住院部醫療風險防范

中江縣精神病醫院黃強

1住院部醫療風險防范1醫療糾紛處理的發展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。

1986年，<醫療糾紛處理辦法>出臺，

2002年，<醫療事故處理條例>———弱勢人群的保障。2010年《侵權責任法》頒布實施——有法可依。但社會實際情況如何？2醫療糾紛處理的發展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。醫患關系，這是一個中國人糾結了多年的無解難題。醫生說我們收入低、事情多而且現在生命無保障；患者說醫院黑，醫生不用心，政府不監管；政府說我們投了很多錢……這些都對，但也都不對，因為都太片面。醫患關系究竟是誰的錯，總有不同的說法，實際上很簡單，醫患關系沒有永恒的對或者不對。有的個案是醫生有理，有的個案則是患者正確。如果非要爭論出“醫生正確”或者“患者有理”的統一結果，就等于“雞生蛋抑或蛋生雞”的討論，永遠沒有結局。人們甚至沒辦法確定誰要負“主要責任”，因為在這個問題上，各個方面都有責任，終其根本——政府。3醫患關系，這是一個中國人糾結了多年的無解難題。醫生說我們收背景、數字2011年，我國政府的醫療衛生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。而發達國家的政府衛生支出占GDP比例一般為6%—8%，發展中國家大部分是2%—6%。30年醫改，改的是什么？據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人，從2000——2011年，有11名醫生被殺。據報道，2006年中國內地發生9831起嚴重擾亂醫療秩序事件，打傷醫務人員5519人，造成醫院財產損失超過2億多人民幣。4背景、數字2011年，我國政府的醫療衛生支出僅占GDP的1.556677醫院不如大街安全？8醫院不如大街安全？8中國社會的畸形。。。。。。。。。9中國社會的畸形。。。。。。。。。9哈爾濱醫大一院血案行兇男子被警方抓獲

2012年3月23日，17時03分，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院五號樓風濕免疫科醫生被打，民警迅速趕到現場，得知一青年男子用水果刀將四名醫生捅傷后逃跑。經初步審理，犯罪嫌疑人李夢南供認：他因患強制性脊柱炎，于2011年4月曾到該院風濕免疫科住院治療。案發當日9時許，案犯乘火車再次來哈到該院治療。醫生經了解得知，李某某患有肺結核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫院（專治肺結核病）檢查治療。該人做完檢查后，再次回到該院，將檢查結果交給醫生。因治療強制性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫生建議他應該先治好肺結核后再行治療。李夢南認為醫生故意刁難他，不給他看病，隨即心生不滿。被刺死的是一名碩士研究生，名叫王浩，男，今年28歲，出事前剛剛收到香港中文大學博士錄取通知書。三名傷者是鄭一寧、王宇、于惠銘

。10哈爾濱醫大一院血案行兇男子被警方抓獲2012年3月無知≠無畏悲劇不應重演…11無知≠無畏悲劇不應重演…11這個社會究竟怎么了？？？醫療行業三高一低：高風險高壓力高付出低收入12這個社會究竟怎么了？？？醫療行業三高一低：122012.3.10：針對醫鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規定：醫院保衛室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備。

132012.3.10：針對醫鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規北京腫瘤醫院14北京腫瘤醫院14少女墮胎被強加做3個手術利欲泯滅醫德女孩去深圳某醫院做人流手術，醫生在沒有征得家屬同意的情況下擅自強加三個手術，收費有原來的五百多變成五千多。

15少女墮胎被強加做3個手術利欲泯滅醫德女孩去深圳某醫院做人產婦因少送紅包肛門被縫醫院稱免費痔瘡手術2010年7月，深圳一名產婦疑因未給助產士足夠的紅包遭到報復，肛門竟然被助產士縫上。醫院方解釋稱肛門并未完全被封，是助產士好心幫孕婦做了一個免費的痔瘡手術。16產婦因少送紅包肛門被縫醫院稱免費痔瘡手術2010年7月8旬老人摔斷右腿醫生在其左腿手術2009年11月，湖北通城縣一8旬老人在家摔斷右腿，醫生手術過程中出現失誤，導致患者被“開錯了刀”。原本應右腿骨折進行手術，但最后卻在左腿植入一塊鋼板并打上厚厚石膏繃帶等物，而右腿患處依舊腫脹，沒有任何進行過手術的跡象。

