老年及老年病是專業講座要點腦血管病發病率高預防及治療很有意義突出：老年病、70歲以上腦血管病綜合治療：軀體、心理、預防老年及老年病是專業：有特殊的指南腦血管病發病率高年齡分布預防及治療很有意義治療效果不滿意，預防為主綜合治療：軀體、心理、預防解決問題為主，結合預期壽命，木桶原理；營養的特點，感染的特點，心臟特點---潛力不足

老年人國際：65周歲以上的人確定為老年；中國：60周歲以上的公民為老人。病情介紹4床王富盈男80歲、腦梗塞慢支并感染，高血壓3級高危組于4月30因“突發左側肢體無力3小時”入院。入院查體：T36P84R20BP140/80mmHg左側肢體肌力4級，右側肢體肌力5級，肌張力可。既往有慢支病史5年，高血壓病史2年。遵醫囑行一級護理，進低鹽低脂飲食，諾頓評分15分，完善相關輔檢：頭顱CT示雙側基底節區腔梗可能腦萎縮，肺部CT示：兩肺支氣管疾患，左上肺舌段陳舊性病變。查血示：鉀3.20鈉133。予化鉀口服液10mltid口服5月6日復查結果在正常范圍內，行輸液對癥治療，予改善微循環護腦抗血小板凝聚，抗感染維持電解質平衡治療，患者于5月4號出現四肢凹陷性水腫，予雙克25mg口服后雙上肢水腫消退，下肢水腫未明顯消退，查腎功能正常，目前患者情緒穩定，精神狀態可大腦構造簡介大腦(brain)包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質，稱大腦皮質，其深方為白質，稱為髓質。髓質內的灰質核團為基底神經節。在大腦兩半球間由巨束纖維—相連。具體內容有大腦半球各腦葉、大腦皮質功能定位、大腦半球深部結構、大腦半球內白質、嗅腦和邊緣系統五大部分。大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝，溝間的隆凸部分稱腦回。大腦半球的背側面，各有一條斜向的溝，稱為側裂（lateralfissure）。側裂的上方，約當半球的中央處，有一由上走向前下方的腦溝，稱為中央溝（centralfissure）。每一半球又分為四個葉（lobe）。在中央溝之前與側裂之上的部位，成為額葉（frontallobe），為四個腦葉中之最大者，約占大腦半球的三分之一；側裂以下的部位，稱為顳葉（temporallobe）。中央溝之后與側裂之上的部分，稱為頂葉（parietallobe）；頂葉與顳葉之后，在小腦之上大腦后端的部分，稱為枕葉（occipitallobe）。以上各腦葉，均向半球的內側面和底面延伸，而在各腦葉區域內，各有許多小的腦溝，其中蘊藏著各種神經中樞，分擔不同的任務，形成了大腦皮質的分區專司功能。各葉的位置、結構和主要功能如下：1、額葉：也叫前額葉。位于中央溝以前。在中央溝和中央前溝之間為中央前回。在其前方有額上溝和餓下溝，被兩溝相間的是額上回、額中回和額下回。額下回的后部有外側裂的升支和水平分支分為眶部、三角部和蓋部。額葉前端為額極。額葉底面有眶溝界出的直回和眶回，其最內方的深溝為嗅束溝，容納嗅束和嗅球。嗅束向后分為內側和外側嗅紋，其分叉界出的三角區稱為嗅三角，也稱為前穿質，前部腦底動脈環的許多穿支血管由此入腦。在額葉的內側面，中央前、后回延續的部分，稱為旁中央小葉。負責思維、計劃，與個體的需求和情感相關。6、邊緣系統：與記憶有關，在行為方面與情感有關。不像其他用于肌肉收縮的下行脊髓通路那樣，激發和控制手指精細運動的信號并非源于脊髓頂部的腦干，而是源于腦的最高的區域——皮層的條形區，這一區域橫跨腦，有點像束發帶，稱為運動皮層。運動皮層直接向手指發送信號，控制手的精細運動。它還通過向腦干中四個運動通路中樞發送其他信號來對運動施加間接的影響，這些信號轉而又使肌肉作適當的收縮。運動皮層的不同部分被分派來控制身體的不同部位。人們也許會設想，這種分派會與身體有關部位的大小相對應，即像手這樣的小區域將受微小的運動皮層區控制，而像背部這樣大的區域，將由皮層中最大的份額去控制其運動。但事實并非如此。影像學表現腦梗塞（CerebralInfarction）左額顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區，中線結構略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶。左側顳葉腦梗塞。CT增強示低密度區呈腦回狀強化。右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區內有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內出血。左顳頂葉腦梗塞（超急性期，發病4小時）。T1加權（上圖）示左顳頂葉皮層下區略低信號影。同一層面T2加權（下圖）示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側基底節區多發腔隙性梗塞呈高信號影。先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視。臨床表現梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發現此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發作，有的病人最終發展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態度。4高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。5調節血壓，控制高血脂，高血糖目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。6昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。

護理診斷常見護理問題包括：1肢體活動障礙2肺部感染3自理能力缺陷4活動無耐力5水腫腦梗塞的護理目標1病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。2病人能進行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。3病人恢復到原來的日常生活自理水平4無護理并發癥腦梗塞的護理措施1保持呼吸道通暢，遵醫囑給氧3L/min,指導患者有效咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。2遵醫囑用藥并觀察其療效3限制鈉鹽的攝入，抬高雙下肢以利水腫的消退，穿寬松衣物，保持床單位整潔干燥，以免發生皮膚破損.安排專人留陪，床加護欄防墜床，將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。4恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。5落實基礎護理和健康教育腦梗塞早期康復治療的方法1主動活動盡量讓腦梗塞患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。2被動活動被動活動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動，也可在無痛范圍內做前臂旋前旋后，腕關節的背屈、伸活動等，以保持患肢的關節正常活動范圍。注意預防肩手綜合征的發生，可減輕患者的痛苦和經濟負擔。坐輪椅時，應確保患肢不垂于輪椅一側，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關節及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發生，即使在發生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質量。3保持良姿位所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側臥位時，應使肘關節伸展，腕關節背屈：健側臥位時肩關節屈曲約90°，肘關節伸展，手握一毛巾卷，保持腕關節的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。4床上訓練為站立和步行打基礎。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關節抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側移位的訓練。5步行訓練當患側負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關節屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關節交替屈曲，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側肌力恢復，力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習也是從被動—助動—主動—負重的順序進行，手指由粗大功能到精細功能，盡量使生活走向自理。6日常生活能力(ADL)訓練根據ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人，即病人在被動狀態下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理，而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與ADL訓練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應新生活。飲食日常飲食應注意：a限制脂肪攝入量b控制總熱量c適量增加蛋白質d限制精制糖和含糖類點心e采用低鹽低脂飲食，每日食鹽3克，可在烹調后再加入出院指導腦梗塞發病一年內為恢復期，是腦梗塞最重要的時期，這個時期多數患者改善最快、效果最佳。恢復期家庭治療最主要是科學用藥，