總論總論1大綱要求蛋白尿概念分類血尿概念腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別引起血尿的常見原因管型尿概念分類2大綱要求蛋白尿管型尿22333腎的生理功能腎小球濾過功能腎小球濾過率腎血流量腎小管重吸收和分泌功能原尿終尿腎的內分泌功能血管活性激素腎素血管緊張素前列腺素激肽非血管活性激素1a羥化酶紅細胞生成素4腎的生理功能腎小球濾過功能44排尿異常多尿每日尿量大于2500ml滲透性利尿-利尿劑水利尿-尿崩癥飲水過多混合性利尿5排尿異常多尿55排尿異常少尿

無尿尿量少于400ml為少尿，100ml為無尿腎前性因素腎性因素腎后性因素6排尿異常少尿無尿66排尿異常夜尿增多夜間尿量大于750ml，或大于白天的尿量多尿水腫老年膀胱/前列腺疾病7排尿異常夜尿增多77蛋白尿蛋白尿每日蛋白尿持續超過150mg尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g微量白蛋白尿24小時尿白蛋白排泄在30~300mg尿白蛋白/肌酐比率在17~250mg/d(男)或25~355mg/d(女)8蛋白尿蛋白尿88蛋白尿蛋白尿的分類生理性蛋白尿高熱劇烈運動急性疾病體位性蛋白尿病理性蛋白尿9蛋白尿蛋白尿的分類99蛋白尿蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿電荷屏障異常分子屏障異常腎小管性蛋白尿<2g/db2微球蛋白溶菌酶分泌蛋白(Tamm-Horsfall蛋白)尿道組織蛋白(IgA)10蛋白尿蛋白尿的分類1010蛋白尿溢出性蛋白尿輕鏈蛋白血紅蛋白肌紅蛋白組織性蛋白尿腎組織破壞及分泌11蛋白尿溢出性蛋白尿1111出現多尿，持續1～3周，繼而逐漸恢復體檢：脫水貌，心率110次/分，血壓14/10kPa，24小時尿量400ml，查血BUN11.培養菌落計數超過105個/ml腎小球濾過率(ml/min)=肉眼血尿-鏡下血尿可呈腎炎綜合癥E．ANCA相關性腎炎D．泌尿系結石與炎癥糖皮質激素和免疫抑制劑治療效果不佳A．腎小球有新月體形成輕鏈蛋白血紅蛋白肌紅蛋白眼底檢查有滲出與出血。血管活性激素腎素血管緊張素前列腺素激肽腎病綜合癥表現或腎炎綜合癥急性腎小管壞死的病因、臨床表現及鑒別診斷C．50%以上的腎小球有新月體形成B．新鮮尿離心沉渣鏡檢GFR(ml/min/1.腎功能惡化的可逆因素包括2期：除上述特征外，可以出現輕度的合并癥鑒別上、下尿路感染的方法是血尿血尿離心后尿沉渣紅細胞超過3/HP1L尿含1ml血-肉眼血尿血尿來源的區分相差顯微鏡尿紅細胞形態腎性血尿的特點無痛全程紅細胞管型合并蛋白尿12出現多尿，持續1～3周，繼而逐漸恢復血尿血尿1212水腫腎病性水腫血漿蛋白丟失血漿膠體滲透壓降低組織間隙蛋白含量減低水腫由下肢開始腎炎性水腫球-管失衡腎小球濾過分數下降組織間隙蛋白含量較高水腫由眼瞼和顏面開始13水腫腎病性水腫1313高血壓發生機制水鈉潴留腎素分泌過多腎內降壓物質分泌減少腎小球腎炎的高血壓容量依賴性高血壓為主腎素依賴性高血壓為輔14高血壓發生機制1414管型尿原因腎小球或腎小管疾病炎癥或藥物刺激粘蛋白分泌增加意義無意義細胞管型顆粒管型合并蛋白尿時意義較大15管型尿原因1515白細胞尿膿尿細菌尿白細胞尿新鮮離心尿白細胞不超過5/HP或1小時不超過40萬/ml12小時不超過100萬/ml膿尿蛻變的白細胞尿細菌尿每高倍視野均可見細菌培養菌落計數超過105個/ml16白細胞尿膿尿細菌尿白細胞尿1616腎小球濾過率Cokeroff-Gault公式腎小球濾過率(ml/min)=(140-年齡)*體重(Kg)*88.4/血肌酐(mmol/L)/72*性別系數性別系數為男=1女=0.85MDRD公式17腎小球濾過率Cokeroff-Gault公式1717鏡下血尿是指離心后尿沉渣每高倍鏡視野下紅細胞數A．>2個

B．>3個C．>5個D．>7個E．>10個18鏡下血尿是指離心后尿沉渣每高倍鏡視野下紅細胞數1818肉眼血尿可用三杯法粗測出血部位，全程血尿提示病變部位在A．尿道B．膀胱三角區C．輸尿管

D．腎臟E．膀胱輸尿管連接處19肉眼血尿可用三杯法粗測出血部位，全程血尿提示病變部位在1919尿紅細胞形態檢查是判斷

A．腎小球源與非腎小球源血尿B．原發與繼發腎小球疾病C．膀胱癌與泌尿道良性腫瘤D．泌尿系結石與炎癥E．IgA腎病與過敏性紫癜腎損傷20尿紅細胞形態檢查是判斷2020尿紅細胞管型，主要見于A．慢性腎功能衰竭

B．急性腎小球腎炎C．腎盂腎炎D．下尿路出血E．反流性腎病21尿紅細胞管型，主要見于2121成白尿是指24小時尿蛋白定量A．>20mgB．>100mg

C．>150mD．>200mgE．>250mg22成白尿是指24小時尿蛋白定量2222腎功能惡化的可逆因素包括球-管失衡腎小球濾過分數下降C．腎內纖維增生，瘢痕形成肉眼血尿可用三杯法粗測出血部位，全程血尿提示病變部位在高鈣血癥高磷血癥轉移性鈣化以急性腎炎綜合癥起病的腎小球腎炎D．50%以上的腎小球有大型新月體形成非血管活性激素1a羥化酶紅細胞生成素D．腎小球系膜免疫球蛋白A沉積鑒別上、下尿路感染的方法是D．50%以上的腎小球有大型新月體形成E．非典型病例或病情于1~2個月未見全面好轉者典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是根據尿量多少適當限水A．腎素分泌增加，RA系統活性增強腎小球基底膜上皮側嗜復紅顆粒釘突形成基底膜增厚A．尿路梗阻、畸形成白尿是指24小時尿蛋白定量多尿水腫老年膀胱/前列腺疾病維持期少尿期 7~14天形成蛋白尿的原因為A．腎小球濾過膜通透性增加B．腎小管回吸收功能下降C．腎小管分泌蛋白增加D．血液中異常的小分子蛋白增多，濾出過多

E．以上都是23腎功能惡化的可逆因素包括形成蛋白尿的原因為2323下列疾病無管型尿的是A．腎病綜合征B．急性腎盂腎炎C．急性腎小球腎炎D．急進性腎炎

E．急性膀胱炎24下列疾病無管型尿的是2424管型是蛋白質在腎小管內凝固，與其形成無關的因素是A．尿蛋白性質B．尿蛋白濃度C．尿液酸堿度D．尿量

E．血壓25管型是蛋白質在腎小管內凝固，與其形成無關的因素是2525女性，22歲，腰痛2個月，化驗尿蛋白(-)，沉渣紅細胞5~10/HP，尿相差顯微鏡檢查示：大小不等，可見花環狀、草帽樣及棘形紅細胞，血壓正常，雙下

