枕頜帶牽引的護理

骨一科：李娜坐位枕頜帶牽引臥位枕頜帶牽引牽引中的護理1枕頜帶牽引時，頭部制動，防止枕頜帶突然松脫壓迫氣管引起窒息。2將床頭抬高15~30cm,利用體重形成與牽引方向相反的對抗牽引力。3不能隨便增減牽引重量，若牽引重量太大可能引起過度牽引，使骨折端發生分離移位;牽引力太小，則不能達到復位和固定的目的而導致骨折畸形愈合。牽引中的護理4不能在牽引裝置上蓋物。縮短或加長牽引繩可使牽引裝置的砝碼倚床或落地，引起牽引重量相對減少而影響牽引效果，故應保持牽引砝碼懸空或不靠床沿。5注意牽引繩絕對不能脫離滑輪的滑槽，牽引重量不能觸地或中途受阻，牽引肢體遠端亦不能抵住床欄而失去身體的反牽引力作用。6牽引時幫助患者改變體位時，應保持牽引方向正確，不得扭曲頭部，翻身時頭部與軀體保持一致。病史介紹患者濮文松，男，72歲，患者緣于2天前摔倒，頭肩先著地，當時出現昏迷，具體不詳，急送至桐鄉第二人民醫院，醒來后感頭頸疼痛，無上肢放射狀疼痛、麻木，無乏力，無畏寒、發熱、消瘦、盜汗等不適，查頸椎X片示：頸1左側后弓骨折，頸2椎體骨折。頭顱CT示：1、蛛網膜下腔出血。2、右側顳頂葉頭皮血腫。3、右側篩竇慢性炎癥。胸部CT示：1、右側第4、5肋骨扭曲，不完全性骨折？2、雙側少量胸腔積液。3、慢性支氣管炎、肺氣腫。患者為求進一步治療來我院就診，門診擬“頸1左側后弓骨折，頸2椎體骨折，蛛網膜下腔出血”收住入科。專科檢查

脊柱生理彎曲存在，無明顯側凸，頸項部壓痛明顯，頸椎活動受限，四肢無明顯肌肉萎縮，肌張力正常，四肢感覺、肌力正常，雙肱二頭肌反射、肱三頭肌反射正常，雙膝反射、雙跟腱反射、跖反射正常。雙霍夫曼征陰性，雙巴彬斯基征陰性，踝陣攣陰性。輔助檢查

頸椎X片（桐鄉第二人民醫院，2014-08-14）：頸1左側后弓骨折，頸2椎體骨折。

頭顱CT（桐鄉第二人民醫院，2014-08-14）：1、蛛網膜下腔出血。2右側顳頂葉頭皮血腫。3、右側篩竇慢性炎癥。

胸部CT（桐鄉第二人民醫院，2014-08-14）：1、右側第4、5肋骨扭曲，不完全性骨折？2、雙側少量胸腔積液。3、慢性支氣管炎、肺氣腫。初步診斷：

頸2左側椎弓骨折

頸2椎體粉碎性骨折

蛛網膜下腔出血護理診斷1焦慮／恐懼與擔憂骨折的愈后及病人活動受限、知識缺乏有關2低效性呼吸形態與頸椎骨折、脊髓水腫、枕頜帶牽引有關3有牽引無效的危險

與牽引設置不當有關與病人的體位不適有關4有皮膚完整性受損的危險與長期臥床及牽引所致局部壓迫有關5潛在的并發癥感染、皮膚完整性受損、關節僵硬、廢用綜合癥等護理目標1病人維持正常的呼吸2病人得到有效的牽引，達到治療目的3病人得到最佳護理。沒有發生并發癥4病人保持健康的心理狀態，需要得到滿足，自護能力提高護理措施1心理護理牽引的患者列入交班內容，向患者和家屬說明牽引的目的，應采用的體位，主動與患者談心，掌握其思想動態，對不良心態反應及時了解，及時疏導并給予幫助，使之愉快配合治療，維持有效牽引。護理措施2維持正常的呼吸（1）頸椎骨折合并脊髓損傷的病人應注意觀察病人的呼吸情況，做好呼吸道的護理（2）枕頜帶牽引的病人應注意觀察病人兜帶的位置與松緊、有無呼吸困難、張口困難、及皮膚損傷，及時調整吊帶的位置，兜帶邊緣及骨突出部位墊紗墊或棉墊。護理措施3采取合理體位保證有效的牽引(1)牽引裝置：注意牽引裝置是否正常，是否起到有效的牽引作用。牽引繩不可隨意放松或受壓，保持牽引繩在滑車內，牽引重量應根據病情加減，保持牽引錘懸空，不可著地或靠于床架上，并且距地面距離適合，不可隨意取下牽引錘。(2)病人的體位：密切觀察病人的體位，保持軀干要直骨盆要放正，脊柱與骨盆垂直，牽引繩與患肢在一條軸線上，若是顱骨牽引病人翻身時，要使頭頸軀干與牽引繩在一條直線上，移動病人時應有一人先拉住牽引繩和暫時取下牽引錘后，方可移動病人。(3)保持反牽引的力量，牽引重量不可隨意加減。功能鍛煉

早期進行肌肉等長收縮，進行股四頭肌收縮、踝關節活動，包括小關節活動，如握拳、足趾背伸等,上肢以抓拿為主，下肢以屈伸為主，做直腿抬高運動。每日2～3次，每次15～20min，循序漸進，以病人不出現疲勞疼痛為宜，若病情許可進行全身運動。出院指導出院護送防止頸部外傷，尤其汽車剎車時的慣性原理致頸部前后劇烈活動，導致損傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側坐位。頭頸的位置與制動始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；避免長時間看電視、電看書報、防頸部過度疲勞；避免用高枕，保持頸部功能位，有利于康復，特殊情況遵醫囑。鍛煉循序漸進加強肢體及各關節的鍛煉，保持正常肌力，加大關節活動度。做項背肌的抗阻訓練，促進頸部肌肉血液循環，防止頸背肌廢