血氣分析與呼吸機參數調節1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血氣分析與呼吸機參數調節血氣分析與呼吸機參數調節1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血氣分析與呼吸機參數調節湛江中心人民醫院重癥醫學科勞永光2013.8.2如何看血氣分析在當今發展迅速的當今社會中，培養學生的探究能力已成為現代中學物理教學的重點，因為科學探究不僅是中學物理課程中的主要內容，更是一種非常重要的學習物理科學方法。隨著中學生探究能力的加強，可以很好的將中學生學習的重點由知識的傳承和積累向知識的探索轉化，從而不再讓中學生被動的去接受中學物理知識，而能夠主動的探究知識，這樣就大大的提高了中學生學習物理的積極性以及學習中學物理的效率。然而應該如何在教學中對學生進行探究能力的培養？經過筆者多年的教學經驗總結了以下幾個方面。一、明確探究能力培養的要素探究的主要因素包括提出問題、猜想與假設、制定計劃與設計實驗、進行實驗與收集證據、分析與論證、評估、交流。其中每一個要素對中學生探究能力的要求各不相同。提出問題是進行科學探究的前提，猜想與假設是探究活動的重要環節。猜想與假設是使同學們思維發散的最為活躍的階段。問題的提出、猜想和假設要求中學生能夠仔細的觀察生活，對事物進行深入的探究，從而發現問題，并根據自己的常識進行猜測和假設，問題的提出是要有科學原理和科學事實的，并不是胡亂瞎想的。例如在講到物體的慣性與什么有關時，有的中學生會提出慣性與物體的質量有關；有的中學生會提出慣性與物體運動的速度有關；有的中學生會提出慣性與物體所受外力的大小有關；有的中學生會提出慣性與物體的大小有關。在這些不同的問題當中，很顯然有的是經過深入思考的，例如前三個；而有的卻是胡亂瞎想的，例如最后一個。制定計劃與設計實驗需要同學圍繞探究的目的即自己的猜想和假設，先認真分析一下實驗的原理，再選擇實驗合適的儀器，根據自己所學知識對實驗方案進行設計，從而達到實驗目的，證明自己的猜想和假設。進行實驗與收集證據是證明自己猜想和假設的途徑，也是得出探究結論的基礎。進行實驗與收集證據要求中學生能夠根據自己的探究方案，利用自己所掌握的觀察和實驗的方法，收集相應的數據和信息，還要進行科學的歸納和總結，最終證明自己的猜想，并得出正確的結論。二、教師要在平時的教學過程當中推廣科學探究在大多數中學，尤其是在農村的中學中，學生的社會實踐都很少，沒有一些激發中學生探究能力的課程或活動，中學生還是被動的接受教育，這樣可能會很好的傳承和積累知識，但并不能很好的利用和拓展知識，也就減少了中學生思維的靈活性和創新性。為了能夠改變這種現狀，就需要教師們在物理教學過程中推廣科學探究，在教學過程中培養學生的探究能力。例如，在學習《力和機械》這一章之前，可以先組織學生進行一些有關力和機械的活動，比如觀察自行車的轉動、木塊在木板和毛巾上的運動以及起重機起吊東西等等，然后再讓中學生們提出自己的問題、猜想和假設，從而激發學生們對《力和機械》這章內容的興趣，提高學生的積極性。另外，生活中的物理探究實驗無處不在，作為教師充分的引導，讓中學生能夠更加了解生活當中的物理探究實驗，讓他們在生活中尋找知識與學習的樂趣。三、充分發揮中學生的主動探究能力以及合作探究能力中學生自主探究是培養中學生探究能力的重要環節。教師們在教學過程中推廣科學探究，但不能替代中學生探究，比如教師可以給中學生們提供一種現象，但不要提出問題與假設，而是要讓中學生自己去發現其中的問題或規律，讓中學生們自己提出問題、猜想和假設，以及做出實驗來證明他們自己的猜想與假設。當然，整個過程可能比較復雜，對于大部分中學生來說可能比較困難，所以可以給中學生分組，讓中學生相互合作、協同努力去解決一個問題或現象，這樣不僅可以培養學生的探究能力、擴展學生的思維，同時還可以增加中學生之間的合作能力，這對中學生的成長和以后的發展都很重要。