主要內容疾病知識病史介紹護理計劃難點討論有獎問答主要內容疾病知識病史介紹護理計劃難點討論有獎問答1疾病相關知識隱球菌腦膜炎定義：是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質所致的中樞神經系統的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經系統最常見的真菌感染疾病相關知識隱球菌腦膜炎定義：2傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果土壤等人體呼吸道皮膚、消化道或血液腦膜傳染源一些正常人體內存在病原菌，有嚴重基礎疾病或免疫功能異常者易感染或發病肺血腦屏障傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果人體呼吸腦膜傳染源一些正常人3發病機制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從無癥狀肺部開始。其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經系統正常人腦脊液中缺乏補體、可溶性抗隱球菌因子以及對抗的驗證細胞。其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統為病原菌產生黑色素，促進其生長發病機制發病機制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從4臨床表現可出現淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及聽神經可出現視力模糊、畏光、眼球后疼痛，聽力下降。垂危患者可出現腦疝。患者患者頭痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐、煩躁和性格改變，體檢可發現步態蹣跚，頸項強直，腦膜刺激征陽性。在老人可表現為癡呆起病緩慢，病初癥狀不明顯，常有頭痛，可位于前額、雙側顳部、枕后或眼眶后，多為脹痛或鈍痛，呈間歇性。伴低熱或不發熱起病初期數周之內進一步發展臨床表現可出現淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及5腦脊液壓力明顯增高；外觀澄或稍混濁；細胞數（40～400）×、106/L，淋巴細胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降實驗室檢查常規實驗室檢查腦脊液檢查病原學檢查血清學檢查。新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達100％，血清為75％，抗原滴度與嚴重性平行。腦脊液標本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養2－3天可見菌落，連續6周沒有菌落為陰性血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正常或輕度增加腦脊液壓力明實驗室檢查常規實驗室檢查腦脊液病原學血清學。新型6治療方案1.抗真菌治療（1.）兩性霉素B：是目前效果最強的抗真菌藥物，但其不良反應多且嚴重，主張與5-氟胞嘧啶聯合治療，以減少其用量。（2.）氟康挫：為廣譜抗真菌藥，對隱球菌腦膜炎有特效。（3.）5-氟胞嘧啶：可干擾真菌細胞中嘧啶生物合成，與兩性霉素B合用可增強療效。2.對癥及全身支持治療（1.）顱內壓增高可使用脫水劑（2.）腦積水可行側腦室分流減壓術（3.）患者的營養支持：蛋白維持，腸內營養治療方案1.抗真菌治療7基本資料姓名：性別：男年齡：51歲入院日期：出院日期：入院診斷：中樞神經系統感染出院診斷：隱球菌腦膜炎主訴：頭痛四天基本資料姓名：8現病史患者于四天前無明顯誘因開始出現頭痛，頭痛呈后枕部、前額及眼眶周圍持續脹痛感，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，無鼻塞、流涕、發熱，無四肢抽搐，無意識喪失，頭痛與體位變動無關，休息后無緩解，當時送入第三人民醫院，予降顱壓、對癥等治療，癥狀不緩解，現為進一步診治，門診擬診“頭痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，無畏寒發熱，無腹痛、腹瀉，無明顯肢體麻木無力，無意識障礙，無情緒性格改變，無視物成雙，無進食嗆咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。現病史患者于四天前無明顯誘因開始出現頭痛，頭痛呈后枕部、前額9既往史發現乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰島素”控制血糖，血糖控制不詳；2011年在全麻下行脾切除+賁門周圍血管斷流，當時有輸血。否認“結核”等其他傳染病病史，否認食品藥物過敏史，預防接種史不詳。既往史發現乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰10個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史，無煙酒不良嗜好。25歲結婚，育有一子一女，家人體健。個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史11體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分R15次/分BP

160/90mmHg體重臥床患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側瞳孔直徑3mm，光反應靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌張力正常，無肌萎縮，雙側肢體肌力5級，四肢腱反射（+）雙側巴氏征未引出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR87次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，可見手術瘢痕，雙下肢無水腫。體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分12實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。腫瘤指標（2013-07-16，三院）：

AFP32.03ng/ml、CEA4.97ng/mlCA12530.83U/ml

CA19910.95U/ml。腦脊液常規（2013-07-16，本院）：無色透明，有核細胞計數280.0×106/L，潘氏試驗陰性。腦脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。腦脊液細菌學涂片（2013-07-16，本院）：查見隱球菌，未見抗酸桿菌。實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：AL13實驗室檢查（動態指標）