肢不腫。血尿原因最可能是A．膀胱炎

B．腎小球腎炎C．泌尿系結石D．泌尿系結核E．泌尿系腫瘤26女性，22歲，腰痛2個月，化驗尿蛋白(-)，沉渣紅細胞5~126腎小球疾病概述腎小球疾病概述27大綱要求發病機制原發性腎小球疾病的臨床病理分類28大綱要求發病機制2828原發性腎小球疾病分類原發性腎小球病的臨床分型原發性腎小球病的病理分型輕微性腎小球病變局灶性階段性病變局灶性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎膜性腎病增生性腎炎未分類的腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎新月體和壞死性腎小球腎炎29原發性腎小球疾病分類原發性腎小球病的臨床分型系膜增生性腎小球29發病機制免疫反應體液免疫循環免疫復合物沉積原位免疫復合物形成細胞免疫炎癥反應炎癥細胞炎癥介質非免疫機制的作用30發病機制免疫反應3030多數腎小球疾病是A．感染性炎癥疾病

B．免疫介導性炎癥疾病C．與體液免疫無關的疾病D．與細胞免疫無關的疾病E．非免疫非炎癥性疾病31多數腎小球疾病是3131腎小球疾病時，不能分泌炎癥介質的細胞是A．血小板B．中性粒細胞C．腎小球系膜細胞

D．紅細胞E．腎小球臟層上皮細胞32腎小球疾病時，不能分泌炎癥介質的細胞是3232腎小球腎炎發生水腫的有關因素是A．大量蛋白尿致低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降B．腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加C．血管加壓素增多D．腎小球濾過率下降和/或球管失衡

E．以上都是33腎小球腎炎發生水腫的有關因素是3333急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎34大綱要求病因臨床表現診斷和鑒別診斷治療原則35大綱要求病因3535定義

急性腎炎綜合癥急性起病，血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，一過性氮質血癥36定義急性腎炎綜合癥3636D．腎淀粉樣變性病必要時采用長程低劑量抑菌療法急性腎小管壞死與腎后性尿路梗阻局部使用殺精化合物避孕化驗尿蛋白(+)，沉渣紅細胞20~30/HP，白細胞滿視野。血肌酐250mmol/L。血管活性激素腎素血管緊張素前列腺素激肽或1小時不超過40萬/ml12小時不超過100萬/ml限制鈉攝入鉀攝入磷攝入水攝入厭食惡心嘔吐消化道出血3期：出現中度的合并癥水鈉潴留低鈉血癥脫水73M2≥3個月均可確定急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血壓透析尿液沖洗作用尿液成分抑制血漿生長免疫球蛋白殺菌主要前列腺液殺菌作用肉眼血尿-鏡下血尿可呈腎炎綜合癥C．腎內纖維增生，瘢痕形成血清白蛋白16g/L，血膽固醇10mmol/L。BUN20mmol/L，Scr500mmol/L。男性，15歲，發熱咽痛10天出現顏面浮腫，血壓160/90mmHg，尿蛋白(++)，沉渣紅細胞20~25/HP，抗鏈“O”1:800，血清補體C3降低，臨床診斷為“急性腎小球腎炎”。病因b-溶血性鏈球菌“致腎炎株”呼吸道感染，猩紅熱，皮膚感染等鏈球菌感染后37D．腎淀粉樣變性病病因b-溶血性鏈球菌“致腎炎株”3737病理毛細血管內增生性腎小球腎炎駝峰樣電子致密物沉積38病理毛細血管內增生性腎小球腎炎3838臨床表現兒童多見1~3周的前驅感染史急性腎炎綜合癥表現血尿或肉眼血尿輕中度蛋白尿顏面部水腫輕中度高血壓尿量減少輕度氮質血癥1~2周后尿量恢復數月內自愈39臨床表現兒童多見3939免疫學檢查C3降低8周恢復ASO升高40免疫學檢查C3降低8周恢復4040鑒別診斷以急性腎炎綜合癥起病的腎小球腎炎其他病原體感染后腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎全身系統疾病腎受累系統性紅斑狼瘡腎炎紫癜性腎炎41鑒別診斷以急性腎炎綜合癥起病的腎小球腎炎4141治療一般治療臥床休息限鹽限水治療感染灶青霉素對癥治療透析治療42治療一般治療4242下述各項中不符合急性腎小球腎炎臨床表現的是A．血尿B．蛋白尿C．浮腫

D．夜尿多E．高血壓43下述各項中不符合急性腎小球腎炎臨床表現的是4343急性腎小球腎炎最常發生于哪種感染之后

A．鏈球菌B．葡萄球菌C．支原體D．病毒E．原蟲及寄生蟲44急性腎小球腎炎最常發生于哪種感染之后4444急性腎小球腎炎腎活檢電鏡檢查的典型變化為A．上皮細胞足突廣泛融合

B．上皮下駝峰狀電子致密物C．系膜區電子致密物D．上皮下多數電子致密物E．系膜區、內皮下電子致密物45急性腎小球腎炎腎活檢電鏡檢查的典型變化為4545急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于A．腎素分泌增加，RA系統活性增強B．交感神經系統活性增加C．水鈉潴留D．腎臟分泌的降壓物質減少

E．以上都不是46急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于4646腎小管重吸收和分泌功能繼發性急進性腎小球腎炎導致慢性腎衰腎性貧血最主要的原因是腎素依賴性高血壓為輔4/血肌酐(mmol/L)補液量=尿量+非顯性失液量-飲水量飲食和營養熱量35kcal/kg/day蛋白質0.抗生素尿液在膀胱內存留時間不足6小時消毒劑(140-年齡)*體重(Kg)*88.GFR(ml/min/1.腎小管性蛋白尿<2g/d導致慢性腎衰腎性貧血最主要的原因是下列檢查中對診斷最有幫助的是原發性腎小球疾病的臨床病理分類對慢性腎功能不全腎性骨病最具有明確診斷價值的手段是終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是C．>10萬/mlB．系統性紅斑狼瘡腎炎1L尿含1ml血-肉眼血尿A．慢性腎功能衰竭血壓148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣紅細胞10~15/HP，Hb100g/L，BUN10mmol/L，Scr178mmol/L，眼底正常。A．常規應用激素及細胞毒藥物急性腎小球腎炎行腎活檢的指征為A．青少年B．高血壓C．肉眼血尿D．明顯浮腫

E．非典型病例或病情于1~2個月未見全面好轉者47腎小管重吸收和分泌功能急性腎小球腎炎行腎活檢的指征為4747女性，24歲。6個月前咽痛，發熱，2天后全程肉眼血尿，輕度尿頻及排尿不暢。2周前感冒后又出現肉眼血尿伴腰痛。血壓130/80mmHg。尿蛋白(++)，沉渣紅細胞滿視野。對腎小球源性血尿最有幫助的檢查是A．尿潛血B．新鮮尿離心沉渣鏡檢

C．尿相差顯微鏡檢查D．1小時尿紅細胞計數E．泌尿系統B超檢查48女性，24歲。6個月前咽痛，發熱，2天后全程肉眼血尿，輕度尿48男性，30歲。上呼吸道感染后3天出現顏面浮腫。血壓142/94mmHg。尿蛋白(++)，沉渣紅細胞滿視野，顆粒管型0~2/低倍視野。血紅蛋白100g/L。血肌酐250mmol/L。此時對診斷最有幫助的檢查是A．靜脈腎盂造影B．逆行尿路造影

C．腎活檢病理檢查D．血清IgA測定E．血清補體C3測定49男性，30歲。上呼吸道感染后3天出現顏面浮腫。血壓142/949女性，25歲。體檢發現蛋白尿，尿蛋白定量0.7g/24h，血壓110/70mmHg，血肌酐88mmol/L，血清補體C。正常，雙腎B超檢查正常。下列檢查中對診斷最有幫助的是A．血清免疫球蛋白測定B．血清抗核抗體測定

