重腹郵合性損傷救治策略及進展北京豐臺醫院普外科樊有煒嚴重腹部閉合性損傷的急診急救重腹郵合性損傷救治策略及進展北京豐臺醫院普外科樊有煒隨著現代化的建設,交通事業的高速化,以及人們在運動方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰爭等等嚴重創傷日趨多見,更加復雜已成為一個不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發達社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災害”嚴重的創傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地搶救和治療這些嚴重創傷,是醫學研究的一個重要課題今天我們只探討嚴重腹部閉合性損傷的急診急救腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發生于生產交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴重創傷,出現腹腔內大出血和內臟破裂此時患者易因為肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環障礙→心博停止。0R易因為肝、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環障礙→M0DS。如不及時有效地進行處理,可造成嚴重的后果重腹郵合性損傷嚴重腹部閉合性損傷的急診急救重腹郵合性損傷1隨著現代化的建設,交通事業的高速化,以及人們在運動方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰爭等等嚴重創傷日趨多見,更加復雜已成為一個不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發達社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災害”嚴重的創傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地搶救和治療這些嚴重創傷,是醫學研究的一個重要課題今天我們只探討嚴重腹部閉合性損傷的急診急救隨著現代化的建設,交通事業的高速化,以及人們在2腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發生于生產交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴重創傷,出現腹腔內大出血和內臟破裂此時患者易因為肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環障礙→心博停止。0R易因為肝、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環障礙→M0DS。如不及時有效地進行處理,可造成嚴重的后果腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發生于生產3產重度部閉合傷的臨床特點a)1、傷情重,難定性可同時傷及腹腔一個或多個臟器,可同時存在實質性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的,相互重疊,往往傷情重且難以定性,有時須經手術探查才能確診。2、休克多,變化快休克約占50~70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時合并有顱腔、胸腔損傷時,傷情可明顯加重,且50~90%有低氧血癥產重度部閉合傷的臨床特點a)4產重度部閉合傷的恰床特點)3、應激反應重嚴重腹部創傷后,由于神經一內分泌調節機能的失控,杋體處于高代謝、高動力循環、高血糖、負氮平衡狀態,內環境嚴重紊亂,影響預后4、感染發生率高創傷應激反應引發全身炎癥反應綜合征(SIRS),導致機體細胞免疫功能受到抑制,機體易感性增強,可通過腹腔污染、腸道細菌移位和侵入性導管等多個途徑使感染率上升。易產生耐藥菌和真菌感染。產重度部閉合傷的恰床特點)5產重度部閉合傷的恰床特點a)5、多發傷比例增加,病情復雜:嚴重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致,故常伴有其他部位臟器組織的嚴重傷,如;顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發骨折等。多發傷的存在容易掩蓋腹部傷情,轉移了醫患雙方對腹部的注意力,使確定診斷增加難度,影響救治及預后。產重度部閉合傷的恰床特點a)6c部閉合損傷的早朝診所要改變診療模式,由平時的診斷→治療,變為搶救→診斷→治療傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關鍵時刻,稱之為“黃金時間”,故要集中精力做好搶救需要做特殊檢查的,其必備條件為:危及生命的原因暫時得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對穩定,搬動不會加劇傷情惡化,檢查很有必要性又具有可行性c部閉合損傷的早朝診所7診斷手段上,應用超聲、x線、螺旋CT等現代影像學技術檢查腹部外傷在顯示臟器損傷的部位、程度、出血量和相鄰臟器的損傷方面很有意義,對臨床治療方案的選擇有特別重要的指導價值,為實施合理的手術方案提供可信的依據但切忌把時間花費在繁瑣的可做可不做的檢查上,過多的輔助檢查必然浪費傷后寶貴的搶救時間,特別是搬動傷員到特殊場所更要慎重。如果傷情雖不穩定,但輔助檢查對診療特別有意義,可創造條件立即做,如行氣管插管杋械通氣做腹部螺旋CT等,但應做好意外搶救準備,并向傷員親屬講清檢查的必要性和風險性診斷手段上,應用超聲、x線、螺旋CT等現代影像學8影響部閉合傷早期診斷的因素(1)影響腹部閉合損傷早期診斷的“時相性即早期傷情不明顯:空腔臟器破裂口不大,腸壁肌肉痙攣,食物殘渣及凝血塊堵塞;肝脾實質臟器包膜下破裂空胃穿孔化學性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯24-28小時方可出現全身中毒癥狀,表現為嚴重腸麻痹和脹氣;腹膜后的十二指腸、胰腺損傷;創傷性膈肌損傷,膈疝等都必須有豐富的臨床經驗和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如:腰背痛并放射至會陰部對腎臟損傷的診斷意義,不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等影響部閉合傷早期診斷的因素(1)9最購部閉合損傷早論所的因素()2、多發傷、復合傷的存在多發傷、復合傷多病情險惡、休克嚴重、或伴有意識障礙,掩蓋了腹內癥狀體征,轉移了醫患雙方的注重力;缺乏經驗的大夫檢查診斷時有可能滿足已明確的診斷在腹部探查性診斷和治療時,滿足某些已發現的臟器損傷,忽略其它臟器的具體探查3、醫源性因素醫護人員的主觀因素對傷情嚴密細微觀察不足,過分依靠檢查結果,或在觀察病情變化過程中存在僥幸心理未根據需要作再次檢查,均可導致延誤診斷,喪失最佳手術時機最購部閉合損傷早論所的因素()10嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件11嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件12嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件13嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件14嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件15嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件16嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件17嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件18嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件19嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件20嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件21嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件22嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件23嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件24嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件25嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