中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理診斷程序及護理原則中醫診斷

周建龍

CompanyLogo舌診概要中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理1中醫護理診斷程序及護理原則課件中醫護理診斷程序及護理原則課件中醫護理診斷程序及護理原則課件中醫護理診斷程序及護理原則課件問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

胸部：多為心肺病變。

胸悶痛而痞滿——痰飲胸脹痛而走竄——氣滯胸痛伴潮熱、盜汗——肺癆（肺結核）

胸痛而咳膿腐腥臭痰——肺癰

胸前憋悶，痛如刀絞——胸痹問疼痛部位、性質問診概要1.部位：頭、胸、脘腹問疼痛問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

脘腹：多為脾胃病變。

痛而喜暖、喜按——為寒、虛。

痛而喜冷、拒按——為熱、實。問疼痛部位、性質問診概要1.部位：頭、胸、脘腹問疼痛問診概要2.性質

脹、走竄痛——氣滯

刺痛、固定通——血瘀

重痛——濕困絞痛——有形實邪（蛔蟲鉆膽）

隱痛——虛問疼痛部位、性質問診概要2.性質問疼痛部位、問診概要問飲食與口味《內經》：“脾和則口能知五谷矣?！?/p>

又曰：“胃者，水谷之海。”問診概要問飲食與口味《內經》：“脾和則口能知五谷矣?！?0七問飲食口味

意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強弱要點：飲食的喜好和多少問口不渴飲飲問渴飲口渴多飲食渴不多飲口味內容問食欲、食量減退問食欲、食量增加問偏嗜食物10七問飲食口味意義：了解氣血的盛衰1011問飲食口味－內容－問渴飲

口不渴飲津液未傷熱邪不甚問寒證、濕證口渴多飲熱甚津傷渴消渴傷津因病或誤治傷津飲營熱渴不多飲瘀血濕熱痰飲陽氣虧虛

11問飲食口味－內容－問渴飲口不1112問飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積嗜喜食酸辣－妊娠反應食喜食肥甘－易生痰濕物喜食辛辣－易生燥熱口味：五行配五臟、五行配五味12問飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積1213問二便

（一）大便水谷需經胃之腐熟，脾之運化，升清降濁，濁者經大腸傳化而成糞便排出。故問大便（便秘、泄瀉、便質異常、排便感覺異常）可了解脾、胃、大腸的病變。（二）小便水液需經脾之運化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體外。故問小便（尿量過多、尿量減少、小便頻數、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。13問二便（一）大便水谷需經胃之腐熟，脾之運化，升清1314問二便－大便

意義熱秘問要點實證寒秘大次減少、質干→便秘氣秘便內容津虧不潤虛證血虛不潤氣虛不足食泄次增多、質稀→腹瀉實證郁泄濕熱泄寒濕泄

熱結旁流虛證脾虛腎虛

14問二便－大便意義1415

問二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問要點：次、量、色、質小清長、夜尿多－腎陽虛便增多尿次、量、飲食多－消渴尿量異常熱盛內容減少大吐、瀉、汗－傷津水腫新病，黃、濁、澀－下焦濕熱頻數久病，清長、無臭－腎氣不固尿次異常虛證：腎陽不足，氣化無力癃閉實證下焦濕熱瘀阻下焦15

問二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化1516

問睡眠

基本機制：陽入于陰。

問不易入睡——心腎不交：交泰丸睡失眠睡后易醒時醒時睡——心脾兩虛：歸脾丸眠時易驚醒——心膽氣虛：溫膽湯

徹夜不眠——食滯內停

困倦嗜睡——痰濕困脾

飯后嗜睡——脾氣虛弱

嗜睡睡意朦朧——心腎陽虛

高熱神昏——熱入心包

中風昏睡——痰瘀蒙心16

問睡眠

1617

問月經與小兒

月經：初潮、周期、經期、量、色、兼夾癥狀小兒17

問月經與小兒

月經：初潮、周期、經期、量、色、兼夾癥狀1718脈診概要

脈象是脈動應指的形象，是血液在脈管中流動的結果。血液的流動，取決于五臟功能活動的協調配合。1心主血脈心臟搏動推動血液在脈管中運行，使血液環周不息。心臟的搏動和血液在脈管中的運行，均由宗氣所推動。脈象的形成，心臟起著主導作用，但還需其他各臟器的配合。2肺朝百脈行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過肺的宣發和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。18脈診概要