C．腎活檢病理檢查D．肌酐清除率測定E．腎臟CT檢查50女性，25歲。體檢發現蛋白尿，尿蛋白定量0.7g/24h，血50男性，15歲，發熱咽痛10天出現顏面浮腫，血壓160/90mmHg，尿蛋白(++)，沉渣紅細胞20~25/HP，抗鏈“O”1:800，血清補體C3降低，臨床診斷為“急性腎小球腎炎”。對抗其高血壓的首選藥物為A．鈣離子拮抗劑B．血管緊張素轉化酶抑制劑C．b受體阻滯劑

D．利尿劑E．血管擴張劑51男性，15歲，發熱咽痛10天出現顏面浮腫，血壓160/90m51男性，15歲。2周前發熱，咽痛，予青霉素治療3天后熱退，3天前發現晨起眼瞼浮腫，化驗尿蛋白(++)，沉渣紅細胞10~15/HP。對診斷最有意義的化驗檢查是A．24小時尿蛋白定量B．抗鏈“O”滴度C．腎臟B超

D．血清補體C3測定E．血肌酐和尿素氮52男性，15歲。2周前發熱，咽痛，予青霉素治療3天后熱退，3天52男性，32歲。頭痛1周來診。血壓200/130mmHg。尿蛋白(+++)，沉渣紅細胞20~30/HP。血紅蛋白130g/L。血肌酐245mmol/L，血尿素氮16mmol/L，血IgA4.09/L。眼底檢查有滲出與出血。心電圖正常。患者目前的治療措施是A．潑尼松B．環磷酰胺C．環孢素A

D．控制血壓E．血液透析53男性，32歲。頭痛1周來診。血壓200/130mmHg。尿蛋53急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎54大綱要求概念及診斷依據常見病因鑒別診斷治療原則55大綱要求概念及診斷依據5555定義急性腎炎綜合癥腎功能急劇惡化早期出現少尿性急性腎衰竭新月體腎炎56定義急性腎炎綜合癥腎功能急劇惡化早期出現少尿性急性腎衰竭56如系膜毛細血管性腎小球腎炎慢性腎炎腎功能進展性惡化與下列哪項無關(140-年齡)*體重(Kg)*88.0g/kg/d蛋白質低鹽飲食多聚不飽和脂肪酸D．1小時尿紅細胞計數對慢性腎功能不全腎性骨病最具有明確診斷價值的手段是輕鏈蛋白血紅蛋白肌紅蛋白B．系統性紅斑狼瘡腎炎B．血管緊張素轉化酶抑制劑慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外的是腎活檢證實為急進性腎炎I型。B．致病菌為耐藥菌株局灶性階段性

腎小球硬化急性腎小球腎炎最常發生于哪種感染之后腎小球濾過率腎血流量分泌蛋白(Tamm-Horsfall蛋白)尿道組織蛋白(IgA)注意高鉀血癥SCr>350mmol/L慎用蛋白尿上皮細胞及管型尿比重降低且固定E．泌尿系統B超檢查水利尿-尿崩癥飲水過多防止或延緩腎功能進行性惡化6個月前咽痛，發熱，2天后全程肉眼血尿，輕度尿頻及排尿不暢。病因原發性急進性腎小球腎炎I型抗腎小球基底膜型II型免疫復合物型III型非免疫復合物型原發性小血管炎腎損害抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)57如系膜毛細血管性腎小球腎炎病因原發性急進性腎小球腎炎5757病因繼發性急進性腎小球腎炎如狼瘡性腎炎原發性腎小球腎炎基礎上形成廣泛新月體如系膜毛細血管性腎小球腎炎58病因繼發性急進性腎小球腎炎5858臨床表現I型多發于青中年II型多發于中老年前驅呼吸道感染起病緊急病情急驟進展腎小球腎炎綜合癥急性腎功能衰竭II型常伴腎病綜合癥III型常有不明原因的發熱乏力關節痛咯血59臨床表現I型多發于青中年5959免疫學檢查I型抗GBM抗體+II型血循環免疫復合物+冷球蛋白+C3下降III型ANCA+60免疫學檢查I型6060鑒別診斷引起少尿性急性腎功能衰竭的非腎小球疾病急性腎小管壞死急性過敏性間質性腎炎梗阻性腎病引起急進性腎炎綜合癥的其他腎小球疾病繼發性急進性腎炎原發性腎小球病61鑒別診斷引起少尿性急性腎功能衰竭的非腎小球疾病6161治療強化治療強化血漿置換療法I型III型甲基強的松龍+環磷酰胺治療II型III型替代治療62治療強化治療6262預后決定因素免疫病理類型III-II-I強化治療是否及時老年63預后決定因素6363急進性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎臨床特征相似之處為

A．急性腎炎綜合征B．腎功能急劇壞轉C．中度貧血D．早期出現少尿性急性腎衰E．預后惡劣64急進性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎臨床特征相似之處為6464

急進性腎小球腎炎的典型病理改變為A．腎小球內皮及系膜細胞增生B．腎小球節段性纖維素樣壞死

C．新月體性腎炎D．白金耳E．腎小管萎縮變性65

急進性腎小球腎炎的典型病理改變為6565

新月體性腎炎的診斷標準是A．腎小球有新月體形成B．腎小球有大型新月體形成(充填腎小囊的50%以上)C．50%以上的腎小球有新月體形成D．50%以上的腎小球有大型新月體形成

E．50%以上的腎小球有大型細胞性新月體形成66

新月體性腎炎的診斷標準是6666

原發急進性腎炎進入慢性期的主要治療措施是A．糖皮質激素B．細胞毒藥物C．糖皮質激素和細胞毒藥物D．抗凝血藥E．保護殘余腎功能67

原發急進性腎炎進入慢性期的主要治療措施是6767

與甲潑尼龍沖擊治療無關的副作用是A．水鈉潴留B．血壓高C．血糖高

D．白細胞降低E．感染68

與甲潑尼龍沖擊治療無關的副作用是6868

男性，28歲。1周前感冒，3天后咯血伴浮腫、尿少(300~400ml/24h)。血壓150/100mmHg。血紅蛋白118g/L，血沉90mm/1h末。尿蛋白(+++)，沉渣紅細胞40~60/HP。血肌酐580mmol/L，血尿素氮20mmol/L。B超示雙腎大。腎活檢證實為急進性腎炎I型。其發病機理為A．免疫復合物型B．原位免疫復合物型C．循環免疫復合物型

D．抗腎小球基底膜抗體型E．非體液免疫介導型69

男性，28歲。1周前感冒，3天后咯血伴浮腫、尿少(300~69系膜毛細血管性腎小球腎炎腎小球臟層上皮細胞足突融合A．腎素分泌增加，RA系統活性增強D．腎臟分泌的降壓物質減少夜間尿量大于750ml，或大于白天的尿量中老年原發性腎病綜合征最常見的病理類型是肉眼血尿-鏡下血尿可呈腎炎綜合癥靜脈腎盂造影對以下哪種疾病最有診斷價值99/L，膽固醇及甘油三酯正常。血壓148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣紅細胞10~15/HP，Hb100g/L，BUN10mmol/L，Scr178mmol/L，眼底正常。B．新鮮尿離心沉渣鏡檢E．IgA腎病與過敏性紫癜腎損傷E．尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗陽性急性腎衰竭合并心力衰竭最有效地治療是腎小球疾病時，不能分泌炎癥介質的細胞是B．血清白蛋白<30g/L99/L，膽固醇及甘油三酯正常。尿滲透壓mmol/L限制食物蛋白質和磷的攝入腎功能惡化的可逆因素包括

男性，32歲，2周前咽痛、咳嗽，1周來浮腫、尿少、乏力。化驗血紅蛋白90g/L，尿蛋白(+++)，沉渣紅細胞10~15/HP，血肌酐500mmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示雙腎增大。其診斷可能是A．急性腎小球腎炎

