妊娠與甲狀腺疾病妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系妊娠合并甲狀腺機能亢進妊娠合并甲狀腺機能低下產后甲狀腺病新生兒甲亢及甲狀腺機能減低的預防和治療妊娠與甲狀腺疾病妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系1妊娠與甲狀腺疾病課件2妊娠與甲狀腺疾病課件3妊娠與甲狀腺疾病課件4妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系妊娠期母體甲狀腺的生理變化胎兒甲狀腺的發育及功能胎盤與胎兒甲狀腺的功能活動妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系妊娠期母體甲狀腺的生理變化5妊娠期母體甲狀腺的生理變化妊娠早期：基礎TSH濃度降低，FT3，FT4輕度升高妊娠中、晚期TSH恢復正常最顯著的變化是血清總T4和總T3水平升高E↑--TBG↑，TBG降解↓--血清總T4和總T3↑，而FT3，FT4正常。妊娠期母體甲狀腺的生理變化妊娠早期：基礎TSH濃度降低，FT6妊娠與甲狀腺疾病課件7妊娠與甲狀腺疾病課件8胎兒甲狀腺的發育及功能孕10周：甲狀腺濾泡形成；T4有合成功能妊娠18~20周前胎兒血清TSH、T4及FT4均測不到或很低，胎兒甲狀腺攝131I較低妊娠17周后胎兒血清TSH水平升高，30周達高峰至分娩，甲狀腺攝131I和T4、FT4水平均平行升高。妊娠30周才能檢出血清T3，漸升高妊娠36周T4、FT4水平接近成人，但T3和FT3到分娩不足成人的一半新生兒出生后：垂體立即釋放TSH，30分鐘達高峰約70mU/L，24h迅速下降，第2天降至正常成人基礎水平TSH↑--血清T3↑↑3~6倍－－血清T4及FT4↑，二者24h達高峰，以后漸下降胎兒甲狀腺的發育及功能孕10周：甲狀腺濾泡形成；T4有合成功9胎盤與胎兒甲狀腺的功能活動妊娠第8～10周，HCG達高峰，可引起一過性T4和FT4輕微升高及TSH下降胎盤是母體甲狀腺激素交換的一個屏障T3、T4通過胎盤者極少，TSH也不易通過。雌激素可通過胎盤并使胎兒體內TBG水平增高，可達到幾乎和母體一樣的水平抗甲狀腺藥物可通過胎盤，對胎兒可能會產生一定的影響碘劑可自由通過胎盤屏障，母親服用藥理劑量的碘可引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減低?受體阻斷劑可引起小胎盤和胎兒發育不良、心動過緩、早產及新生兒呼吸抑制胎盤與胎兒甲狀腺的功能活動妊娠第8～10周，HCG達高峰，可10妊娠合并甲狀腺機能低下概述：Graves甲亢的高發人群為生育期婦女，是體內甲狀腺激素過多，引起以機體神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組內分泌疾病總稱。病因及分類：Graves病－－新生兒甲亢結節性甲狀腺腫伴甲亢－－垂體性甲亢自主性高功能性甲狀腺腺瘤－－絨毛膜、葡萄胎等甲狀腺炎－－－異位TSH綜合癥碘甲亢－－卵巢甲狀腺腫人為甲亢－－－濾泡性甲狀腺瘤妊娠合并甲狀腺機能低下概述：Graves甲亢的高發人群為生育11妊娠與甲狀腺疾病課件12妊娠與甲狀腺疾病課件13妊娠與甲狀腺疾病課件14妊娠與甲狀腺疾病課件15甲亢與妊娠的相互影響妊娠對甲亢的影響:甲狀腺體積增大，但妊娠期免疫抑制加強，病情有所緩解；產后免疫抑制解除，病情加重，可誘發甲亢危象甲亢對妊娠的影響：輕癥--影響不大；重癥—甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素－－流產、早產甲亢患者代謝亢進－胎兒營養不良－FGR、低體重兒藥物－胎兒甲低、新生兒甲狀腺功能降低或甲亢甲亢與妊娠的相互影響妊娠對甲亢的影響:甲狀腺體積增大，但妊娠16臨床表現與診斷病史癥狀與體征：心悸，休息時心率超過100次/分，食欲很好、進食多的情況下不能按孕周增加，脈壓增大>50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高，突眼，手震顫，腹瀉實驗室檢查是診斷甲亢的重要方法在手術、分娩、感染及各種應激的情況下，有發生甲亢危象的可能－－高熱，脈率>140次/分，脈壓增大，焦慮，煩躁，大汗淋漓，惡心，厭食，嘔吐，腹瀉等，可伴脫水，休克，心律失常及心衰或肺水腫。