第八章兒科病人的重癥監護第八章兒科病人的重癥監護1優選第八章兒科病人的重癥監護優選第八章兒科病人的重癥監護2第一節小兒的解剖生理特點呼吸系統心血管系統泌尿系統體液代謝神經系統心理社會發展3第一節小兒的解剖生理特點呼吸系統3呼吸系統解剖特點:呼吸道細小，,易阻塞，不能有效地排除微生物，易感染。生理特點:新生兒以腹式（鼻呼吸）為主，逐漸過渡到胸式呼吸。從24歲開始，在78歲完成。潮氣量絕對值6ml/kg缺氧代償方式與成人有異4呼吸系統解剖特點:4循環系統血容量足月新生兒約為10%，到23歲時為8%，成人為6%。心率小兒年齡愈少，心率愈快。血壓小兒上肢血壓正常值1歲以上小兒收縮壓=80+（2×年齡）mmHg5循環系統血容量足月新生兒約為10%，到23歲時為8%，成人為泌尿系統尿色淡黃色，出生后12天尿色較深略濃新鮮尿液無特殊氣味尿量差異較大正常小時尿量12ml/kg。6泌尿系統尿色淡黃色，出生后12天尿色較深略濃6體液系統間質液比例較高，體液平衡調節功能差調節功能差水交換率高，每天排出量為細胞外液量的1/2，而成人每天約1/7更易發生水和電解質紊亂7體液系統間質液比例較高，體液平衡調節功能差調節功能差7神經系統興奮性低，對刺激的耐受也低，易于疲勞，需要多休息和睡眠對外界反應較慢且易于泛化嬰兒特有的神經反射出生后34個月肌張力較高，可使克氏征呈陽性。2歲以下小兒巴氏征陽性屬于生理現象8神經系統興奮性低，對刺激的耐受也低，易于疲勞，需要多休息和睡補液總量應按規定速度補完3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。有體溫改變的危險與體溫調節功能不完善有關。頸動脈搏動在1歲以后都可以用。帶人工氣道、引流管的患兒應妥善約束雙上肢，經常檢查導管是否在正確位置。口鼻吸痰時吸痰管插入的深度約為鼻尖至耳垂的距離>1歲患兒正常收縮壓的低限70+年齡*2完成任務時給予肯定和贊揚收縮壓=年齡*2+80mmHg血壓小兒上肢血壓正常值對多種藥物的處理能力低下，易發生藥物中毒新生兒以腹式（鼻呼吸）為主，逐漸過渡到胸式呼吸。輸液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。體溫調節中樞的功能發育不夠完善，環境溫度易影響體溫的升降。個人史還應包括出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史。正常新生兒小時尿量13ml/kg嘔吐物、胃腸減壓物性狀青春期（13~18歲）心理會社發展信任不信任期（嬰兒期）需要足滿各種需要，給予愛撫或提供安全感自主羞愧或疑慮期（幼兒期）鼓勵自主行為，自己做決定主動內疚期（學齡前期）肯定患兒的行為，耐心回答問題9補液總量應按規定速度補完心理會社發展信任不信任期（嬰兒期）9心理社會發展自卑勤奮期（學齡期）完成任務時給予肯定和贊揚自我認同角色紊亂期（青春期）保持良好自身形象，尊重隱私尊重、傾聽、鼓勵10心理社會發展自卑勤奮期（學齡期）10二、新生兒特點

