皮膚性病學

Dermatovenereology山西醫科大學第二醫院皮膚性病學教研室皮膚性病學1第一篇總論第一篇2第一章皮膚性病學導論

皮膚性病學是醫學的一個分支是臨床醫學的一個重要內容是生命科學范疇的一個重要組成部分是以認識和防治各種疾病、保護和增進人類健康為任務的一門科學。第一章皮膚性病學導論

3皮膚性病學的定義皮膚性病學（Dermatovenereology)1、皮膚病學（Dermatology）2、性病學（Venereology）皮膚性病學的定義皮膚性病學（Dermatovenereol4皮膚病學皮膚病學是研究皮膚及附屬器和各種與之相關疾病的科學，其內容包括正常皮膚及附屬器的結構及功能、各種皮膚及附屬器疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷方法、治療及預防。目前已經命名的皮膚及附屬器疾病有2000多種皮膚病學皮膚病學是研究皮膚及附屬器和各種與之相關疾病的科學，5性病學是研究各種性傳播疾病的科學，其內容包括各種性傳播疾病的治病微生物、發病機制、臨床表現、診斷方法、治療及預防。目前性傳播疾病包括在國家法定的傳染病中的主要有三種，監測性病（經典性病）有八種。性病學是研究各種性傳播疾病的科學，其內容包括各種性傳播疾病的6皮膚病學發展18世紀中葉以前，屬于外科學；19世紀成為內科學的一個分支；20世紀初開始作為一個單獨學科而存在20世紀上半葉病理學檢測20世紀下半葉開始，皮膚病學的研究取得了飛速的發展，尤其分子生物學技術的革新為皮膚性病學的研究提供了很好的技術我國的皮膚病學主要在80年代后得到發展皮膚病學發展18世紀中葉以前，屬于外科學；7我國皮膚性病學發展現狀皮膚遺傳學：安徽醫科大，北京大學基礎研究領域：自身免疫相關的皰病多種治療手段廣泛應用：NB-UVB，光動力治療美容皮膚病學我國皮膚性病學發展現狀皮膚遺傳學：安徽醫科大，北京大學8皮膚性病學的學科特點病種多達2000余種分類混亂按病因分真菌性、細菌性按病理分角化性皮膚病按皮損特點大皰性皮膚病按部位分毛發疾病甲疾病皮膚病復雜與多種因素相關皮膚性病學的學科特點病種多達2000余種9第二章

皮膚的結構

山西醫科大學第二醫院皮膚科教研室第二章

皮膚的結構山西醫科大學第二醫院10概述

皮膚（skin）是人體最大的器官，位于人體的表面，是人體的第一道防線。皮膚是由表皮、真皮和皮下組織構成，除此外還有豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉和皮膚附屬器（包括毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）。概述皮膚（skin）是人體最大的器官，位于人體的表面，是人11皮膚的解剖和組織學課件12

概述皮膚是人體最大的器官，其總重量約占體重的16%；皮膚的面積在成人約1.5-2㎡，新生兒約0.21㎡。皮膚的重量及面積概述皮膚是人體最大的器官，其總重量約占體重的16%；皮13概述不包括皮下組織，皮膚的平均厚度約0.5～4mm，其中眼瞼、外陰、乳房的皮膚最薄，厚度約為0.5mm，四肢伸側的皮膚比屈側厚，掌跖部的皮膚最厚，約為3～4mm。皮膚的厚度概述不包括皮下組織，皮膚的平均厚度約0.5～4mm，其中眼瞼14

概述表皮的厚度從0.04mm（眼瞼）到1.5

mm（足趾），平均約0.1mm；真皮的厚度是表皮的15～40倍,達0.4～2.4mm，如背部皮膚最厚，是該處表皮的30～40倍。皮膚的厚度概述表皮的厚度從0.04mm（眼瞼）到1.5mm15

概述皮膚的顏色受種族、年齡、性別及外界因素的影響；不同的人，皮膚顏色不一；同一人的不同部位皮膚顏色不一。皮膚的顏色概述皮膚的顏色16

概述皮膚表面有很多皮嵴、皮溝和皺襞；皮溝（skingroove）是由于真皮中纖維束的排列和牽拉所形成的，其深淺不一，在面部、手掌、陰囊及活動部位如關節部位最深。皮野（skinfield）較深的皮溝將皮膚表面劃分為許多三角形、菱形或多角形的小區，稱為皮野，在手背、頸項等處最為清楚。皮膚表面的結構概述皮膚表面有很多皮嵴、皮溝和皺襞；皮膚表面的結構17

概述

皮嵴（skinridge）皮溝可將皮膚劃分為細長較平行，略隆起的皮嵴；汗孔皮嵴部位常見許多凹陷的小孔稱為汗孔，是汗腺導管開口的部位。指（趾）紋指、趾末端屈面皮嵴呈渦紋狀，稱為指（趾）紋，除同卵雙生子外，指（趾）紋的形狀人人不同，故常用以鑒別個體。皮膚表面的結構概述皮嵴（skinridg18第一節表皮

