神經外科病例討論神經外科神經外科病例討論神經外科1討論目的掌握腦干出血的病情觀察，急救處理探討神經外科合并糖尿病患者的護理分析腦干出血的臨床癥狀與體征探討危重患者護理中的重點、難點；解決年輕護士在危重癥患者護理中遇到的問題討論目的2病例匯報

19床孔祥倫，男，57歲，“因突發左側肢體活動不靈、言語不清半小時”診為腦干出血于2013年3月19日入院。病例匯報19床孔祥倫，男，57歲，“因突發左側肢體活3既往史

有高血壓病史15年，口服硝苯地平緩釋片，控制不良。

有糖尿病病史20余年，口服保健品類藥物及皮下注射胰島素30R控制血糖，近期血糖控制在12-13mmol∕L。

患有乙型病毒性肝炎10余年，未經診治。既往史有高血壓病史15年，口服硝苯地平緩釋片，控制不良4病例匯報

入院查體：T36.℃，P84次/分，R21次/分，BP195∕98mmHg。入院時患者神志恍惚，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，言語不清，左側肢體肌張力增高，肌力0級，右側肢體肌力、肌張力正常。GCS評分12分，E3V3M6。病例匯報入院查體：T36.℃，P84次/分，R21次/分5入院后處理

立即給予抬高床頭30°，禁飲食、吸氧3升∕分、置尿管、心電監測、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路遵醫囑用藥（止血、降壓、健腦藥物）。醫囑通知病危，根據病情監測生命體征及準確記錄出入量（3月25日停）。遵醫囑監測晨起及睡前指尖血糖，3月27日改為測餐前指尖血糖入院后處理立即給予抬高床頭30°，禁飲食、吸氧3升∕分6入院后處理

3月21日給予置胃管，鼻飼瑞代1500mlqd；3月27日改為鼻飼混合奶300ml中間加水200ml3月22日給予行氣管切開術3月25日起給予胰島素微量泵泵入，3月27日停止，改為胰島素30R4單位3餐前皮下注射、6單位10pm皮下注射

入院后處理3月21日給予置胃管，鼻飼瑞代1500mlq7相關檢查

入院時CT：腦干內偏右后方見團片狀高密度病變，邊界欠清，大小約2.7×1.8cm相關檢查入院時CT：腦干內偏右后方見團片狀高密度病變，邊8入院CT入院CT9相關檢查

3月21日復查頭顱CT：腦干區高密度血腫較前范圍略增大，密度增濃，周圍水腫形成不明顯，中線結構居中，其它同前片。相關檢查3月21日復查頭顱CT：腦干區高密度血腫較前103月21日CT3月21日CT11相關檢查

20號：

乙肝六項定性：乙肝表面抗原（＋）、乙肝e抗體（＋）、乙肝核心抗體（＋）、乙型肝炎病毒外膜蛋白前sl抗原（＋）。

血糖：11.12mmolL

尿沉渣定量：白細胞：417.79∕uL；紅細

胞235.94∕uL不排除感染可能。相關檢查20號：12相關檢查22號：血糖13.53mmol/L；血氣分析示：氧分壓：68mmHg糖化血紅蛋白：8.3%（參考值：4.5-6.3）C反應蛋白：38mg∕L相關檢查22號：13相關檢查26日糖化血紅蛋白：8.4%（參考值：4.5-6.3）血糖：11.1mmol∕LC反應蛋白：106mg∕L鉀：3.4mmol∕L鈉：150mmol∕L相關檢查26日14相關檢查27日痰培養示肺炎克雷伯菌感染相關檢查27日15現患者情況現患者神志恍惚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應靈敏，呼吸平穩，氣管切開固定通暢，痰液較多，為黃色粘痰，胃管固定通暢，鼻飼后無返流及嗆咳，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力正常。患者血壓一直較高，間斷臨時給予硝酸甘油入液靜滴,血壓波動于137-185/57-89mmHg。近日體溫波動于37.2-38.5℃。指尖血糖波動于6.9-18.3mmol/L現患者情況現患者神志恍惚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應16現存護理診斷顱內壓增高：與疾病有關清理呼吸道無效：與腦損傷后咳嗽吞咽反射減弱有關感染：與機體抵抗力下降有關體溫過高：與體溫調節中樞受損有關營養失調：與不能經口進食有關現存護理診斷顱內壓增高：與疾病有關17現存護理診斷生活自理能力喪失：與偏癱臥床有關有壓瘡的危險：與偏癱臥床有關有廢用綜合癥的危險：與偏癱臥床有關現存護理診斷18護理診斷潛在并發癥1、腦疝2、低血糖3、深靜脈血栓形成4、誤吸5、消化道出血6、腦水腫護理診斷19現給予的治療措施鼻飼混合奶300mlq6h中間加水200ml