B．急進性腎小球腎炎C．IgA腎病D．慢性腎小球腎炎E．腎病綜合征70系膜毛細血管性腎小球腎炎

男性，32歲，2周前咽痛、咳嗽，170

男性，68歲。2個月來發熱(37~38℃)，雙下肢肌肉痛，乏力，消瘦，1周來尿少伴惡心，嘔吐，咳血痰。血壓170/100mmHg。血紅蛋白90g/L，血白細胞14.2×109/L，血沉110mm/1h末。尿蛋白(+++)，沉渣紅細胞30~50/HP，紅細胞管型2~3/HP。血肌酐800mmol/L血尿素氮30mmol/L。胸片示雙肺滿布大片狀陰影。血氣分析示氧分壓56mmHg。對診斷最有意義的化驗檢查是A．抗核抗體B．血免疫蛋白電泳

C．抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)D．血補體C3E．以上都不是71

男性，68歲。2個月來發熱(37~38℃)，雙下肢肌肉痛，71慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎72大綱要求臨床表現診斷和鑒別診斷治療73大綱要求臨床表現7373定義蛋白尿血尿高血壓水腫為基本臨床表現病情遷延病變緩慢進展可有不同程度的腎功能減退最終發展為慢性腎衰竭病理最終表現為硬化性腎小球腎炎74定義蛋白尿血尿高血壓水腫為基本臨床表現7474臨床表現病史在1年以上起病緩慢隱襲蛋白尿血壓高血壓水腫腎功能減退75臨床表現病史在1年以上7575鑒別診斷繼發性腎小球腎炎狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎等Alport綜合癥其他又發生腎小球病隱匿性腎小球腎炎感染后急性腎小球腎炎原發性高血壓腎損害76鑒別診斷繼發性腎小球腎炎7676治療目標防止或延緩腎功能進行性惡化改善或緩解臨床癥狀防治嚴重合并癥77治療目標7777治療積極控制高血壓靶目標130/80以下(蛋白尿在1g/d以上125/75以下)限鹽噻嗪類利尿劑血管緊張素轉換酶II抑制劑ACEI血管緊張素II受體拮抗劑ARB注意高鉀血癥SCr>350mmol/L慎用78治療積極控制高血壓7878治療限制食物蛋白質和磷的攝入避免加重腎損害的因素感染勞累妊娠腎毒性藥物79治療限制食物蛋白質和磷的攝入7979慢性腎炎與急性腎炎的本質不同點是A．病人性別與年齡B．病程長短C．起病緩急D．尿檢異常(蛋白尿、血尿、管型尿)

E．腎臟組織病變80慢性腎炎與急性腎炎的本質不同點是8080

慢性腎炎的主要臨床表現不包括A．浮腫

B．膀胱刺激征C．高血壓D．尿化驗異常E．腎功能損害81

慢性腎炎的主要臨床表現不包括8181

慢性腎炎腎功能進展性惡化與下列哪項無關A．高血壓B．感染C．病理類型D．腎毒性藥物E．病程長短82

慢性腎炎腎功能進展性惡化與下列哪項無關8282

慢性腎炎治療的主要目的是A．消除蛋白尿B．消除血尿C．消除水腫D．控制高血壓

E．防止或延緩腎功能進行性減退83

慢性腎炎治療的主要目的是8383

慢性腎炎的綜合治療措施不包括

A．常規應用激素及細胞毒藥物B．積極控制血壓C．避免用氨基糖苷類抗生素D．應用血小板解聚藥E．腎功能不全氮質血癥時限制食物中蛋白和磷84

慢性腎炎的綜合治療措施不包括8484

男性，40歲。10年前測血壓140/90mmHg，未查尿，有高血壓家族史。1個月來雙下肢可凹性浮腫，夜尿0~1次。血壓148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣紅細胞10~15/HP，Hb100g/L，BUN10mmol/L，Scr178mmol/L，眼底正常。最可能的臨床診斷是A．原發性高血壓腎損害B．急進性腎小球腎炎

C．慢性腎小球腎炎D．隱匿性腎小球腎炎E．急性腎小球腎炎85

男性，40歲。10年前測血壓140/90mmHg，未查尿，85腎病綜合癥腎病綜合癥86大綱要求診斷標準繼發性腎病綜合征的常見原因和主要特點糖皮質激素的應用其它治療并發癥的防治87大綱要求診斷標準8787定義尿蛋白大于3.5g/d血漿白蛋白低于30g/d水腫高脂血癥88定義尿蛋白大于3.5g/d8888病理生理大量蛋白尿分子屏障/電荷屏障-受損血漿蛋白變化白蛋白丟失-低白蛋白血癥水腫血漿膠體滲透壓降低高脂血癥89病理生理大量蛋白尿8989對腎小球源性血尿最有幫助的檢查是鐵葉酸維生素B1250%~60%為高生物效價蛋白質D．畏寒、發熱、腰痛伴尿培養菌落計數>105/ml清潔中段尿膀胱穿刺尿腎活檢證實為急進性腎炎I型。水、電解質和酸堿平衡紊亂D．腎臟分泌的降壓物質減少局部使用殺精化合物避孕A．腎小球有新月體形成A．腎小球有新月體形成1~2周后尿量恢復數月內自愈分泌蛋白(Tamm-Horsfall蛋白)尿道組織蛋白(IgA)C．血管加壓素增多球-管失衡腎小球濾過分數下降急性腎衰竭少尿期為維持體液平衡，每日補液量計算：水鈉潴留低鈉血癥脫水體檢：脫水貌，心率110次/分，血壓14/10kPa，24小時尿量400ml，查血BUN11.無痛全程紅細胞管型合并蛋白尿微小病變型腎病腎小球臟層上皮細胞足突融合高發于兒童腎病綜合癥表現可自發緩解糖皮質激素治療敏感-高復發率90對腎小球源性血尿最有幫助的檢查是微小病變型腎病腎小球臟層上皮90系膜增生性腎小球腎炎腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生高發于青少年常用前驅感染腎病綜合癥表現或腎炎綜合癥糖皮質激素和免疫抑制劑療效以病情而定91系膜增生性腎小球腎炎腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生9191系膜毛細血管性

腎小球腎炎高發于青壯年腎病綜合癥表現和腎炎綜合癥表現血尿腎功能損害高血壓貧血C3降低糖皮質激素和免疫抑制劑治療效果不佳92系膜毛細血管性

腎小球腎炎高發于青壯年9292系膜毛細血管性

腎小球腎炎系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，插入到腎小球基底膜和內皮細胞之間，毛細血管袢雙軌征93系膜毛細血管性

腎小球腎炎系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，插93膜性腎病腎小球基底膜上皮側嗜復紅顆粒釘突形成基底膜增厚高發于中老年腎病綜合癥表現血栓栓塞癥狀有自發緩解癥狀早期糖皮質激素和免疫抑制劑治療有效94膜性腎病腎小球基底膜上皮側嗜復紅顆粒釘突形成基底膜增厚994局灶性階段性

