RDI游戲療法北京康納洲孤獨(dú)癥家庭支援中心王學(xué)鋼

wxg.一前言普遍性與特殊性教育的本質(zhì)二、簡(jiǎn)介（一）RDI，全稱RelationshipDevelopmentIntervention，中文譯作“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)活動(dòng)”或“人際發(fā)展介入”，它以普通兒童人際發(fā)展的基本過(guò)程和能力為框架，采用專門設(shè)計(jì)的游戲活動(dòng)來(lái)培養(yǎng)各種廣泛性發(fā)展障礙者和不明原因的社交障礙者的人際發(fā)展能力。它始于1995年，與傳統(tǒng)社交干預(yù)通過(guò)設(shè)置社會(huì)劇本，機(jī)械式地傳授社交技能不同的是，RDI著重于培養(yǎng)自閉癥孩子人際交往中的經(jīng)驗(yàn)分享能力。（4）保持家庭平衡和“常態(tài)化”進(jìn)行RDI生活化教學(xué)之后，家庭日常生活變得不再緊張，而是更加富有樂(lè)趣。其他家庭成員也不會(huì)感到被排斥和忽視，家庭生活更加常態(tài)化。（5）易于在日常生活中實(shí)施RDI把訓(xùn)練要點(diǎn)和日常生活相結(jié)合，開展生活化教學(xué)。（6）利用家長(zhǎng)成長(zhǎng)團(tuán)體，讓家長(zhǎng)間互相提供支持與幫助初涉RDI的家長(zhǎng)，可以通過(guò)家長(zhǎng)成長(zhǎng)團(tuán)體的形式和前輩家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，并且通過(guò)錄像等手段進(jìn)行教學(xué)的分享與分析。

RDI是利用設(shè)計(jì)活動(dòng)和游戲，吸引兒童參與，培養(yǎng)兒童情緒情感，促進(jìn)能力內(nèi)化及發(fā)展。

（三）工具性互動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)分享式互動(dòng)：想一想：自閉癥孩子經(jīng)常出現(xiàn)的互動(dòng)行為有哪些？（1）RDI把人的互動(dòng)分為兩類：工具性互動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)分享（關(guān)系互動(dòng)）A工具性互動(dòng)，如，公共場(chǎng)合行為得體、排隊(duì)等待、見人打招呼等B經(jīng)驗(yàn)分享（關(guān)系互動(dòng)），如，結(jié)交朋友并保持友誼、對(duì)他人有同情心等工具性互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)目的只是想從對(duì)方獲取所需的物品、信息或加入某項(xiàng)活動(dòng)等通過(guò)交流創(chuàng)造出獨(dú)特的共同經(jīng)驗(yàn)，從中獲得樂(lè)趣，個(gè)人無(wú)法獨(dú)立完成互動(dòng)對(duì)象可隨意跟換擁有共同經(jīng)歷的特定對(duì)象對(duì)社會(huì)劇本、規(guī)則的依賴程度可完全依照固定的社交劇本、規(guī)則，并期待對(duì)方按部就班部分依賴社會(huì)規(guī)范，多根據(jù)對(duì)方的即時(shí)反應(yīng)調(diào)整自身情緒行為情感溝通的需求程度無(wú)需情感溝通和觀察對(duì)方情緒反應(yīng)需持續(xù)觀察，保持與對(duì)方的情感聯(lián)系互動(dòng)結(jié)果具體、可預(yù)測(cè)不具可測(cè)性C二者的區(qū)分？想一想：眼神交流、禮貌詢問(wèn)屬于那種互動(dòng)呢？注：教學(xué)、訓(xùn)練過(guò)程中，教師應(yīng)注意區(qū)分這兩種不同的互動(dòng)形式。靜態(tài)系統(tǒng)與動(dòng)態(tài)系統(tǒng)（哈布森）（4）靈活的思維方式：隨著環(huán)境的改變，能夠及時(shí)適應(yīng)，改變策略和計(jì)劃。e.g圖書館與超市；蹦床接球（5）社交信息處理：從更加寬泛的情境中獲取信息，能夠應(yīng)對(duì)不是“絕對(duì)是對(duì)是錯(cuò)”的問(wèn)題。e.g小熊與熊媽媽；小明吃蘋果（6）有預(yù)見和事后總結(jié)能力：能夠回顧經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測(cè)未來(lái)可能的事態(tài)發(fā)展。e.gPPT故事書，動(dòng)畫片

雖然自閉癥譜系下的兒童有不同的表現(xiàn)，但是上述六項(xiàng)能力的缺陷是共同的，而且不能隨著年齡增長(zhǎng)，甚至不能在某些強(qiáng)化干預(yù)下得到改善。三、目標(biāo)體系：普通孩子的經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)發(fā)展共分六級(jí)第一級(jí)：調(diào)諧（出生到6個(gè)月）第二級(jí)：學(xué)習(xí)互動(dòng)舞步（6個(gè)月到1歲）第三級(jí)：即興變化與共同創(chuàng)造（1歲到1歲半）第四級(jí)：分享外在世界（1歲半到2歲半）第五級(jí)：發(fā)掘內(nèi)在世界（2歲半到4歲）第六級(jí)：連結(jié)自己與他人（4歲以后）每一級(jí)包括四個(gè)階段，所以共有廿四個(gè)階段。

