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輸血治療病程記錄相關規范要求(修正版)輸血治療病程記錄相關規范要求(修正版)輸血治療病程記錄相關規范要求(修正版)輸血治療病程記錄相關規范要求(修正版)編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:平山中山醫院輸血病程記錄書寫規范的管理規定按照《臨床輸血技術規范》的要求，為規范我院輸血病歷書寫，制定本規定。輸血治療病程記錄是記載病人輸血過程的重要手段，也是輸血合法合理的重要依據。一、輸血病程記錄要有輸血前評估意見。二、輸血病程應記錄輸血風險告知，征得患者或家屬同意并簽署輸血治療同意書過程。三、輸血病程記錄應包括輸血方式的選擇，如自體輸血、輸異體血、或自體+異體血輸注等。四、輸血病歷記錄須書寫完整詳細，至少應包括輸血的原因，輸注成分、血型和數量、輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應，輸血反應處理等內容。五、輸血治療后病程記錄要有輸注效果評價的描述，至少應包括血紅蛋白回升情況，病人體征，輸血對病人病情的作用等內容。六、手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中的病人出血量與輸血量要與輸血病程記錄中相一致，不能有誤。同時輸血量要與發血量一致。七、醫院定期對輸血病程記錄質量進行督查和評價，納入病例

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