日期07-1607-1807-1907-2107-23正常值肝功能（白蛋白）30g/L31.6g/L31.8g/L40-55g/L肝功能

(ALT)25.9u/L25.9u/L28.5u/L9-50u/L肝功能(AST)31.6u/L31.6u/L35.3u/L15-40u/L腎功能（BUN)10.7mmol/L11.3mmol/L8.6mmol/L11.6mmol/L1.7-8.2mmol/L生化（鈉）133.8mmol/L131.4mmol/L133.5mmol/L137-147mmol/L生化（鉀）3.6mmol/L4.1mmol/L3.2mmol/L3.5-5.3mmol/L生化（氯）102mmol/L89.9mmol/L104.5mmol/L99-110mmol/L

指標實驗室檢查（動態指標）日期07-1607-1814觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。07-22患者意識模糊，反應遲鈍肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護理？0×106/L，潘氏試驗陰性。有受傷的危險:與患者

意識障礙有關053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。臥床休息，取頭高位15-30度，促進頭顱靜脈血回流。）顱內壓增高可使用脫水劑目標：能與患者及家屬進行有效溝通嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。03ng/ml、CEA4.2g+R212U+Kcl15ml腰椎穿刺的護理要點及并發癥？遵醫囑定期查肝功能及血常規，防止發生低蛋白血征及貧血。血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。入院診斷新型隱球菌腦膜炎肝硬化

2型糖尿病

觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。入院診斷新型隱球15治療甘露醇150mlGTTq4h

呋塞米注射液40mgVq12h生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT中性胰島素12U（皮下注射）tid甘精胰島素10U（皮下注射）QN10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.0g+Vb60.2g+R212U+Kcl15ml復方氨基酸500mlGTT氟康唑0.4g(200ml)GTTqd10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd治療16護理計劃護理診斷P1P2P4P3頭痛營養失調潛在并發征：腦疝水電解質紊亂護理計劃護理診斷P1P2P4P3頭痛營養失調潛在并發征：腦17護斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診護理計劃護斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診18護斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護理計劃潛在并發癥：深靜脈血栓有受傷的危險護斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護理計劃潛在并發癥：深1907-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

顱內壓高有關目標：病人疼痛程度減輕或消失措施：1.評估頭痛的部位、性質，程度，持續時間，伴隨的癥狀。2.認真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。3.保持安靜的環境，避免強光、強聲刺激，減少過多家屬探視，治療護理操作集中進行。4.疼痛時影響睡眠，可遵醫囑予止痛、鎮靜劑如舒樂安定服用，指導其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導家屬與患者進行非語言溝通（按摩、撫觸等）。07-22

患者意識模糊，反應遲鈍07-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

2007-162.潛在并發癥:腦疝目標：能及時發現患者病情變化措施：1.臥床休息，取頭高位15-30度，促進頭顱靜脈血回流。2.遵醫囑嚴密觀察意識、瞳孔的變化Q1h，特別是有無瞳孔大小不等，有無頭痛加劇，呼吸深大，脈搏洪大，血壓升高，噴射性嘔吐等腦疝表現。3.保持病室安靜，減少家屬過多探視避免強光、強聲刺激。避免過多搬動，治療護理動作輕柔，集中進行，不要使頸部過度旋轉、屈曲，保持頭部固定平穩，避免頭部過度旋轉屈曲引起反射性顱內壓增高。4.遵醫囑予脫水劑應用，保證滴速，予脫水劑應用及時準確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。5.遵醫囑予吸氧，氧流量3升/分，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降顱壓。6.保持情緒穩定，保持大小便通暢，必要時給予大便軟化劑如開塞露，忌灌腸；避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。7.備齊急救用品，必要時遷監護室搶救。7-23

住院期間密切觀察病情，及時發現患者病情變化07-162.潛在并發癥:腦疝目標：能及時發現患者病情變2107-163.水電解質紊亂

目標：保持水電解質平衡措施：1.觀察患者精神狀態及有無低鉀引起腹脹，特別是使用脫水利尿劑期間會引起低鉀低氯，有異常及時處理。2.觀察皮膚情況、若有失水的表現，及時匯報醫生，并協助處理。3.注意觀察患者有無進食少、有無嘔吐腹瀉，以及次數、量、性狀，及時匯報醫生予用藥，防止發生代謝性堿中毒4.遵醫囑定時監測腎功能、水電解質水平，5.予記24小時進出量，及時準確補液，根據病情控制輸液量及速度07-19