臨床表現與診斷病史17妊娠與甲狀腺疾病課件18妊娠與甲狀腺疾病課件19妊娠與甲狀腺疾病課件20妊娠與甲狀腺疾病課件21妊娠與甲狀腺疾病課件22妊娠與甲狀腺疾病課件23妊娠與甲狀腺疾病課件24妊娠與甲狀腺疾病課件25妊娠與甲狀腺疾病課件26妊娠與甲狀腺疾病課件27處理原則：控制甲亢發展，通過治療安全渡過妊娠及分娩甲亢不是終止妊娠的適應癥適量鎮靜劑，臥床休息，盡量少用抗甲狀腺藥物分娩前應以藥物控制胎兒成熟，在控制甲亢的基礎上剖宮產處理原則：控制甲亢發展，通過治療安全渡過妊娠及分28嚴禁用131碘進行診斷或治療：胎兒甲狀腺在妊娠第九周就有濃集碘的作用抗甲亢藥物:PTU每日100mg不會引起新生兒甲狀腺功能減低妊娠期甲亢手術治療指征：藥物治療不能控制甲亢癥狀，或疑有病變者，到妊娠中期可行甲狀腺部分切除術嚴禁用131碘進行診斷或治療：胎兒甲狀腺在妊娠第九周就有濃集29產科處理妊娠期：加強監護，避免感染、精神刺激和情緒波動，避免甲亢危象發生，妊娠37～38周入院監護分娩期：盡量經陰道分娩，予精神安慰減輕疼痛，吸氧，注意補充能量，縮短第二產程，預防感染及并發癥產科處理妊娠期：加強監護，避免感染、精神刺激和情緒波動，避免30新生兒的處理出生時取臍血檢測T3、T4注意新生兒甲狀腺大小、有無雜音，有無甲亢或甲低的癥狀和體征新生兒的處理出生時取臍血檢測T3、T431產后哺乳問題PTU可通過乳腺到達乳汁，但含量很少喂哺是安全的產后哺乳問題PTU可通過乳腺到達乳汁，但含量很少32妊娠與甲狀腺疾病課件33妊娠與甲狀腺疾病課件34妊娠與甲狀腺疾病課件35妊娠與甲狀腺疾病課件36妊娠與甲狀腺疾病課件37甲狀腺危象的搶救措施PTU劑量加倍碘溶液:能迅速抑制與球蛋白結合的甲狀腺激素水解，減少甲狀腺激素向血中釋放普萘洛爾10~20mg，tid，控制心率地塞米松10～30mg靜脈滴注對癥治療：物理降溫，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡；氧氣吸入，補充營養、維生素分娩前應病情穩定后2～4小時結束分娩，以剖宮產為宜，術后予大劑量廣譜抗生素控制感染甲狀腺危象的搶救措施PTU劑量加倍38妊娠與甲狀腺疾病課件39妊娠與甲狀腺疾病課件40妊娠與甲狀腺疾病課件41妊娠與甲狀腺疾病課件42妊娠與甲狀腺疾病課件43妊娠與甲狀腺疾病課件44妊娠與甲狀腺疾病妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系妊娠合并甲狀腺機能亢進妊娠合并甲狀腺機能低下產后甲狀腺病新生兒甲亢及甲狀腺機能減低的預防和治療妊娠與甲狀腺疾病妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系45妊娠與甲狀腺疾病課件46妊娠與甲狀腺疾病課件47妊娠與甲狀腺疾病課件48妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系妊娠期母體甲狀腺的生理變化胎兒甲狀腺的發育及功能胎盤與胎兒甲狀腺的功能活動妊娠期母兒的甲狀腺生理及關系妊娠期母體甲狀腺的生理變化49妊娠期母體甲狀腺的生理變化妊娠早期：基礎TSH濃度降低，FT3，FT4輕度升高妊娠中、晚期TSH恢復正常最顯著的變化是血清總T4和總T3水平升高E↑--TBG↑，TBG降解↓--血清總T4和總T3↑，而FT3，FT4正常。妊娠期母體甲狀腺的生理變化妊娠早期：基礎TSH濃度降低，FT50妊娠與甲狀腺疾病課件51妊娠與甲狀腺疾病課件52胎兒甲狀腺的發育及功能孕10周：甲狀腺濾泡形成；T4有合成功能妊娠18~20周前胎兒血清TSH、T4及FT4均測不到或很低，胎兒甲狀腺攝131I較低妊娠17周后胎兒血清TSH水平升高，30周達高峰至分娩，甲狀腺攝131I和T4、FT4水平均平行升高。