膿耳膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為特征的疾病。相當于化膿性中耳炎。（急、慢）

膿一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發于兒童。

二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發

膿耳病菌因病機示意圖侵犯不宣化熱1、風邪外侵肺衛經氣不輸上犯耳竅膿耳失治2、火盛風熱邪與氣血搏結慢性膿耳肝膽郁熱結聚于耳急性膿耳正不御邪毒侵襲熱勝肉腐膿耳變癥

急性膿耳遷延脾胃虛弱余邪濁陰互結于耳慢慢性膿耳濁陰上干于耳膿耳邪毒久羈，相火上炎失治腎元虧損侵蝕耳竅骨質耳疳膿耳變癥寒邪凝聚（慢性膿耳）

急性膿耳遷延膿耳1、咽鼓管途徑(最常見)①急性上呼吸道感染

②急性傳染病

③在污水中游泳或跳水，

④嬰幼兒哺乳位置不當。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔，置管等

3、血行感染，極少見。病因及感染途徑1、咽鼓管途徑(最常見)

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細胞增多鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復手術修補遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當治療不當炎癥消退血漿及有形成分滲出病理

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓膜受壓、貧血炎癥消退鼓膜穿孔穿孔中耳炎的病理中耳炎的病理1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。

2.、局部癥狀

（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

（2）聽力減退，耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。癥狀1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發熱，倦怠，納差，兒童癥狀較1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液被動的亮點——燈塔征)。

2、耳部觸診，乳突稍壓痛.

3、聽力檢查，傳導性聾.4、血象：WBC，左移，穿孔后漸趨正常。檢查1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）

1、加強鍛煉，預防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展傳染病預防接種工作。

3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預防1、加強鍛煉，預防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展辨證論治1、風熱外侵主癥：發病較急，耳痛并呈進行性加重，聽力下降，或有耳內流膿、耳鳴。伴癥：周身不適，發熱，惡風寒或鼻塞流涕，舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。治法：疏風清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麥冬）2、濕熱羈耳主癥：耳痛甚劇，聽力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴癥：發熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結，舌質紅，苔黃，脈弦數。兒童可有高熱，驚厥等癥。治法：清肝瀉火，解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲辨證論治1、風熱外侵

1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應用，常用青霉素類，頭孢菌素類。

（2）鹽酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。

（3）支持療法。

治療原則：控制感染，通暢引流及病因治療1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應用，常用青霉

2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術。

（2）鼓膜穿孔后3％雙氧水，局部用抗生素水溶液如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修補術。

3、病因治療：

積極治療鼻、咽部慢性疾病，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術慢性化膿性中耳炎：一般認為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3型:單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎：一般認為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3耳源性顱內外并發癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內外并發癥，又稱耳源性并發癥。耳源性顱內外并發癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內外并發癥，又稱1、耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎發作乳突氣房的感染向外擴展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成膿腫耳后骨膜下膿腫1、耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎發作乳突氣房的感染向外擴展2、耳源性面癱系耳部疾病或耳部手術末梢性面肌麻痹（患側眼不能閉合、流口水、口歪向健側等體征）本病指中耳乳突炎所致面癱。化膿性炎癥侵及，使神經發生充血水腫所致。2、耳源性面癱系耳部疾病或耳部手術末梢性面肌麻痹（患側眼不面神經走向面神經由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；一是較小的混合跟，稱中間神經，自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經管內有膨大的膝神經節。面神經穿經面神經管及最后穿出腮腺時都發出許多分支。面神經走向面神經由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角面神經①顳支：支配額肌和眼輪匝肌；

②顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌；

③頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，

④下頜緣支：分布于下唇諸肌，

⑤頸支：面神經①顳支：支配額肌和眼輪匝肌；

②顴支：3-4支3、耳源性迷路炎化膿性中耳炎所并發的內耳迷路炎性病變。（眩暈、惡心、嘔吐、患耳聽力下降）3、耳源性迷路炎化膿性中耳炎所并發的內耳迷路炎性病變。（眩暈4、乙狀竇血栓性靜脈炎4、乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇系腦膜竇之一。位于乙狀溝內。乙狀竇接受橫竇的血液，然后注入頸內靜脈。乙狀竇系腦膜竇之一。位于乙狀溝內。乙狀竇接受橫竇的血液，然后急性化膿性中耳炎(同名449)課件25

膿耳膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為特征的疾病。相當于化膿性中耳炎。（急、慢）

膿一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發于兒童。

二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發

膿耳病菌因病機示意圖侵犯不宣化熱1、風邪外侵肺衛經氣不輸上犯耳竅膿耳失治2、火盛風熱邪與氣血搏結慢性膿耳肝膽郁熱結聚于耳急性膿耳正不御邪毒侵襲熱勝肉腐膿耳變癥

急性膿耳遷延脾胃虛弱余邪濁陰互結于耳慢慢性膿耳濁陰上干于耳膿耳邪毒久羈，相火上炎失治腎元虧損侵蝕耳竅骨質耳疳膿耳變癥寒邪凝聚（慢性膿耳）

急性膿耳遷延膿耳1、咽鼓管途徑(最常見)①急性上呼吸道感染

②急性傳染病

③在污水中游泳或跳水，

④嬰幼兒哺乳位置不當。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔，置管等

3、血行感染，極少見。病因及感染途徑1、咽鼓管途徑(最常見)

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細胞增多鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復手術修補遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當治療不當炎癥消退血漿及有形成分滲出病理

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓膜受壓、貧血炎癥消退鼓膜穿孔穿孔中耳炎的病理中耳炎的病理1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。

2.、局部癥狀

（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

（2）聽力減退，耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。癥狀1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發熱，倦怠，納差，兒童癥狀較1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液被動的亮點——燈塔征)。

2、耳部觸診，乳突稍壓痛.

3、聽力檢查，傳導性聾.4、血象：WBC，左移，穿孔后漸趨正常。檢查1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）

1、加強鍛煉，預防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展傳染病預防接種工作。

3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預防1、加強鍛煉，預防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展辨證論治1、風熱外侵主癥：發病較急，耳痛并呈進行性加重，聽力下降，或有耳內流膿、耳鳴。伴癥：周身不適，發熱，惡風寒或鼻塞流涕，舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。治法：疏風清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麥冬）2、濕熱羈耳主癥：耳痛甚劇，聽力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴癥：發熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結，舌質紅，苔黃，脈弦數。兒童可有高熱，驚厥等癥。治法：清肝瀉火，解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲辨證論治1、風熱外侵

1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應用，常用青霉素類，頭孢菌素類。

（2）鹽酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。

（3）支持療法。

治療原則：控制感染，通暢引流及病因治療1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應用，常用青霉

2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術。

（2）鼓膜穿孔后3％雙氧水，局部用抗生素水溶液如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修補術。

3、病因治療：

積極治療鼻、咽部慢性疾病，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術慢性化膿性中耳炎：一般認為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3型:單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎：一般認為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3耳源性顱內外并發癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內外并發癥，又稱耳源性并發癥。耳源性顱內外并發癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內外并發癥，又稱1、耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎發作乳突氣房的感染向外擴展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成膿腫耳后骨膜下膿腫1、耳后骨膜下