11二、新生兒特點

11呼吸系統呼吸中樞調節能力差，易出現呼吸節律不齊甚至呼吸暫停呼吸道狹小易堵塞安靜時正常呼吸頻率4060次/分鐘，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸12呼吸系統呼吸中樞調節能力差，易出現呼吸節律不齊甚至呼吸暫停1循環系統絕對血容量少血流多集中于軀干及內臟心率波動范圍較大，安靜時每分鐘90160次13循環系統絕對血容量少13消化系統易發生溢乳腸管壁較薄，通透性高，腸毒素易進入血生理性黃疸對多種藥物的處理能力低下，易發生藥物中毒出生后1012小時開始排出墨綠色胎便14消化系統易發生溢乳14泌尿系統正常新生兒小時尿量13ml/kg水電解質平衡調節功能較差免疫系統非特異性免疫功能不成熟，易于感染細菌。特異性免疫功能不完善，易發生呼吸道和消化道感染。15泌尿系統153~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。據脫水程度的輕重，確定補液總量；有體溫改變的危險與體溫調節功能不完善有關。根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類；第一節小兒的解剖生理特點鼓勵自主行為，自己做決定發花心輸出量下降、缺血和低氧或被暴露在寒冷環境中的嬰兒安靜時正常呼吸頻率4060次/分鐘，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸嬰兒期（1~12個月）按壓最溫暖的部位，再放開。嘔吐物、胃腸減壓物性狀有無異常氣道聲音，雙肺呼吸音青春期（13~18歲）注意觀察藥物的療效和副反應自我認同角色紊亂期（青春期）在鞏膜、結膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底處評估皮膚的顏色最可靠優選第八章兒科病人的重癥監護經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓完成任務時給予肯定和贊揚優選第八章兒科病人的重癥監護血液系統凝血功能較差神經系統

觸覺及溫度覺靈敏，疼痛反應遲鈍體溫調節特點體溫調節中樞的功能發育不夠完善，環境溫度易影響體溫的升降。適中溫度對新生兒至關重要163~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。血液系統凝特殊的生理現象生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大、假月經、新生兒紅斑及粟粒疹。早產兒更易出現各種并發癥體溫不升、呼吸暫停、肺炎、壞死性小腸炎、出血、驚厥、高血糖、低血糖、貧血、嚴重感染、黃疸、水電解質紊亂等。17特殊的生理現象生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大、假第二節護理評估評估注意事項年齡新生兒記錄天數甚至小時，嬰兒記錄月數，1歲以上記錄幾歲幾個月。個人史還應包括出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史。評估過程中應注意保暖。18第二節護理評估評估注意事項18呼吸系統面色、神智、體位口唇肢端顏色呼吸頻率、節律、幅度有無輔助呼吸運動咳嗽能力，呼吸道分泌物性狀有無異常氣道聲音，雙肺呼吸音血氣分析，指脈搏氧飽和度19呼吸系統面色、神智、體位19呼吸窘迫和呼吸衰竭的體征呼吸窘迫呼吸衰竭鼻翼煽動發紺吸氣三凹征呼吸音減低呼吸加快（呼吸過速）痛覺降低點頭性呼吸肌張力低蹺蹺板式呼吸（腹式呼吸）呼吸頻率低、呼吸運動和胸廓擴張不足煩躁心動過速心動過速使用輔助呼吸機20呼吸窘迫和呼吸衰竭的體征呼吸窘迫呼吸衰竭鼻翼煽動發紺吸氣三凹循環系統評估患兒的意識狀態體位、有無呼吸困難心率、心律、血壓面色、皮膚粘膜顏色、干濕度、花紋毛細血管再充盈時間（<6歲患兒）肢端溫度、肛指溫差水腫、尿量情況肝臟大小、頸靜脈充盈情況眼淚、嬰兒的囟門21循環系統評估患兒的意識狀態21血壓的測量年齡正常收縮壓的下限嬰兒期（1~12個月）>8.0kPa或大動脈搏動強幼兒期（1~3歲）>9.3kPa大動脈搏動強學齡前期（4~5歲）>10.0kPa學齡期（6~12歲）>10.7kpa青春期（13~18歲）>12kPa大于3歲的兒童應測量血壓收縮壓=年齡*2+80mmHg>1歲患兒正常收縮壓的低限70+年齡*2血壓是患兒循環充足最不敏感的指標22血壓的測量年齡正常收縮壓的下限嬰兒期（1~12個月）>8.0動脈搏動的觀察小于3歲的幼兒中心脈搏很強是血壓正常的征象經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓評估大動脈搏動的部位隨年齡而變化。新生兒通過拇指和示指觸摸臍帶來評估大動脈搏動的緊張度和性質。嬰兒和幼兒測量肱動脈或股動脈搏動。頸動脈搏動在1歲以后都可以用。23動脈搏動的觀察小于3歲的幼兒中心脈搏很強是血壓正常的征象23評價皮膚顏色粉紅正常的血流灌注蒼白呼吸衰竭時可見；冰冷和蒼白的程度與心輸出量有關，在休克和低溫時可見發紺