妊娠30周才能檢出血清T3，漸升高妊娠36周T4、FT4水平接近成人，但T3和FT3到分娩不足成人的一半新生兒出生后：垂體立即釋放TSH，30分鐘達高峰約70mU/L，24h迅速下降，第2天降至正常成人基礎水平TSH↑--血清T3↑↑3~6倍－－血清T4及FT4↑，二者24h達高峰，以后漸下降胎兒甲狀腺的發育及功能孕10周：甲狀腺濾泡形成；T4有合成功53胎盤與胎兒甲狀腺的功能活動妊娠第8～10周，HCG達高峰，可引起一過性T4和FT4輕微升高及TSH下降胎盤是母體甲狀腺激素交換的一個屏障T3、T4通過胎盤者極少，TSH也不易通過。雌激素可通過胎盤并使胎兒體內TBG水平增高，可達到幾乎和母體一樣的水平抗甲狀腺藥物可通過胎盤，對胎兒可能會產生一定的影響碘劑可自由通過胎盤屏障，母親服用藥理劑量的碘可引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減低?受體阻斷劑可引起小胎盤和胎兒發育不良、心動過緩、早產及新生兒呼吸抑制胎盤與胎兒甲狀腺的功能活動妊娠第8～10周，HCG達高峰，可54妊娠合并甲狀腺機能低下概述：Graves甲亢的高發人群為生育期婦女，是體內甲狀腺激素過多，引起以機體神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組內分泌疾病總稱。病因及分類：Graves病－－新生兒甲亢結節性甲狀腺腫伴甲亢－－垂體性甲亢自主性高功能性甲狀腺腺瘤－－絨毛膜、葡萄胎等甲狀腺炎－－－異位TSH綜合癥碘甲亢－－卵巢甲狀腺腫人為甲亢－－－濾泡性甲狀腺瘤妊娠合并甲狀腺機能低下概述：Graves甲亢的高發人群為生育55妊娠與甲狀腺疾病課件56妊娠與甲狀腺疾病課件57妊娠與甲狀腺疾病課件58妊娠與甲狀腺疾病課件59甲亢與妊娠的相互影響妊娠對甲亢的影響:甲狀腺體積增大，但妊娠期免疫抑制加強，病情有所緩解；產后免疫抑制解除，病情加重，可誘發甲亢危象甲亢對妊娠的影響：輕癥--影響不大；重癥—甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素－－流產、早產甲亢患者代謝亢進－胎兒營養不良－FGR、低體重兒藥物－胎兒甲低、新生兒甲狀腺功能降低或甲亢甲亢與妊娠的相互影響妊娠對甲亢的影響:甲狀腺體積增大，但妊娠60臨床表現與診斷病史癥狀與體征：心悸，休息時心率超過100次/分，食欲很好、進食多的情況下不能按孕周增加，脈壓增大>50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高，突眼，手震顫，腹瀉實驗室檢查是診斷甲亢的重要方法在手術、分娩、感染及各種應激的情況下，有發生甲亢危象的可能－－高熱，脈率>140次/分，脈壓增大，焦慮，煩躁，大汗淋漓，惡心，厭食，嘔吐，腹瀉等，可伴脫水，休克，心律失常及心衰或肺水腫。臨床表現與診斷病史61妊娠與甲狀腺疾病課件62妊娠與甲狀腺疾病課件63妊娠與甲狀腺疾病課件64妊娠與甲狀腺疾病課件65妊娠與甲狀腺疾病課件66妊娠與甲狀腺疾病課件67妊娠與甲狀腺疾病課件68妊娠與甲狀腺疾病課件69妊娠與甲狀腺疾病課件70妊娠與甲狀腺疾病課件71處理原則：控制甲亢發展，通過治療安全渡過妊娠及分娩甲亢不是終止妊娠的適應癥適量鎮靜劑，臥床休息，盡量少用抗甲狀腺藥物分娩前應以藥物控制胎兒成熟，在控制甲亢的基礎上剖宮產處理原則：控制甲亢發展，通過治療安全渡過妊娠及分72嚴禁用131碘進行診斷或治療：胎兒甲狀腺在妊娠第九周就有濃集碘的作用抗甲亢藥物:PTU每日100mg不會引起新生兒甲狀腺功能減低妊娠期甲亢手術治療指征：藥物治療不能控制甲亢癥狀，或疑有病變者，到妊娠中期可行甲狀腺部分切除術嚴禁用131碘進行診斷或治療：胎兒甲狀腺在妊娠第九周就有濃集73產科處理妊娠期：加強監護，避免感染、精神刺激和情緒波動，避免甲亢危象發生，妊娠37～38周入院監護分娩期：盡量經陰道分娩，予精神安慰減輕疼痛，吸氧，注意補充能量，縮短第二產程，預防感染及并發癥產科處理妊娠期：加強監護，避免感染、精神刺激和情緒波動，避免74新生兒的處理出生時取臍血檢測T3、T4注意新生兒甲狀腺大小、有無雜音，有無甲亢或甲低的癥狀和體征新生兒的處理出生時取臍血檢測T3、T475產后哺乳問題PTU可通過乳腺到達乳汁，但含量很少喂哺是安全的產后哺乳問題PTU可通過乳腺到達乳汁，但含量很少76妊娠與甲狀腺疾病課件77妊娠與甲狀腺疾病課件78妊娠與甲狀腺疾病課件79妊娠與甲狀腺疾病課件80妊娠與甲狀腺疾病課件81