脈象是脈動應指的形象，是血液在脈管中流動的結果1819脈診概要3脾主統血脾胃為氣血生化之源，血液的運行，有賴脾胃生化血液和脾氣的統攝。4肝藏血肝主疏泄，能調節血量，推動氣血的運行。5腎藏精氣精能化血，補充血液，腎中陽氣是人體陽氣的根本，為推動臟腑功能活動的原動力，故與血液的運行密切相關。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動和氣血的盛衰密切相關。脈象搏動可以反應人體的病變。19脈診概要3脾主統血脾胃為氣血生化之源，血液的運行，1920寸口診脈法中指定關法：“掌后高骨定關，關前為寸，關后為遲”診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”，又稱“一趺法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作。20寸口診脈法中指定關法：“掌后高骨定關，關前為寸，關后為遲2021常用寸口三部分候臟腑寸口寸關尺左心膻中肝膽膈腎小腹（膀胱、小腸）右肺胸中脾胃腎小腹（大腸）21常用寸口三部分候臟腑左心肝膽腎右肺脾腎2122脈象要素構成脈象的八個要素

：脈象的部位、至數、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個方面。

22脈象要素構成脈象的八個要素

：2223正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現的脈象，亦稱為平脈、常脈?！坝形?、有神、有根”正常脈象示意圖23正常脈象正常脈象是指正常人在2324附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈類浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來盛去衰熱邪亢盛濡浮而細軟主虛，又主濕散浮散無根，稍按則無，至數不齊元氣離散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類沉輕取不應，重按始得里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見邪閉，厥證，痛極牢沉按實大弦長陰寒內實，疝氣，癥瘕24附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈2425附二十八脈分類比較表2遲脈類遲脈來遲慢，一息不足四至寒證緩一息四至、來去緩怠濕證，脾虛澀脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹氣滯血瘀，精傷血少結脈來緩慢，時見一止，止無定數陰盛氣結，寒痰血瘀數脈類數脈率增快，一息脈來五至以上熱證，亦主虛證促脈來數而時一止，止無定數陽盛實熱，氣滯血瘀疾一息七至以上，脈來急疾陽極陰竭，元氣將脫動脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力痛，驚25附二十八脈分類比較表2遲脈類遲脈來遲慢，一息不足四2526附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細極軟，似有似無，至數不明陰陽氣血諸虛，陽虛危候細脈細如線，但應指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來一止，止有定數，良久方來臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細而沉氣血不足短首尾俱短，不能滿部有力為氣郁，無力為氣損實脈類實三部脈舉按均有力實證滑往來流利，如珠走盤，應指圓滑痰飲，食滯，實熱緊脈來緊張，狀如牽繩轉索寒，痛，宿食長首尾端直，超過本位陽氣有余弦端直而長，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾26附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無力，按之2627辨證之八綱辨證表證與里證寒證與熱證虛證與實證陰證與陽證四對既互相對立又互有聯系的八個方面證候，各自都不是一個完整而具體的證。27辨證之八綱辨證表證與里證四對既互相對立又互有聯系的八個方2728表、里、半表半里證鑒別表表證里證半表半里證寒熱發熱惡寒并見但熱不寒但寒不熱寒熱往來常見癥狀鼻塞頭身痛內臟諸證胸脅苦滿舌變化不明顯多有變化變化不明顯脈浮沉或其他多種脈象弦28表、里、半表半里證鑒別表表證里證半表半里證寒熱發熱惡寒但2829寒熱證鑒別要點寒證熱證寒熱惡寒惡熱口渴不渴渴喜冷飲面色白紅四肢冷熱神態踡臥少動仰臥躁動痰涕清稀色白黃稠大便大便稀溏大便干結小便小便清長小便短赤舌舌淡苔白而潤滑苔黃而干脈遲或緊數29寒熱證鑒別要點寒證熱證寒熱惡寒惡熱口渴不渴渴喜冷飲面色白2930虛證和實證鑒別鑒別項虛

證實

證

氣肺氣虛氣喘息短，自汗言語無力肺氣實胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥中氣虛四末微冷，腹脹時減，痛而喜按不欲食，便溏瀉胃氣實中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔吐呃逆

腸氣實腹脹滿，繞臍痛，大便秘結，或下利赤白，潮熱譫語

元氣虛多虛陽上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發戰，或氣不接續肝氣實頭痛目眩

血血虛唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉瞤，甚則手足瘛疭血瘀特點：痛處不移或大便色黑腠理：局部青腫疼痛