血氧不足或灌注不足發花心輸出量下降、缺血和低氧或被暴露在寒冷環境中的嬰兒在鞏膜、結膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底處評估皮膚的顏色最可靠24評價皮膚顏色粉紅正常的血流灌注24休克患兒，皮膚發花

25休克患兒，皮膚發花

25評價皮膚溫度和濕度皮膚溫度:熱、溫暖和冰冷心輸出量下降時由手腳冰涼逐步延伸到軀干皮膚濕度干、潮濕和出汗正常皮膚干燥有輕微的出汗用手背和指背評估皮膚26評價皮膚溫度和濕度皮膚溫度:熱、溫暖和冰冷26皮膚充盈和脫水的評估皮膚恢復原來的時間（秒）大致的脫水程度（占體重）<2<5%2~35%~8%3~49%~10%>4>10%陽性發現比陰性更有用！27皮膚充盈和脫水的評估皮膚恢復原來的時間（秒）大致的脫水程度（評估毛細血管再充盈按壓最溫暖的部位，再放開。用于小于6歲的小兒<2秒，正常。3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。>5秒，有休克的發生。其它評估部位：前額、腹部、胸部、手掌皮膚灌注下降是休克的早期征象28評估毛細血管再充盈按壓最溫暖的部位，再放開。用于小于6歲的小蹺蹺板式呼吸（腹式呼吸）冰冷和蒼白的程度與心輸出量有關，在休克和低溫時可見新生兒以腹式（鼻呼吸）為主，逐漸過渡到胸式呼吸。特異性免疫功能不完善，易發生呼吸道和消化道感染。不能有效地排除微生物，易感染。3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓血壓是患兒循環充足最不敏感的指標吸痰時間不超過10秒，嬰兒不超過35秒經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。評估過程中應注意保暖。觸覺及溫度覺靈敏，疼痛反應遲鈍生理需要量一般用1/5張含鈉液。對多種藥物的處理能力低下，易發生藥物中毒經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓嘔吐物、胃腸減壓物性狀Fi02大于60%的高濃度吸氧不超過24小時，純氧吸氧不超過6小時，不能有效地排除微生物，易感染。血壓小兒上肢血壓正常值青春期（13~18歲）體溫監測中心體溫肛門、口腔、鼻咽、食管、鼓膜體表溫度指或趾間、腋下肛指（趾）溫差<2℃正常3~6℃周圍血管高度收縮>7℃血液集中化29蹺蹺板式呼吸（腹式呼吸）體溫監測中心體溫肛門、口腔、鼻咽、食消化系統飲食情況大便性狀嘔吐物、胃腸減壓物性狀腹部張力、壓痛、反跳痛腸鳴音減弱、消失或增強30消化系統飲食情況30泌尿系統評估血液、尿液實驗室檢查意識狀態有無水腫、高血壓、腹水尿量、是否在其年齡正常范圍內尿液性狀31泌尿系統評估血液、尿液實驗室檢查31水電解質平衡精神狀態皮膚彈性、前囟、眼窩循環指標脈搏、血壓、心電圖血電解質檢查，血氣檢查結果唇舌粘膜尿量32水電解質平衡精神狀態唇舌粘膜32神經系統意識狀態、姿態瞳孔有無不自主運動深淺反射、病理反射肌力、肌張力心率、血壓的變化嬰兒的囟門大小、張力異常呼吸（陳施呼吸、畢氏呼吸、庫什莫爾呼吸）33神經系統意識狀態、姿態33嬰兒的Glasgow昏迷評分睜眼語言反應運動反應反應評分反應評分反應評分自動睜眼4呀呀聲5自發的6呼喚睜眼3激惹性哭4觸之回縮5痛時睜眼2疼痛時哭3痛時回縮4無反應1痛時呻吟2異常彎曲（去皮質）3