178旬老人摔斷右腿醫生在其左腿手術2009年11月，湖北中華醫院管理學會2007年6-7月對全國270家各級醫院進行的調查結果：

2007年全國內地有73.33％的醫院出現暴力醫鬧毆打、威脅、辱罵醫務人員；59.63％的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，聚眾在醫院內圍攻、威脅院長人身安全；35.56％的醫院發生過病人因對治療結果不滿意，聚眾到醫務人員或院長家中威脅人身安全；76.67％的醫院發生過患者在診療結束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48％的醫院發生過醫鬧在院內擺花圈、設靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫院，堅持不火化，整個醫院的正常運轉已嚴重受到干擾。2007年全國內地三級甲等醫院每年發生醫療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫院每年發生20例左右，到法院訴訟的有5例左右；而賠償的數額三級甲等醫院一年一般在100萬左右。18中華醫院管理學會2007年6-7月對全國270家各級醫院進行最近6年中國共有100多萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫療行業。這還不包括院內的隱形轉行（如轉行政）。

——中國衛生人才網（衛生部人才交流服務中心主辦）報道（2008年）由于壓力大、收入低，很多已經獲得碩士、博士學位的醫學畢業生都放棄了從醫，“一個醫學院的博士生，畢業后，卻去賣保險，很遺憾”。“現在，很多醫院后備力量嚴重不足。”中國醫師協會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛生部委托，去各地醫院調查，發現“北京一家三甲醫院，2300多張病床，卻只有47名住院醫師，大量一線的工作需要主治醫師，甚至副主任醫師去做”，而在廣大的中西部地區，醫護人員“缺口更為嚴重”。

——中國新聞周刊《40萬醫生放棄行醫為哪般》（2008年）19最近6年中國共有100多萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有4經濟高速發展的中國，在社會保障事業方面積累了不少欠賬，而“教育”和“醫療”就是被拖累的兩個大戶。今年，我們終于有望實現一個承諾近20年的目標——教育投入占GDP的4%。然而，政府醫療衛生的財政投入卻是一個長期低迷、至今仍未引起重視的指標。20經濟高速發展的中國，在社會保障事業方面積累了不少欠賬，而“教糾紛發生的原因

1、由于患者對醫療診療工作和醫學知識、疾病的發生發展、轉歸不了解，醫學知識的掌握不對等，對醫療診療的效果期望值過高，普遍認為有病到醫院就應當能治好，治不好就是醫院有過錯。

2、醫療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫療費用與期望療效不相符。

3、醫務人員的服務態度惡劣，態度冷淡或醫生回答問題時過于簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬，也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。21糾紛發生的原因1、由于患者對醫療診療工作和醫學知識、疾病4、在某些情況下確實存在著因醫務人員工作過失，導致患者出現損害事實的情況。5、輿論和媒體的報道偏重于患者，報道時武斷的認為醫院存在過錯，引起社會公眾對醫院信譽的質疑。6、相關法律法規不健全，使得在醫療糾紛案件處理過程中，常出現醫患雙方在對法律規定的理解上出現偏差。7、有一些糾紛的產生完全是患者因經濟利益的驅動。黑社會性質的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。224、在某些情況下確實存在著因醫務人員工作過失，導致患者出現損醫護人員——只是廣大職業工種之一。2010年8月《柳葉刀》——《中國醫生：威脅下的生存》近十年，醫患暴力沖突呈井噴式爆發；深層的社會和體制的原因：1、法學界對醫療行為、醫患關系屬性定性不準；2、醫療投入不足，醫療資源配置不公，醫療保險機制缺失；3、社會缺乏寬容。三者互為因果，惡性循環…23醫護人員——只是廣大職業工種之一。2010年8月《柳葉刀》—據報道，“優化醫療執業環境”調查顯示認為當前導致醫患關系緊張的原因有：A、個別病人當成成財之道75%B、媒體片面報道73%C、社會誠信體系缺失71%D、市場化辦院方向62%E、病人維權意識增強61%F、法院高額賠付判例導向57%G、醫德醫風滑坡26%H、醫療質量下降17%24據報道，“優化醫療執業環境”調查顯示認為當前導致醫患關系緊張涉及醫患雙方的因素1、疾病本身:疑難2、醫護人員：修養、素質3、醫學發展水平4、藥物5、器械及其他輔助設施6、法律法規不健全25涉及醫患雙方的因素1、疾病本身:疑難25結果：病人就診無尊嚴，醫生看病壓力大。醫患敵對。過度治療。抗生素濫用，耐藥性增加。看病難，看病貴。醫生流失，醫學生生源不濟，醫生整體水平下降。去營銷---中國醫藥營銷隊伍全世界素質最高。社會整體醫療水平的下降…26結果：病人就診無尊嚴，醫生看病壓力大。26醫患權利義務（一）、患方的權利1、要求醫療機構提供診療的權利醫生的建議就要恰當、謹慎和當今醫學科發展相適應。27醫患權利義務（一）、患方的權利27