持續給予心電監護、吸氧3升∕分氣管切開護理持續導尿連無菌袋三餐前監測指尖血糖、胰島素30R皮下注射霧化吸入q6h20%甘露醇250ml靜滴q8h用于脫水、降顱壓現給予的治療措施鼻飼混合奶300mlq6h中間加水2020現給予的治療措施納洛酮靜滴用于促醒治療鹽酸氨溴索靜滴用于化痰奧美拉唑靜滴用于保護胃黏膜神經節苷脂、能量合劑靜滴用于健腦治療口服藥：依那普利、雙克、尼群地平用于降壓治療.現給予的治療措施納洛酮靜滴用于促醒治療21現在給予的護理措施體位:抬高床頭15-30°，保持頭與脊柱同一直線、避免過伸過屈。病情觀察和記錄:觀察記錄病人的意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征。氣道護理：按需濕化；吸痰prn；翻身叩背q2h；遵醫囑霧化吸入q6h；保持氣管切開處敷料清潔干燥等。現在給予的護理措施體位:抬高床頭15-30°，保持頭與脊柱同22護理措施飲食護理：按時鼻飼，鼻飼時抬高床頭，鼻飼前做好準備工作，鼻飼前后30分鐘盡量不更換體位及吸痰。基礎護理：口腔護理bid；會陰擦洗bid；定時翻身，給予皮膚護理；按需更換衣物，保持床單位清潔；給予排泄護理；護理措施飲食護理：按時鼻飼，鼻飼時抬高床頭，鼻飼前做好準備工23并發癥的預防和護理

壓瘡:保持皮膚清潔干燥，每兩小時翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突處。

并發癥的預防和護理

壓瘡:保持皮膚清潔干燥，每兩小時24并發癥的預防和護理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸。廢用綜合征:保持肢體功能位，防止足下垂。每日2-3次被動活動四肢關節及肌肉按摩。并發癥的預防和護理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸25需探討的問題1、腦干出血的臨床表現、病情觀察要點？2、腦干出血合并糖尿病病人的觀察要點？3、持續泵入胰島素的觀察？4、昏迷病人如何觀察低血糖反應？5、病人熱量的計算？營養液的選擇？使用胃腸營養液期間鼻飼溫開水的時機和量？如何指導病人家屬配制營養液？6、高滲性脫水的概念、表現及處理？需探討的問題1、腦干出血的臨床表現、病情觀察要點？26需探討的問題7、腦干出血合并糖尿病病人的并發癥？8、腦干出血病人能否叩背？翻身時應注意哪些問題？吸痰時應注意哪些問題？9、腦干出血病人如何功能鍛煉（時機、強度）？10、病人的氣道管理（氣囊是否充氣、如何測壓力）？需探討的問題7、腦干出血合并糖尿病病人的并發癥？27問題回顧與解答

腦干是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。問題回顧與解答28問題回顧與解答腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能

腦干出血是神經系統急重癥，病死率極高。腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。腦干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超過10ml以上的死亡率100%。問題回顧與解答腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、29問題回顧與解答一、腦干出血臨床表現①意識障礙出現早、深和持續時間長；②瞳孔變化多樣，如針尖樣瞳孔、眼球震顫、眼球活動受限等。③病情變化多而快：可由偏癱發展為四肢癱，病理征由一側發展為雙側。④重癥者并發癥多：如呼吸衰竭、體溫不升和高熱、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、發熱等。⑤預后差；⑥除少數腦干出血量大，破入腦室，引起急性梗阻性腦積水者，需行腦室外分流術外，多數主要采用保守治療。問題回顧與解答一、腦干出血臨床表現30問題回顧與解答腦干出血病情觀察內容