無反應1異常伸直（去大腦）2

無反應134嬰兒的Glasgow昏迷評分睜眼語言反應運動反應反應評分反第三節

ICU兒科病人的護理護理問題1.低效型呼吸形態2.清理呼吸道低效3.窒息的危險

4.受傷的危險5.感染的危險6.體液失調的危險7.恐懼8.體溫35第三節ICU兒科病人的護理護理問題1.低效型呼吸形態5呼吸機輔助呼吸的護理合理設置呼吸機參數及報警值，及時處理報警。記錄患兒生命體征、氧療效果及呼吸機參數等相關記錄。呼吸機管道連接緊密，妥善固定保持氣道、呼吸機管道的通暢。妥善固定導管，防止移位。患兒的約束36呼吸機輔助呼吸的護理合理設置呼吸機參數及報警值，及時處理報警37373838患兒使用機械通氣時急性惡化的可能原因插管移位、連接故障插管梗阻氣胸機器故障39患兒使用機械通氣時急性惡化的可能原因插管移位、連接故障39大于3歲的兒童應測量血壓皮膚濕度干、潮濕和出汗重要臟器功能狀況，尿量出生后34個月肌張力較高，可使克氏征呈陽性。新生兒通過拇指和示指觸摸臍帶來評估大動脈搏動的緊張度和性質。心率小兒年齡愈少，心率愈快。評估大動脈搏動的部位隨年齡而變化。特異性免疫功能不完善，易發生呼吸道和消化道感染。呼吸中樞調節能力差，易出現呼吸節律不齊甚至呼吸暫停記錄患兒生命體征、氧療效果及呼吸機參數等相關記錄。快速補液階段812小時，1/2,10ml/kg.Fi02大于60%的高濃度吸氧不超過24小時，純氧吸氧不超過6小時，生理需要量一般用1/5張含鈉液。嬰幼兒0.保持良好自身形象，尊重隱私保持氣道、呼吸機管道的通暢。有無異常氣道聲音，雙肺呼吸音擴容階段等張含鈉液20ml/kg，3060min氧療的護理氧流量鼻導管新生兒0.3~0.5L/min;嬰幼兒0.5~1L/min學齡兒<2L/min面罩3~5L/min暖箱內吸氧2~4L/min40大于3歲的兒童應測量血壓氧療的護理氧流量40氧中毒的預防避免不必要的吸氧Fi02大于60%的高濃度吸氧不超過24小時，純氧吸氧不超過6小時，病情好轉應及時減低吸氧濃度。對早產兒盡量間歇給氧41氧中毒的預防避免不必要的吸氧41保持氣道通暢開放氣道法半臥位，常翻身拍背。評估患兒雙肺情況，行胸部物理治療。評估患兒氣道內痰液情況，及時清理大氣道內痰液。

42保持氣道通暢開放氣道法42吸痰注意事項吸痰管直徑不應超過氣管插管直徑的一半吸痰管型號約等于插管的外徑（mm）X2負壓60100mmHg吸痰時間不超過10秒，嬰兒不超過35秒吸痰前給純氧至少30秒口鼻吸痰時吸痰管插入的深度約為鼻尖至耳垂的距離吸痰前后應檢查人工氣道的位置。43吸痰注意事項吸痰管直徑不應超過氣管插管直徑的一半43患兒的安全護理清醒及煩躁患兒應有人床旁守護，加床檔，以防翻身墜床。帶人工氣道、引流管的患兒應妥善約束雙上肢，經常檢查導管是否在正確位置。妥善固定各種引流管，保持引流通暢。疼痛患兒予適當鎮痛。44患兒的安全護理清醒及煩躁患兒應有人床旁守護，加床檔，以防翻身體液療法小兒補液的原則