《醫師法》第二十四條對急危患者,醫師應當采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置。《民法典專家建議稿》第三百一十一條：當權利人因發生事故或疾病有生命危險時，發現人有義務實施救助，或將其送往醫療機構；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫療機構必須試用現有的醫療手段盡力救治，不得拒絕救治。28《醫師法》第二十四條對急危患者,醫師應當采取緊急措施進2、知情權醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或其家屬同意。292、知情權醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當注意避3、知情同意權《醫療機構管理條例》第三十三條規定：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。303、知情同意權《醫療機構管理條例》第三十三條規定：醫療機構4、隱私權

《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權。未經本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領域無關的私人生活。但法律另有規定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領域，視為自然人私生活領域的例外。314、隱私權《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私（二）患者的義務

1、配合治療2、如實陳述病史3、支付醫療費4、是否應接受“強制醫療”？可以拒絕

32（二）患者的義務1、配合治療32（三）醫方的權利義務

1、醫方的權利⑴診療權：《醫師法》的規定⑵要求病人及家屬配合治療的權利⑶一定程度的治療決定權⑷一定情況下的行為控制權和否定病人拒絕治療的權利⑸收費權33（三）醫方的權利義務1、醫方的權利33

2、醫方的義務⑴提供積極、恰當的治療⑵告知義務

A、收費的知情

B、病情的知情⑶轉診義務342、醫方的義務34醫療質量管理定義：指醫療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足病人預期客服標準的程度。分為三級結構終末質量的核心：病案質量過程質量終末質量基礎質量35醫療質量管理定義：指醫療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足（一）病歷的定義根據《病歷書寫基本規范(試行)》的定義：病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。36（一）病歷的定義36

從這一定義我們可以看出該規范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發展、轉歸等情況，所以，病歷是醫療活動中的一個重要組成部分。37從這一定義我們可以看出該規范所稱的病歷是廣義的病歷，它不病歷是重要的訴訟證據法律是講證據的，醫療侵權的舉證責任交給醫方以后，醫療機構有義務出具證據來證明自己沒有侵權。由于醫療行為已經發生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據都不能像病歷一樣能全面系統反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據。38病歷是重要的訴訟證據38

在醫療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫療工作做了但未記錄，好心未得好報。

2、未履行相應手續，該簽字的漏簽等。

39在醫療訴訟中常遇到的病歷問題39

3、記錄與事實不符無執業資格的見習或執助醫師記錄的病案上級醫師要及時簽字。4、粗心潦草名字寫錯、左右顛倒、音同字不同5、涂改6、丟失403、記錄與事實不符40病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：某患者《住院病歷首頁》的入院診斷與其《住院病歷》中的初步診斷內容不相符。發生糾紛后，患者提出院方篡改病歷，推卸責任。41病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：41病情變化、臨時用藥記錄不一致案例

某患者的《醫囑單》中記錄患者使用了大量止痛藥，但《病程記錄》中只記錄“患者訴傷口微痛”。護理記錄中有“患者訴身體不適，請示值班醫生，對癥處理”，但在當日的《病程記錄》卻記載“患者未訴特殊不適”。發生糾紛后，患者認為院方事后篡改病歷。42病情變化、臨時用藥記錄不一致案例42病歷中的醫師簽字案例

某患者與醫院發生糾紛訴訟至法院，在法庭上患方指出，其病歷記錄中存在大量未經“相應醫務人員簽名”的內容，而且出現了大量未獲得“執業醫師證書”人員的簽名，故患方認為存在“非法行醫”的行為。43病歷中的醫師簽字案例43患者死亡時間記錄不一致案例某患者在醫院治療后死亡，患者家屬認為醫院存在過錯，封存病歷后發現，護理記錄、直線心電圖、計費單上的尸體處理時間上記錄的患者死亡時間不一致。44患者死亡時間記錄不一致44