患者無嘔吐腹瀉，復查腎功能+生化：鈉131.4mmol/L，氯89.9mmol/L，鉀正常07-21

復查腎功能+生化：鈉133.5mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯正常07-163.水電解質紊亂

目標：保持水電解質平衡2207-164.營養失調低于機體需要量與肝功能減

退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關

目標：患者住院期間營養需求得到滿足。措施：1.評估病人的營養狀況，觀察皮下脂肪，出現肌容積減少及時匯報。2.飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本措施，同時病人有糖尿病合理飲食尤其重要，囑家屬準備高蛋白、高維生素適當熱量無渣軟食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐飲食及提供整潔舒適的進餐環境。囑病人進食新鮮的低糖水果、蔬菜，適當加麻油。3.遵醫囑定期查肝功能及血常規，防止發生低蛋白血征及貧血。4.遵醫囑予淺靜脈營養支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強機體抵抗力。5.監測營養指標（醫生填寫營養篩查表，由營養師到床邊評估）及腎功能情況，觀察營養狀況是否改善。予勻漿液按時口服07-23

患者住院期間營養需求基本得到滿足

07-16白蛋白30g/L07-23白蛋白31.8g/L07-164.營養失調低于機體需要量與肝功能減

退、門靜2307-165.有感染的危險：與機體抵抗

力下降有關目標：病人無新發感染發生措施：1.密切觀察體溫變化，觀察有無感染征象。2.遵醫囑監測血常規（白細胞、中性粒細胞有無升高）。3.囑病人注意休息，擦浴時或室內通風時注意保暖，避免受涼，限制過多家屬探陪特別是感冒的，避免上呼吸道感染。4.加強基礎護理及呼吸道管理，預防護理并發癥發生。5.嚴格無菌操作，避免醫源性感染。6.觀察患者有無發熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥的表現警惕自發性細菌性腹膜炎07-23

患者無新發感染。07-165.有感染的危險：與機體抵抗24）腦積水可行側腦室分流減壓術遵醫囑定期查肝功能及血常規，防止發生低蛋白血征及貧血。遵醫囑予脫水劑應用，保證滴速，予脫水劑應用及時準確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。07-23患者無新發感染。是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質所致的中樞神經系統的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經系統最常見的真菌感染053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側瞳孔直徑3mm，光反應靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。7-23住院期間密切觀察病情，及時發現患者病情變化評估病人的營養狀況，觀察皮下脂肪，出現肌容積減少及時匯報。腫瘤指標（2013-07-16，三院）：AFP32.避免過多搬動，治療護理動作輕柔，集中進行，不要使頸部過度旋轉、屈曲，保持頭部固定平穩，避免頭部過度旋轉屈曲引起反射性顱內壓增高。與病人交談時要有耐心，態度要和藹，創造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。83U/mlCA19910.認真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。遵醫囑予淺靜脈營養支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強機體抵抗力。07-166.自理能力缺陷:與疾病限制

臥床有關目標：患者住院期間生活需要得到滿足。措施：1.加強基礎護理，口腔護理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛生，增進食欲及舒適感。

2.協助床上大小便，及時提供便器；

3.病人出汗多時，及時更換衣服及潮濕的床單被套；07-23

患者住院期間生活需要得到滿足）腦積水可行側腦室分流減壓術07-166.自理能力缺陷:與2507-167.焦慮:與擔心疾病預后、

經濟負擔等有關目標：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持措施：1.評估患者的焦慮程度，對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達自己的感受如頭痛，并耐心傾聽病人說出焦慮的原因如經濟原因。

2.耐心向病人、家屬解釋疾病的發病原因、臨床表現、治療過程、預后，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。建立良好的護患關系；

3.向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導病人使用放松技術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發生情況用屏風遮擋。5.家庭成員、參與共同努力緩解病人的焦慮心情，如陪伴、轉移注意力的交談、適當的按摩。鄉里鄉親的支持6.對患者的合作及時的給予肯定和鼓勵；07-21