開展RDI之前的準(zhǔn)備工作評(píng)估確定明確的發(fā)展目標(biāo)分析可以激發(fā)孩子興趣的誘因，以及介入過(guò)程可能遇到的障礙家長(zhǎng)參與準(zhǔn)備開展RDI的活動(dòng)環(huán)境規(guī)劃個(gè)別化活動(dòng)課程表評(píng)估自閉癥類型的診斷

依據(jù)專門的《自閉癥診斷觀察量表（ADOS）》和《自閉癥診斷面談修訂版（ADIS）》自閉癥兒童心智發(fā)展成熟水平的評(píng)估強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估，以及兒童是否能認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)分享的價(jià)值評(píng)估自閉癥兒童的經(jīng)驗(yàn)分享能力應(yīng)用《人際關(guān)系發(fā)展評(píng)估(RelationalDevelopmentAssessment,RDA)》與家庭錄像——參見《解開人際關(guān)系之謎》P140-142的評(píng)估簡(jiǎn)表確定明確的發(fā)展目標(biāo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定適合兒童的最近發(fā)展區(qū)在前三個(gè)階段的介入中，一定要嚴(yán)格區(qū)分社交互動(dòng)、單獨(dú)游戲與物體玩具，幫助兒童分辨自己玩與社交互動(dòng)的差異。發(fā)掘介入活動(dòng)的誘因和潛在障礙找出誘因誘因是指能激發(fā)自閉癥兒童的興趣與興奮度的各項(xiàng)活動(dòng)（肢體動(dòng)作、寫字）或元素（如球、鼓）。目的：作為增加兒童參與RDI的動(dòng)機(jī)，借助這些活動(dòng)或元素，讓自閉癥兒童與人建立聯(lián)系。同時(shí)注意避免這些誘因?qū)和?jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)的阻礙。提示：不存在“絕對(duì)誘因”不能太早使用玩具，或以物體為主的游戲。

分析干擾RDI的障礙語(yǔ)言教練放棄控制注意力缺陷癥候群情緒控制問(wèn)題組織能力障礙（TEACCH）缺乏與人互動(dòng)的動(dòng)機(jī)家長(zhǎng)/教練的錯(cuò)誤觀念（簡(jiǎn)化社交領(lǐng)域）活動(dòng)環(huán)境的準(zhǔn)備自然環(huán)境的復(fù)雜性不利于自閉癥兒童學(xué)習(xí)社會(huì)參照RDI初期的背景環(huán)境準(zhǔn)備房間大到足夠兒童從事任何達(dá)運(yùn)動(dòng)關(guān)窗、拉上窗簾；墻壁無(wú)裝飾物；藏好不相關(guān)的物品；除懶骨頭椅和長(zhǎng)桌外不能擺放其他家具。只有參與活動(dòng)的兒童和陪同訓(xùn)練的成人才能進(jìn)入房間規(guī)劃個(gè)別化活動(dòng)課程表早期密集式介入方式為基礎(chǔ)原則上，機(jī)構(gòu)每周提供一次或兩次的訓(xùn)練，同時(shí)要求父母其中一人陪同參加。然后由父母和孩子在家練習(xí)，每周不少于10小時(shí)，逐漸把活動(dòng)指導(dǎo)權(quán)轉(zhuǎn)讓給家長(zhǎng)。《兒童人際發(fā)展活動(dòng)手冊(cè)》的使用適用人群：2歲以上的年幼兒童推薦從第一級(jí)開始進(jìn)入訓(xùn)練活動(dòng)，或根據(jù)附錄A中的進(jìn)度追蹤表確定起點(diǎn)——起點(diǎn)宜低不宜高《兒童人際發(fā)展活動(dòng)手冊(cè)》的使用活動(dòng)主題索引的應(yīng)用

以現(xiàn)有活動(dòng)順序?yàn)橐罁?jù)

以目標(biāo)為系統(tǒng)，以系統(tǒng)內(nèi)部的編排順序?yàn)闇?zhǔn)

圍繞特定主題的發(fā)展順序重點(diǎn)、難點(diǎn)：所有活動(dòng)都必須以非語(yǔ)言互動(dòng)為中心，盡可能少的使用語(yǔ)言。PS:RDI個(gè)人心得A．RDI訓(xùn)練要注重次數(shù)與頻度，不注重單次活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)。每日多進(jìn)行活動(dòng)，哪怕一個(gè)活動(dòng)只有十幾秒。堅(jiān)持。把RDI的目標(biāo)與技能的訓(xùn)練變成一種生活方式和互動(dòng)習(xí)慣。B．RDI中使用的增強(qiáng)，最初采用的是活動(dòng)性增強(qiáng)，如搔癢、舉高高；之后逐漸過(guò)渡到自然的社會(huì)性增強(qiáng)，如微笑、點(diǎn)頭。C．學(xué)游戲＜＝＞玩游戲————學(xué)游戲與玩游戲是互相促進(jìn)的。