意識，語言，瞳孔，生命體征，肢體肌力問題回顧與解答腦干出血病情觀察內容31問題回顧與解答三、持續泵入胰島素的注意事項及觀察要點為了使微量注射泵上的毫升數和我們所需的胰島素的用量一致，我們取以上規格的胰島素40u，用生理鹽水配成40ml，即每毫升含1u的胰島素，即在微量注射泵上調出的每小時注射胰島素的毫升數與胰島素的單位數一致，有利于胰島素使用中的觀察和調節問題回顧與解答三、持續泵入胰島素的注意事項及觀察要點32問題回顧與解答血糖監測一般設每小時2U微量泵持續泵入每小時監測1次血糖根據血糖情況調節胰島素的用量每小時下降不能超過3.9-5mmol/L問題回顧與解答血糖監測33問題回顧與解答血糖下降的幅度當血糖下降的幅度每小時超過3.9-5mmol/L，胰島素的用量應減少一半。當總的血糖低于13.9mmol/L,胰島素的用量也應減少一半。當血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L時，維持在這個水平，建議大夫改為皮下注射。問題回顧與解答血糖下降的幅度34問題回顧與解答危重病人血糖維持在8.3-10mmol/L之間如低于8.3mmol/L，應建議大夫停泵或改為小量來維持，每小時0.2-0.5mmol/L之間。避免發生低血糖問題回顧與解答危重病人血糖35血糖監測病情及血糖變化快且不穩定者每30-60分鐘監測血糖1此次，且必須先監測后用藥，邊用藥邊監測，血糖監測使用便攜式血糖儀定測，既方便又及時。血糖監測36問題回顧與解答病情觀察密切觀察病人的意識、呼吸、心率、血壓和尿量的變化，高血糖的患者在補液和胰島素治療都可使血鉀明顯下降，因此，在治療過程中，應嚴密觀察尿量，見尿補鉀。問題回顧與解答病情觀察37問題回顧與解答1、胰島素基礎量設定無誤，針頭及連接管連接牢固2、嚴密觀察病人用藥后的反映，遵醫囑定時監測血糖。3、識別報警，注意報警、高血糖和低血糖等特殊情況的處理。4、經常檢查泵運行情況與功能，防止輸注裝置阻塞或泄漏、泵設定程序不正確等情況。

問題回顧與解答38問題回顧與解答協作及時與醫生溝通：發現血糖高或血糖低及時與醫生聯系。問題回顧與解答協作39問題回顧與解答四、低血糖表現交感神經興奮癥狀：主要為手抖、出冷汗、心悸、饑餓感以及煩躁不安等。然而糖尿癥在并發自主神經功能障礙時，這些表現并不明顯，或者比較遲鈍。中樞神經癥狀：主要為頭痛、頭昏、視物模糊，有時定向力障礙、無欲狀、嗜睡，嚴重時陷入昏迷或癲癇發作。問題回顧與解答四、低血糖表現40問題回顧與解答昏迷病人如何判斷是否低血糖主要依癥狀發作時血糖濃度，如此時血糖>4.0mmol/L，可排除此診斷。<2.5mmol/L，且可重復出現，則基本上可肯定診斷，對于年齡>60歲者，其確認標準可定為<3.0mmol/L。問題回顧與解答昏迷病人如何判斷是否低血糖41問題回顧與解答五、熱量計算健康人體 30kcal/kg體重/天臥床患者 25kcal/kg/體重/天

褥瘡患者 30-35kcal/kg體重/天營養不良或腫瘤患者30-40kcal/kg/體重/天中等規模的擇期手術 +20%多發性創傷 +30%嚴重感染 +50%發熱/每度 +10%嚴重燒傷 +100-200%問題回顧與解答五、熱量計算42問題回顧與解答我院常用腸內營養液能全力：為復方制劑，其組分為：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油．膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質、維生素和微量元素等人體必需的營養要素。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數量的常規食物，以滿足機體營養需求的應進行腸內營養治療的病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。不宜用于不適應豆、奶類制品患者。瑞素：成分：蛋白質、脂肪、碳水化合物、MCT等。本品作為不含膳食纖維的腸內營養制劑,還適用于需減少腸道內容物的情況,