注意事項1、高度重視醫患溝通，確保患方的知情同意權2、嚴格執行各項核心制度3、及時、真實的記錄病歷資料4、資料的保存制度要完善5、醫護人員要努力提升專業技術，并需要具備高度的責任心。45注意事項1、高度重視醫患溝通，確保患方的知情同意權45

6、急診搶救設備應處于適宜應用狀態。7、不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等。8、會診－由邀請會診單位承擔責任。2005年7月1日頒布施行的《醫師外出會診管理暫行規定》第14條：醫師在外出會診過程中發生的醫療事故爭議，由邀請醫療機構按照《醫療事故處理條例》的規定進行處理。必要時，會診醫療機構應當協助處理。466、急診搶救設備應處于適宜應用狀態。46醫療事故罪1、醫療事故罪概念醫療事故罪，是指醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。47醫療事故罪1、醫療事故罪概念47

2、醫療事故罪的法律規定我國新修訂的《中華人民共和國刑法》第335條規定醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。482、醫療事故罪的法律規定48總之，防范醫療風險1、加強醫德醫風建設2、加強人員素質教育及管理3、病歷書寫非常重要4、高度重視醫療質量管理5、對全院尤其是高風險重點科室積極開展醫療質量持續改進。----長抓不懈。49總之，防范醫療風險1、加強醫德醫風建設49謝謝大家！50謝謝大家！5046．凡事不要說＂我不會＂或＂不可能＂，因為你根本還沒有去做！

47．成功不是靠夢想和希望，而是靠努力和實踐．

48．只有在天空最暗的時候，才可以看到天上的星星．

49．上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當的代價．

50．現在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動。

51．寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子．

52．為成功找方法，不為失敗找借口．

53．不斷反思自己的弱點，是讓自己獲得更好成功的優良習慣。

54．垃圾桶哲學：別人不要做的事，我揀來做！

55．不一定要做最大的，但要做最好的．

56．死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定！

57．成功是動詞，不是名詞！28、年輕是我們拼搏的籌碼，不是供我們揮霍的資本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚名於后世，以顯父母，孝之終也。——《孝經》61、不積跬步，無以致千里；不積小流，無以成江海。——荀子《勸學篇》62、孩子：請高看自己一眼，你是最棒的！63、路雖遠行則將至，事雖難做則必成！64、活魚會逆水而上，死魚才會隨波逐流。65、怕苦的人苦一輩子，不怕苦的人苦一陣子。66、有價值的人不是看你能擺平多少人，而是看你能幫助多少人。67、不可能的事是想出來的，可能的事是做出來的。68、找不到路不是沒有路，路在腳下。69、幸福源自積德，福報來自行善。70、盲目的戀愛以微笑開始，以淚滴告終。71、真正值錢的是分文不用的甜甜的微笑。72、前面是堵墻，用微笑面對，就變成一座橋。73、自尊，偉大的人格力量；自愛，維護名譽的金盾。74、今天學習不努力，明天努力找工作。75、懂得回報愛，是邁向成熟的第一步。76、讀懂責任，讀懂使命，讀懂感恩方為懂事。77、不要只會吃奶，要學會吃干糧，尤其是粗茶淡飯。78、技藝創造價值，本領改變命運。79、憑本領瀟灑就業，靠技藝穩拿高薪。80、為尋找出路走進校門，為創造生活奔向社會。81、我不是來龍飛享福的，但，我是為幸福而來龍飛的！82、校興我榮，校衰我恥。83、今天我以學校為榮，明天學校以我為榮。84、不想當老板的學生不是好學生。85、志存高遠雖勵志，腳踏實地才是金。86、時刻牢記父母的血汗錢來自不易，永遠不忘父母的養育之恩需要報答。87、講孝道讀經典培養好人，傳知識授技藝打造能人。88、知技并重，德行為先。89、生活的理想，就是為了理想的生活。——張聞天90、貧不足羞，可羞是貧而無志。——呂坤46．凡事不要說＂我不會＂或＂不可能＂，因為你根本還沒有去做51住院部醫療風險防范