患者焦慮感減輕，能積極配合治療07-167.焦慮:與擔心疾病預后、2607-208.溝通障礙與失聰有關目標：能與患者及家屬進行有效溝通措施：

1.為病人提供安靜的交流環境。與病人交談時要有耐心，態度要和藹，創造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導。3.可利用筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。4.盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點頭，搖頭來回答。

5.給病人足夠的時間做出反應。鼓勵家屬與病人交流。鼓勵病人以手勢表達自己的需要。07-22

患者意識模糊，與患者家屬溝通良好07-208.溝通障礙與失聰有關目標：能與患者及家屬進行27生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT目標：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持礎疾病或免疫功能異常者易感染或發病免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經系統07-21復查腎功能+生化：鈉133.10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.特殊用藥使用的注意事項？目標：患者住院期間營養需求得到滿足。07-22患者意識模糊，反應遲鈍4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發生情況用屏風遮擋。10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。4mmol/L，氯89.其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統為病原菌產生黑色素，促進其生長目標：能與患者及家屬進行有效溝通07-219.清理呼吸道低效目標：保持呼吸道通暢措施：1.保持病房適宜的室溫20-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風2次，每次30分鐘，加強消毒隔離，預防交叉感染。

2.指導患者有效咳嗽，每2小時翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于1500ml，及時咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時吸除氣道內口鼻內痰液，嚴格執行無菌操作，選用粗細適宜質地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的1/2，吸痰負壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。。4.嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。07-23

能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT07-2807-2110.潛在并發癥:深靜脈血栓的形成目標：患者無深靜脈血栓的發生措施：1.患者臥床休息期間給予小范圍關節活動，按摩四肢肌肉，促進血液循環。2.定時觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。注意下肢保暖。

3.有計劃地使用靜脈，觀察留置針使用的血管情況，一旦有發紅、滲液應及時拔除，予對癥處理。

4.一旦發生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。5.下肢深靜脈血栓注意觀察有無肺動脈栓塞出現，如果患者出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發生肺動脈栓塞，應立即予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入，配合醫生搶救07-23

患者住院期間未發生深靜脈血栓07-2110.潛在并發癥:深靜脈血栓的形成目標：患者無深2907-2211.有受傷的危險:與患者

意識障礙有關目標：患者住院期間未有受傷發生措施：1.評估周圍環境，有不安全因素并及時排除。2.患者臥床期間予床檔保護，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）3.護理人員做好班班交接，加強巡視。4.遵醫囑囑家屬留陪，向家屬說明有受傷的危險原因。07-23

患者住院期間無受傷發生07-2211.有受傷的危險:與患者

30問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2腰椎穿刺的護理要點及并發癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？31視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期32問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2腰椎穿刺的護理要點及并發癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？33問題討論4肝硬化并發癥的護理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護理？2歡迎大家提問6問題討論4肝硬化并發癥的護理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何34顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？目標：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持肝硬化并發癥的護理要點？給病人足夠的時間做出反應。定時觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史，無煙酒不良嗜好。053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。治療隱球菌腦膜炎的首選藥物？予記24小時進出量，及時準確補液，根據病情控制輸液量及速度認真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。疼痛時影響睡眠，可遵醫囑予止痛、鎮靜劑如舒樂安定服用，指導其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導家屬與患者進行非語言溝通（按摩、撫觸等）。07-22患者意識模糊，反應遲鈍認真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。腦膜刺激征頸強直布魯金斯基(Brudzinski)征克尼格（Kernig）征顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？腦膜刺激征35有獎問答1.顱高壓的三主癥？2.隱球菌腦膜炎最準確的診斷方法？3.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物？有獎問答1.顱高壓的三主癥？36ThankYou!ThankYou!基本資料姓名：性別：男年齡：51歲入院日期：出院日期：入院診斷：中樞神經系統感染出院診斷：隱球菌腦膜炎主訴：頭痛四天基本資料姓名：38個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史，無煙酒不良嗜好。25歲結婚，育有一子一女，家人體健。個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史39入院診斷新型隱球菌腦膜炎肝硬化