瑞代：適用于糖尿病患者瑞先：成分：蛋白質,脂肪,碳水化合物,膳食纖維。本品可作為全部營養來源或營養補充劑提供給無法正常進食的病人,尤其是不能耐受大容量喂養或需要高能量的病人。問題回顧與解答我院常用腸內營養液43問題回顧與解答能全力（膳食纖維標準型）

用法管飼或口服、不能靜脈內使用能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h一般病人每天4瓶（2000Kcal），高代謝病人可增至8瓶/天開始劑量最好2瓶/天，滴速宜慢，2~3天內增至正常量問題回顧與解答能全力（膳食纖維標準型）44問題回顧與解答1、瑞代通過管飼或口服使用，應按照患者體重和消耗狀況計算每日用量。劑量一日2000ml（1800kcal）

2、以瑞代補充營養的患者：根據患者需要使用，推薦劑量為一日500ml（450kcal）。管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml。通過重力或泵調整輸注速度。

問題回顧與解答1、瑞代通過管飼或口服使用，應按照患者體重和消45問題回顧與解答六、高滲性脫水概念又稱原發性缺水。水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內液移向細胞外，最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。問題回顧與解答六、高滲性脫水概念46問題回顧與解答高滲性缺水的臨床表現缺水程度不同，癥狀亦不同，一般按體液丟失量將脫水程度分為三度：輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。重度缺水：除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。問題回顧與解答高滲性缺水的臨床表現47問題回顧與解答高滲性脫水的診斷根據病史及臨床表現一般可作出診斷（有缺水病史和口渴、皮膚彈性差、眼窩凹陷等表現）。實驗室檢查：a.尿比重高；b.血清鈉升高多在150mmol/L以上；c.紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。問題回顧與解答高滲性脫水的診斷48問題回顧與解答補充已喪失液體量的估算方法是根據臨床表現估計缺水程度：輕度缺水的缺水量按體重的30%計算，中度缺水的缺水量為體重的50%計算；重度按血鈉濃度計算：補水量（ml）=[血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×4。問題回顧與解答補充已喪失液體量的估算方法是根據臨床表現估計缺49問題回顧與解答九、康復應盡早進行對于卒中患者而言，需要掌握的原則是病情穩定、生命體征穩定后方可開始康復治療，尤其對于進展性卒中，一定是待病情不再進展48小時后再進行康復治療。多項研究已證實了早期康復的治療效果。問題回顧與解答九、康復應盡早進行50問題回顧與解答康復應與治療并進腦卒中的特點是障礙與疾病共存，故康復應與治療并進，急性期治療時不能忽視早期康復治療，恢復期康復治療中亦不能忽視相關疾病的治療與監控，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥的治療等。問題回顧與解答康復應與治療并進51謝謝大家!謝謝大家!52護理查房護理查房53目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意54基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的55“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問56護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環節；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方57護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優質服務。對護士來說，能激發其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優質服務。581、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料59護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發式護理教學查房60查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

查房的分類組織形61按性質和作用分類護理教學查房

護理業務查房

護理行政查房

按性質和護理教學查房護理業務62護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規章制度的貫徹執行；醫囑的執行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規程的執行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的63護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房64護理業務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、專科護理落實情況；結合病例學習國外護理新動態、新業務、新技術等。護理業務查房65制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準66查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環節，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護67制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃68物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌69查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生70查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；71查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在272查房程序到病人床旁，按規定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規定排列，主查人說明查房的形式、目的及73病人的病情、精神狀態責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛生和個人衛生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

病人的病情、精神狀態主查人需要了解的內容74評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任75評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解76查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段77英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查78中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas79中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為80中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。81舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列82按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查83健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在84護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優缺點及意義等，是推廣新業務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，85護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本86舉例：持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增87科內查房

全院查房全市查房

醫護聯合查房按組織形式分類

科內查房全院查房按組織形式分類88科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內查房目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。89查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學90

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不91ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co92三級護理查房及內科護理

查房示例三級護理查房及內科護理查房示例93

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業務性查房教學查房常規評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質分類臨床業務性查房教學查房94三級護理查房--臨床業務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房.95三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.96三級護理查房--常規評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房三級護理查房.97