D．社會(huì)參照的種類：a.同意的參照b.獲得澄清與安撫的參照c.警覺(jué)性的參照d.安全的參照E．0階段的訓(xùn)練以眼神的注視與彼此安全感的建立為重點(diǎn)。對(duì)于小年齡段的S，可以采用兒歌的形式。F．當(dāng)某一活動(dòng)中，S的能力表現(xiàn)與反應(yīng)已經(jīng)很穩(wěn)定，則應(yīng)把活動(dòng)停止或加進(jìn)新的變化。G．如果S不適應(yīng)C提示的變化，則說(shuō)明S在轉(zhuǎn)換上存在問(wèn)題。H．活動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程：說(shuō)明、示范、協(xié)助、自動(dòng)化。I.活動(dòng)熟練后，可以進(jìn)行類化/泛化。順序?yàn)椋喝宋镱惢?chǎng)景類化、內(nèi)容類化。注：人物類化最多類化成6個(gè)人。類化原則為每次至多一種因素。活動(dòng)錄像錄像一：參照別人指示錄像二：選擇最佳時(shí)機(jī)錄像三：選擇最佳時(shí)機(jī)，注意參照錄像四：游戲互動(dòng)協(xié)調(diào)能力PS2：分享式注意力分享注意力(jointattention)：分享注意力是指兩人之間或與一事件或物品之間，在分享注意或是確認(rèn)對(duì)方訊息時(shí)，所使用的能力，也就是兒童能夠注意他人正在注意的事物，或是透過(guò)行為可以分享自己所感興趣的事物給他人(林儀婷整理)相互注意力行為之主要目的為：社會(huì)性的經(jīng)驗(yàn)與情緒的分享，而要求行為則以取得物品為目的，雖然行為類似，相互注意力與要求能力最大的區(qū)別在於與對(duì)方分享自己所注意到的事件、或物品，而兩種能力背後蘊(yùn)含的目的以及行為後產(chǎn)生的互動(dòng)效果也不同(林儀婷整理)分享式注意力與要求之間的不同分享注意力分類表分類行為說(shuō)明主動(dòng)層次（IJA）1.視覺(jué)相互注意2.視線交替3.手指指示4.分享5.給6.評(píng)論7.合作性的相互注意回應(yīng)層次（RJA）1.視覺(jué)相互注意2.視線交替3.手指指示4.分享5.給(林儀婷整理)相互注意力的發(fā)展順序

林儀婷整理年齡相互注意力分類呈現(xiàn)形式0-6個(gè)月回應(yīng)性相互注意力眼神接觸、視覺(jué)相互注意力6-12(18)個(gè)月回應(yīng)性相互注意力維持前期已出現(xiàn)能力、視線追隨、理解他人的指-點(diǎn)12-14個(gè)月回應(yīng)性及主動(dòng)性相互注意力維持前期已出現(xiàn)能力、視線交替、並出現(xiàn)主動(dòng)指-點(diǎn)與呈現(xiàn)行為12-24個(gè)月回應(yīng)性與主動(dòng)性相互注意力維持前期已出現(xiàn)能力、結(jié)合口語(yǔ)、非口語(yǔ)能力，出現(xiàn)慣用手勢(shì)與評(píng)論、合作性的相互注意力提供環(huán)境,包括日常生活的融入教學(xué)者示範(fàn)輪流呈現(xiàn)物品與教學(xué)者臉部的位置接近非口語(yǔ)提示製造活動(dòng)的樂(lè)趣動(dòng)靜態(tài)活動(dòng)交替挑選幼兒有興趣的玩具或遊戲,尤其是社會(huì)性體能活動(dòng)兒童的興趣一旦減弱,就要換活動(dòng)或者玩具建立固定作息,等待(延宕),至少5-10秒適時(shí)撤除教學(xué)策略(林儀婷/楊宗仁整理)分享式注意力介入原則分享式注意力中

十個(gè)層次能力表現(xiàn)伸手取物的要求(reachtorequest)給物的要求(givetorequest)手指指示的要求(pointtorequest)跟隨近距離與遠(yuǎn)距離的指示要求

社會(huì)性參照(澄清,同意,安全;楊宗仁加)手指指示的分享(pointtoshare)跟隨近距離與遠(yuǎn)距離的指示分享展示(show)給予(give)給予的回應(yīng)(respondtogive)眼神追視(followgazeforjointattention)PS3：給老師和家長(zhǎng)的七條原則：A強(qiáng)調(diào)干預(yù)，同時(shí)制訂出平衡的治療計(jì)劃，充分利用資源。一般的做法是在針