腎小球硬化病變呈局灶、階段性發布，受累階段硬化多發于青少年男性腎病綜合癥表現高血壓腎功能減退糖皮質激素和免疫抑制治療反應緩慢，劑療效不佳95局灶性階段性

腎小球硬化病變呈局灶、階段性發布，受累階段硬化95合并癥感染血栓栓塞腎靜脈血栓急性腎功能衰竭蛋白質和脂肪代謝紊亂96合并癥感染9696鑒別診斷過敏性紫癜性腎炎系統性紅斑狼瘡乙型肝炎病毒相關性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病97鑒別診斷過敏性紫癜性腎炎9797治療一般治療休息0.8~1.0g/kg/d蛋白質低鹽飲食多聚不飽和脂肪酸對癥治療利尿消腫利尿劑減少尿蛋白ACEIARB98治療一般治療9898治療抑制免疫與炎癥反應糖皮質激素起始足量緩慢減藥長期維持激素敏感激素依賴激素抵抗副作用感染藥物性糖尿病骨質疏松99治療抑制免疫與炎癥反應9999治療抑制免疫與炎癥反應細胞毒藥物環磷酰胺副作用骨髓抑制中毒性肝損害性腺抑制脫發胃腸道反應出血性膀胱炎100治療抑制免疫與炎癥反應100100治療抑制免疫與炎癥反應環孢素麥考酚嗎乙酯治療合并癥101治療抑制免疫與炎癥反應101101原發性腎病綜合征用潑尼松治療的原則不包括A．足量B．撤藥緩慢C．維持時間要長D．無禁忌證

E．加用抗生素預防感染102原發性腎病綜合征用潑尼松治療的原則不包括102102

用環磷酰胺治療原發性腎病綜合征的嚴重副作用是A．中毒性肝炎B．骨髓抑制C．出血性胱胱炎D．抑制性腺功能

E．以上都是103

用環磷酰胺治療原發性腎病綜合征的嚴重副作用是103103

下列各項中對原發腎病綜合征診斷無幫

助的是A．尿蛋白定量≥3.5g/LB．血清白蛋白<30g/LC．腹水D．血膽固醇增高

E．尿素氮8mmol/L104

下列各項中對原發腎病綜合征診斷無幫助的是104104

中老年原發性腎病綜合征最常見的病理類型是A．微小病變腎病B．系膜增生性腎炎

C．膜性腎病D．局灶、節段性腎小球硬化E．系膜毛細血管性腎炎105

中老年原發性腎病綜合征最常見的病理類型是105105

男性，18歲，半個月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，沉渣鏡檢偶見紅細胞和透明管型。血壓129/80mmHg，血漿白蛋白2.99/L，膽固醇及甘油三酯正常。下列診斷最可能的是A．隱匿性腎炎B．急性腎炎

C．腎病綜合征D．慢性腎炎E．急進性腎炎106

男性，18歲，半個月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，106

男性，32歲。10年前患乙型肝炎。3天來眼瞼及雙下肢浮腫。體格檢查：血壓140/82mmHg。腹水征(+)，雙下肢及陰囊明顯水腫。化驗尿蛋白(++++)(7g/24h)，沉渣紅細胞2~5/HP。血清白蛋白16g/L，血膽固醇10mmol/L。對診斷最有意義的檢查是A．HBsAg、HBeAgB．HBsAb、HBeAb、HBcAbC．肝功能D．HBVDNA

E．腎活檢107

男性，32歲。10年前患乙型肝炎。3天來眼瞼及雙下肢浮腫。107

男性，58歲。1周來雙下肢浮腫，尿少，伴惡心。體格檢查：血壓140/90mmHg。腹水征陽性。Hb120g/L，ESR48mm/1h末。尿比重1-020，尿蛋白(++++)(12g/d)，沉渣RBC5~8/HP。血清ALB16g/L，血膽固醇7mmol/L，血糖6.0mmol/L。BUN20mmol/L，Scr500mmol/L。B超示雙腎大。腎組織光鏡檢查正常。臨床應診斷為A．急性腎小管壞死

B．原發性腎病綜合征C．急性腎炎D．腎淀粉樣變性病E．ANCA相關性腎炎108

男性，58歲。1周來雙下肢浮腫，尿少，伴惡心。體格檢查：血108IgA腎病IgA腎病109大綱要求定義及診斷依據臨床表現110大綱要求定義及診斷依據110110概念腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主的原發性腎小球病腎小球源性血尿的常見原因多發于青少年男性前驅感潛伏期為1~3天肉眼血尿-鏡下血尿可呈腎炎綜合癥IgA水平升高10~20%病人發展為終末期腎病111概念腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主的原發性腎小球病11111肉眼血尿反復發作，最常見的腎小球疾病是A．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B．系統性紅斑狼瘡腎炎

C．IgA腎病D．糖尿病腎病E．膜性腎病112肉眼血尿反復發作，最常見的腎小球疾病是112112下列各項中對IgA腎病診斷最可靠的依據是A．血尿B．蛋白尿C．腎功能不全

D．腎小球系膜免疫球蛋白A沉積E．血的IgA升高113下列各項中對IgA腎病診斷最可靠的依據是113113尿路感染尿路感染114大綱要求急性腎盂腎炎診斷和鑒別診斷治療慢性腎盂腎炎診斷標準治療急性膀胱炎臨床表現治療無癥狀細菌尿臨床表現治療115大綱要求急性腎盂腎炎急性膀胱炎115115分類尿路感染上尿路感染腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎下尿路感染膀胱炎116分類尿路感染116116病因細菌大腸桿菌最為常見結核桿菌真菌衣原體病毒117病因細菌117117發病機制感染途徑上行感染輸尿管反流血行感染淋巴道感染118發病機制感染途徑118118發病機制機體抗病能力尿液沖洗作用尿液成分抑制血漿生長免疫球蛋白殺菌主要前列腺液殺菌作用細菌的致病力免疫功能119發病機制機體抗病能力119119發病機制易感因素尿路不暢-梗阻尿路畸形或結構異常-膀胱輸尿管反流尿路器械使用尿路周圍炎癥機體免疫力低下局部使用殺精化合物避孕遺傳因素120發病機制易感因素120120流行病學高發人群育齡期女性絕經后女性老年男性121流行病學高發人群121121臨床表現急性膀胱炎尿頻尿急尿痛恥骨弓上不適白細胞尿血尿122臨床表現急性膀胱炎122122臨床表現急性腎盂腎炎有或無尿頻尿急尿痛腰痛肋脊角壓痛腎區叩痛全身感染癥狀寒戰發熱惡心嘔吐血白細胞升高123臨床表現急性腎盂腎炎123123臨床表現慢性腎盂腎炎臨床表現復雜，可全身及泌尿系統局部表現均可不典型多為復雜性尿路感染所致有急性腎盂腎炎病史伴腎小管功能受損表現可發展為慢性腎衰竭124臨床表現慢性腎盂腎炎124124臨床表現無癥狀細菌尿真性細菌尿無尿路感染的癥狀多為大腸桿菌125臨床表現無癥狀細菌尿125125實驗室檢查白細胞尿白細胞管型鏡下血尿或肉眼血尿膿尿尿白細胞計數大于8*106/L尿細菌學檢查清潔中段尿膀胱穿刺尿尿細菌定量培養105/mL以上為陽性104-105/mL為可疑104/mL以下為污染126實驗室檢查白細胞尿白細胞管型鏡下血尿或肉眼血尿126126實驗室檢查尿細菌學檢查假陽性尿液收集不規范放置時間超過1小時檢驗錯誤假陰性抗生素尿液在膀胱內存留時間不足6小時消毒劑127實驗室檢查尿細菌學檢查127127影像學檢查腎盂靜脈造影女性反復發作尿路感染疑似復雜性尿路感染疑似腎盂腎炎男性首次感染128影像學檢查腎盂靜脈造影128128診斷診斷臨床癥狀+細菌學檢查真性細菌尿尿細菌定量為105/mL以上兩次細菌培養為相同的有意義的細菌膀胱穿刺尿培養陽性129診斷診斷129129定位診斷臨床表現臨床癥狀抗生素三天療法無效復雜性尿路感染銅綠假單胞菌變形桿菌感染130定位診斷臨床表現130130定位診斷實驗室檢查輸尿管導尿法膀胱沖洗后導尿法抗體包裹細菌陽性白細胞管型尿NAG和β2-MG升高尿滲透壓降低131定位診斷實驗室檢查131131慢性腎盂腎炎診斷標準腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄持續性腎小管功能損害診斷1+32+31+2+3132慢性腎盂腎炎診斷標準腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等132132鑒別診斷腎結核尿頻尿急尿痛癥狀突出抗生素治療無效尿抗酸桿菌陽性腎外結核表現133鑒別診斷腎結核133133鑒別診斷尿道綜合癥尿頻尿急尿痛癥狀但無真性細菌尿感染性尿道綜合癥沙眼衣原體淋球菌單純皰疹病毒非感染性尿道綜合癥134鑒別診斷尿道綜合癥134134治療急性膀胱炎抗生素3日療法急性腎盂腎炎抗生素14日療法135治療急性膀胱炎135135治療再發性尿路感染的處理重新感染抗生素3日療法抗生素14日療法復發感染抗生素6月療法必要時采用長程低劑量抑菌療法136治療再發性尿路感染的處理136136腎盂腎炎的最常見致病菌是

