骨外科傷口換藥術解放軍359醫院骨科柯榮軍讀書報告骨外科傷口換藥術解放軍359醫院骨科柯榮軍讀書報1

基本原則：無菌原則

讀書報告基本原則：無菌原則讀書報告2換藥目的觀察傷口情況，作相應處理；保持創面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；保持和防止傷口受損和外來感染。總的目的：通過以上三點達到促進促進組織生長；傷口愈合的最終目的。讀書報告換藥目的觀察傷口情況，作相應處理；讀書報告3換藥指針有異物或失去活力的組織需要清除者；需松動拔除或更換引流物者；外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者；疑有或已經出現的傷口感染、出血、裂開者；預防傷口感染。讀書報告換藥指針有異物或失去活力的組織需要清除者；讀書報告4常用敷料選擇

讀書報告常用敷料選擇讀書報告5酒精75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

讀書報告酒精讀書報告6

消毒原理：

能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。（注：表皮必須完整）讀書報告讀書報告7碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優點：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果較少過敏反應，不會發生皮膚燒傷。

注：對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。讀書報告碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一80.9％生理鹽水主要用于：創口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創口或者合并并不平整的創口，沖洗能夠去處一些雜質和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6～8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。讀書報告0.9％生理鹽水讀書報告9高滲鹽水主要用于：創面水腫較重時。目的：創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。讀書報告高滲鹽水讀書報告10高滲葡萄糖脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血液循環,改善創面周圍營養,促進創面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創面疼痛,利于創口愈合；對于感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。讀書報告高滲葡萄糖讀書報告11凡士林紗布（油紗）提供潮濕的環境有利于創面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血；對于感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。讀書報告凡士林紗布（油紗）讀書報告12特殊敷料3％雙氧水：清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創面。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創口。2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。讀書報告特殊敷料3％雙氧水：讀書報告13

魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。0.5-2％醋酸：燙傷、燒傷感染的創面。0.05％洗必汰：創面、傷口沖洗。利凡諾：收縮創口效果最好（直接濕覆）。50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。讀書報告魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。讀書報告14換藥次數術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創面，隔1～2天換藥1次；嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數；煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術后48小時拔除；橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。讀書報告換藥次數讀書報告15常見傷口的處理

讀書報告常見傷口的處理

讀書報告16對于有皮膚缺損的傷口

缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創面的肉芽生長。讀書報告對于有皮膚缺損的傷口缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用17

健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養狀態，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。讀書報告健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士18感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。讀書報告感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底19脂肪液化的切口在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化。對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區域全部打開)，培養+藥敏以及加強換藥。一般換好時間長，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。讀書報告脂肪液化的切口讀書報告20有竇道的創面（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發現，術后切口感染及竇道形成之膿液進行培養，發現約有1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。（2）竇道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手術切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術時可先由竇道注入美藍，沿著色方向切除竇道。讀書報告有竇道的創面讀書報告21綠膿桿菌感染的傷口特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮，可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

讀書報告綠膿桿菌感染的傷口特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。22油性、糖尿病傷口對污染性油性傷口：多采用松節油洗去油漬。

DM傷口：高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）

讀書報告油性、糖尿病傷口對污染性油性傷口：多采用松節油洗去油漬。讀書23

謝謝2008年1月讀書報告謝謝2008年1月讀書報告24骨外科傷口換藥術解放軍359醫院骨科柯榮軍讀書報告骨外科傷口換藥術解放軍359醫院骨科柯榮軍讀書報25

基本原則：無菌原則

讀書報告基本原則：無菌原則讀書報告26換藥目的觀察傷口情況，作相應處理；保持創面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；保持和防止傷口受損和外來感染。總的目的：通過以上三點達到促進促進組織生長；傷口愈合的最終目的。讀書報告換藥目的觀察傷口情況，作相應處理；讀書報告27換藥指針有異物或失去活力的組織需要清除者；需松動拔除或更換引流物者；外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者；疑有或已經出現的傷口感染、出血、裂開者；預防傷口感染。讀書報告換藥指針有異物或失去活力的組織需要清除者；讀書報告28常用敷料選擇

讀書報告常用敷料選擇讀書報告29酒精75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

讀書報告酒精讀書報告30

消毒原理：

能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。（注：表皮必須完整）讀書報告讀書報告31碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優點：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果較少過敏反應，不會發生皮膚燒傷。

注：對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。讀書報告碘伏原理：利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一320.9％生理鹽水主要用于：創口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創口或者合并并不平整的創口，沖洗能夠去處一些雜質和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創面有利于組織生長，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6～8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。讀書報告0.9％生理鹽水讀書報告33高滲鹽水主要用于：創面水腫較重時。目的：創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。讀書報告高滲鹽水讀書報告34高滲葡萄糖脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血液循環,改善創面周圍營養,促進創面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創面疼痛,利于創口愈合；對于感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。讀書報告高滲葡萄糖讀書報告35凡士林紗布（油紗）提供潮濕的環境有利于創面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血；對于感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。讀書報告凡士林紗布（油紗）讀書報告36特殊敷料3％雙氧水：清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的料。0.2-0.5％慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創面。0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創口。2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。讀書報告特殊敷料3％雙氧水：讀書報告37

魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。0.5-2％醋酸：燙傷、燒傷感染的創面。0.05％洗必汰：創面、傷口沖洗。利凡諾：收縮創口效果最好（直接濕覆）。50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。讀書報告魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。讀書報告38換藥次數術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；新鮮肉芽創面，隔1～2天換藥1次；嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數；煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術后48小時拔除；橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。讀書報告換藥次數讀書報告39常見傷口的處理

讀書報告常見傷口的處理

讀書報告40對于有皮膚缺損的傷口

缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創面的肉芽生長。讀書報告對于有皮膚缺損的傷口缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用41

健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養狀態，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。讀書報告健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士42感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血液滲出，這樣才有助于切口愈合。讀書報告感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