當然，只靠教師們的組織還遠遠不夠，中學生也要積極主動，根據教師提供的資料與物品，或是自己查找的資料和物品進行有關的實驗，同時也要主動的向別人請教、跟別人交流，從中發現新問題、新方法、新知識，這樣中學生就能夠建立自己的學習體系和學習方法，從而提高學習效率。四、培養中學生的探究方法與運用在學習中學物理過程中，常用的探究方法有：觀察法、轉換法、等效法、實驗法、類比法、建立模型法、科學猜想法、理想化法、控制變量法等等。探究方法的選擇與運用也要講究一定的科學性，掌握正確的探究方法和合理運用探究方法能夠保證中學生探究結果的正確性。當然中學生能否熟練的應用科學的探究方法，要經常對中學生探究能力的水平進行一種測試。例如在研究物體的動能與物體的質量和速度的關系時，可以給中學生一次探究的機會，讓學生自己去猜想、假設，讓他們自己選擇適當的方法，比如控制變量法或轉換法等，再讓中學生自己制定計劃與設計相應的實驗、進行實驗并查找資料、收集證據，讓他們自己去分析、論證和評估。對于那些有困難的中學生，可以讓他們分成幾個小組進行合作、交流，讓他們交換各自的觀點與方法，從而達到讓他們都能夠靈活的運用探究方法的效果。五、總結物理的教學要擺脫傳統的物理教學方法，不能過分側重于知識的傳授，而應該側重于對中學生學習興趣、探究能力等方面的培養，從而增加中學生對中學物理的喜愛與熱情，而不是望而生畏、喪失信心。注重培養中學生的探究能力，可以使學生解放思想、尊重事實、探索真理，也可以發展學生的想象力、思維靈活性與語言的表達能力，讓中學生敢于質疑、敢于創新，這樣才能為社會作出更大的貢獻。在中學語文教學中，閱讀教學一直占據著舉足輕重的位置，閱讀是提升學生文學修養，提高語文能力的重要途徑，但是在農村中學，由于經濟發展以及學習家庭環境等因素的影響導致學生不注重閱讀的積累，缺乏主動閱讀文學作品的意識。這種現象在當今農村是非常普遍的現象，學生缺乏良好閱讀習慣，使得在語文閱讀能力方面一直停留在一個較低的水平，在語文教學中，提高學生閱讀能力的難度較大。筆者就當前農村中學閱讀教學現狀存在的問題做了幾點總結。一、當前農村中學閱讀教學存在的問題1.在整理水平上與城市相比，農村中學缺乏良好的語文環境。由于經濟發展等因素導致農村的中學生缺乏良好的語文訓練環境，很多地方的學生在平常的生活甚至在課堂上都使用方言較多，很多表達方式上與普通話有差異，課堂回答問題都有言不達意的時候，缺乏語文環境的熏陶使得農村中學生缺乏一定的表達能力。2.農村中學的大部分學生家長往往將孩子的學習教育完全寄托與學校，家長一方面缺乏自身提升的意識，另一方面也缺乏在家庭生活中引導學生加大課外學習的意識，使得中學生很少主動閱讀大量的課外書籍。然而閱讀能力的提升是基于大量閱讀的基礎之上的。3.在應試教學的環境下，農村中學閱讀教學往往流于形式，有的教師往往只根據考綱的考點進行閱讀訓練，或者讓學生背誦一些名言佳句以及文學常識，而缺乏引導學生主動閱讀，如何進行閱讀等訓練，導致閱讀教學效果一直不佳。這些因素使得農村中學的學生在閱讀方面失分嚴重，更進一步導致學生害怕閱讀，讀的少，語感也自然沒辦法提升。閱讀教學在整個語文教學中是最需要花費大量的精力的一部分，也是提升中學生語文能力的有效手段。筆者認為提升農村中學閱讀教學有以下幾點對策。二、農村中學閱讀教學對策1.教師應當改變自身觀念，用自身行動影響學生作為教師，自身的閱讀量不夠也影響著教學效果，“給人一杯水，自己就需要一桶水”，然而在日常的教學工作中，教師除了每天的課程教學還需要備課、批改作業、出試卷、輔導學生自習、應付各種檢查之外很少有空閑的時間去閱讀，久而久之，就往往導致知識儲備陳舊、對學生缺乏吸引力。因此，需要教師自身提升閱讀量廣泛狩獵與領域，并消化吸收，尤其是通過學生關注的感興趣的領域迅速拉近和學生的距離、用自己的語言表達、思維方式等等去感染學生，用自身行動去影響學生，讓學生對閱讀產生向往[1]。2.