急性心肌梗死[復制]1.醫生姓名[填空題]*_________________________________2.科室[單選題]*患者出院時所在科室○心內一○心內二3.患者姓名[填空題]*_________________________________4.住院號（7位數）[填空題]*_________________________________5.性別[單選題]*○男○女6.患者年齡[填空題]*_________________________________7.入院日期[填空題]*_________________________________8.出院日期[填空題]*_________________________________9.是否通知病危？[單選題]*○是○否10.屬于下列哪一種心肌梗死[單選題]*○急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）○急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(請跳至第32題)11.是否為到院10分鐘內完成12導聯（及以上）心電圖檢查？[單選題]*○是○否12.是否為到院1小時內給予阿司匹林治療？[單選題]*○是○否13.是否為到院1小時內給予P2Y12受體拮抗劑治療？[單選題]*○是○否14.是否為發病12小時內急性STEMI患者？[單選題]*○是○否(請跳至第17題)15.是否為發病12小時內接受再灌注治療的急性STEMI患者？[單選題]*再灌注治療方式包括：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓○是○否(請跳至第18題)16.是否為發病12小時內急性STEMI患者到院90分鐘內進行直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）？[單選題]*PCI包括：PTCA、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈旋磨術、冠脈內血栓抽吸等。

直接PCI治療：不進行溶栓而直接PCI○是_________________*(請跳至第22題)填寫從到院至進行直接PCI治療導絲通過靶血管的時間○否_________________*(請跳至第22題)填寫從到院至進行直接PCI治療導絲通過靶血管的時間17.是否為發病24小時內急性STEMI患者？[單選題]*○是○否_________________*(請跳至第22題)18.是否為發病24小時內接受再灌注治療的急性STEMI患者？[單選題]*再灌注治療方式包括：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓○是○否(請跳至第22題)19.是否為發病24小時內急性STEMI患者到院90分鐘內進行直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）？[單選題]*PCI包括：PTCA、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈旋磨術、冠脈內血栓抽吸等。

直接PCI治療：不進行溶栓而直接PCI○是_________________*(請跳至第22題)填寫從到院至進行直接PCI治療導絲通過靶血管的時間○否_________________*填寫從到院至進行直接PCI治療導絲通過靶血管的時間20.是否為發病24小時內接受靜脈溶栓治療的急性STEMI患者?[單選題]*○是○否(請跳至第22題)21.是否為發病24小時內急性STEMI患者中DTN時間小于等于30分鐘的患者？[單選題]*定義：單位時間內，發病24小時內急性STEMI患者中，從到院至給予靜脈溶栓藥物（DoortoNeedle，DTN）時間小于等于30分鐘的患者數○是_________________*○否_________________*22.是否為到院24小時內給予β受體阻滯劑治療的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否23.是否為住院期間應用超聲心動圖（UCG）評價左心室射血分數（LVEF）的患者？[單選題]*○是○否24.是否為出院使用阿司匹林的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否25.是否為出院使用P2Y12受體拮抗劑的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否26.是否為出院使用β受體阻滯劑的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否27.是否為出院使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的患者？[單選題]*○是○否28.是否為出院使用他汀類藥物的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否29.是否為住院期間死亡的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否30.是否為確診急性STEMI后30天死亡的急性STEMI患者？[單選題]*○是○否31.是否為出院后30天內，原先無計劃再入院，而因任何原因再次入院的急性STEMI患者？[單選題]*說明：再次入院的醫療機構不限○是○否32.是否上報單病種[單選題]*○是○否33.是否進入臨床路徑[單選題]*○是○否(請跳至第問卷末尾，提交答卷)34.是否完成臨床路徑[單選題]*○是○否35.是否變異[單選題]*○是○否36.是否退