保護性約束專題講座精神科----何婭偉（主管護師）保護性約束專題講座精神科----何婭偉（主管護師）1保護性約束的概念保護性約束的作用保護性約束的適應癥保護性約束的目的保護性約束的方式保護性約束的對患者影響保護性約束的護理注意事項保護性約束的相關法律法規保護性約束的概念2是指在精神科醫療過程中，醫護人員對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一。是指在精神科醫療過程中，醫護人員對患者病情3保護性約束作為精神科的一項非常有效的醫療護理方法，對于精神病人的興奮躁動、自殺自傷、他傷和外走等危害他人和自身生命安全的行為，起到了積極的預防和控制作用。保護性約束作為精神科的一項非常有效的醫療護理方法，對4（1）保護患者本人的安全（2）保護病室中其他患者的人身安全（3）保障患者得到及時有效的治療，早日康復。（4）保護工作人員的安全，維護正常的醫療秩序。12/14/2022（1）保護患者本人的安全12/11/20225（1）應治療需要者。（2）各種原因引起的意識障礙，一時不能用藥物控制其癥狀者。（3）因軀體疾患而不能使用藥物控制的興奮躁動者。（4）各種癲癇發作伴意識障礙，一時不能控制其癥狀者。（5）極度興奮躁動對其自身不利，將造成自傷，導致衰竭或對周圍構成不安全因素者。（6）其它特殊情況確實需要暫時需要保護者。（1）應治療需要者。6方式體力控制機械性控制方式體力控制機械性控制7（1）移動不合作患者時，應將力氣平穩地使用在患者全身，不可強拉一個肢體或部位，以防扭傷及骨折。（2）過分躁動患者，要多安排幾名工作人員，并步調要協調一致，預先設計好方案。（3）要預防患者處于可能發生危險的境地（站在床上、樓梯上）。（4）不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等。（5）注意患者的尊嚴，不可將患者的手扭到背后或四肢朝天。（1）移動不合作患者時，應將力氣平穩地使用在患者全身，不可強8

多在體力控制后，緊隨實施或必須臥床實施特殊治療的就要實行機械性控制。通常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、保護衣等。機械性控制的方法：控制時首先同時控制其雙上肢，必要時同時還要控制雙下肢，兩個護理人員站于病人兩則執行胸部約束，以手結固定于床架上然后將用約束帶分別系于雙腕關節和雙踝關節，再系于床欄上，必要時再控制肩關節，以防止頭部碰傷。多在體力控制后，緊隨實施或必須臥床實施特殊治療的就9約束衣約束帶約束衣約束帶10（1）凡約束保護病人須遵醫囑方可執行，如情況緊急，應在約束后立即報告醫生。（2）根據病人的接受程度，盡可能當場對病人或家屬作出適當的解釋。（3）保護帶必須系得松緊適宜，扣結處以通過二個手指的松緊度為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。（4）巡視中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，定時補充水分，切實做好晨晚間護理及預防壓瘡的護理。（5）被約束保護的病人應做好登記、記錄和交班，并需注明保護約束的起始時間。（6）保護約束的病人應與其他病人分開。（1）凡約束保護病人須遵醫囑方可執行，如情況緊急，應在約束后11（一）對患者的影響1患者可能造成的損傷：操作本身的損傷、工作人員約束用力不當造成的損傷。2意外死亡。3心理影響：使病人會產生較強的敵對情緒、反抗行為。（二）社會影響（三）對醫院的影響1工作人員對約束保護的態度，在這過程中動作行為是否規范得當。2在約束過程中工作人員易受到傷害。3易引發醫療糾紛。（一）對患者的影響12

《精神衛生法》第四十條：“精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范，并在實施后告知患者的監護人。禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。《精神衛生法》第四十條：“精神障礙患者在醫1312/14/2022（1）只有三種情況（發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序），注意表述中沒有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。（2）必須沒有替代措施作為前提如果有其他可替代的措施，就不能使用。（3）禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。12/11/2022（1）只有三種情況（發生或者將要發生傷害1412/14/2022

精神衛生法第四十七條：醫療機構及其醫務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告知患者或者其監護人。12/11/2022精神衛生法第四十七條：1512/14/2022精神衛生法第七十五條：醫療機構及其工作人員違反本法規定實施約束、隔離等保護性醫療措施的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分；對有關醫務人員，暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，給予或者責令給予開除的處分，并吊銷有關醫務人員的執業證書。12/11/2022精神衛生法第七十五1612/14/2022