據脫水程度的輕重，確定補液總量；根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類；補液時，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀；補液總量應按規定速度補完45體液療法小兒補液的原則45補液方法補液量的確定輸液種類取決于脫水性質。生理需要量一般用1/5張含鈉液。輸液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。擴容階段等張含鈉液20ml/kg，3060min快速補液階段812小時，1/2,10ml/kg.h；維持補液階段16小時，余量，約5ml/kg.h常規補液總量于24小時勻速滴入46補液方法補液量的確定46輸液的觀察1輸液部位的觀察滴液是否通暢患兒有無異常哭鬧或摸輸液部位注意局部有無腫脹、變硬、顏色變化；有無滲液、滲血。兩側肢體比較47輸液的觀察1輸液部位的觀察47輸液的觀察2患兒的神智及意識是否有變化；血壓、心率、周圍循環灌注是否改善；面色、體溫、皮膚彈性；重要臟器功能狀況，尿量水電解質、血氣分析等分階段總結輸入的液體量及療效判斷，一旦糾正，應及時調整計劃。48輸液的觀察2患兒的神智及意識是否有變化；48小兒用藥的護理應準確稱量患兒體重在用藥時應慎重嚴格按照醫囑給藥，注意觀察藥物的療效和副反應49小兒用藥的護理應準確稱量患兒體重49新生兒的護理護理問題有窒息的危險

與溢奶、嘔吐物誤吸有關。有體溫改變的危險

與體溫調節功能不完善有關。有感染的危險

與免疫功能不足有關。有受傷的危險

與無自我防衛能力有關。50新生兒的護理護理問題50保溫高危新生兒入嬰兒培養箱保暖，保持患兒體溫在3637℃。箱溫、濕度據新生兒的體重、出生日齡定早產兒的箱溫、濕度一般外科新生兒為30℃，濕度55%65%受冷患兒的復溫。51保溫高危新生兒入嬰兒培養箱保暖，保持患兒體溫在3637℃。5第八章兒科病人的重癥監護第八章兒科病人的重癥監護52優選第八章兒科病人的重癥監護優選第八章兒科病人的重癥監護53第一節小兒的解剖生理特點呼吸系統心血管系統泌尿系統體液代謝神經系統心理社會發展54第一節小兒的解剖生理特點呼吸系統3呼吸系統解剖特點:呼吸道細小，,易阻塞，不能有效地排除微生物，易感染。生理特點:新生兒以腹式（鼻呼吸）為主，逐漸過渡到胸式呼吸。從24歲開始，在78歲完成。潮氣量絕對值6ml/kg缺氧代償方式與成人有異55呼吸系統解剖特點:4循環系統血容量足月新生兒約為10%，到23歲時為8%，成人為6%。心率小兒年齡愈少，心率愈快。血壓小兒上肢血壓正常值1歲以上小兒收縮壓=80+（2×年齡）mmHg56循環系統血容量足月新生兒約為10%，到23歲時為8%，成人為泌尿系統尿色淡黃色，出生后12天尿色較深略濃新鮮尿液無特殊氣味尿量差異較大正常小時尿量12ml/kg。57泌尿系統尿色淡黃色，出生后12天尿色較深略濃6體液系統間質液比例較高，體液平衡調節功能差調節功能差水交換率高，每天排出量為細胞外液量的1/2，而成人每天約1/7更易發生水和電解質紊亂58體液系統間質液比例較高，體液平衡調節功能差調節功能差7神經系統興奮性低，對刺激的耐受也低，易于疲勞，需要多休息和睡眠對外界反應較慢且易于泛化嬰兒特有的神經反射出生后34個月肌張力較高，可使克氏征呈陽性。2歲以下小兒巴氏征陽性屬于生理現象59神經系統興奮性低，對刺激的耐受也低，易于疲勞，需要多休息和睡補液總量應按規定速度補完3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。有體溫改變的危險與體溫調節功能不完善有關。頸動脈搏動在1歲以后都可以用。帶人工氣道、引流管的患兒應妥善約束雙上肢，經常檢查導管是否在正確位置。口鼻吸痰時吸痰管插入的深度約為鼻尖至耳垂的距離>1歲患兒正常收縮壓的低限70+年齡*2完成任務時給予肯定和贊揚收縮壓=年齡*2+80mmHg血壓小兒上肢血壓正常值對多種藥物的處理能力低下，易發生藥物中毒新生兒以腹式（鼻呼吸）為主，逐漸過渡到胸式呼吸。輸液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。體溫調節中樞的功能發育不夠完善，環境溫度易影響體溫的升降。個人史還應包括出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史。正常新生兒小時尿量13ml/kg嘔吐物、胃腸減壓物性狀青春期（13~18歲）心理會社發展信任不信任期（嬰兒期）需要足滿各種需要，給予愛撫或提供安全感自主羞愧或疑慮期（幼兒期）鼓勵自主行為，自己做決定主動內疚期（學齡前期）肯定患兒的行為，耐心回答問題60補液總量應按規定速度補完心理會社發展信任不信任期（嬰兒期）9心理社會發展自卑勤奮期（學齡期）完成任務時給予肯定和贊揚自我認同角色紊亂期（青春期）保持良好自身形象，尊重隱私尊重、傾聽、鼓勵61心理社會發展自卑勤奮期（學齡期）10二、新生兒特點