A．大腸桿菌B．副大腸桿菌C．變形桿菌D．葡萄球菌E．糞鏈球菌137腎盂腎炎的最常見致病菌是137137

尿路器械檢查或留置導尿管引起腎盂腎炎的最常見致病菌是A．大腸桿菌B．副大腸桿菌C．真菌

D．葡萄球菌E．產堿桿菌138

尿路器械檢查或留置導尿管引起腎盂腎炎的最常見致病菌是138138

腎盂腎炎最常見的感染途徑是A．血行感染B．淋巴道感染

C．上行性感染D．直接感染E．鄰近器官的感染139

腎盂腎炎最常見的感染途徑是139139

留置導尿管>3天后，細菌尿的發生率是A．30%B．50%C．60%D．80%

E．90%140

留置導尿管>3天后，細菌尿的發生率是140140

中段尿培養草蘭陰性桿菌菌落計數至少達到多少可診為細菌尿A．>100萬/mlB．>20萬/ml

C．>10萬/mlD．>1000/mIE．>100/mI141

中段尿培養草蘭陰性桿菌菌落計數至少達到多少可診為細菌尿14141

診斷急性腎盂腎炎最有價值的是A．尿頻、尿急、尿痛B．尿頻、尿急、尿痛伴尿培養菌落計數>105/mlC．尿頻、尿急、尿痛伴尿白細胞計數>3×105/L

D．畏寒、發熱、腰痛伴尿培養菌落計數>105/mlE．尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗陽性142

診斷急性腎盂腎炎最有價值的是142142

腎盂腎炎復發的原因為A．尿路梗阻、畸形B．致病菌為耐藥菌株C．腎內纖維增生，瘢痕形成D．機體免疫功能下降

E．以上都是143

腎盂腎炎復發的原因為143143

鑒別上、下尿路感染的方法是A．尿沉渣中找白細胞管型B．尿抗體包裹細菌C．腎小管功能檢查D．靜脈腎盂造影

E．以上都是144

鑒別上、下尿路感染的方法是144144

靜脈腎盂造影對以下哪種疾病最有診斷價值A．急性腎小球疾病

B．急性腎盂腎炎

C．慢性腎盂腎炎

D．急性膀胱炎

E．慢性腎小球腎炎145

靜脈腎盂造影對以下哪種疾病最有診斷價值145145

女性，25歲。發熱(38℃)伴尿頻、尿急、尿痛1天。化驗尿蛋白(+)，沉渣紅細胞20~30/HP，白細胞滿視野。其臨床診斷是A．急性膀胱炎

B．急性腎盂腎炎C．輸尿管結石并發感染D．腎結核E．腎周圍膿腫146

女性，25歲。發熱(38℃)伴尿頻、尿急、尿痛1天。化驗尿146

女性，65歲。畏寒、發熱(40℃)伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛1周。1天來出現意識淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血壓10/6kPa(75/45mmHg)，尿沉渣可見白細胞管型及成堆膿細胞。根據病史、臨床表現及體征，其診斷可能為A．急性膀胱炎B．急性腎盂腎炎C．慢性腎盂腎炎急性發作

