除顫技術(shù)及除顫儀保養(yǎng)心內(nèi)二林明格基本介紹目錄CONTEXT發(fā)展史操作流程注意事項(xiàng)除顫后的護(hù)理參考文獻(xiàn)12/16/2022發(fā)展史1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年，德國(guó)鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使病人恢復(fù)心跳。世界上第一臺(tái)除顫器產(chǎn)生1956年后，Zoll對(duì)除顫器加以改進(jìn)，用可控制直流電對(duì)患者進(jìn)行除顫。1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復(fù)律（directcurrentcardioversion）12/16/2022基本介紹-

原理

利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)為竇性心律。12/16/2022基本介紹-

構(gòu)造監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)12/16/2022基本介紹-

面板能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動(dòng)態(tài)功能鍵外接電源及電池充電指示燈心電信號(hào)功能鍵12/16/2022基本介紹-

部分功能鍵說明打印“事件概要”打印ECG數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍?shí)時(shí)打印，也可以延遲6秒鐘再打印（按配置而定）。按此鍵啟動(dòng)打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r(shí)打印一份有注釋的ECG條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動(dòng)模式中第一次按下此鈕時(shí)，使同步心臟復(fù)律能夠動(dòng)作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動(dòng)作。12/16/2022基本介紹-

俯視圖12/16/2022基本介紹-

電極板電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童12/16/2022基本介紹-

AED自動(dòng)體外除顫儀12/16/2022基本介紹-

單相波除顫儀12/16/2022基本介紹-

雙相波除顫儀12/16/2022基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫。12/16/2022

基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。12/16/2022基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類非同步電復(fù)律：無需用R波來啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。

非同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、心室顫動(dòng)。12/16/2022基本介紹-

電復(fù)律/除顫-禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。12/16/2022操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板，涂導(dǎo)電糊3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電12/16/20222431評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況，解釋。

用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動(dòng)除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)

操作流程12/16/2022操作流程8657選擇正確的除顫方式:非（同步）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板12/16/2022除顫能量的選擇1、非同步電除顫成人：?jiǎn)蜗?00J—300J—360J；雙相120J—150J—200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J開始12/16/2022除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20012/16/202212/16/2022注意事項(xiàng)1.必須在患者無知覺時(shí)進(jìn)行除顫。2.除顫前要識(shí)別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊4~6層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過10cm。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。6.

除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。8.

除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按SYNC

ON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速。19.

除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。10.

保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。12/16/2022除顫后的護(hù)理1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。2.臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。3.房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。4.保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動(dòng)等，防止復(fù)發(fā)。12/16/2022除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20012/16/2022電極板位置心尖部(Apex)

:左腋前線內(nèi)第5肋間心底部(Sternum)

:胸骨右緣第2~3肋間12/16/2022保養(yǎng)與維護(hù)電極板保養(yǎng)電極板是除顫儀的組成部分，平時(shí)應(yīng)置于電極板卡槽之中(儀器立放)，每次使用結(jié)束之后都要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔與擦拭，清潔與擦拭通過以下3個(gè)步驟來完成，即：

(1)檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉則須關(guān)閉；

(2)用濕潤(rùn)的抹布擦凈電極板；

(3)干燥后，旋緊電極板，置于卡槽中。在對(duì)電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí)，應(yīng)注意不要損傷電極板，既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對(duì)電極板的金屬表面造成劃損，也不可使用對(duì)電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。

電池

除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日常或定期的維護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長(zhǎng)電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3--5

h即可充滿。充電時(shí)應(yīng)注意除顫儀對(duì)環(huán)境溫度的要求(一般為0-40℃)，尤其是溫度過低將影響電池充電。可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時(shí)可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。

電容

除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲(chǔ)存于電容。放電時(shí)向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3個(gè)月對(duì)除顫儀進(jìn)行電容維護(hù)1次。電容維護(hù)的方法是：由低到高選擇2