62二、新生兒特點

11呼吸系統呼吸中樞調節能力差，易出現呼吸節律不齊甚至呼吸暫停呼吸道狹小易堵塞安靜時正常呼吸頻率4060次/分鐘，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸63呼吸系統呼吸中樞調節能力差，易出現呼吸節律不齊甚至呼吸暫停1循環系統絕對血容量少血流多集中于軀干及內臟心率波動范圍較大，安靜時每分鐘90160次64循環系統絕對血容量少13消化系統易發生溢乳腸管壁較薄，通透性高，腸毒素易進入血生理性黃疸對多種藥物的處理能力低下，易發生藥物中毒出生后1012小時開始排出墨綠色胎便65消化系統易發生溢乳14泌尿系統正常新生兒小時尿量13ml/kg水電解質平衡調節功能較差免疫系統非特異性免疫功能不成熟，易于感染細菌。特異性免疫功能不完善，易發生呼吸道和消化道感染。66泌尿系統153~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。據脫水程度的輕重，確定補液總量；有體溫改變的危險與體溫調節功能不完善有關。根據脫水性質，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類；第一節小兒的解剖生理特點鼓勵自主行為，自己做決定發花心輸出量下降、缺血和低氧或被暴露在寒冷環境中的嬰兒安靜時正常呼吸頻率4060次/分鐘，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸嬰兒期（1~12個月）按壓最溫暖的部位，再放開。嘔吐物、胃腸減壓物性狀有無異常氣道聲音，雙肺呼吸音青春期（13~18歲）注意觀察藥物的療效和副反應自我認同角色紊亂期（青春期）在鞏膜、結膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底處評估皮膚的顏色最可靠優選第八章兒科病人的重癥監護經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓完成任務時給予肯定和贊揚優選第八章兒科病人的重癥監護血液系統凝血功能較差神經系統

