2）常見于紅骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近側長骨等。2、分型表現（1）溶骨型①常見，占80%。原發灶常為腎、甲、肺、生殖和消化道等腫瘤。②骨持破壞區常邊緣模糊、呈蟲蝕、斑片或大片狀。③常病理骨折④脊椎受累常有椎弓根破壞。⑤一般無骨膜增生及軟組織腫塊。（四）放射診斷學表現（radiologicalmanife117骨轉移瘤（溶骨型）源于腎癌骨轉移瘤（溶骨型）源于腎癌118

骨轉移瘤（溶骨型）源于肺癌骨轉移瘤（溶骨型）源于肺癌119

骨轉移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎弓根破壞骨轉移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎120（2）成骨型①較少見。原發瘤常為前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。②骨質增生硬化呈斑點，結節，斑塊和彌漫狀。③偶有骨膜增生。（3）混合型蒹有骨破壞和增生，可同時存在一骨或分別于多骨。（4）囊狀擴張型①很少見。原發病瘤常為甲、腎、肺、結腸和乳癌等。②單或多房囊狀膨脹性骨破壞，邊界常清楚。③單發或多發。④提示血管豐富。（2）成骨型①較少見。原發瘤常為前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌121

骨轉移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌骨轉移瘤（硬化型）

源于前列腺122

骨轉移瘤（混合型）骨轉移瘤（混合型）123

骨轉移瘤（囊狀擴張型）

源于甲癌骨轉移瘤（囊狀擴張型）

124

股骨骨轉移瘤（囊狀擴張型）

源于肺癌股骨骨轉移瘤（囊狀擴張型）

125十、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）（一）概述（introduction）1、原始間葉組織發育異常。正常骨組織被異常增生的纖維組織代替。2、分型（1）單骨型。（2）多骨型。（3）A綜合癥（單多骨病變并皮膚色素沉著和內分泌紊亂）。（二）病理（pathology）1、肉眼觀病變為灰紅或粉紅纖維組織，質較堅實，內中有軟央小結節骨樣組織出血和囊變區。2、光鏡下生長活躍的纖維組織內有骨樣和軟骨組織，還可見出血和囊變。十、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasia126

骨纖維異常增殖癥病理切片

束狀纖維組織中見化生骨骨纖維異常增殖癥病理切片

束狀纖維組織中127（三）臨床表現（clinicalmanifestations）1、發病男多于女，多骨型女性多；青少年多（70%）。2、病和平均6年。全身性者嬰兒即發病。3、癥狀及體征（1）單骨型多無癥狀。（2）多骨型有痛、畸形、功能障礙和壓迫失明或神經麻痹。阿氏綜合征常單側多骨發病伴有口背腰臀大腿皮膚褐色斑，呈片狀。還可有性早熟，腦垂體、甲狀腺，腎上腺功能亢進等。4、化驗病變廣泛者堿性磷酶增高。（三）臨床表現（clinicalmanifestatio128（四）放射學表現(radiologicalmanifestations)1、病變分布（1）單骨型病灶好發于四肢。（2）多骨型病灶四肢軀干均可發生，但軀干多，有一側發病傾向。（3）顱面骨病灶以面骨多；四肢以干骺和近側骨干多。2、病變形態病灶位于髓腔向骨外突出。3、病變結構（1）四肢骨常是囊狀膨脹，磨玻璃樣，絲瓜絡樣蟲蝕狀和硬化性病變出現，單獨出現少。（2）顱面骨常出現，囊狀膨脹，磨玻璃樣和硬化性病變，有時只單獨出現硬化性病變。（四）放射學表現(radiologicalmanifes129骨纖維異常增殖癥囊狀膨脹病變骨纖維異常增殖癥囊狀膨脹病變130骨纖維異常增殖癥囊狀膨脹病變骨纖維異常增殖癥囊狀膨脹病變131

