關于偏癱疾病肢體的康復訓練第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日康復基本知識常見的并發癥肩關節半脫位多見于腦卒中早期，半數的患者可能發生，尤其在整個上肢處于軟癱期。肩--手綜合征多見于腦卒中后1-3個月內。主要表現：①癱瘓的手部腫痛；②患側手的關節屈伸困難；③后期則出現手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運動功能永遠喪失。

第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日預防注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。避免過度牽拉，長時間的腕關節強制性掌屈。肩吊帶的應用，早期適當應用，防止肩關節半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。應盡量避免在患側手上靜脈輸液。必須防止對患側手的任何外傷。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一期，持續3-6個月，20%是兩側性。

如在癥狀出現時立即治療，常可控制其發展，并且治愈；如不及時治療很快轉入第二期。疼痛水腫溫熱指甲變白肩--手綜合征第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二期，平均持續3-6個月。

預后不良，為了把障礙減少到最低程度，必需積極治療。疼痛加重肌肉萎縮關節攣縮第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三期是不可逆的終末階段。病側手完全廢用，成為終身殘廢。皮膚干燥皮溫下降畸形手第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療原則：早發現，早治療。在綜合征早期，只要一出現水腫、疼痛、運動受限時，就立即給與治療，效果最佳，即使在數月之后，如果有炎癥反應，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發生實變，手的大小、顏色已恢復正常，將很難改變手的攣縮。（3個月內是最佳治療時期）第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.運動療法（一）主動運動治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。

肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日任何可以刺激患肢功能恢復的活動，特別是抓握活動，都可以應用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重練習，這些活動可促進綜合征的發生。任何能誘發疼痛的活動和體位都應避免。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日擰毛巾仰臥位手臂抬起，可以做某些主動伸肘活動第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）被動運動1.肩關節被動活動：前屈、后伸、外展、內收、內旋、外旋等被動活動2.腕關節被動活動：伸展活動。3.掌指關節被動活動：從遠端關節到近端關節，每一個手指關節都要活動。

被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內，在手水腫時，治療量要適當控制。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.向心性加壓纏繞用直徑約1—2mm的線從手指遠端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關節為止,再從遠端一一解開繩子,每天反復進行。（此法安全、簡便、能有效減輕水腫。）第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日利用夾板固定讓腕關節處于適度的背伸位，夾板應持續用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日4.物理因子治療（一）冰療冰與水按2：1混合后放入容器內，將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。浸泡的時間以患者能耐受的程度為準。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）冷水與溫水交替浸泡法冷水溫度約10度，溫水溫度約40度，分別在冷水和溫水中浸泡10分鐘，水面超過腕關節，此法每次重復3-4遍，每天2-3次。10?冷水、溫水40?先用溫水浸泡10ｍin再用冷水浸泡20ｍin偏癱早期使用效果最佳第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱早期康復治療誤區臥床休息----絕對制動過度強調他人護理關節活動不當（范圍、頻率掌握不當）過早下床強行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日訓練內容和方法訓練正確的臥姿

適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發癥，促進運動功能恢復。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日患側臥位①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節伸展，患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日健側臥位②健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻；軀干應垂直于床面。第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日仰臥位枕頭勿太高。

在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側上肢放于體側，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節屈曲。手指可以自然放置。

患側膝關節下可以用直徑數厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日臥床期常用的訓練方法

抱膝訓練

使用對象為偏癱患者出現上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。

目的是為了：①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進骨盆運動；③緩解上肢的屈肌痙攣。

具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓練者可幫助固定患手，以防滑脫。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日活動四肢關節

適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。目的是為了：①促進癱瘓肢體恢復；②防止肢體僵硬。

具體方法是:幫助患者活動四肢關節，又稱關節的被動活動。也可以由患者用健側肢體帶動患側肢體活動，稱為助力被動活動。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日訓練的注意事項

1每個關節的活動均在各個軸面上進行，并在最大角度時，保持4~5秒。每個軸面至少進行10~20遍，每日3~4次。循序漸進，反復多次2動作應輕柔、緩慢。防止出現骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動順序應由近端到遠端，由大關節到小關節。4患者要在安全、放松的環境和體位下接受治療。5關節急性炎癥、腫脹、異?；顒訒r，中止運動。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日活動四肢關節⒈肩關節屈曲活動⒉肩關節外展活動⒊肘關節伸展活動⒋前臂旋后活動⒌髖關節屈曲、伸展活動⒍膝關節伸展活動⒎踝關節背屈活動第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日翻身訓練因為仰臥位是最易誘發伸肌痙攣的體位，不宜長時間采用，因此應教會患者學會自己翻身并在側臥位下休息。要想學會翻身，必須讓患者盡早學會怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆。也就是說，患者必須學會翻身前的準備動作，然后再學習身體上半部的旋轉動作。目的是為了：①提高患者在床上的活動能力；②訓練軀干旋轉，緩解痙攣；③改善患側肢體的運動功能；④防治并發癥。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日訓練內容和方法第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日訓練內容和方法第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日恢復平衡能力訓練第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日