觸覺及溫度覺靈敏，疼痛反應遲鈍體溫調節特點體溫調節中樞的功能發育不夠完善，環境溫度易影響體溫的升降。適中溫度對新生兒至關重要673~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。血液系統凝特殊的生理現象生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大、假月經、新生兒紅斑及粟粒疹。早產兒更易出現各種并發癥體溫不升、呼吸暫停、肺炎、壞死性小腸炎、出血、驚厥、高血糖、低血糖、貧血、嚴重感染、黃疸、水電解質紊亂等。68特殊的生理現象生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大、假第二節護理評估評估注意事項年齡新生兒記錄天數甚至小時，嬰兒記錄月數，1歲以上記錄幾歲幾個月。個人史還應包括出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史。評估過程中應注意保暖。69第二節護理評估評估注意事項18呼吸系統面色、神智、體位口唇肢端顏色呼吸頻率、節律、幅度有無輔助呼吸運動咳嗽能力，呼吸道分泌物性狀有無異常氣道聲音，雙肺呼吸音血氣分析，指脈搏氧飽和度70呼吸系統面色、神智、體位19呼吸窘迫和呼吸衰竭的體征呼吸窘迫呼吸衰竭鼻翼煽動發紺吸氣三凹征呼吸音減低呼吸加快（呼吸過速）痛覺降低點頭性呼吸肌張力低蹺蹺板式呼吸（腹式呼吸）呼吸頻率低、呼吸運動和胸廓擴張不足煩躁心動過速心動過速使用輔助呼吸機71呼吸窘迫和呼吸衰竭的體征呼吸窘迫呼吸衰竭鼻翼煽動發紺吸氣三凹循環系統評估患兒的意識狀態體位、有無呼吸困難心率、心律、血壓面色、皮膚粘膜顏色、干濕度、花紋毛細血管再充盈時間（<6歲患兒）肢端溫度、肛指溫差水腫、尿量情況肝臟大小、頸靜脈充盈情況眼淚、嬰兒的囟門72循環系統評估患兒的意識狀態21血壓的測量年齡正常收縮壓的下限嬰兒期（1~12個月）>8.0kPa或大動脈搏動強幼兒期（1~3歲）>9.3kPa大動脈搏動強學齡前期（4~5歲）>10.0kPa學齡期（6~12歲）>10.7kpa青春期（13~18歲）>12kPa大于3歲的兒童應測量血壓收縮壓=年齡*2+80mmHg>1歲患兒正常收縮壓的低限70+年齡*2血壓是患兒循環充足最不敏感的指標73血壓的測量年齡正常收縮壓的下限嬰兒期（1~12個月）>8.0動脈搏動的觀察小于3歲的幼兒中心脈搏很強是血壓正常的征象經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓評估大動脈搏動的部位隨年齡而變化。新生兒通過拇指和示指觸摸臍帶來評估大動脈搏動的緊張度和性質。嬰兒和幼兒測量肱動脈或股動脈搏動。頸動脈搏動在1歲以后都可以用。74動脈搏動的觀察小于3歲的幼兒中心脈搏很強是血壓正常的征象23評價皮膚顏色粉紅正常的血流灌注蒼白呼吸衰竭時可見；冰冷和蒼白的程度與心輸出量有關，在休克和低溫時可見發紺

血氧不足或灌注不足發花心輸出量下降、缺血和低氧或被暴露在寒冷環境中的嬰兒在鞏膜、結膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底處評估皮膚的顏色最可靠75評價皮膚顏色粉紅正常的血流灌注24休克患兒，皮膚發花