實施保護性醫療措施之前，精神科執業醫師、護士應當仔細評估患者的情緒、合作程度、行為表現等，努力勸導患者配合治療。實施后要告知患者的監護人。為防止個別醫務人員違法使用保護性醫療措施侵害精神障礙患者合法權益，本條做了這樣的規定。起監督制約作用。12/11/2022實施保護性醫療措施之前，精1712/14/2022被約束患者的護理交接班應當在床邊進行，內容包括松緊情況、皮膚情況、保護帶數目、以及護理記錄是否完整、正確等。實施約束和隔離等保護性醫療措施的工作人員應當接受過約束技巧等方面的專門訓練。12/11/2022被約束患者的護理交接班應當1812/14/2022實施地點：醫療機構內實施人：醫務人員實施對象：發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為患者實施條件：沒有其他可替代措施實施規范：遵循診斷標準和治療規范告知義務：在實施后告知患者的監護人禁止規定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者12/11/2022實施地點：醫療機構內1912/14/2022尊重人權，盡力勸說，減少約束率。約束前，做好解釋工作，盡量取得配合。約束時，操作規范，避免發生意外而引發醫療糾紛（如骨折）。約束后，密切觀察病情，做好護理記錄。護士在工作中應保持倫理和法律意識。12/11/2022尊重人權，盡力勸說，減少約束率。20保護性約束專題講座精神科----何婭偉（主管護師）保護性約束專題講座精神科----何婭偉（主管護師）21保護性約束的概念保護性約束的作用保護性約束的適應癥保護性約束的目的保護性約束的方式保護性約束的對患者影響保護性約束的護理注意事項保護性約束的相關法律法規保護性約束的概念22是指在精神科醫療過程中，醫護人員對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一。是指在精神科醫療過程中，醫護人員對患者病情23保護性約束作為精神科的一項非常有效的醫療護理方法，對于精神病人的興奮躁動、自殺自傷、他傷和外走等危害他人和自身生命安全的行為，起到了積極的預防和控制作用。保護性約束作為精神科的一項非常有效的醫療護理方法，對24（1）保護患者本人的安全（2）保護病室中其他患者的人身安全（3）保障患者得到及時有效的治療，早日康復。（4）保護工作人員的安全，維護正常的醫療秩序。12/14/2022（1）保護患者本人的安全12/11/202225（1）應治療需要者。（2）各種原因引起的意識障礙，一時不能用藥物控制其癥狀者。（3）因軀體疾患而不能使用藥物控制的興奮躁動者。（4）各種癲癇發作伴意識障礙，一時不能控制其癥狀者。（5）極度興奮躁動對其自身不利，將造成自傷，導致衰竭或對周圍構成不安全因素者。（6）其它特殊情況確實需要暫時需要保護者。（1）應治療需要者。26方式體力控制機械性控制方式體力控制機械性控制27（1）移動不合作患者時，應將力氣平穩地使用在患者全身，不可強拉一個肢體或部位，以防扭傷及骨折。（2）過分躁動患者，要多安排幾名工作人員，并步調要協調一致，預先設計好方案。（3）要預防患者處于可能發生危險的境地（站在床上、樓梯上）。（4）不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等。（5）注意患者的尊嚴，不可將患者的手扭到背后或四肢朝天。（1）移動不合作患者時，應將力氣平穩地使用在患者全身，不可強28

多在體力控制后，緊隨實施或必須臥床實施特殊治療的就要實行機械性控制。通常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、保護衣等。機械性控制的方法：控制時首先同時控制其雙上肢，必要時同時還要控制雙下肢，兩個護理人員站于病人兩則執行胸部約束，以手結固定于床架上然后將用約束帶分別系于雙腕關節和雙踝關節，再系于床欄上，必要時再控制肩關節，以防止頭部碰傷。多在體力控制后，緊隨實施或必須臥床實施特殊治療的就29約束衣約束帶約束衣約束帶30（1）凡約束保護病人須遵醫囑方可執行，如情況緊急，應在約束后立即報告醫生。（2）根據病人的接受程度，盡可能當場對病人或家屬作出適當的解釋。（3）保護帶必須系得松緊適宜，扣結處以通過二個手指的松緊度為宜，保護帶的結頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。（4）巡視中要經常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環情況，定時補充水分，切實做好晨晚間護理及預防壓瘡的護理。（5）被約束保護的病人應做好登記、記錄和交班，并需注明保護約束的起始時間。（6）保護約束的病人應與其他病人分開。（1）凡約束保護病人須遵醫囑方可執行，如情況緊急，應在約束后31（一）對患者的影響1患者可能造成的損傷：操作本身的損傷、工作人員約束用力不當造成的損傷。2意外死亡。3心理影響：使病人會產生較強的敵對情緒、反抗行為。（二）社會影響（三）對醫院的影響1工作人員對約束保護的態度，在這過程中動作行為是否規范得當。2在約束過程中工作人員易受到傷害。3易引發醫療糾紛。（一）對患者的影響32

《精神衛生法》第四十條：“精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范，并在實施后告知患者的監護人。禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。《精神衛生法》第四十條：“精神障礙患者在醫3312/14/2022（1）只有三種情況（發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序），注意表述中沒有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。（2）必須沒有替代措施作為前提如果有其他可替代的措施，就不能使用。（3）禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。12/11/2022（1）只有三種情況（發生或者將要發生傷害3412/14/2022

精神衛生法第四十七條：醫療機構及其醫務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告知患者或者其監護人。12/11/2022精神衛生法第四十七條：3512/14/2022精神衛生法第七十五條：醫療機構及其工作人員違反本法規定實施約束、隔離等保護性醫療措施的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分；對有關醫務人員，暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，給予或者責令給予開除的處分，并吊銷有關醫務人員的執業證書。12/11/2022精神衛生法第七十五3612/14/2022

實施保護性醫療措施之