件26嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件27嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件28嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件29嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件30嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件31嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件32嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件33嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件34嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件35嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件36嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件37嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件38嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件39嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件40嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件41嚴重腹部閉合性損傷的急診急救課件42重腹郵合性損傷救治策略及進展北京豐臺醫院普外科樊有煒嚴重腹部閉合性損傷的急診急救重腹郵合性損傷救治策略及進展北京豐臺醫院普外科樊有煒隨著現代化的建設,交通事業的高速化,以及人們在運動方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰爭等等嚴重創傷日趨多見,更加復雜已成為一個不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發達社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災害”嚴重的創傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地搶救和治療這些嚴重創傷,是醫學研究的一個重要課題今天我們只探討嚴重腹部閉合性損傷的急診急救腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發生于生產交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴重創傷,出現腹腔內大出血和內臟破裂此時患者易因為肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環障礙→心博停止。0R易因為肝、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環障礙→M0DS。如不及時有效地進行處理,可造成嚴重的后果重腹郵合性損傷嚴重腹部閉合性損傷的急診急救重腹郵合性損傷43隨著現代化的建設,交通事業的高速化,以及人們在運動方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰爭等等嚴重創傷日趨多見,更加復雜已成為一個不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發達社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災害”嚴重的創傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地搶救和治療這些嚴重創傷,是醫學研究的一個重要課題今天我們只探討嚴重腹部閉合性損傷的急診急救隨著現代化的建設,交通事業的高速化,以及人們在44腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發生于生產交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴重創傷,出現腹腔內大出血和內臟破裂此時患者易因為肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環障礙→心博停止。0R易因為肝、膽、腸破裂→腹膜炎感染性休克→微循環障礙→M0DS。如不及時有效地進行處理,可造成嚴重的后果腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發生于生產45產重度部閉合傷的臨床特點a)1、傷情重,難定性可同時傷及腹腔一個或多個臟器,可同時存在實質性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的,相互重疊,往往傷情重且難以定性,有時須經手術探查才能確診。2、休克多,變化快休克約占50~70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時合并有顱腔、胸腔損傷時,傷情可明顯加重,且50~90%有低氧血癥產重度部閉合傷的臨床特點a)46產重度部閉合傷的恰床特點)3、應激反應重嚴重腹部創傷后,由于神經一內分泌調節機能的失控,杋體處于高代謝、高動力循環、高血糖、負氮平衡狀態,內環境嚴重紊亂,影響預后4、感染發生率高創傷應激反應引發全身炎癥反應綜合征(SIRS),導致機體細胞免疫功能受到抑制,機體易感性增強,可通過腹腔污染、腸道細菌移位和侵入性導管等多個途徑使感染率上升。易產生耐藥菌和真菌感染。產重度部閉合傷的恰床特點)47產重度部閉合傷的恰床特點a)5、多發傷比例增加,病情復雜:嚴重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致,故常伴有其他部位臟器組織的嚴重傷,如;顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發骨折等。多發傷的存在容易掩蓋腹部傷情,轉移了醫患雙方對腹部的注意力,使確定診斷增加難度,影響救治及預后。產重度部閉合傷的恰床特點a)48c部閉合損傷的早朝診所要改變診療模式,由平時的診斷→治療,變為搶救→診斷→治療傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關鍵時刻,稱之為“黃金時間”,故要集中精力做好搶救需要做特殊檢查的,其必備條件為:危及生命的原因暫時得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對穩定,搬動不會加劇傷情惡化,檢查很有必要性又具有可行性c部閉合損傷的早朝診所49診斷手段上,應用超聲、x線、螺旋CT等現代影像學技術檢查腹部外傷在顯示臟器損傷的部位、程度、出血量和相鄰臟器的損傷方面很有意義,對臨床治療方案的選擇有特別重要的指導價值,為實施合理的手術方案提供可信的依據但切忌把時間花費在繁瑣的可做可不做的檢查上,過多的輔助檢查必然浪費傷后寶貴的搶救時間,特別是搬動傷員到特殊場所更要慎重。如果傷情雖不穩定,但輔助檢查對診療特別有意義,可創造條件立即做,如行氣管插管杋械通氣做腹部螺旋CT等,但應做好意外搶救準備,并向傷員親屬講清檢查的必要性和風險性診斷手段上,應用超聲、x線、螺旋CT等現代影像學50影響部閉合傷早期診斷的因素(1)影響腹部閉合損傷早期診斷的“時相性即早期傷情不明顯:空腔臟器破裂口不大,腸壁肌肉痙攣,食物殘渣及凝血塊堵塞;肝脾實質臟器包膜下破裂空胃穿孔化學性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯24-28小時方可出現全身中毒癥狀,表現為嚴重腸麻痹和脹氣;腹膜后的十二指腸、胰腺損傷;創傷性膈肌損傷,膈疝等都必須有豐富的臨床經驗和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如:腰背痛并放射至會陰部對腎臟損傷的診斷意義,不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等影響部閉合傷早期診斷的因素(1)51最購部閉合損傷早論所的因素()2、多發傷、復合傷的存在多發傷、復合傷多病情險惡、休克嚴重、或伴有意識障礙,掩蓋了腹內癥狀體征,轉移了醫患雙方的注重力;缺乏經驗的大夫檢查診斷時有可能滿足已明確的診斷在腹部探查性診斷和治療時,滿足某些已發現的臟器損傷,忽略其它臟器的具體探查3、醫源性因素醫護人員的主觀因素對傷情嚴密細微觀察不足,過分依靠檢查結果,或在觀察病情變化過程中存在僥幸心理未根據需要作再次檢查,均可導致延誤診斷,喪失最佳手術時機最購部閉合損傷早論所的因素()52嚴重腹部閉合