2型糖尿病

入院診斷新型隱球菌腦膜炎4010%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導。血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。R15次/分BP160/90mmHg患者臥床期間予床檔保護，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫抑制作用。加強基礎護理，口腔護理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛生，增進食欲及舒適感。糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：10.顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT保持安靜的環境，避免強光、強聲刺激，減少過多家屬探視，治療護理操作集中進行。10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd07-21復查腎功能+生化：鈉133.患者臥床期間予床檔保護，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）07-219.清理呼吸道低效目標：保持呼吸道通暢措施：1.保持病房適宜的室溫20-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風2次，每次30分鐘，加強消毒隔離，預防交叉感染。

2.指導患者有效咳嗽，每2小時翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于1500ml，及時咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時吸除氣道內口鼻內痰液，嚴格執行無菌操作，選用粗細適宜質地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的1/2，吸痰負壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。。4.嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。07-23

能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u41問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2腰椎穿刺的護理要點及并發癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？42加強基礎護理，口腔護理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛生，增進食欲及舒適感。03ng/ml、CEA4.0×106/L，潘氏試驗陰性。一旦發生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。07-22患者意識模糊，反應遲鈍出院診斷：隱球菌腦膜炎7-23住院期間密切觀察病情，及時發現患者病情變化嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？目標：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。07-21復查腎功能+生化：鈉133.免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經系統入院診斷：中樞神經系統感染問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2腰椎穿刺的護理要點及并發癥？3特殊用藥使用的注意事項？加強基礎護理，口腔護理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持43主要內容疾病知識病史介紹護理計劃難點討論有獎問答主要內容疾病知識病史介紹護理計劃難點討論有獎問答44疾病相關知識隱球菌腦膜炎定義：是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質所致的中樞神經系統的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經系統最常見的真菌感染疾病相關知識隱球菌腦膜炎定義：45傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果土壤等人體呼吸道皮膚、消化道或血液腦膜傳染源一些正常人體內存在病原菌，有嚴重基礎疾病或免疫功能異常者易感染或發病肺血腦屏障傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果人體呼吸腦膜傳染源一些正常人46發病機制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從無癥狀肺部開始。其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經系統正常人腦脊液中缺乏補體、可溶性抗隱球菌因子以及對抗的驗證細胞。其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統為病原菌產生黑色素，促進其生長發病機制發病機制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從47臨床表現可出現淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及聽神經可出現視力模糊、畏光、眼球后疼痛，聽力下降。垂危患者可出現腦疝。患者患者頭痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐、煩躁和性格改變，體檢可發現步態蹣跚，頸項強直，腦膜刺激征陽性。在老人可表現為癡呆起病緩慢，病初癥狀不明顯，常有頭痛，可位于前額、雙側顳部、枕后或眼眶后，多為脹痛或鈍痛，呈間歇性。伴低熱或不發熱起病初期數周之內進一步發展臨床表現可出現淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及48腦脊液壓力明顯增高；外觀澄或稍混濁；細胞數（40～400）×、106/L，淋巴細胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降實驗室檢查常規實驗室檢查腦脊液檢查病原學檢查血清學檢查。新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達100％，血清為75％，抗原滴度與嚴重性平行。腦脊液標本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養2－3天可見菌落，連續6周沒有菌落為陰性血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正常或輕度增加腦脊液壓力明實驗室檢查常規實驗室檢查腦脊液病原學血清學。新型49治療方案1.抗真菌治療（1.）兩性霉素B：是目前效果最強的抗真菌藥物，但其不良反應多且嚴重，主張與5-氟胞嘧啶聯合治療，以減少其用量。（2.）氟康挫：為廣譜抗真菌藥，對隱球菌腦膜炎有特效。（3.）5-氟胞嘧啶：可干擾真菌細胞中嘧啶生物合成，與兩性霉素B合用可增強療效。2.對癥及全身支持治療（1.）顱內壓增高可使用脫水劑（2.）腦積水可行側腦室分流減壓術（3.）患者的營養支持：蛋白維持，腸內營養治療方案1.抗真菌治療50基本資料姓名：性別：男年齡：51歲入院日期：出院日期：入院診斷：中樞神經系統感染出院診斷：隱球菌腦膜炎主訴：頭痛四天基本資料姓名：51現病史患者于四天前無明顯誘因開始出現頭痛，頭痛呈后枕部、前額及眼眶周圍持續脹痛感，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，無鼻塞、流涕、發熱，無四肢抽搐，無意識喪失，頭痛與體位變動無關，休息后無緩解，當時送入第三人民醫院，予降顱壓、對癥等治療，癥狀不緩解，現為進一步診治，門診擬診“頭痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，無畏寒發熱，無腹痛、腹瀉，無明顯肢體麻木無力，無意識障礙，無情緒性格改變，無視物成雙，無進食嗆咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。現病史患者于四天前無明顯誘因開始出現頭痛，頭痛呈后枕部、前額52既往史發現乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰島素”控制血糖，血糖控制不詳；2011年在全麻下行脾切除+賁門周圍血管斷流，當時有輸血。否認“結核”等其他傳染病病史，否認食品藥物過敏史，預防接種史不詳。既往史發現乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰53個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史，無煙酒不良嗜好。25歲結婚，育有一子一女，家人體健。個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學工業毒物接觸應用史54體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分R15次/分BP