中江縣精神病醫院黃強

52住院部醫療風險防范1醫療糾紛處理的發展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。

1986年，<醫療糾紛處理辦法>出臺，

2002年，<醫療事故處理條例>———弱勢人群的保障。2010年《侵權責任法》頒布實施——有法可依。但社會實際情況如何？53醫療糾紛處理的發展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。醫患關系，這是一個中國人糾結了多年的無解難題。醫生說我們收入低、事情多而且現在生命無保障；患者說醫院黑，醫生不用心，政府不監管；政府說我們投了很多錢……這些都對，但也都不對，因為都太片面。醫患關系究竟是誰的錯，總有不同的說法，實際上很簡單，醫患關系沒有永恒的對或者不對。有的個案是醫生有理，有的個案則是患者正確。如果非要爭論出“醫生正確”或者“患者有理”的統一結果，就等于“雞生蛋抑或蛋生雞”的討論，永遠沒有結局。人們甚至沒辦法確定誰要負“主要責任”，因為在這個問題上，各個方面都有責任，終其根本——政府。54醫患關系，這是一個中國人糾結了多年的無解難題。醫生說我們收背景、數字2011年，我國政府的醫療衛生支出僅占GDP的1.35%，低于世界上絕大部分國家。而發達國家的政府衛生支出占GDP比例一般為6%—8%，發展中國家大部分是2%—6%。30年醫改，改的是什么？據不完全統計，中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人，從2000——2011年，有11名醫生被殺。據報道，2006年中國內地發生9831起嚴重擾亂醫療秩序事件，打傷醫務人員5519人，造成醫院財產損失超過2億多人民幣。55背景、數字2011年，我國政府的醫療衛生支出僅占GDP的1.565576587醫院不如大街安全？59醫院不如大街安全？8中國社會的畸形。。。。。。。。。60中國社會的畸形。。。。。。。。。9哈爾濱醫大一院血案行兇男子被警方抓獲

2012年3月23日，17時03分，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院五號樓風濕免疫科醫生被打，民警迅速趕到現場，得知一青年男子用水果刀將四名醫生捅傷后逃跑。經初步審理，犯罪嫌疑人李夢南供認：他因患強制性脊柱炎，于2011年4月曾到該院風濕免疫科住院治療。案發當日9時許，案犯乘火車再次來哈到該院治療。醫生經了解得知，李某某患有肺結核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫院（專治肺結核病）檢查治療。該人做完檢查后，再次回到該院，將檢查結果交給醫生。因治療強制性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫生建議他應該先治好肺結核后再行治療。李夢南認為醫生故意刁難他，不給他看病，隨即心生不滿。被刺死的是一名碩士研究生，名叫王浩，男，今年28歲，出事前剛剛收到香港中文大學博士錄取通知書。三名傷者是鄭一寧、王宇、于惠銘

。61哈爾濱醫大一院血案行兇男子被警方抓獲2012年3月無知≠無畏悲劇不應重演…62無知≠無畏悲劇不應重演…11這個社會究竟怎么了？？？醫療行業三高一低：高風險高壓力高付出低收入63這個社會究竟怎么了？？？醫療行業三高一低：122012.3.10：針對醫鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規定：醫院保衛室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備。

642012.3.10：針對醫鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規北京腫瘤醫院65北京腫瘤醫院14少女墮胎被強加做3個手術利欲泯滅醫德女孩去深圳某醫院做人流手術，醫生在沒有征得家屬同意的情況下擅自強加三個手術，收費有原來的五百多變成五千多。

66少女墮胎被強加做3個手術利欲泯滅醫德女孩去深圳某醫院做人產婦因少送紅包肛門被縫醫院稱免費痔瘡手術2010年7月，深圳一名產婦疑因未給助產士足夠的紅包遭到報復，肛門竟然被助產士縫上。醫院方解釋稱肛門并未完全被封，是助產士好心幫孕婦做了一個免費的痔瘡手術。67產婦因少送紅包肛門被縫醫院稱免費痔瘡手術2010年7月8旬老人摔斷右腿醫生在其左腿手術2009年11月，湖北通城縣一8旬老人在家摔斷右腿，醫生手術過程中出現失誤，導致患者被“開錯了刀”。原本應右腿骨折進行手術，但最后卻在左腿植入一塊鋼板并打上厚厚石膏繃帶等物，而右腿患處依舊腫脹，沒有任何進行過手術的跡象。