76休克患兒，皮膚發花

25評價皮膚溫度和濕度皮膚溫度:熱、溫暖和冰冷心輸出量下降時由手腳冰涼逐步延伸到軀干皮膚濕度干、潮濕和出汗正常皮膚干燥有輕微的出汗用手背和指背評估皮膚77評價皮膚溫度和濕度皮膚溫度:熱、溫暖和冰冷26皮膚充盈和脫水的評估皮膚恢復原來的時間（秒）大致的脫水程度（占體重）<2<5%2~35%~8%3~49%~10%>4>10%陽性發現比陰性更有用！78皮膚充盈和脫水的評估皮膚恢復原來的時間（秒）大致的脫水程度（評估毛細血管再充盈按壓最溫暖的部位，再放開。用于小于6歲的小兒<2秒，正常。3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。>5秒，有休克的發生。其它評估部位：前額、腹部、胸部、手掌皮膚灌注下降是休克的早期征象79評估毛細血管再充盈按壓最溫暖的部位，再放開。用于小于6歲的小蹺蹺板式呼吸（腹式呼吸）冰冷和蒼白的程度與心輸出量有關，在休克和低溫時可見新生兒以腹式（鼻呼吸）為主，逐漸過渡到胸式呼吸。特異性免疫功能不完善，易發生呼吸道和消化道感染。不能有效地排除微生物，易感染。3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓血壓是患兒循環充足最不敏感的指標吸痰時間不超過10秒，嬰兒不超過35秒經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓3~5秒，灌注不足或被暴露在寒冷的環境中。評估過程中應注意保暖。觸覺及溫度覺靈敏，疼痛反應遲鈍生理需要量一般用1/5張含鈉液。對多種藥物的處理能力低下，易發生藥物中毒經常在主動脈脈搏消失后出現低血壓嘔吐物、胃腸減壓物性狀Fi02大于60%的高濃度吸氧不超過24小時，純氧吸氧不超過6小時，不能有效地排除微生物，易感染。血壓小兒上肢血壓正常值青春期（13~18歲）體溫監測中心體溫肛門、口腔、鼻咽、食管、鼓膜體表溫度指或趾間、腋下肛指（趾）溫差<2℃正常3~6℃周圍血管高度收縮>7℃血液集中化80蹺蹺板式呼吸（腹式呼吸）體溫監測中心體溫肛門、口腔、鼻咽、食消化系統飲食情況大便性狀嘔吐物、胃腸減壓物性狀腹部張力、壓痛、反跳痛腸鳴音減弱、消失或增強81消化系統飲食情況30泌尿系統評估血液、尿液實驗室檢查意識狀態有無水腫、高血壓、腹水尿量、是否在其年齡正常范圍內尿液性狀82泌尿系統評估血液、尿液實驗室檢查31水電解質平衡精神狀態皮膚彈性、前囟、眼窩循環指標脈搏、血壓、心電圖血電解質檢查，血氣檢查結果唇舌粘膜尿量83水電解質平衡精神狀態唇舌粘膜32神經系統意識狀態、姿態瞳孔有無不自主運動深淺反射、病理反射肌力、肌張力心率、血壓的變化嬰兒的囟門大小、張力異常呼吸（陳施呼吸、畢氏呼吸、庫什莫爾呼吸）84神經系統意識狀態、姿態33嬰兒的Glasgow昏迷評分睜眼語言反應運動反應反應評分反應評分反應評分自動睜眼4呀呀聲5自發的6呼喚睜眼3激惹性哭4觸之回縮5痛時睜眼2疼痛時哭3痛時回縮4無反應1痛時呻吟2異常彎曲（去皮質）3

無反應1異常伸直（去大腦）2

無反應185嬰兒的Glasgow昏迷評分睜眼語言反應運動反應反應評分反第三節

ICU兒科病人的護理護理問題1.低效型呼吸形態2.清理呼吸道低效3.窒息的危險

4.受傷的危險5.感染的危險6.體液失調的危險7.恐懼8.體溫86第三節ICU兒科病人的護理護理問題1.低效型呼吸形態5呼吸機輔助呼吸的護理合理設置呼吸機參數及報警值，及時處理報警。記錄患兒生命體征、氧療效果及呼吸機參數等相關記錄。呼吸機管道連接緊密，妥善固定保持氣道、呼吸機管道的通暢。妥善固定導管，防止移位。患兒的約束87呼吸機輔助呼吸的護理合理設置呼吸機參數及報警值，及時處理報警88378938患兒使用機械通氣時急性惡化的可能原因插管移位、連接故障插管梗阻氣胸機器故障90患兒使用機械通氣時急性惡化的可能原因插管移位、連接故障39大于3歲的兒童應測量血壓皮膚濕度干、潮濕和出汗重要臟器功能狀況，尿量出生后34個月肌張力較高，可使克氏征呈陽性。新生兒通過拇指和示指觸摸臍帶來評估大動脈搏動的緊張度和性質。心率小兒年齡愈少，心率愈快。評估大動脈搏動的部位隨年齡而變化。特異性免疫功能不完善，易發生呼吸道和消化道感染。呼吸中樞調節能力差，易出現呼吸節律不齊甚至呼吸暫停記錄患兒生命體征、氧療效果及呼吸機參數等相關記錄。快速補液階段812小時，1/2,10ml/kg.Fi02大于60%的高濃度吸氧不超過24小時，純氧吸氧不超過6小時，生理需要量一般用1/5張含鈉液。嬰幼兒0.保持良好自身形象，尊重隱私保持氣道、呼吸機管道的通暢。有無異常氣道聲音，雙肺呼吸音擴容階段等張含鈉液20ml/kg，3060min氧療的護理氧流量鼻導管新生兒0.3~0.5L/min;嬰幼兒0.5~1L/min