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士98

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，99

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發生壓瘡的患者4、應用新業務、新技術的患者

查房.1、新收危重患者100

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者101

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護102三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環境準備

三級查房的組織查房前.物品準備：103

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的104

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫囑執行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織105

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織106

查房程序.總結：*護士長（或專科護士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結：三級查房的組織107

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或專科護士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織108腦干出血護理查房課件109

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區分，故統稱為腦梗塞。腦干出血護理查房課件110腦梗塞（內科護理查房）腦梗塞（內科護理查房）111基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

112主訴突發言語不清，左側肌體乏力3天。主訴113現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養腦神經等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。現病史114既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

115功能性健康型態健康感知—健康管理型態：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現神志嗜睡。營養—代謝型態：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態116功能性健康型態活動—運動型態：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發病后臥床休息。睡眠—休息型態：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態117功能性健康型態角色—關系型態：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫療費用的經濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態：患者信仰佛教。功能性健康型態118家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史119心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史

120客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。客觀資料121客觀資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料122主要的護理診斷調節顱內壓能力下降低效型呼吸型態營養失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護理診斷123調節顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征正常，無顱內高壓癥狀出現1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據醫囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現顱高壓征象時及時通知醫生，并做好各準備工作。5）有出現嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢。現患者生命體征正常，無顱內高壓出現。調節顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征124低效型呼吸型態：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態改善125營養失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病人保持良好的營養狀態1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。患者現神志清，仍于鼻飼流質營養失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病126排尿異常-留置導尿：與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：置管期間無尿路感染；拔除導尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導家屬做好個人衛生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養。6）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導尿，定時開放導尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導尿：與神經病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：127皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。患者皮膚完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破128便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養成定時排便習慣。現患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-129軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復后鼓勵進行主動運動。現患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀130謝謝！謝謝！131護理查房護理查房132目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意133基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的134“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問135護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環節；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方136護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優質服務。對護士來說，能激發其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優質服務。1371、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料138護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發式護理教學查房139查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

查房的分類組織形140按性質和作用分類護理教學查房

護理業務查房

護理行政查房

按性質和護理教學查房護理業務141護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規章制度的貫徹執行；醫囑的執行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規程的執行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的142護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房143護理業務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、專科護理落實情況；結合病例學習國外護理新動態、新業務、新技術等。護理業務查房144制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準145查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環節，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護146制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃147物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌148查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生149查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；150查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在2151查房程序到病人床旁，按規定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規定排列，主查人說明查房的形式、目的及152病人的病情、精神狀態責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛生和個人衛生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

病人的病情、精神狀態主查人需要了解的內容153評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任154評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解155查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段156英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查157中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas158中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為159中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。160舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列161按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查162健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在163護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優缺點及意義等，是推廣新業務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯系實際的方法，164護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本165舉例：持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增166科內查房

全院查房全市查房

醫護聯合查房按組織形式分類

科內查房全院查房按組織形式分類167科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內查房目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。168查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學169

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不170ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co171三級護理查房及內科護理

查房示例三級護理查房及內科護理查房示例172

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業務性查房教學查房常規評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質分類臨床業務性查房教學查房173三級護理查房--臨床業務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房.174三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.175三級護理查房--常規評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房三級護理查房.176

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士177

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，178

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發生壓瘡的患者4、應用新業務、新技術的患者

查房.1、新收危重患者179

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者180

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護181三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環境準備

三級查房的組織查房前.物品準備：182

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的183

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫囑執行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織184

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織185

查房程序.總結：*護士長（或專科護士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結：三級查房的組織186

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或專科護士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織187腦干出血護理查房課件188

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區分，故統稱為腦梗塞。腦干出血護理查房課件189腦梗塞（內科護理查房）腦梗塞（內科護理查房）190基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

191主訴突發言語不清，左側肌體乏力3天。主訴192現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養腦神經等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。現病史193既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

194功能性健康型態健康感知—健康管理型態：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史。現神志嗜睡。營養—代謝型態：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態195功能性健康型態活動—運動型態：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發病后臥床休息。睡眠—休息型態：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態196功能性健康型態角色—關系型態：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫療費用的經濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態：患者信仰佛教。功能性健康型態197家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史198心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史

199客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）