骨纖維異常增殖癥

磨玻璃樣病變骨纖維異常增殖癥

磨玻璃樣132

骨纖維異常增殖癥

絲瓜絡樣病變蟲蝕狀病變骨纖維異常增殖癥

絲瓜絡樣病變133

骨纖維異常增殖癥

硬化型病變骨纖維異常增殖癥

硬化型病變134（五）并發癥（complication）1、骨骼畸形和病理骨折骨性獅面，彎曲畸形等。病理骨折骨痂少。2、惡變2~4%。多變成骨肉瘤。惡性表現。有邊不清，骨膜增生和軟塊。（五）并發癥（complication）135骨纖維異常增殖癥變形、骨折骨纖維異常增殖癥變形、骨折136（六）鑒別診斷(differentialdiagnosis)1、甲狀旁腺機能亢進應與囊狀膨脹性病變區別。本癥有骨質疏松，骨膜下骨吸收?；炑}高，血磷低。2、骨巨細胞瘤病變好發于骨端，關節面下，偏心，病變周圍無硬化，病變常單發。（六）鑒別診斷(differentialdiagnosi137十一、骨囊腫（simplebonecyst）（一）概述（itduction）一般認為外傷后形成骨內血腫，進而使周圍骨吸收，逐漸擴大，演變成骨囊腫。（二）病理（pthlogy）1、肉限觀囊腫為黃或褐色液體，外有纖維包膜，內可有纖維間隔。2、光鏡下纖維膜為疏松結締組織。十一、骨囊腫（simplebonecyst）（一）概述（138骨囊腫囊壁、纖維間隔、囊腔骨囊腫囊壁、纖維間隔、囊腔139（三）臨床表現（clnicalmanifestations）1、發病青少年多見，男為女青年~3倍。好發于長管骨如肱骨和股骨（70%），還可見于跟骨等。2、癥狀和體征（1）一般無癥狀。（2）較大時可有隱痛，勞動受礙和病理骨折。（四）放射學表現（radiologicalmanifestations）1、部位好發長骨干骺端或骨干，不超過骺板。（三）臨床表現（clnicalmanifestations1402、形態和大小常為卵圓形、長徑與骨長軸一致，皮質變薄、膨脹，寬度一般小于干骺端。3、結構常為單房透亮度大的骨破壞，邊有硬化環。少數骨嵴則呈多房狀。一般無骨膜反應。4、病理骨折常見，可有“折片凹陷征”。折后骨膜增生可使囊腫愈合或縮小。5、多發性骨囊腫很少見，如跟骰同存。6、典型表現皮質內囊腫。囊腫反復骨折（密度高而不均），少年骨囊腫（可過骺板，膨脹大）。扁骨和短骨囊腫（膨脹顯著）。圓柱囊腫。2、形態和大小常為卵圓形、長徑與骨長軸一致，皮質變薄、膨脹，141

骨囊腫

單房型多房型骨囊腫

142骨囊腫多房型骨囊腫多房型143

骨囊腫伴病理骨折骨囊腫伴病理骨折144

跟骨骨囊腫跟骨骨囊腫145（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、單骨性骨纖維異常增開支癥病變范圍較廣泛，不一定中心生長，膨脹不均勻，內可見不規則骨化或鈣化。故密度較高或磨玻璃樣。2、動脈瘤樣骨囊腫病變多呈偏心性生長，膨脹明顯，透明度更低，有時囊內有鈣化或骨化。（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis146十二、動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmalbonecyst）（一）概述（introduction）1、一般認為是血液動力學障礙所致。外傷可使癥狀加重。2、分類原發性和繼發性（常繼發于骨巨細胞瘤，軟骨粘液樣纖維瘤等）。（二）發病機制（pathogenesis）1、溶骨期靜脈受阻，骨內壓增高，鄰骨吸收。2、膨脹期囊內壓更高，骨缺損更大，穿破骨皮質并掀起骨膜。3、穩定期囊內壓穩定，血腔被纖維分隔，相互溝通。4、愈合期囊內鈣骨化，囊壁增厚，形成致密骨塊。十二、動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmalbonec147