引導學生拓展閱讀范圍，激發閱讀興趣閱讀能力是一個緩慢提升的過程，必須要長期的積累才能厚積薄發。因此首先要引導學生拓展閱讀的范圍、激發學生對閱讀的興趣。拓展閱讀范圍需要教師引導學生正確的選材，例如一些中外名著或者美文佳作等都是很好的選擇。比如中外名著方面有耳熟能詳的吳承恩的《西游記》，還有施耐庵《水滸傳》、笛福的《魯濱孫漂流記》等；詩歌散文方面可以選擇朱自清的散文集、唐宋詩詞等；童話故事方面有：《格林童話》、《安徒生童話》、《成語故事》等；課外雜志可以選擇：《讀者》、《意林》等。在興趣閱讀的基礎之上引導學生進行大量的閱讀，通過大量的閱讀，不僅僅能增加學生的語感，還能夠拓展學生視野[2]。長期堅持閱讀，能夠提升閱讀速度，從文章中快速獲取有效信息，增加語文功底，從而有效提升學生的閱讀能力。3.通過課堂教學，加強學生閱讀方法訓練在語文教學新課標中要求學生需要掌握精讀、略讀、瀏覽這三種基本閱讀方法。因此需要在課堂上強化訓練學生這三種閱讀方法的訓練，從而幫助學生能夠更好的進行課外拓展閱讀。精讀，注重的是品詞、析句，在文章的精彩之處反復推敲、揣摩領悟，進行批注評價，除了讀懂文章，還要注重體會作者的用詞和表達，這樣的閱讀比消遣式的閱讀更加受益良多，長期的精讀訓練是提升語文功底的有效途徑。略讀，是繞過文章中的次要方面，快速掌握文章主旨的閱讀方法，提升學生的閱讀速度以滿足平常一些讀書看報的需要。瀏覽一種快速閱讀方法，瀏覽有一個重要的目的，即根據需要搜集信息。通過快速瀏覽目錄以及標題去尋找自己需要關注的內容。略讀和瀏覽都是為了精讀而服務的，在快速掌握需要的信息后進行精讀、提煉從而內化成自己的知識[3]。因此在日常的閱讀教學過程中需要強化訓練學生這三項閱讀方法。4.給學生制定閱讀計劃，定期舉行閱讀活動農村中學的學生課外上的輔導班的比率相比城市的學生，在整理概率上偏少，相對課外時間較多一些，可以給學生制定一些相應的閱讀計劃，定期舉行閱讀活動。例如可以在每周固定的幾節課上保留15分鐘左右讓給學生朗讀上一周自己閱讀中摘錄的精彩片段。一方面可以檢驗學生的閱讀成果，教師給予及時指導，另一方面也能培養學生的競爭意識，同時給予一定的鼓勵，也能讓學生獲得成就感，更加熱愛閱讀，形成一個良性循環。5.教師需要積極和家長溝通部分農村中學的家長認為學生應該學習教科書，看課外書會影響到孩子的學習，這就需要教師及時的和家長溝通，盡力獲得家長的理解和支持，給孩子營造一個良好的學習閱讀環境。總而言之，農村中學閱讀教學存在的一些問題不是當下立刻就能改變的現實，然而作為任課教師有責任努力去改變當前的現狀。我們需要結合實際情況，努力營造一個良好的閱讀氛圍，引導學生提升閱讀能力，讓學生去感受語言文字的優美，讓學生熱愛閱讀。血氣分析與呼吸機參數調節1、不要輕言放棄，否則對不起自己。血1血氣分析與呼吸機參數調節湛江中心人民醫院重癥醫學科勞永光2013.8.2血氣分析與呼吸機參數調節2如何看血氣分析如何看血氣分析3血氣分析六步法摘自北京協和醫院ICU主任杜斌血氣分析六步法4第一步:評佑血氣教值的內在一致性PH估測H+(mmolL)■根據Henderson-Hasselbach7.10公式評估血氣數值的內在一致性715[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]如果pH和[H+]數值不一致該血氣結果可能是錯誤的75032第一步:評佑血氣教值的內在一致性5舉例:pH7.29,PaCO,30mmHg,HCO314mmol/■根據[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3][H+]=24×30/14=5143核對上表,pH值應該在7.25-7.3之間而該患者pH729,該血氣分析內在一致舉例:6第二步:是否存在堿血癥或酸血癥■pH值正常范圍為7.35-745pH<7.35酸血癥pH>745堿血癥■通常這就是原發異常■即使pH值在正常范圍(7.35-745),也可能存在酸中毒或堿中毒■核對PaCO,HCO3,和陰離子間隙第二步:是否存在堿血癥或酸血癥7第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何?