顯微外科手術(shù)常用藥物

用藥理論依據(jù)：

創(chuàng)傷及手術(shù)后全身血液凝固性升高腎上腺素釋放血小板粘著度升高血液凝固物增多顯微血管手術(shù)后局部血液凝固性高

血管組織結(jié)構(gòu)：1-3mm,為肌性血管，易發(fā)痙攣。

血流動力學(xué)：管腔細，則血流量小，則對吻合口處形成的血栓沖刷力小，故形成血栓的機會多血液層流改變治療原則：

三抗治療!1抗凝血2抗痙攣三．抗凝血藥物作用機制、用藥方法、注意事項:.低分子右旋糖苷肝素阿司匹林丹參。作用機制：使紅細胞相互分離，使血小板與損傷的內(nèi)皮細胞有隔離作用。低分子帶負電荷與損傷內(nèi)皮細胞帶有正電荷結(jié)合，從而避免了內(nèi)皮細胞與血小板結(jié)合形成栓子。用藥方法：500ml靜滴2/日，用藥5—7天停藥，小兒酌量可用成人量1/3—1/2，用藥前做過敏試驗。注意事項：個別人有過敏反應(yīng)，輕者皮膚騷癢，重者可見急性死亡。低分子由腎排泄時500ml尿液可攜帶1gK+，用藥后注意補鉀。低分子右旋糖酐

作用機制：①目前大劑量肝素臨床已被棄用，小劑量肝素預(yù)防術(shù)后血管痙攣及血栓形成。②小劑量應(yīng)用，為內(nèi)皮細胞提供負電荷基質(zhì)，從而減少了血小板與上皮細胞結(jié)合的機會。③為AT—Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）提供活化的復(fù)活物。④為內(nèi)皮細胞的修復(fù)提供必要條件。⑤小劑量可作用在血管痙攣物質(zhì)的阻斷。用法及注意事項：術(shù)中局部用0.5—2%普魯卡因溶液200ml+肝素50″為比例配液沖洗血管吻合口。術(shù)后可根據(jù)傷情酌情用藥，如遇高血凝狀態(tài)及微循環(huán)不良傷員，可用肝素100″+500ml鹽水持續(xù)靜滴。對于靜脈條件差，小切口放血處可用肝素間斷濕敷，以保證小切口出血。全身用藥注意有出血傾向。

肝素丹參機理：改善外周血液循環(huán)，提高耐缺氧能力，加快微循環(huán)流通和增加毛細血管網(wǎng)。抑止凝血和激活纖溶

用法：12ml加入5%葡萄糖500ml靜滴系嗎啡類藥物，能解除平滑肌的痙攣和控制心肌興奮。用法：30mg皮下注射或肌注1/6—8小時，術(shù)中預(yù)防血管痙攣及解除已痙攣的血管，用30—60mg行血管外膜封閉。長段血管痙攣可行靜脈緩慢注射1/3量，小兒注意按體重用藥。注意事項：用藥過量后可引起惡心嘔吐及嗜睡等癥狀，還可引起房室傳導(dǎo)阻滯，靜脈注射量過大或過速時可造成心室纖維顫動而死亡，長期用藥易成癮。罌粟堿：硫酸鎂機理：直接擴張平滑肌應(yīng)用：局部應(yīng)用，10%水溶液沖洗和濕敷血管局部利多卡因機理：為神經(jīng)阻滯麻醉劑，阻斷神經(jīng)反射弧，使阻滯的節(jié)后血管處于擴張狀態(tài)。應(yīng)用：局部應(yīng)用，1%-2%溶液沖洗和濕敷血管局部或血管外膜注射

顯微外科手術(shù)操作時間沉長，創(chuàng)面長時間暴露，傷情復(fù)雜污染程度重。術(shù)后應(yīng)用足量有效抗生素是十分必要的。

五．抗感染：

青霉素：用法：青霉素320萬″—480萬″+生理鹽水250ml2/日靜滴。先鋒霉素V號：2.0—3.0+生理鹽水250ml2/日靜滴。頭孢曲松鈉：1.0—2.0+生理鹽水250ml“靜滴”，此藥主要用于較重傷病員。

無菌操作及清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防開放傷感染的關(guān)鍵

常用藥物術(shù)前

斷肢血容量自殘者心理因素