長坐位平衡訓練（一）1.治療師用手把持肩部，用下腹，大腿來支撐背部，使患者記住正常坐位時的感覺。2.治療師僅用雙手把持肩部，不時把手放開，將要倒時在扶住患者。3.從前方握住患者的雙手，時而松開，并指示患者獨立維持坐位。4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不時把手松開，如果又要跌倒，則立即抓住大腿。5.當患者不用任何借助，且手能自由上舉或伸展時，既能獨立維持靜態的坐位平衡。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日長坐位平衡訓練（二）1.雙手支撐在身體兩側。2.雙手從側方抬起。3.雙手從前方抬起。4.雙手上舉過頭。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日端坐位平衡訓練1.患者握住床欄桿，治療師把持肩部，不時放手，將要倒時再給以支撐。2.患者抓住床欄桿盡力不要歪倒。3.手扶床墊努力不要歪倒。4.抓住自己的大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖，膝，踝關節屈曲90°，增加坐位的穩定性。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日動態的坐位平衡訓練1.軀干前屈抬起臀部。2.伸展髖，膝關節站立3.身體從側方站起。4.軀干左右側屈運動。5.軀干左右旋轉的運動6.軀干向正前方屈曲。7.軀干向前側方屈曲。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱上肢的訓練1.活動患側肩胛帶：該訓練不僅能提高患測上肢的活動能力，也能防止肩關節疼痛，緩解肩胛帶周圍肌肉的張力。偏癱患者由于體干一側屈肌張力升高，導致肩胛帶下降內收、周圍肌群痙攣，繼而肩胛骨活動受限，這樣一來，上肢上舉動作就不可能超過90°。患者采用仰臥位或健側臥位，治療師可進行肩胛骨被動向下、上、前方活動，但要注意避免向后方運動。待肩甲周圍肌肉放松、緩解之后，再指示患者主動向前方或上方伸展上肢。在側臥位下，進行再床頭上方上肢上舉訓練。隨著患者上肢控制能力的加強，對患者上肢的主動伸展可給予一定的阻力。訓練時，患測上臂應處于外旋、伸展位，并注意保持腕、手指伸展及拇指外展。針對患者的主動向前伸展運動，治療師可給予上臂一定的阻力，以加強患上肢主動向前的伸展力量。

第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日患者仰臥位上臂外展、外旋位時進行肩部的被動上舉、伸展動作很容易做到，患者不會出現任何疼痛及不適感覺。在訓練中，患者的肩胛帶應盡量保持前伸以避免出現肩的后撤現象，然后鼓勵患者主動進行上肢的上舉動作。當患者能夠做到時，在主動緩慢地放下上臂，指示患者在緩慢放下的各個角度練習上臂的控制。訓練中，治療師在患者的腋下和肩部后方給予一定的支持，可以防止肩胛帶出現后撤和下壓等異常動作。在肘關節的后上方輕輕拍打肱三頭肌，幫助患者進行肘部的伸展。當患者的上肢在伸展的位置下均能主動控制時，再指示患者從起始體位主動上舉上臂，并練習上肢的控制能力。第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日伸展患者軀干的訓練伸展患者軀干的訓練：此訓練也是一種被動活動肩胛帶的方法?；颊哐雠P位，患側上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥位到側臥位再到俯臥位。在整個翻身過程中，治療師要注意用力牽拉患側上肢，使患側軀干處于被動牽拉狀態。第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日伸肘訓練指示患者主動用力伸展上肢，向上方推動治療師的手，促進患者伸肘動作的完成。此動作可加強肘關節的控制能力。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日下肢功能訓練下肢屈曲動作的訓練：患者仰臥，屈曲髖、膝關節，治療師一只手將患足保持在背屈、外翻位，并將其腳掌放于床面，另一只手扶持患側膝關節外側，維持髖部處內收體位，完成髖、膝關節屈曲動作。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日屈髖屈膝動作訓練對于偏癱患者日后步行訓練是極其重要的。在偏癱患者步行前，準備提腿邁步時，由于首先會出現不正常的伸肌張力，使得患者感覺患側下肢沉重，越想抬起腿，肌張力就越高，腿就越抬不起來，所以應讓患者學會以正常的方式而不是以伸肌痙攣方式完成伸展下肢動作。正確的伸展下肢負重訓練應從屈髖屈膝動作開始。同時，早期進行此訓練也可以防止日后患側膝關節過伸展的現象出現。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日伸展下肢準備負重訓練仰臥，患側下肢伸展，足背屈、外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師將一只手置于膝部下方，針對膝關節向下伸展的力量施加一定的抵抗力。訓練時，治療師沿患側下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治療師的大腿前部，而是使用整個下肢向下踩的力量。為了使患者理解和體會該動作是如何完成的，可先用健肢做此動作，讓患者體會正常運動的感覺。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日準備進行無畫圈運動的步行步態異常是由于下肢典型的伸肌痙攣模式造成的。患側下肢邁步時不能屈髖屈膝，踝關節表現為趾屈、內翻、導致患者向上提髖邁步時形成了典型的畫圈步態。治療時應做如下動作訓練：第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關節伸展，治療師幫助保持踝關節背屈、外翻位，指示患者