■在原發呼吸障礙時,pH值和PaCO2改變方向相反;在原發代謝障礙時,pH值和PaCO2改變方向相同第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂8酸中毒呼吸性pH↓PacO2↑酸中毒代謝性pH↓Pac○2↓堿中毒呼吸性pH↑PaC○2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑酸中毒呼吸性pH↓9第四步;原發異常是否產生適當的代悽■通常情況下,代償反應不能使pH恢復正常(735-7.45)異常預期代償反應校正因子「代謝性晚中毒PaCo2=(15×tHco9-])+8急性呼吸性酸中毒[HcO3-1=(PaC0240/10+24慢性呼吸性酸中毒[Hc3-1=(Paco240)/3+24代謝性堿中毒PaCO2升高=06x(△HCO3)急性呼吸性堿中落[Hco31下降=2X(△PaC02/10)慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]下降=5X(△PaCO2/10)至7x(APaCO2/10)第四步;原發異常是否產生適當的代悽10舉例:pH7.29,PaCO,30mmHg,HCO314mmol/判斷:PaCO2和HCO3均減低,pH7.29應考慮為代酸■應用代酸預計代償公式PaCO2=1.5×HCO2+8±2=1.5×14+8±2■PaCO2代償范圍為27~3mmHg■而實際PaCO230mmHg得出結論:單純代酸如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符,很可能存在一種以上的酸堿異常舉例:11血氣分析與呼吸機參數調節課件12血氣分析與呼吸機參數調節課件13血氣分析與呼吸機參數調節課件14血氣分析與呼吸機參數調節課件15血氣分析與呼吸機參數調節課件16血氣分析與呼吸機參數調節課件17血氣分析與呼吸機參數調節課件18血氣分析與呼吸機參數調節課件19血氣分析與呼吸機參數調節課件20血氣分析與呼吸機參數調節課件21血氣分析與呼吸機參數調節課件22血氣分析與呼吸機參數調節課件23血氣分析與呼吸機參數調節課件24血氣分析與呼吸機參數調節課件25血氣分析與呼吸機參數調節課件26血氣分析與呼吸機參數調節課件27血氣分析與呼吸機參數調節課件28血氣分析與呼吸機參數調節課件29血氣分析與呼吸機參數調節課件30血氣分析與呼吸機參數調節課件31血氣分析與呼吸機參數調節課件32血氣分析與呼吸機參數調節課件33血氣分析與呼吸機參數調節課件34血氣分析與呼吸機參數調節課件35血氣分析與呼吸機參數調節課件36血氣分析與呼吸機參數調節課件37血氣分析與呼吸機參數調節課件38血氣分析與呼吸機參數調節課件39血氣分析與呼吸機參數調節課件40血氣分析與呼吸機參數調節課件41血氣分析與呼吸機參數調節課件42血氣分析與呼吸機參數調節課件43血氣分析與呼吸機參數調節課件44血氣分析與呼吸機參數調節課件45血氣分析與呼吸機參數調節課件4651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、47血氣分析與呼吸機參數調節1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血氣分析與呼吸機參數調節血氣分析與呼吸機參數調節1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血氣分析與呼吸機參數調節湛江中心人民醫院重癥醫學科勞永光2013.8.2如何看血氣分析在當今發展迅速的當今社會中，培養學生的探究能力已成為現代中學物理教學的重點，因為科學探究不僅是中學物理課程中的主要內容，更是一種非常重要的學習物理科學方法。