4個(gè)能量值進(jìn)行充電和放電試驗(yàn)。

安全

當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，除顫儀不得使用：(1)電源線與電極板導(dǎo)線破損；(2)儀器外殼損壞；(3)紅色LED警告指示燈亮起。除顫儀通過釋放高能量的電脈沖來進(jìn)行電除顫，其電壓可高達(dá)數(shù)千伏，電流強(qiáng)度則達(dá)數(shù)十安培。因此，在對(duì)除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)中切不可忽視電容維護(hù)。電容維護(hù)不僅關(guān)系到儀器能否正常使用，也關(guān)系到使用者的人身安全。

保養(yǎng)與維護(hù)

電極板保養(yǎng)

電極板是除顫儀的組成部分，平時(shí)應(yīng)置于電極板卡槽之中(儀器立放)，每次使用結(jié)束之后都要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔與擦拭，清潔與擦拭通過以下3個(gè)步驟來完成，即：

(1)檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉則須關(guān)閉；

(2)用濕潤(rùn)的抹布擦凈電極板；

(3)干燥后，旋緊電極板，

置于卡槽中。在對(duì)電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí)，應(yīng)注意不要損傷電極板，既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對(duì)電極板的金屬表面造成劃損，也不可使用對(duì)電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。

電池

除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長(zhǎng)電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3--5

h即可充滿。充電時(shí)應(yīng)注意除顫儀對(duì)環(huán)境溫度的要求(一般為0-40℃)，尤其是溫度過低將影響電池充電?？赏ㄟ^觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時(shí)可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。

電容

除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲(chǔ)存于電容。放電時(shí)向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3個(gè)月對(duì)除顫儀進(jìn)行電容維護(hù)1次。電容維護(hù)的方法是：由低到高選擇2

4個(gè)能量值進(jìn)行充電和放電試驗(yàn)。

安全當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，除顫儀不得使用：(1)電源線與電極板導(dǎo)線破損；(2)儀器外殼損壞；(3)紅色LED警告指示燈亮起。除顫儀通過釋放高能量的電脈沖來進(jìn)行電除顫，其電壓可高達(dá)數(shù)千伏，電流強(qiáng)度則達(dá)數(shù)十安培。因此，在對(duì)除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)中切不可忽視電容維護(hù)。電容維護(hù)不僅關(guān)系到儀器能否正常使用，也關(guān)系到使用者的人身安全。

1電極板的清潔與擦拭電極板平時(shí)應(yīng)置于電極板卡槽之中(儀器立放),每次使用結(jié)束之后都要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清潔與擦拭。清潔與擦拭通過以下3個(gè)步驟來完成,即:(1)檢查儀器是否關(guān)閉,如未關(guān)閉則須關(guān)閉;(2)沿逆時(shí)針方向旋下金屬電極板,用濕潤(rùn)的抹布擦凈電極板;(3)干燥后,重新旋緊電極板,可靠地置于卡槽中。在對(duì)電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí),應(yīng)注意不要損傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢,特別是不能對(duì)電極板的金屬表面造成劃損,也不可使用對(duì)電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。12/16/2022電池

除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日常或定期的維護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長(zhǎng)電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3--5

h即可充滿。充電時(shí)應(yīng)注意除顫儀對(duì)環(huán)境溫度的要求(一般為0-40℃)，尤其是溫度過低將影響電池充電。可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時(shí)可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。

電容

除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲(chǔ)存于電容。放電時(shí)向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3個(gè)月對(duì)除顫儀進(jìn)行電容維護(hù)1次。電容維護(hù)的方法是：由低到高選擇2

4個(gè)能量值進(jìn)行充電和放電試驗(yàn)。

安全

當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，除顫儀不得使用：

(1)電源線與電極板導(dǎo)線破損；

(2)儀器外殼損壞；

(3)紅色LED警告指示燈亮起。除顫儀通過釋放高能量的電脈沖來進(jìn)行電除顫，其電壓可高達(dá)數(shù)千伏，電流強(qiáng)度則達(dá)數(shù)十安培。因此，在對(duì)除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)中切不可忽視電容維護(hù)。電容維護(hù)不僅關(guān)系到儀器能否正常使用，也關(guān)系到使用者的人身安全。

2電池除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需要日常或