動脈瘤樣骨囊腫病理表現

肋骨標本囊壁、囊腔、血液動脈瘤樣骨囊腫病理表現

肋骨標本148（三）臨床表現（clinicalmanifestations）1、發病不少見，占原發腫瘤和瘤樣病變的1、3%。20~30歲以下多見；男與女相似。長骨最多（75%），次為扁骨、不規則骨；長骨好發于干骺端（90%）。2、癥狀及體征痛、運動障礙，胸椎受侵可致腰痛或下肢萎縮。3、手術復發率21%。放療復發率8%，但可惡變。（四）放射學表現（radlogicalmanfestatins）1、分型中心型和偏心型。2、各部位表現（三）臨床表現（clinicalmanifestation149（1）骨干者均為偏心型，外觀似“竹筆稈掛燈籠”。骨干旁有單房或皂泡狀、囊狀影，長軸與骨縱軸一致。囊內分隔粗細不一，囊外壁為骨膜形成的薄骨殼，內壁有骨硬化。（2）干骺者中心多偏心少，呈透過度，顯著膨脹的囊狀骨破壞區，壁周有骨硬化，多囊內有粗細不一的骨隔。（3）發生于脊椎、跟骨等部位者有類似表現。（1）骨干者均為偏心型，外觀似“竹筆稈掛燈籠”。骨干旁有單房150（2）骨皮質篩條狀破壞。（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）1、起源起于骨骼非成骨性結締組織。(四)放射學表現（radiologicalmaifesfations）九種征象中，最常出現四種基本X線征（1）成骨型轉移紅骨髓部位，病灶多發，少見骨皮質受侵及軟塊。（五）鑒別診斷（differentialdiagnosis）（3）A綜合癥（單多骨病變并皮膚色素沉著和內分泌紊亂）。(四)放射學表現（radiologicalmaifesfations）2、光鏡下纖維膜為疏松結締組織。2、骨轉移瘤骨破壞邊常模糊，一般破壞區無膨脹且周圍骨質正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。2、光鏡下細胞小，幼稚，分散。

動脈瘤樣骨囊腫（骨干中央型）（2）骨皮質篩條狀破壞。動脈瘤樣骨囊腫（骨干中央型）151

動脈瘤樣骨囊腫（骨干偏心型）動脈瘤樣骨囊腫（骨干偏心型）152動脈瘤樣骨囊腫中心型、偏心型動脈瘤樣骨囊腫中心型、偏心型153

第五頸椎動脈瘤樣骨囊腫第五頸椎動脈瘤樣骨囊腫1543、成熟期呈較典型的膨脹性分房骨破壞，愈合期囊內不規則鈣化或骨化，壁厚，最終全囊骨化。4、血管造影示輸入動脈粗，囊內斑片影，囊周血管不多。有時靜脈早顯，造影劑滯留。3、成熟期呈較典型的膨脹性分房骨破壞，愈合期囊內不規則鈣化或1551、起源于骨髓原始網狀細胞。生長快、痛加劇示惡性。（五）并發癥（complication）骨纖維異常增殖癥病理切片

束狀纖維組織中見化生骨1、甲狀旁腺機能亢進應與囊狀膨脹性病變區別。第一節概述(introduction)1、起源于骨髓原始網狀細胞。4、轉移和復發征象最常見轉移，少見肝、骨和淋巴轉移。2、廣泛性骨質疏松有時伴粟粒狀骨破壞，50%伴病理骨折。6、典型表現皮質內囊腫。（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內等。1、發病不少見，占原發腫瘤和瘤樣病變的1、3%。

動脈瘤樣骨囊腫動脈造影1、起源于骨髓原始網狀細胞。動脈瘤樣骨囊腫動脈造影156動脈瘤樣骨囊腫動脈造影表現動脈瘤樣骨囊腫動脈造影表現157骨腫瘤復習題1、良惡性骨腫瘤的鑒別點有哪些？2、骨瘤分幾型？闡述顱骨骨瘤的X線表現。3、單發性骨軟骨瘤有哪些X線特點？多發性骨軟骨瘤與單發性有哪些不同？4、骨巨細胞瘤有何特殊屬性？闡述其X線表現及單純性骨囊腫的鑒別要點。5、骨肉瘤有哪些基本X線癥象？闡述其分型X線表現。6、闡述軟骨肉瘤、尤文肉瘤和多發性骨髓瘤的X線表現。骨腫瘤復習題1、良惡性骨腫瘤的鑒別點有哪些？1587、骨轉移瘤分幾型？闡述各型的X線表現及與多發性骨髓瘤的鑒別。8、闡述骨纖維異常增殖癥、骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫的X線表現。7、骨轉移瘤分幾型？闡述各型的X線表現及與多發性骨髓瘤的鑒別159謝謝觀看！謝謝觀看！160骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷161Maffucci綜合征Maffucci綜合征162骨巨細胞瘤發病部位（546例）②單或多房囊狀膨脹性骨破壞，邊界常清楚。軟骨肉瘤（原發中央型）