隨著中學生探究能力的加強，可以很好的將中學生學習的重點由知識的傳承和積累向知識的探索轉化，從而不再讓中學生被動的去接受中學物理知識，而能夠主動的探究知識，這樣就大大的提高了中學生學習物理的積極性以及學習中學物理的效率。然而應該如何在教學中對學生進行探究能力的培養？經過筆者多年的教學經驗總結了以下幾個方面。一、明確探究能力培養的要素探究的主要因素包括提出問題、猜想與假設、制定計劃與設計實驗、進行實驗與收集證據、分析與論證、評估、交流。其中每一個要素對中學生探究能力的要求各不相同。提出問題是進行科學探究的前提，猜想與假設是探究活動的重要環節。猜想與假設是使同學們思維發散的最為活躍的階段。問題的提出、猜想和假設要求中學生能夠仔細的觀察生活，對事物進行深入的探究，從而發現問題，并根據自己的常識進行猜測和假設，問題的提出是要有科學原理和科學事實的，并不是胡亂瞎想的。例如在講到物體的慣性與什么有關時，有的中學生會提出慣性與物體的質量有關；有的中學生會提出慣性與物體運動的速度有關；有的中學生會提出慣性與物體所受外力的大小有關；有的中學生會提出慣性與物體的大小有關。在這些不同的問題當中，很顯然有的是經過深入思考的，例如前三個；而有的卻是胡亂瞎想的，例如最后一個。制定計劃與設計實驗需要同學圍繞探究的目的即自己的猜想和假設，先認真分析一下實驗的原理，再選擇實驗合適的儀器，根據自己所學知識對實驗方案進行設計，從而達到實驗目的，證明自己的猜想和假設。進行實驗與收集證據是證明自己猜想和假設的途徑，也是得出探究結論的基礎。進行實驗與收集證據要求中學生能夠根據自己的探究方案，利用自己所掌握的觀察和實驗的方法，收集相應的數據和信息，還要進行科學的歸納和總結，最終證明自己的猜想，并得出正確的結論。二、教師要在平時的教學過程當中推廣科學探究在大多數中學，尤其是在農村的中學中，學生的社會實踐都很少，沒有一些激發中學生探究能力的課程或活動，中學生還是被動的接受教育，這樣可能會很好的傳承和積累知識，但并不能很好的利用和拓展知識，也就減少了中學生思維的靈活性和創新性。為了能夠改變這種現狀，就需要教師們在物理教學過程中推廣科學探究，在教學過程中培養學生的探究能力。例如，在學習《力和機械》這一章之前，可以先組織學生進行一些有關力和機械的活動，比如觀察自行車的轉動、木塊在木板和毛巾上的運動以及起重機起吊東西等等，然后再讓中學生們提出自己的問題、猜想和假設，從而激發學生們對《力和機械》這章內容的興趣，提高學生的積極性。另外，生活中的物理探究實驗無處不在，作為教師充分的引導，讓中學生能夠更加了解生活當中的物理探究實驗，讓他們在生活中尋找知識與學習的樂趣。三、充分發揮中學生的主動探究能力以及合作探究能力中學生自主探究是培養中學生探究能力的重要環節。教師們在教學過程中推廣科學探究，但不能替代中學生探究，比如教師可以給中學生們提供一種現象，但不要提出問題與假設，而是要讓中學生自己去發現其中的問題或規律，讓中學生們自己提出問題、猜想和假設，以及做出實驗來證明他們自己的猜想與假設。當然，整個過程可能比較復雜，對于大部分中學生來說可能比較困難，所以可以給中學生分組，讓中學生相互合作、協同努力去解決一個問題或現象，這樣不僅可以培養學生的探究能力、擴展學生的思維，同時還可以增加中學生之間的合作能力，這對中學生的成長和以后的發展都很重要。當然，只靠教師們的組織還遠遠不夠，中學生也要積極主動，根據教師提供的資料與物品，或是自己查找的資料和物品進行有關的實驗，同時也要主動的向別人請教、跟別人交流，從中發現新問題、新方法、新知識，這樣中學生就能夠建立自己的學習體系和學習方法，從而提高學習效率。四、培養中學生的探究方法與運用在學習中學物理過程中，常用的探究方法有：觀察法、轉換法、等效法、實驗法、類比法、建立模型法、科學猜想法、理想化法、控制變量法等等。