160/90mmHg體重臥床患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側瞳孔直徑3mm，光反應靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌張力正常，無肌萎縮，雙側肢體肌力5級，四肢腱反射（+）雙側巴氏征未引出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR87次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，可見手術瘢痕，雙下肢無水腫。體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分55實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。腫瘤指標（2013-07-16，三院）：

AFP32.03ng/ml、CEA4.97ng/mlCA12530.83U/ml

CA19910.95U/ml。腦脊液常規（2013-07-16，本院）：無色透明，有核細胞計數280.0×106/L，潘氏試驗陰性。腦脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。腦脊液細菌學涂片（2013-07-16，本院）：查見隱球菌，未見抗酸桿菌。實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：AL56實驗室檢查（動態指標）

日期07-1607-1807-1907-2107-23正常值肝功能（白蛋白）30g/L31.6g/L31.8g/L40-55g/L肝功能

(ALT)25.9u/L25.9u/L28.5u/L9-50u/L肝功能(AST)31.6u/L31.6u/L35.3u/L15-40u/L腎功能（BUN)10.7mmol/L11.3mmol/L8.6mmol/L11.6mmol/L1.7-8.2mmol/L生化（鈉）133.8mmol/L131.4mmol/L133.5mmol/L137-147mmol/L生化（鉀）3.6mmol/L4.1mmol/L3.2mmol/L3.5-5.3mmol/L生化（氯）102mmol/L89.9mmol/L104.5mmol/L99-110mmol/L

指標實驗室檢查（動態指標）日期07-1607-1857觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。07-22患者意識模糊，反應遲鈍肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護理？0×106/L，潘氏試驗陰性。有受傷的危險:與患者

意識障礙有關053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。臥床休息，取頭高位15-30度，促進頭顱靜脈血回流。）顱內壓增高可使用脫水劑目標：能與患者及家屬進行有效溝通嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。03ng/ml、CEA4.2g+R212U+Kcl15ml腰椎穿刺的護理要點及并發癥？遵醫囑定期查肝功能及血常規，防止發生低蛋白血征及貧血。血常規大多正常，部分患者可由淋巴細胞比例增高，輕到中度貧血。入院診斷新型隱球菌腦膜炎肝硬化

2型糖尿病

觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。入院診斷新型隱球58治療甘露醇150mlGTTq4h

呋塞米注射液40mgVq12h生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT中性胰島素12U（皮下注射）tid甘精胰島素10U（皮下注射）QN10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.0g+Vb60.2g+R212U+Kcl15ml復方氨基酸500mlGTT氟康唑0.4g(200ml)GTTqd10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd治療59護理計劃護理診斷P1P2P4P3頭痛營養失調潛在并發征：腦疝水電解質紊亂護理計劃護理診斷P1P2P4P3頭痛營養失調潛在并發征：腦60護斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診護理計劃護斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診61護斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護理計劃潛在并發癥：深靜脈血栓有受傷的危險護斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護理計劃潛在并發癥：深6207-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

顱內壓高有關目標：病人疼痛程度減輕或消失措施：1.評估頭痛的部位、性質，程度，持續時間，伴隨的癥狀。2.認真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。3.保持安靜的環境，避免強光、強聲刺激，減少過多家屬探視，治療護理操作集中進行。4.疼痛時影響睡眠，可遵醫囑予止痛、鎮靜劑如舒樂安定服用，指導其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導家屬與患者進行非語言溝通（按摩、撫觸等）。07-22