分化差（二）病理（pathology）瘤軟骨環狀鈣化繼發性者可見良性原發瘤。（3）骨髓漿細胞（可疑>3%，確診>10%）。（3）骨質破壞（邊界不清）。（4）磷酸酶增高（成骨性呈堿性高，前列腺癌是酸性高）。第二節良性骨腫瘤（Benightumorsofbone）骨巨細胞瘤

標本X線片組織切片示單核瘤細胞和多核巨細胞3、特殊部位的骨軟骨瘤生病不一，刮后易復發。第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）八、多發性骨髓瘤（multiplemyeloma）1、一般認為是先天性發育異常，64%有家庭遺傳史。

第一節概述(introduction)一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）(一)組成骨骼的各種細胞成份異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。(二)病變形態或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。骨巨細胞瘤發病部位（546例）第一節概述(i163二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍它包括原發性骨腫瘤（良性和惡性），繼發性骨腫瘤（轉移瘤、良性變惡性腫瘤等）和瘤樣病變。還包括滑膜腫瘤和瘤樣病變。二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍它包括原發性骨腫瘤（良性和惡性），繼164三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(classificationofbonetumorandtumorlikelesions)目前骨腫瘤及瘤樣病變的分類尚不統一，現將常用分類法介紹于后。（一）世界衛生組織“骨腫瘤”的組織學分類方法，國際上多采用此法。見表面1三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類(classification165（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內常用的分類法，見表2（三）本書采用的分類法是在國內外常用的分類基礎上，根據相同起源的腫瘤，按良、惡性依次講述。見教課書。（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國166骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷講課課件167四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdi168

良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細胞瘤骨纖維肉瘤良、惡性骨腫瘤鑒別

骨巨細胞瘤169

第二節良性骨腫瘤（Benightumorsofbone）一、骨瘤（osteoma）（一）概述（introduction）1、骨瘤是起源于成骨細胞的原發性骨腫瘤。主要發生于膜內化骨骨髂如顱面骨。2、特殊類型骨瘤（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、內生骨瘤）（2）加德納綜合征（3）骨外骨瘤（軟組織骨瘤）第二節良性骨腫瘤（B170(二)病理(pathology)1、肉眼觀致密深白、質地硬如象牙、似骨密質或疏松海綿樣骨松質或兩者混合。2、光鏡下為成熟骨組織，小梁表面為成骨細胞，小梁間有纖維組織增生。3、分型致密、疏松和混合型。(二)病理(pathology)1、肉眼觀致密深白、質地硬如171骨瘤組織切片

新生編織骨小梁及其間的纖維組織骨瘤組織切片

新生編織骨小梁及其間的纖維172（三）臨床表現

（clinicalmanifestations）1、發?。?）骨瘤占骨腫瘤的9%，較常見。（2）多見于兒童及青春期前。（3）男多于女。（4）好發于顱骨、面骨、下頜骨和鼻竇等處。2、癥狀和體征（1）小骨瘤無癥狀。（2）大骨瘤隨部位不同癥狀不同。位于鼻竇者可有頭痛或粘液囊腫形成；位于顱骨者可有質硬包塊突出；位于眼眶者可有眼球突出等。（三）臨床表現

（clinicalmanifestatio173（四）放射學表現

（radiologicalmanfstions）1、顱面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）（1）常為單發性。（2）瘤體為突出于顱板的半球狀、乳頭狀或扁平狀的骨性突起，邊界光滑。較大瘤體可累及內外板和板障。（3）瘤體密度如骨皮質致密者稱致密型；松質者稱松質型；內為松質，外為密質者稱混合型。（四）放射學表現

（radiologicalmanfst174（3）惡性征有骨破壞區邊不清，骨皮質多處斷裂，明顯軟組織腫塊，骨膜增生。2、良性病灶呈溶骨或皂泡狀骨破壞區；③了解血供，利介入治療。3、四肢骨瘤（osteomaintheextremities）軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分化差，形態及核大小

不一，核分裂與雙核，基質少（一）概述（introduction）（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內等。（四）放射學表現（radlogicalmanfestatins）（1）成骨型以瘤骨為主。2、光鏡下瘤體外面與正常骨密質相似，內面與正常骨松質相似。1、起源于原始的成骨性結締組織。①長骨（分化好的骨破壞區有硬化，骨皮質輕度膨脹，可有反應性有膜增生及骨皮質厚。六、軟骨肉瘤（chondrosarcoma)1、腫瘤單發，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向背關節生長。骨巨細胞瘤（生長活躍）