探究方法的選擇與運用也要講究一定的科學性，掌握正確的探究方法和合理運用探究方法能夠保證中學生探究結果的正確性。當然中學生能否熟練的應用科學的探究方法，要經常對中學生探究能力的水平進行一種測試。例如在研究物體的動能與物體的質量和速度的關系時，可以給中學生一次探究的機會，讓學生自己去猜想、假設，讓他們自己選擇適當的方法，比如控制變量法或轉換法等，再讓中學生自己制定計劃與設計相應的實驗、進行實驗并查找資料、收集證據，讓他們自己去分析、論證和評估。對于那些有困難的中學生，可以讓他們分成幾個小組進行合作、交流，讓他們交換各自的觀點與方法，從而達到讓他們都能夠靈活的運用探究方法的效果。五、總結物理的教學要擺脫傳統的物理教學方法，不能過分側重于知識的傳授，而應該側重于對中學生學習興趣、探究能力等方面的培養，從而增加中學生對中學物理的喜愛與熱情，而不是望而生畏、喪失信心。注重培養中學生的探究能力，可以使學生解放思想、尊重事實、探索真理，也可以發展學生的想象力、思維靈活性與語言的表達能力，讓中學生敢于質疑、敢于創新，這樣才能為社會作出更大的貢獻。在中學語文教學中，閱讀教學一直占據著舉足輕重的位置，閱讀是提升學生文學修養，提高語文能力的重要途徑，但是在農村中學，由于經濟發展以及學習家庭環境等因素的影響導致學生不注重閱讀的積累，缺乏主動閱讀文學作品的意識。這種現象在當今農村是非常普遍的現象，學生缺乏良好閱讀習慣，使得在語文閱讀能力方面一直停留在一個較低的水平，在語文教學中，提高學生閱讀能力的難度較大。筆者就當前農村中學閱讀教學現狀存在的問題做了幾點總結。一、當前農村中學閱讀教學存在的問題1.在整理水平上與城市相比，農村中學缺乏良好的語文環境。由于經濟發展等因素導致農村的中學生缺乏良好的語文訓練環境，很多地方的學生在平常的生活甚至在課堂上都使用方言較多，很多表達方式上與普通話有差異，課堂回答問題都有言不達意的時候，缺乏語文環境的熏陶使得農村中學生缺乏一定的表達能力。2.農村中學的大部分學生家長往往將孩子的學習教育完全寄托與學校，家長一方面缺乏自身提升的意識，另一方面也缺乏在家庭生活中引導學生加大課外學習的意識，使得中學生很少主動閱讀大量的課外書籍。然而閱讀能力的提升是基于大量閱讀的基礎之上的。3.在應試教學的環境下，農村中學閱讀教學往往流于形式，有的教師往往只根據考綱的考點進行閱讀訓練，或者讓學生背誦一些名言佳句以及文學常識，而缺乏引導學生主動閱讀，如何進行閱讀等訓練，導致閱讀教學效果一直不佳。這些因素使得農村中學的學生在閱讀方面失分嚴重，更進一步導致學生害怕閱讀，讀的少，語感也自然沒辦法提升。閱讀教學在整個語文教學中是最需要花費大量的精力的一部分，也是提升中學生語文能力的有效手段。筆者認為提升農村中學閱讀教學有以下幾點對策。二、農村中學閱讀教學對策1.教師應當改變自身觀念，用自身行動影響學生作為教師，自身的閱讀量不夠也影響著教學效果，“給人一杯水，自己就需要一桶水”，然而在日常的教學工作中，教師除了每天的課程教學還需要備課、批改作業、出試卷、輔導學生自習、應付各種檢查之外很少有空閑的時間去閱讀，久而久之，就往往導致知識儲備陳舊、對學生缺乏吸引力。因此，需要教師自身提升閱讀量廣泛狩獵與領域，并消化吸收，尤其是通過學生關注的感興趣的領域迅速拉近和學生的距離、用自己的語言表達、思維方式等等去感染學生，用自身行動去影響學生，讓學生對閱讀產生向往[1]。2.引導學生拓展閱讀范圍，激發閱讀興趣閱讀能力是一個緩慢提升的過程，必須要長期的積累才能厚積薄發。因此首先要引導學生拓展閱讀的范圍、激發學生對閱讀的興趣。拓展閱讀范圍需要教師引導學生正確的選材，例如一些中外名著或者美文佳作等都是很好的選擇。比如中外名著方面有耳熟能詳的吳承恩的《西游記》，還有施耐庵《水滸傳》、笛福的《魯濱孫漂流記》等；詩歌散文方面可以選擇朱自清的散文集、唐宋詩詞等；童話故事方面有：《格林童話》、《安徒生童話》、《成語故事》等；課外雜志可以選擇：《讀者》、《意林》等。