經絡：身痛筋攣

上焦：胸膈肩膊刺痛

中焦：脘腹竄痛

下焦：小腹脹滿刺痛五臟心虛多悲心實神志失常，喜笑不休肝虛目無所見，或陰囊縮筋攣，善恐肝實兩脅少腹痛，多怒脾虛四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂脾實腹脹滿便秘，身腫肺虛少氣息微皮毛不澤肺實氣逆喘咳腎虛頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘小便失禁或不通遺精，五更泄瀉腎實下焦壅閉，或痛或脹30虛證和實證鑒別鑒別項虛

證實

證

氣肺氣虛氣喘息短，3031陰證和陽證鑒別要點

鑒別項陰

證陽

證望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥倦怠無力，萎蘼不振，舌質淡而胖嫩，舌苔潤滑面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂舌質紅絳，苔色黃或老黃甚則燥裂，或黑而生芒刺聞語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵問大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長或短少大便或硬或秘，或有奇臭惡食，口干，煩渴引飲，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀遲弱無力腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力31陰證和陽證鑒別要點

鑒別項陰

證陽

證望面色3132臟腑辨證臟腑辨證是將四診所收集的資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等。臟腑辨證是中醫辨證體系的重要內容之一，是中醫臨床各科的必備基礎。32臟腑辨證臟腑辨證是將四診所收集的資料，進行綜合分析，從而326、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅燃?/p>

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾33中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理診斷程序及護理原則中醫診斷

周建龍

CompanyLogo舌診概要中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理診斷程序及護理原則中醫護理34中醫護理診斷程序及護理原則課件中醫護理診斷程序及護理原則課件中醫護理診斷程序及護理原則課件中醫護理診斷程序及護理原則課件問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

胸部：多為心肺病變。

胸悶痛而痞滿——痰飲胸脹痛而走竄——氣滯胸痛伴潮熱、盜汗——肺癆（肺結核）

胸痛而咳膿腐腥臭痰——肺癰

胸前憋悶，痛如刀絞——胸痹問疼痛部位、性質問診概要1.部位：頭、胸、脘腹問疼痛問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

脘腹：多為脾胃病變。

痛而喜暖、喜按——為寒、虛。

痛而喜冷、拒按——為熱、實。問疼痛部位、性質問診概要1.部位：頭、胸、脘腹問疼痛問診概要2.性質

脹、走竄痛——氣滯

刺痛、固定通——血瘀

重痛——濕困絞痛——有形實邪（蛔蟲鉆膽）

隱痛——虛問疼痛部位、性質問診概要2.性質問疼痛部位、問診概要問飲食與口味《內經》：“脾和則口能知五谷矣?！?/p>

又曰：“胃者，水谷之海。”問診概要問飲食與口味《內經》：“脾和則口能知五谷矣?！?3七問飲食口味

意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強弱要點：飲食的喜好和多少問口不渴飲飲問渴飲口渴多飲食渴不多飲口味內容問食欲、食量減退問食欲、食量增加問偏嗜食物10七問飲食口味意義：了解氣血的盛衰4344問飲食口味－內容－問渴飲

口不渴飲津液未傷熱邪不甚問寒證、濕證口渴多飲熱甚津傷渴消渴傷津因病或誤治傷津飲營熱渴不多飲瘀血濕熱痰飲陽氣虧虛

11問飲食口味－內容－問渴飲口不4445問飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積嗜喜食酸辣－妊娠反應食喜食肥甘－易生痰濕物喜食辛辣－易生燥熱口味：五行配五臟、五行配五味12問飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積4546問二便

（一）大便水谷需經胃之腐熟，脾之運化，升清降濁，濁者經大腸傳化而成糞便排出。故問大便（便秘、泄瀉、便質異常、排便感覺異常）可了解脾、胃、大腸的病變。（二）小便水液需經脾之運化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體外。故問小便（尿量過多、尿量減少、小便頻數、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。13問二便（一）大便水谷需經胃之腐熟，脾之運化，升清4647問二便－大便

意義熱秘問要點實證寒秘大次減少、質干→便秘氣秘便內容津虧不潤虛證血虛不潤氣虛不足食泄次增多、質稀→腹瀉實證郁泄濕熱泄寒濕泄

熱結旁流虛證脾虛腎虛

14問二便－大便意義4748

問二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問要點：次、量、色、質小清長、夜尿多－腎陽虛便增多尿次、量、飲食多－消渴尿量異常熱盛內容減少大吐、瀉、汗－傷津水腫新病，黃、濁、澀－下焦濕熱頻數久病，清長、無臭－腎氣不固尿次異常虛證：腎陽不足，氣化無力癃閉實證下焦濕熱瘀阻下焦15