頂骨骨瘤（致密型）（3）惡性征有骨破壞區邊不清，骨皮質多處斷裂，明顯軟組織腫塊175

額骨骨瘤（松質型）額骨骨瘤（松質型）176

下頜骨骨瘤（混合型）下頜骨骨瘤（混合型）177（4）其它尚有發燒及感染等。骨轉移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）2、癥狀和體征小者無癥狀。骨纖維異常增殖癥囊狀膨脹病變2、具有特殊屬性（分良、活、惡、；（3）混合型瘤骨和骨破壞同時存在。1、骨囊腫（1）青少年多，常發生于干骺及骨干，病灶縱軸與骨長軸一致，輕度膨脹，邊硬化，常病理骨折。1、發病占惡性骨腫瘤6%。大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。（一）概述（introduction）（1）溶骨型①常見，占80%。2、鼻竇骨瘤（osteomainthepranoslsinus）（1）常發生于額竇和篩竇。（2）瘤體呈結節狀或分葉狀，可能有蒂，多為致密型。（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內等。（4）其它尚有發燒及感染等。2、鼻竇骨瘤（osteoma178

篩竇骨瘤突向額竇（致密型）篩竇骨瘤突向額竇（致密型）179動脈瘤樣骨囊腫動脈造影1、直接侵犯鄰近骨骼的鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。動脈瘤樣骨囊腫病理表現

肋骨標本囊壁、囊腔、血液股骨單發性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）四肢以干骺和近側骨干多。3、化驗（1）血血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。遺傳性多發性骨軟骨瘤

（發育障礙）（3）瘤體密度如骨皮質致密者稱致密型；多發性骨髓瘤

骨質疏松3個月后腰4壓縮（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、內生骨瘤）軟骨肉瘤病理切片

瘤細胞分化差，形態及核大小

不一，核分裂與雙核，基質少目前骨腫瘤及瘤樣病變的分類尚不統一，現將常用分類法介紹于后。額竇骨瘤（致密型）動脈瘤樣骨囊腫動脈造影額竇骨瘤（致密型）1803、四肢骨瘤（osteomaintheextremities）（1）骨旁骨瘤（parostealosteoma）好發于股骨遠端后側，與骨皮質相連，呈致密團塊狀。低度惡性。（2）骨內骨瘤（enosteoma）又稱骨島。瘤體起源于髓腔或骨內膜，呈半球或分葉形致密影。（3）軟組織骨瘤（osteomainsofttissue）:很少見。3、四肢骨瘤（osteomaintheextre181

右股骨遠端骨旁骨瘤

平片

動脈造影片右股骨遠端骨旁骨瘤

平片182

左股骨粗隆間骨瘤（骨島）

平片CT片左股骨粗隆間骨瘤（骨島）

平片1834、加德納綜合征（Garder’ssyndroma）（1）定義多發性骨瘤并發腸道息肉。（2）骨瘤可發生于全身諸骨，但以顱面骨常見。（五）鑒別診斷(differenfialdiagnosis)1、顱骨纖維異常增殖癥（1）常為顱面骨多處受累；常同時累及顱板和板障；多骨受累常有偏側傾向。2、骨軟骨瘤好發于長骨干骺端；瘤基底為正常骨皮松質，軟骨帽常鈣化。4、加德納綜合征（Garder’ssyndroma）184

多發性骨瘤（Gardner綜合征）

病灶在頂骨、下頜支、硬腭多發性骨瘤（Gardner綜合征）

病灶在頂骨185二、單發性骨軟骨瘤

（solitaryosteochondroma）（一）概述（introduction）1、骨軟骨瘤多數認為起源于骨表面的骺軟骨細胞。2、本病只發生于軟骨內化骨的骨髂，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（exostosis）二、單發性骨軟骨瘤

（solitaryosteochon186（二）病理（pathology）1、肉眼觀腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下瘤體外面與正常骨密質相似，內面與正常骨松質相似。軟骨帽為透明組織，內面為生發層，產生軟骨細胞。（二）病理（pathology）187

骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內鈣化及血管腔骨軟骨瘤組織切片

增生軟骨內188③嚴重者有瘤基底骨破壞。肱骨軟骨肉瘤（原發中央型）

分化好1、發病不少見，占原發腫瘤和瘤樣病變的1、3%。(三)臨床表現（clinicalmanifestations）20~30歲以下多見；（五）并發癥（complication）骨轉移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌1、發病占惡性骨腫瘤6%。2、動脈瘤樣骨囊腫病變多呈偏心性生長，膨脹明顯，透明度更低，有時囊內有鈣化或骨化。2、骨轉移瘤骨破壞邊常模糊，一般破壞區無膨脹且周圍骨質正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。(四)放射學表現(radiologicalmanifestations)四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）（三）臨床表現(clinicalmanifestations)1、發病是最常見的原發性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38、5%。好發于青少年。男女發病相似。常發生于長骨干骺端，膝關節骨骼約占50~63%。2、癥狀和體征小者無癥狀。大者可有包快，微痛，局部畸形和功能障礙。③嚴重者有瘤基底骨破壞。（三）臨床表現(clinical189骨軟骨瘤發病部位

1560例

骨軟骨瘤發病部位

1560例

190（四）放射學表現（radilogicalmaifestns）1、腫瘤單發，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向背關節生長。2、腫瘤結構有瘤體（分廣基及帶蒂）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。（四）放射學表現（radilogicalmaifestn191

單發性骨軟骨瘤

帶蒂型廣基型單發性骨軟骨瘤

帶蒂型192

股骨單發性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）股骨單發性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）1933、特殊部位的骨軟骨瘤（1）肋骨。（2）扁骨如骼骨。（3）跟骨。（五）并發癥（）1、惡性變惡變率1%，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊不清，破壞。2、病理骨折。3、特殊部位的骨軟骨瘤194髂骨骨軟骨瘤惡變髂骨骨軟骨瘤惡變195

骨軟骨瘤

病理骨折甲下骨軟骨瘤骨軟骨瘤

196三、遺傳性多發性骨軟骨瘤（hereditarymutipleosteochondroma）（一）概述（introducton）1、一般認為是先天性發育異常，64%有家庭遺傳史。2、發病原因未定。（二）病理（pathlogy）1、肉眼觀同單發。2、光鏡下細胞小，幼稚，分散。三、遺傳性多發性骨軟骨瘤（hereditarymutip197(三)臨床表現（clinicalmanifesttions）1、發病男女為31；病灶多，常對稱，好發于軟件包骨化骨骼如長骨干骺端。2、癥狀及體征畸形，功能障礙，壓迫周圍組織引起痛、癱。(三)臨床表現（clinicalmanifesttion198(四)放射學表現（radiologicalmaifesfations）1、好發于軟骨化骨骼，下肢比上肢多。2、瘤體與單發相似，但數目為2個以上。3、骨骼常有畸形。4、有時骨發育障礙；長短不一，事例等。5、惡變率為11~20%，先個別瘤體。(四)放射學表現（radiologicalmaifesf199

雙側遺傳性多發性骨軟骨瘤雙側遺傳性多發性骨軟骨瘤200大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。長骨最多（75%），次為扁骨、不規則骨；2、分型（1）單骨型。七、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）3、化驗（1）血血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。（一）概述（introduction）四肢以干骺和近側骨干多。（三）臨床表現（clinicalmanifestations）2、分型（1）單骨型。2、癥狀和體征（1）小骨瘤無癥狀。（2）軟骨肉瘤發病年齡大于骨肉瘤；生長快、痛加劇示惡性。遺傳性多發性骨軟骨瘤（畸形和發育障礙）大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質感。遺傳性多發性骨201

遺傳性多發性骨軟骨瘤

（發育障礙）遺傳性多發性骨軟骨瘤

（發202四、骨巨細胞瘤

（giantcelltumorofbone）（一）概述（introduction）1、起源起于骨骼非成骨性結締組織。2、具有特殊屬性（分良、活、惡、；生病不一，刮后易復發。）（二）病理（pathology）1、肉眼觀實質性（紅褐，肌肉樣）；囊性（薄膜內黃色液）；惡性（灰白色肉樣）。2、光鏡下單核瘤細胞，多核巨細胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。四、骨巨細胞瘤

（giantcelltumoro203

骨巨細胞瘤

標本X線片組織切片示單核瘤細胞和多核巨細胞骨巨細胞瘤