患者意識模糊，反應遲鈍07-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

6307-162.潛在并發癥:腦疝目標：能及時發現患者病情變化措施：1.臥床休息，取頭高位15-30度，促進頭顱靜脈血回流。2.遵醫囑嚴密觀察意識、瞳孔的變化Q1h，特別是有無瞳孔大小不等，有無頭痛加劇，呼吸深大，脈搏洪大，血壓升高，噴射性嘔吐等腦疝表現。3.保持病室安靜，減少家屬過多探視避免強光、強聲刺激。避免過多搬動，治療護理動作輕柔，集中進行，不要使頸部過度旋轉、屈曲，保持頭部固定平穩，避免頭部過度旋轉屈曲引起反射性顱內壓增高。4.遵醫囑予脫水劑應用，保證滴速，予脫水劑應用及時準確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。5.遵醫囑予吸氧，氧流量3升/分，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降顱壓。6.保持情緒穩定，保持大小便通暢，必要時給予大便軟化劑如開塞露，忌灌腸；避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。7.備齊急救用品，必要時遷監護室搶救。7-23

住院期間密切觀察病情，及時發現患者病情變化07-162.潛在并發癥:腦疝目標：能及時發現患者病情變6407-163.水電解質紊亂

目標：保持水電解質平衡措施：1.觀察患者精神狀態及有無低鉀引起腹脹，特別是使用脫水利尿劑期間會引起低鉀低氯，有異常及時處理。2.觀察皮膚情況、若有失水的表現，及時匯報醫生，并協助處理。3.注意觀察患者有無進食少、有無嘔吐腹瀉，以及次數、量、性狀，及時匯報醫生予用藥，防止發生代謝性堿中毒4.遵醫囑定時監測腎功能、水電解質水平，5.予記24小時進出量，及時準確補液，根據病情控制輸液量及速度07-19

患者無嘔吐腹瀉，復查腎功能+生化：鈉131.4mmol/L，氯89.9mmol/L，鉀正常07-21

復查腎功能+生化：鈉133.5mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯正常07-163.水電解質紊亂

目標：保持水電解質平衡6507-164.營養失調低于機體需要量與肝功能減

退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關

目標：患者住院期間營養需求得到滿足。措施：1.評估病人的營養狀況，觀察皮下脂肪，出現肌容積減少及時匯報。2.飲食限制是改善肝功能、延緩病情進展的基本措施，同時病人有糖尿病合理飲食尤其重要，囑家屬準備高蛋白、高維生素適當熱量無渣軟食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐飲食及提供整潔舒適的進餐環境。囑病人進食新鮮的低糖水果、蔬菜，適當加麻油。3.遵醫囑定期查肝功能及血常規，防止發生低蛋白血征及貧血。4.遵醫囑予淺靜脈營養支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強機體抵抗力。5.監測營養指標（醫生填寫營養篩查表，由營養師到床邊評估）及腎功能情況，觀察營養狀況是否改善。予勻漿液按時口服07-23

患者住院期間營養需求基本得到滿足

07-16白蛋白30g/L07-23白蛋白31.8g/L07-164.營養失調低于機體需要量與肝功能減

退、門靜6607-165.有感染的危險：與機體抵抗

力下降有關目標：病人無新發感染發生措施：1.密切觀察體溫變化，觀察有無感染征象。2.遵醫囑監測血常規（白細胞、中性粒細胞有無升高）。3.囑病人注意休息，擦浴時或室內通風時注意保暖，避免受涼，限制過多家屬探陪特別是感冒的，避免上呼吸道感染。4.加強基礎護理及呼吸道管理，預防護理并發癥發生。5.嚴格無菌操作，避免醫源性感染。6.觀察患者有無發熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥的表現警惕自發性細菌性腹膜炎07-23

患者無新發感染。07-165.有感染的危險：與機體抵抗67）腦積水可行側腦室分流減壓術遵醫囑定期查肝功能及血常規，防止發生低蛋白血征及貧血。遵醫囑予脫水劑應用，保證滴速，予脫水劑應用及時準確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。07-23患者無新發感染。是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質所致的中樞神經系統的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經系統最常見的真菌感染053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側瞳孔直徑3mm，光反應靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。7-23住院期間密切觀察病情，及時發現患者病情變化評估病人的營養狀況，觀察皮下脂肪，出現肌容積減少及時匯報。腫瘤指標（2013-07-16，三院）：AFP32.避免過多搬動，治療護理動作輕柔，集中進行，不要使頸部過度旋轉、屈曲，保持頭部固定平穩，避免頭部過度旋轉屈曲引起反射性顱內壓增高。與病人交談時要有耐心，態度要和藹，創造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。83U/mlCA19910.認真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。遵醫囑予淺靜脈營養支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強機體抵抗力。07-166.自理能力缺陷:與疾病限制