688旬老人摔斷右腿醫生在其左腿手術2009年11月，湖北中華醫院管理學會2007年6-7月對全國270家各級醫院進行的調查結果：

2007年全國內地有73.33％的醫院出現暴力醫鬧毆打、威脅、辱罵醫務人員；59.63％的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，聚眾在醫院內圍攻、威脅院長人身安全；35.56％的醫院發生過病人因對治療結果不滿意，聚眾到醫務人員或院長家中威脅人身安全；76.67％的醫院發生過患者在診療結束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48％的醫院發生過醫鬧在院內擺花圈、設靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫院，堅持不火化，整個醫院的正常運轉已嚴重受到干擾。2007年全國內地三級甲等醫院每年發生醫療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫院每年發生20例左右，到法院訴訟的有5例左右；而賠償的數額三級甲等醫院一年一般在100萬左右。69中華醫院管理學會2007年6-7月對全國270家各級醫院進行最近6年中國共有100多萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫療行業。這還不包括院內的隱形轉行（如轉行政）。

——中國衛生人才網（衛生部人才交流服務中心主辦）報道（2008年）由于壓力大、收入低，很多已經獲得碩士、博士學位的醫學畢業生都放棄了從醫，“一個醫學院的博士生，畢業后，卻去賣保險，很遺憾”。“現在，很多醫院后備力量嚴重不足。”中國醫師協會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛生部委托，去各地醫院調查，發現“北京一家三甲醫院，2300多張病床，卻只有47名住院醫師，大量一線的工作需要主治醫師，甚至副主任醫師去做”，而在廣大的中西部地區，醫護人員“缺口更為嚴重”。

——中國新聞周刊《40萬醫生放棄行醫為哪般》（2008年）70最近6年中國共有100多萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有4經濟高速發展的中國，在社會保障事業方面積累了不少欠賬，而“教育”和“醫療”就是被拖累的兩個大戶。今年，我們終于有望實現一個承諾近20年的目標——教育投入占GDP的4%。然而，政府醫療衛生的財政投入卻是一個長期低迷、至今仍未引起重視的指標。71經濟高速發展的中國，在社會保障事業方面積累了不少欠賬，而“教糾紛發生的原因

1、由于患者對醫療診療工作和醫學知識、疾病的發生發展、轉歸不了解，醫學知識的掌握不對等，對醫療診療的效果期望值過高，普遍認為有病到醫院就應當能治好，治不好就是醫院有過錯。

2、醫療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫療費用與期望療效不相符。

3、醫務人員的服務態度惡劣，態度冷淡或醫生回答問題時過于簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬，也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。72糾紛發生的原因1、由于患者對醫療診療工作和醫學知識、疾病4、在某些情況下確實存在著因醫務人員工作過失，導致患者出現損害事實的情況。5、輿論和媒體的報道偏重于患者，報道時武斷的認為醫院存在過錯，引起社會公眾對醫院信譽的質疑。6、相關法律法規不健全，使得在醫療糾紛案件處理過程中，常出現醫患雙方在對法律規定的理解上出現偏差。7、有一些糾紛的產生完全是患者因經濟利益的驅動。黑社會性質的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。734、在某些情況下確實存在著因醫務人員工作過失，導致患者出現損醫護人員——只是廣大職業工種之一。2010年8月《柳葉刀》——《中國醫生：威脅下的生存》近十年，醫患暴力沖突呈井噴式爆發；深層的社會和體制的原因：1、法學界對醫療行為、醫患關系屬性定性不準；2、醫療投入不足，醫療資源配置不公，醫療保險機制缺失；3、社會缺乏寬容。三者互為因果，惡性循環…74醫護人員——只是廣大職業工種之一。2010年8月《柳葉刀》—據報道，“優化醫療執業環境”調查顯示認為當前導致醫患關系緊張的原因有：A、個別病人當成成財之道75%B、媒體片面報道73%C、社會誠信體系缺失71%D、市場化辦院方向62%E、病人維權意識增強61%F、法院高額賠付判例導向57%G、醫德醫風滑坡26%H、醫療質量下降17%75據報道，“優化醫療執業環境”調查顯示認為當前導致醫患關系緊張涉及醫患雙方的因素1、疾病本身:疑難2、醫護人員：修養、素質3、醫學發展水平4、藥物5、器械及其他輔助設施6、法律法規不健全76涉及醫患雙方的因素1、疾病本身:疑難25結果：病人就診無尊嚴，醫生看病壓力大。醫患敵對。過度治療。抗生素濫用，耐藥性增加。看病難，看病貴。醫生流失，醫學生生源不濟，醫生整體水平下降。去營銷---中國醫藥營銷隊伍全世界素質最高。社會整體醫療水平的下降…77結果：病人就診無尊嚴，醫生看病壓力大。26醫患權利義務（一）、患方的權利1、要求醫療機構提供診療的權利醫生的建議就要恰當、謹慎和當今醫學科發展相適應。78醫患權利義務（一）、患方的權利27