D．急性腎盂腎炎伴革蘭陰性桿菌敗血癥E．急性腎盂腎炎伴腎乳頭壞死147

女性，65歲。畏寒、發熱(40℃)伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛147急性腎衰竭

（急性腎損傷）急性腎衰竭

（急性腎損傷）148大綱要求概念急性腎小管壞死的病因、臨床表現及鑒別診斷治療149大綱要求概念149149定義各種原因引起的腎功能在短時間內(幾小時至幾天)內突然下降而持續的臨床綜合癥表現為含氮廢物水平升高，水、電解質和酸堿平衡紊亂全身給系統的合并癥150定義各種原因引起的腎功能在短時間內(幾小時至幾天)內突然下降150病因和分類腎前性急性腎衰竭血容量不足腎內血流動力學改變腎后性急性腎衰竭急性尿路梗阻腎性急性腎衰竭腎小球疾病腎小管間質疾病腎小動脈疾病常見急性腎小管壞死151病因和分類腎前性急性腎衰竭151151病理腎小管上皮細胞壞死及脫落腎小管官腔內管型阻塞腎小管上皮細胞再生152病理腎小管上皮細胞壞死及脫落152152臨床表現起始期存在病因尚未發生明顯的腎實質損傷急性腎衰竭可預防153臨床表現起始期153153臨床表現維持期少尿期 7~14天全身癥狀消化道系統癥狀呼吸系統癥狀神經系統癥狀血液系統癥狀感染154臨床表現維持期少尿期 7~14天154154臨床表現維持期少尿期 7~14天水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒高鉀血癥低鈉血癥155臨床表現維持期少尿期 7~14天155155臨床表現恢復期腎小管損傷修復出現多尿，持續1～3周，繼而逐漸恢復腎小球濾過率恢復相對延遲少數患者遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷156臨床表現恢復期156156臨床分期起始期維持期恢復期少尿期多尿期恢復期157臨床分期起始期157157實驗室檢查血液檢查輕中度貧血腎功能異常高鉀血癥酸中毒尿液檢查蛋白尿上皮細胞及管型尿比重降低且固定影像學檢查腎活檢158實驗室檢查血液檢查158158診斷和鑒別診斷急性腎衰竭與慢性腎衰竭病史臨床表現尿毒癥的慢性合并癥腎臟縮小159診斷和鑒別診斷急性腎衰竭與慢性腎衰竭159159診斷和鑒別診斷急性腎小管壞死與腎前性少尿的鑒別補液試驗血漿尿素氮與肌酐的比重尿液診斷指標160診斷和鑒別診斷急性腎小管壞死與腎前性少尿的鑒別160160診斷和鑒別診斷診斷指標腎前性腎性尿比重>1.018<1.015尿滲透壓mmol/L>500<350尿鈉濃度mmol/L<20>20血尿素氮/血肌酐>20<20腎衰指數<1>1濾過鈉分數<1>1尿沉渣透明管型顆粒管型161診斷和鑒別診斷診斷指標腎前性腎性尿比重>1.018<1.01161診斷和鑒別診斷急性腎小管壞死與腎后性尿路梗阻病史尿量突然減少癥狀和體征輔助檢查急性腎小管壞死與腎性急性腎衰竭臨床表現和實驗室檢查腎活檢162診斷和鑒別診斷急性腎小管壞死與腎后性尿路梗阻162162治療糾正可逆的病因預防額外的損傷維持體液平衡每日入量=顯性失液量+不顯性失液量?內生水飲食和營養熱量35kcal/kg/day蛋白質0.8g/kg/day高鉀血癥代謝性酸中毒感染心力衰竭163治療糾正可逆的病因預防額外的損傷163163治療透析治療透析指征心包炎嚴重腦病高鉀血癥嚴重代謝性酸中毒容量負荷過重且對利尿劑治療無效血液透析腹膜透析連續性腎臟替代治療CRRT164治療透析治療164164急性腎衰竭合并心力衰竭最有效地治療是A.靜注洋地黃藥物B.應用擴血管藥物C.應用利尿劑D.透析治療165急性腎衰竭合并心力衰竭最有效地治療是165165急性腎衰竭常見的電解質紊亂為A.低鈉血癥B.低鈣血癥和高磷血癥C.高鉀血癥D.高氯血癥166急性腎衰竭常見的電解質紊亂為166166腎前性急性腎衰竭少尿期BUN/Cr可達A.10：1B.20：1C.15：1D.5：1167腎前性急性腎衰竭少尿期BUN/Cr可達167167上消化道大出血，出現低血壓，經輸血補液后雖血壓正常，但出現少尿，考慮為急性腎功能衰竭，最有助于診斷的檢查是A.尿常規+比重B.血常規C.血肌酐D.血電解質測定168上消化道大出血，出現低血壓，經輸血補液后雖血壓正常，但出現少168急性腎衰竭少尿期，不常見水電解質紊亂為A.水過多B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.低鈣、高磷血癥169急性腎衰竭少尿期，不常見水電解質紊亂為169169急性腎衰竭少尿期高分解狀態，最適合的營養治療是A.優質低蛋白B.高熱量、低蛋白飲食C.高蛋白、高熱量、低鹽飲食D.全靜脈營養治療法170急性腎衰竭少尿期高分解狀態，最適合的營養治療是170170急性腎衰竭少尿期為維持體液平衡，每日補液量計算：A.補液量=顯性失液量+非顯性失液量-內生水量B.補液量=顯性失液量-非顯性失液量+內生水量C.補液量=尿量+非顯性失液量-飲水量D.補液量=顯性失液量+非顯性失液量-飲水量171急性腎衰竭少尿期為維持體液平衡，每日補液量計算：171171急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血壓透析A.血尿素氮>20.4mmol/LB.持續嘔吐C.血鉀>6.0mmol/LD.急性肺水腫172急性腎衰竭時，下列哪種情況需緊急血壓透析172172男，24歲，4天前食不潔食物后出現發熱，腹瀉水樣便，每日10余次，伴惡心嘔吐，服抗生素治療無效。體檢：脫水貌，心率110次/分，血壓14/10kPa，24小時尿量400ml，查血BUN11.3mmol/L，Cr187umol/L,尿比重1.022，尿鈉131mmol/L,初步診斷為A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死C.藥物致急性腎衰竭D.細菌內毒素致急性腎衰竭173男，24歲，4天前食不潔食物后出現發熱，腹瀉水樣便，每日10173慢性腎衰竭慢性腎衰竭174大綱要求慢性腎臟病概念常見病因臨床分期腎功能惡化誘因臨床表現非透析治療透析指征175大綱要求慢性腎臟病概念175175慢性腎臟病慢性腎臟病(Chronickidneydisease,CKD)是一大組疾病的總稱指任何原因導致腎臟病理檢查異常或出現血、尿成分異常或影像學檢查異常≥3個月，無論腎小球濾過率(GFR)有無改變其次，無論有無腎臟損害證據，僅GFR<60ml/min/1.73M2≥3個月均可確定176慢性腎臟病慢性腎臟病(Chronickidneydise176177CKD臨床分期分期GFR(ml/min/1.73M2)表現1≥90腎損害GFR正常或升高260-89GFR輕度下降330-59GFR中度下降415-29GFR嚴重下降5<15(或透析)ESRD177CKD臨床分期分期GFR(ml/min/1.73M2177178CKD臨床特點1期：主要表現原發病所造成的腎損害標志，如腎病綜合征、腎炎綜合征、腎小管綜合征、尿道綜合征、無癥狀尿檢異常、無癥狀影像學異常、腎臟病引起的高血壓等。2期：除上述特征外，可以出現輕度的合并癥3期：出現中度的合并癥4期：出現嚴重合并癥5期：尿毒癥、心血管疾病178CKD臨床特點1期：主要表現原發病所造成的腎損害標志178定義慢性腎衰竭各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭的臨床綜合癥179定義慢性腎衰竭179179病因中國腎小球腎炎-糖尿病腎病-高血壓腎損害國外糖尿病腎病-高血壓腎損害-腎小球腎炎180病因中國180180臨床表現水電解質和酸堿平衡失調水鈉潴留低鈉血癥脫水高鉀血癥代謝性酸中毒高磷血癥低鈣血癥骨化三醇降低甲狀旁腺激素增加高鎂血癥181臨床表現水電解質和酸堿平衡失調181181臨床表現心血管和肺癥狀高血壓和左室肥大心力衰竭容量負荷過重尿毒癥性心肌病心包炎動脈粥樣硬化呼吸深大肺水腫尿毒癥肺炎182臨床表現心血管和肺癥狀182182臨床表現貧血正細胞正色素貧血紅細胞生成素減少造血原料不足-鐵葉酸紅細胞存活時間縮短蛋白質缺乏出血傾向白細胞異常183臨床表現貧血183183臨床表現神經肌肉系統癥狀精神癥狀神經癥狀胃腸道癥狀厭食惡心嘔吐消化道出血皮膚癥狀瘙癢184臨床表現神經肌肉系統癥狀184184臨床表現腎性骨營養不良(腎性骨病)繼發性甲狀旁腺功能亢進癥骨化三醇缺乏營養不良鋁中毒代謝性酸中毒骨痛自發性骨折纖維囊性骨炎腎性骨軟化癥骨質疏松癥腎性骨硬化癥185臨床表現腎性骨營養不良(腎性骨病)185185臨床表現內分泌失調易于合并感染代謝失調186臨床表現內分泌失調186186診斷診斷依據病史臨床表現尿毒癥的慢性合并癥腎臟縮小基礎疾病的診斷尋找促使腎衰竭惡化的因素187診斷診斷依據187187診斷促使腎衰竭惡化的因素血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭和嚴重心律失常腎毒性藥物急性應激狀態高血壓高鈣血癥高磷血癥轉移性鈣化188診斷促使腎衰竭惡化的因素188188治療治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素189治療治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素189189治療延緩慢性腎衰竭的進展飲食治療限制蛋白飲食蛋白質攝入量0.6g/kg/day50%~60%為高生物效價蛋白質高熱量攝入限制鈉攝入鉀攝入磷攝入水攝入190治療延緩慢性腎衰竭的進展190190治療延緩慢性腎衰竭的進展必需氨基酸的應用必需氨基酸a-酮酸控制全身性和腎小球內高壓力血管緊張素轉換酶II抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑控制高脂血癥高尿酸血癥191治療延緩慢性腎衰竭的進展191191治療合并癥的治療水電解質失調水鈉平衡失調控制水鹽攝入利尿高鉀血癥祛除原因葡萄糖酸鈣碳酸氫鈉葡萄糖+胰島素192治療合并癥的治療192192治療合并癥的治療水電解質失調代謝性酸中毒碳酸氫鈉鈣磷平衡失調和腎性骨病限制磷的攝入磷結合劑骨化三醇甲狀旁腺次全切除193治療合并癥的治療193193治療合并癥的治療血管和肺合并癥血液系統合并癥重組人紅細胞生成素鐵葉酸維生素B12感染神經精神和肌肉系統癥狀194治療合并癥的治療194194治療藥物的使用追逐隨訪腎臟替代治療血液透析腹膜透析腎移植195治療藥物的使用195195我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是A.慢性腎盂腎炎B.腎結核C.腎結石D.腎小動脈硬化