在興趣閱讀的基礎之上引導學生進行大量的閱讀，通過大量的閱讀，不僅僅能增加學生的語感，還能夠拓展學生視野[2]。長期堅持閱讀，能夠提升閱讀速度，從文章中快速獲取有效信息，增加語文功底，從而有效提升學生的閱讀能力。3.通過課堂教學，加強學生閱讀方法訓練在語文教學新課標中要求學生需要掌握精讀、略讀、瀏覽這三種基本閱讀方法。因此需要在課堂上強化訓練學生這三種閱讀方法的訓練，從而幫助學生能夠更好的進行課外拓展閱讀。精讀，注重的是品詞、析句，在文章的精彩之處反復推敲、揣摩領悟，進行批注評價，除了讀懂文章，還要注重體會作者的用詞和表達，這樣的閱讀比消遣式的閱讀更加受益良多，長期的精讀訓練是提升語文功底的有效途徑。略讀，是繞過文章中的次要方面，快速掌握文章主旨的閱讀方法，提升學生的閱讀速度以滿足平常一些讀書看報的需要。瀏覽一種快速閱讀方法，瀏覽有一個重要的目的，即根據需要搜集信息。通過快速瀏覽目錄以及標題去尋找自己需要關注的內容。略讀和瀏覽都是為了精讀而服務的，在快速掌握需要的信息后進行精讀、提煉從而內化成自己的知識[3]。因此在日常的閱讀教學過程中需要強化訓練學生這三項閱讀方法。4.給學生制定閱讀計劃，定期舉行閱讀活動農村中學的學生課外上的輔導班的比率相比城市的學生，在整理概率上偏少，相對課外時間較多一些，可以給學生制定一些相應的閱讀計劃，定期舉行閱讀活動。例如可以在每周固定的幾節課上保留15分鐘左右讓給學生朗讀上一周自己閱讀中摘錄的精彩片段。一方面可以檢驗學生的閱讀成果，教師給予及時指導，另一方面也能培養學生的競爭意識，同時給予一定的鼓勵，也能讓學生獲得成就感，更加熱愛閱讀，形成一個良性循環。5.教師需要積極和家長溝通部分農村中學的家長認為學生應該學習教科書，看課外書會影響到孩子的學習，這就需要教師及時的和家長溝通，盡力獲得家長的理解和支持，給孩子營造一個良好的學習閱讀環境。總而言之，農村中學閱讀教學存在的一些問題不是當下立刻就能改變的現實，然而作為任課教師有責任努力去改變當前的現狀。我們需要結合實際情況，努力營造一個良好的閱讀氛圍，引導學生提升閱讀能力，讓學生去感受語言文字的優美，讓學生熱愛閱讀。血氣分析與呼吸機參數調節1、不要輕言放棄，否則對不起自己。血48血氣分析與呼吸機參數調節湛江中心人民醫院重癥醫學科勞永光2013.8.2血氣分析與呼吸機參數調節49如何看血氣分析如何看血氣分析50血氣分析六步法摘自北京協和醫院ICU主任杜斌血氣分析六步法51第一步:評佑血氣教值的內在一致性PH估測H+(mmolL)■根據Henderson-Hasselbach7.10公式評估血氣數值的內在一致性715[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]如果pH和[H+]數值不一致該血氣結果可能是錯誤的75032第一步:評佑血氣教值的內在一致性52舉例:pH7.29,PaCO,30mmHg,HCO314mmol/■根據[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3][H+]=24×30/14=5143核對上表,pH值應該在7.25-7.3之間而該患者pH729,該血氣分析內在一致舉例:53第二步:是否存在堿血癥或酸血癥■pH值正常范圍為7.35-745pH<7.35酸血癥pH>745堿血癥■通常這就是原發異常■即使pH值在正常范圍(7.35-745),也可能存在酸中毒或堿中毒■核對PaCO,HCO3,和陰離子間隙第二步:是否存在堿血癥或酸血癥54第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何?■在原發呼吸障礙時,pH值和PaCO2改變方向相反;在原發代謝障礙時,pH值和PaCO2改變方向相