臥床有關目標：患者住院期間生活需要得到滿足。措施：1.加強基礎護理，口腔護理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛生，增進食欲及舒適感。

2.協助床上大小便，及時提供便器；

3.病人出汗多時，及時更換衣服及潮濕的床單被套；07-23

患者住院期間生活需要得到滿足）腦積水可行側腦室分流減壓術07-166.自理能力缺陷:與6807-167.焦慮:與擔心疾病預后、

經濟負擔等有關目標：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持措施：1.評估患者的焦慮程度，對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達自己的感受如頭痛，并耐心傾聽病人說出焦慮的原因如經濟原因。

2.耐心向病人、家屬解釋疾病的發病原因、臨床表現、治療過程、預后，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。建立良好的護患關系；

3.向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導病人使用放松技術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發生情況用屏風遮擋。5.家庭成員、參與共同努力緩解病人的焦慮心情，如陪伴、轉移注意力的交談、適當的按摩。鄉里鄉親的支持6.對患者的合作及時的給予肯定和鼓勵；07-21

患者焦慮感減輕，能積極配合治療07-167.焦慮:與擔心疾病預后、6907-208.溝通障礙與失聰有關目標：能與患者及家屬進行有效溝通措施：

1.為病人提供安靜的交流環境。與病人交談時要有耐心，態度要和藹，創造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導。3.可利用筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。4.盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點頭，搖頭來回答。

5.給病人足夠的時間做出反應。鼓勵家屬與病人交流。鼓勵病人以手勢表達自己的需要。07-22

患者意識模糊，與患者家屬溝通良好07-208.溝通障礙與失聰有關目標：能與患者及家屬進行70生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT目標：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持礎疾病或免疫功能異常者易感染或發病免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經系統07-21復查腎功能+生化：鈉133.10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.特殊用藥使用的注意事項？目標：患者住院期間營養需求得到滿足。07-22患者意識模糊，反應遲鈍4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發生情況用屏風遮擋。10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。4mmol/L，氯89.其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統為病原菌產生黑色素，促進其生長目標：能與患者及家屬進行有效溝通07-219.清理呼吸道低效目標：保持呼吸道通暢措施：1.保持病房適宜的室溫20-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風2次，每次30分鐘，加強消毒隔離，預防交叉感染。

2.指導患者有效咳嗽，每2小時翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于1500ml，及時咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時吸除氣道內口鼻內痰液，嚴格執行無菌操作，選用粗細適宜質地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的1/2，吸痰負壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續時間不超過15秒。3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標本。。4.嚴格控制探視人員，選擇適當的隔離措施注意保護病人及自身，進行標準預防,嚴格執行手衛生規范。07-23

能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT07-7107-2110.潛在并發癥:深靜脈血栓的形成目標：患者無深靜脈血栓的發生措施：1.患者臥床休息期間給予小范圍關節活動，按摩四肢肌肉，促進血液循環。2.定時觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。注意下肢保暖。

3.有計劃地使用靜脈，觀察留置針使用的血管情況，一旦有發紅、滲液應及時拔除，予對癥處理。

4.一旦發生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。5.下肢深靜脈血栓注意觀察有無肺動脈栓塞出現，如果患者出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發生肺動脈栓塞，應立即予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入，配合醫生搶救07-23

患者住院期間未發生深靜脈血栓07-2110.潛在并發癥:深靜脈血栓的形成目標：患者無深7207-2211.有受傷的危險:與患者

意識障礙有關目標：患者住院期間未有受傷發生措施：1.評估周圍環境，有不安全因素并及時排除。2.患者臥床期間予床檔保護，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）3.護理人員做好班班交接，加強巡視。4.遵醫囑囑家屬留陪，向家屬說明有受傷的危險原因。07-23

患者住院期間無受傷發生07-2211.有受傷的危險:與患者

73問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2腰椎穿刺的護理要點及并發癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？74視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期75問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？2腰椎穿刺的護理要點及并發癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅癥狀？76問題討論4肝硬化并發癥的護理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護理？2歡迎大家提問6問題討論4肝硬化并發癥的護理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何