問二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化4849

問睡眠

基本機制：陽入于陰。

問不易入睡——心腎不交：交泰丸睡失眠睡后易醒時醒時睡——心脾兩虛：歸脾丸眠時易驚醒——心膽氣虛：溫膽湯

徹夜不眠——食滯內停

困倦嗜睡——痰濕困脾

飯后嗜睡——脾氣虛弱

嗜睡睡意朦朧——心腎陽虛

高熱神昏——熱入心包

中風昏睡——痰瘀蒙心16

問睡眠

4950

問月經與小兒

月經：初潮、周期、經期、量、色、兼夾癥狀小兒17

問月經與小兒

月經：初潮、周期、經期、量、色、兼夾癥狀5051脈診概要

脈象是脈動應指的形象，是血液在脈管中流動的結果。血液的流動，取決于五臟功能活動的協調配合。1心主血脈心臟搏動推動血液在脈管中運行，使血液環周不息。心臟的搏動和血液在脈管中的運行，均由宗氣所推動。脈象的形成，心臟起著主導作用，但還需其他各臟器的配合。2肺朝百脈行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過肺的宣發和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。18脈診概要

脈象是脈動應指的形象，是血液在脈管中流動的結果5152脈診概要3脾主統血脾胃為氣血生化之源，血液的運行，有賴脾胃生化血液和脾氣的統攝。4肝藏血肝主疏泄，能調節血量，推動氣血的運行。5腎藏精氣精能化血，補充血液，腎中陽氣是人體陽氣的根本，為推動臟腑功能活動的原動力，故與血液的運行密切相關。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動和氣血的盛衰密切相關。脈象搏動可以反應人體的病變。19脈診概要3脾主統血脾胃為氣血生化之源，血液的運行，5253寸口診脈法中指定關法：“掌后高骨定關，關前為寸，關后為遲”診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”，又稱“一趺法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作。20寸口診脈法中指定關法：“掌后高骨定關，關前為寸，關后為遲5354常用寸口三部分候臟腑寸口寸關尺左心膻中肝膽膈腎小腹（膀胱、小腸）右肺胸中脾胃腎小腹（大腸）21常用寸口三部分候臟腑左心肝膽腎右肺脾腎5455脈象要素構成脈象的八個要素

：脈象的部位、至數、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個方面。

22脈象要素構成脈象的八個要素

：5556正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現的脈象，亦稱為平脈、常脈?！坝形?、有神、有根”正常脈象示意圖23正常脈象正常脈象是指正常人在5657附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈類浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來盛去衰熱邪亢盛濡浮而細軟主虛，又主濕散浮散無根，稍按則無，至數不齊元氣離散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類沉輕取不應，重按始得里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見邪閉，厥證，痛極牢沉按實大弦長陰寒內實，疝氣，癥瘕24附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈5758附二十八脈分類比較表2遲脈類遲脈來遲慢，一息不足四至寒證緩一息四至、來去緩怠濕證，脾虛澀脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹氣滯血瘀，精傷血少結脈來緩慢，時見一止，止無定數陰盛氣結，寒痰血瘀數脈類數脈率增快，一息脈來五至以上熱證，亦主虛證促脈來數而時一止，止無定數陽盛實熱，氣滯血瘀疾一息七至以上，脈來急疾陽極陰竭，元氣將脫動脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力痛，驚25附二十八脈分類比較表2遲脈類遲脈來遲慢，一息不足四5859附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細極軟，似有似無，至數不明陰陽氣血諸虛，陽虛危候細脈細如線，但應指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來一止，止有定數，良久方來臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細而沉氣血不足短首尾俱短，不能滿部有力為氣郁，無力為氣損實脈類實三部脈舉按均有力實證滑往來流利，如珠走盤，應指圓滑痰飲，食滯，實熱緊脈來緊張，狀如牽繩轉索寒，痛，宿食長首尾端直，超過本位陽氣有余弦端直而長，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾26附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無力，按之5960辨證之八綱辨證表證與里證寒證與熱證虛證與實證陰證與陽證四對既互相對立又互有聯系的八個方面證候，各自都不是一個完整而具體的證。27辨證之八綱辨證表證與里證四對既互相對立又互有聯系的八個方