E.慢性腎小球腎炎196我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是196196

46．下述化驗檢查能最準確判斷慢性腎臟病分期的是

A．腎小球濾過率B．血肌酐C．血尿素氮D．血尿酸E．B超雙腎萎縮197

46．下述化驗檢查能最準確判斷慢性腎臟病分期的是197197

腎功能惡化的可逆因素包括A．血容量不足B．感染C．心力衰竭及心律失常D．尿路梗阻

E．以上都是198

腎功能惡化的可逆因素包括198198

慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外的是

A.感染、發熱

B.外傷、失血

C.嘔吐伴腹瀉

D.血尿酸或血鈣過低

E.心力衰竭199慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外的是199199典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是

A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀200典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是200200慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol／L時，最佳的治療措施是A.限制鉀鹽的攝人B.口服降鉀樹脂C.靜推10％葡萄糖酸鈣D.靜注碳酸氫鈉E.血液透析或腹膜透析201慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol／L時，最佳的治療措施201尿毒癥病人高血壓最主要的原因是

A.腎素增多B.促紅素減少

C.水鈉潴留D.血管加壓素增多E.交感神經興奮202尿毒癥病人高血壓最主要的原因是202202

導致慢性腎衰腎性貧血最主要的原因是A．攝入不足、營養不良B．紅細胞壽命縮短

C．紅細胞生成素缺乏或相對不足D．失血E．骨髓造血功能減退203

導致慢性腎衰腎性貧血最主要的原因是203203尿毒癥患者血液系統的臨床表現為A.低色素、小細胞性貧血B.白細胞出現中毒顆粒、核左移C.血小板異常增多D.貧血常為中、重度E.促紅細胞生成素增加204尿毒癥患者血液系統的臨床表現為204204

引起慢性腎功能不全腎性骨病的原因是A．尿磷排泄減少，高磷血癥B．活性維生素D合成障礙C．繼發性甲狀旁腺功能亢進D．代謝性酸中毒

E．以上都是205

引起慢性腎功能不全腎性骨病的原因是205205

對慢性腎功能不全腎性骨病最具有明確診斷價值的手段是A．X線攝片B．血PTH水平C．血堿性磷酸酶

D．骨組織學檢查E．血鈣、血磷水平206

對慢性腎功能不全腎性骨病最具有明確診斷價值的手段是206206

慢性腎衰患者易于感染的最主要的原因是

A．免疫功能下降B．攝入減少C．白細胞數目減少D．低蛋白血癥E．貧血207

慢性腎衰患者易于感染的最主要的原因是207207終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

A.心腦血管并發癥

B.嚴重感染

C.嚴重電解質紊亂

D.尿毒癥腦病

E.消化道大出血208終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是208208男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，顆粒管型2～3個／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L.對該患者不宜采取

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據尿量多少適當限水

E.低磷飲食209男，28歲，查血壓21.3/12.6kPa（160／95mm209泌尿系統疾病復習與例題課件1210排尿異常夜尿增多夜間尿量大于750ml，或大于白天的尿量多尿水腫老年膀胱/前列腺疾病211排尿異常夜尿增多211211高血壓發生機制水鈉潴留腎素分泌過多腎內降壓物質分泌減少腎小球腎炎的高血壓容量依賴性高血壓為主腎素依賴性高血壓為輔212高血壓發生機制212212女性，24歲。6個月前咽痛，發熱，2天后全程肉眼血尿，輕度尿頻及排尿不暢。2周前感冒后又出現肉眼血尿伴腰痛。血壓130/80mmHg。尿蛋白(++)，沉渣紅細胞滿視野。對腎小球源性血尿最有幫助的檢查是A．尿潛血B．新鮮尿離心沉渣鏡檢

C．尿相差顯微鏡檢查D．1小時尿紅細胞計數E．泌尿系統B超檢查213女性，24歲。6個月前咽痛，發熱，2天后全程肉眼血尿，輕度尿213

慢性腎炎的主要臨床表現不包括A．浮腫

B．膀胱刺激征C．高血壓D．尿化驗異常E．腎功能損害214

慢性腎炎的主要臨床表現不包括214214局灶性階段性

腎小球硬化病變呈局灶、階段性發布，受累階段硬化多發于青少年男性腎病綜合癥表現高血壓腎功能減退糖皮質激素和免疫抑制治療反應緩慢，劑療效不佳215局灶性階段性

腎小球硬化病變呈局灶、階段性發布，受累階段硬化215鑒別診斷過敏性紫癜性腎炎系統性紅斑狼瘡乙型肝炎病毒相關性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病216鑒別診斷過敏性紫癜性腎炎216216治療抑制免疫與炎癥反應細胞毒藥物環磷酰胺副作用骨髓抑制中毒性肝損害性腺抑制脫發胃腸道反應出血性膀胱炎217治療抑制免疫與炎癥反應217217發病機制感染途徑上行感染輸尿管反流血行感染淋巴道感染218發病機制感染途徑218218總論總論219大綱要求蛋白尿概念分類血尿概念腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別引起血尿的常見原因管型尿概念分類220大綱要求蛋白尿管型尿22202213221腎的生理功能腎小球濾過功能腎小球濾過率腎血流量腎小管重吸收和分泌功能原尿終尿腎的內分泌功能血管活性激素腎素血管緊張素前列腺素激肽非血管活性激素1a羥化酶紅細胞生成素222腎的生理功能腎小球濾過功能4222排尿異常多尿每日尿量大于2500ml滲透性利尿-利尿劑水利尿-尿崩癥飲水過多混合性利尿223排尿異常多尿5223排尿異常少尿

無尿尿量少于400ml為少尿，100ml為無尿腎前性因素腎性因素腎后性因素224排尿異常少尿無尿6224排尿異常夜尿增多夜間尿量大于750ml，或大于白天的尿量多尿水腫老年膀胱/前列腺疾病225排尿異常夜尿增多7225蛋白尿蛋白尿每日蛋白尿持續超過150mg尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g微量白蛋白尿24小時尿白蛋白排泄在30~300mg尿白蛋白/肌酐比率在17~250mg/d(男)或25~355mg/d(女)226蛋白尿蛋白尿8226蛋白尿蛋白尿的分類生理性蛋白尿高熱劇烈運動急性疾病體位性蛋白尿病理性蛋白尿227蛋白尿蛋白尿的分類9227蛋白尿蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿電荷屏障異常分子屏障異常腎小管性蛋白尿<2g/db2微球蛋白溶菌酶分泌蛋白(Tamm-Horsfall蛋白)尿道組織蛋白(IgA)228蛋白尿蛋白尿的分類10228蛋白尿溢出性蛋白尿輕鏈蛋白血紅蛋白肌紅蛋白組織性蛋白尿腎組織破壞及分泌229蛋白尿溢出性蛋白尿11229出現多尿，持續1～3周，繼而逐漸恢復體檢：脫水貌，心率110次/分，血壓14/10kPa，24小時尿量400ml，查血BUN11.培養菌落計數超過105個/ml腎小球濾過率(ml/min)=肉眼血尿-鏡下血尿可呈腎炎綜合癥E．ANCA相關性腎炎D．泌尿系結石與炎癥糖皮質激素和免疫抑制劑治療效果不佳A．腎小球有新月體形成輕鏈蛋白血紅蛋白肌紅蛋白眼底檢查有滲出與出血。血管活性激素腎素血管緊張素前列腺素激肽腎病綜合癥表現或腎炎綜合癥急性腎小管壞死的病因、臨床表現及鑒別診斷C．50%以上的腎小球有新月體形成B．新鮮尿離心沉渣鏡檢GFR(ml/min/1.腎功能惡化的可逆因素包括2期：除上述特征外，可以出現輕度的合并癥鑒別上、下尿路感染的方法是血尿血尿離心后尿沉渣紅細胞超過3/H