《醫師法》第二十四條對急危患者,醫師應當采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置。《民法典專家建議稿》第三百一十一條：當權利人因發生事故或疾病有生命危險時，發現人有義務實施救助，或將其送往醫療機構；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫療機構必須試用現有的醫療手段盡力救治，不得拒絕救治。79《醫師法》第二十四條對急危患者,醫師應當采取緊急措施進2、知情權醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或其家屬同意。802、知情權醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當注意避3、知情同意權《醫療機構管理條例》第三十三條規定：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。813、知情同意權《醫療機構管理條例》第三十三條規定：醫療機構4、隱私權

《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權。未經本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領域無關的私人生活。但法律另有規定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領域，視為自然人私生活領域的例外。824、隱私權《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私（二）患者的義務

1、配合治療2、如實陳述病史3、支付醫療費4、是否應接受“強制醫療”？可以拒絕

83（二）患者的義務1、配合治療32（三）醫方的權利義務

1、醫方的權利⑴診療權：《醫師法》的規定⑵要求病人及家屬配合治療的權利⑶一定程度的治療決定權⑷一定情況下的行為控制權和否定病人拒絕治療的權利⑸收費權84（三）醫方的權利義務1、醫方的權利33

2、醫方的義務⑴提供積極、恰當的治療⑵告知義務

A、收費的知情

B、病情的知情⑶轉診義務852、醫方的義務34醫療質量管理定義：指醫療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足病人預期客服標準的程度。分為三級結構終末質量的核心：病案質量過程質量終末質量基礎質量86醫療質量管理定義：指醫療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足（一）病歷的定義根據《病歷書寫基本規范(試行)》的定義：病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。87（一）病歷的定義36

從這一定義我們可以看出該規范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發展、轉歸等情況，所以，病歷是醫療活動中的一個重要組成部分。88從這一定義我們可以看出該規范所稱的病歷是廣義的病歷，它不病歷是重要的訴訟證據法律是講證據的，醫療侵權的舉證責任交給醫方以后，醫療機構有義務出具證據來證明自己沒有侵權。由于醫療行為已經發生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據都不能像病歷一樣能全面系統反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據。89病歷是重要的訴訟證據38

在醫療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫療工作做了但未記錄，好心未得好報。

2、未履行相應手續，該簽字的漏簽等。

90在醫療訴訟中常遇到的病歷問題39

3、記錄與事實不符無執業資格的見習或執助醫師記錄的病案上級醫師要及時簽字。4、粗心潦草名字寫錯、左右顛倒、音同字不同5、涂改6、丟失913、記錄與事實不符40病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：某患者《住院病歷首頁》的入院診斷與其《住院病歷》中的初步診斷內容不相符。發生糾紛后，患者提出院方篡改病歷，推卸責任。92病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：41病情變化、臨時用藥記錄不一致案例

某患者的《醫囑單》中記錄患者使用了大量止痛藥，但《病程記錄》中只記錄“患者訴傷口微痛”。護理記錄中有“患者訴身體不適，請示值班醫生，對癥處理”，但在當日的《病程記錄》卻記載“患者未訴特殊不適”。發生糾紛后，患者認為院方事后篡改病歷。93病情變化、臨時用藥記錄不一致案例42病歷中的醫師簽字案例

某患者與醫院發生糾紛訴訟至法院，在法庭上患方指出，其病歷記錄中存在大量未經“相應醫務人員簽名”的內容，而且出現了大量未獲得“執業醫師證書”人員的簽名，故患方認為存在“非法行醫”的行為。94病歷中的醫師簽字案例43患者死亡時間記錄不一致案例某患者在醫院治療后死亡，患者家屬認為醫院存在過錯，封存病歷后發現，護理記錄、直線心電圖、計費單上的尸體處理時間上記錄的患者死亡時間不一致。95患者死亡時間記錄不一致44

注意事項1、高度重視醫患溝通，確保患方的知情同意權2、嚴格執行各項核心制度3、及時、真實的記錄病歷資料4、資料的保存制度要完善5、醫護人員要努力提升專業技術，并需要具備高度的責任心。96注意事項1、高度重視醫患溝通，確保患方的知情同意權45

6、急診搶救設備應處于適宜應用狀態。7、不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等。8、會