（epidermis）第一節19是由外胚層分化而來，位于皮膚的最外層，屬于復層扁平上皮。主要由角質形成細胞、黑素細胞、朗格漢斯細胞和梅克爾細胞等構成。表皮借基底膜帶與真皮相連接。是由外胚層分化而來，位于皮膚的最外層，屬于復層扁平上皮。主要20角質形成細胞（keratinocyte）

----角朊細胞

是表皮的主要細胞，占表皮細胞的80%以上；是由外胚層分化而來的角化的上皮細胞；在其分化過程中能夠產生具有保護作用的角蛋白；角質形成細胞間及與下層細胞間存在特殊連接結構—橋粒和半橋粒角質形成細胞（keratinocyte）

21角質形成細胞（keratinocyte）根據角質形成細胞的分化階段和特點，由內向外分為五層：基底層（stratumbasale）棘層（stratumspinosum）顆粒層（stratumgranulosum）

透明層（stratumlucidum）

角質層（stratumcorneum）基底層細胞底部借助半橋粒與基底膜帶相附著，將表皮與真皮緊密連接。角質形成細胞（keratinocyte）根據角質形成細胞的分221、基底層

（stratumbasale）位于表皮的最下層，僅為一層圓柱狀或立方狀的細胞，長軸與基底膜帶垂直；胞漿嗜堿性；胞核橢圓，位置偏下；核仁明顯，細胞呈柵欄狀排列，其長軸與表皮和真皮之間的分界線垂直；表皮的組織學結構1、基底層

（stratumbasale）位于表皮的最下23其間有散在黑素細胞分布，參與細胞代謝，排列比例為基底細胞：黑素細胞為10：1表皮通過時間：新生的角質形成細胞有次序的逐漸上移，由基底層移至顆粒層需14天，在移至角質層表面并脫落又需14天，共需28天稱為表皮通過時間或更替時間表皮的組織學結構表皮的組織學結構242、棘細胞層（棘層）

（stratumspinosum）

基底細胞不斷增殖，形成棘層細胞；一般由4~8層多角形、有棘突的細胞（棘細胞）組成；愈位于表層，棘細胞分化越好，細胞形態愈扁平，并與顆粒層細胞相連。表皮的組織學結構2、棘細胞層（棘層）

（stratumspinosum）253、顆粒層

（stratumgranulosum）在棘細胞層之上，一般由1-3層梭形細胞組成；胞漿內有較多大小不等，形狀不規則，嗜堿性的透明角質顆粒；是進一步向角質層細胞分化的細胞；表皮的組織學結構3、顆粒層

（stratumgranulosum）在棘細胞26正常皮膚顆粒層的厚度與角質層厚度成正比例，在角質層薄的部位顆粒層僅1~3層，而在角質層厚的部位，如掌跖、顆粒層則較厚，甚至多達10層。表皮的組織學結構正常皮膚顆粒層的厚度與角質層厚度成正比例，在角質層薄的部位顆274、透明層：

（stratumlucidum）在角質層的下方和顆粒層的上方，僅見于手掌和足跖等角質層肥厚的表皮部。在角質層與顆粒層之間有2~3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細胞。胞漿中有較多疏水的蛋白結合磷脂并與張力細絲融合在一起，有防止水及電解質通過的屏障作用。表皮的組織學結構4、透明層：

（stratumlucidum）在角285、角質層

(stratumcorneum)由粒層突然轉變而來，由5~20層已經死亡的扁平、無核的細胞組成，其細胞器結構消失。由于角質外層常不斷脫落，因此難以確定其厚度。表皮的組織學結構5、角質層

(stratumcorneum)由粒29皮膚的解剖和組織學課件30樹枝狀細胞

此類細胞不產生角蛋白，細胞內無張力細絲和橋粒；包括：黑素細胞（melanocyte）郎格漢細胞（Langerhanscell）Merkel細胞樹枝狀細胞此類細胞不產生角蛋白，細胞內無張力細絲和橋粒；311、黑素細胞

（melanocyte）HE染色可見黑素細胞位于基底層角質形成細胞之間，胞漿透明，胞核較小。銀染色和多巴染色顯示有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的角質形成細胞。樹枝狀細胞1、黑素細胞

（melanocyte）HE染色可321、黑素細胞（melanocyte）功能：合成和分泌黑素黑素細胞有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的一些基底細胞和棘細胞，輸送黑素顆粒。黑素能遮擋和反射光線，保護深部組織免受輻射損傷。日光照射可促進黑素的生成。1、黑素細胞（melanocyte）功能：合成和分泌黑素332、朗格漢斯細胞（langerhanscell）是一種起源于骨髓的單核--巨噬細胞，通過一定的循環通路進入表皮中形成的免疫活性細胞；HE染色和多巴染色均為陰性，氯化金染色顯示樹枝狀突起，ATP酶染色陽性。2、朗格漢斯細胞（langerhanscell）是一種起源342、朗格漢斯細胞（langerhanscell）多分布于基底層以上的表皮和毛囊上皮中，約占表皮細胞總數的3%-5%，其密度因部位、年齡和性別而異，一般面、頸部較多而掌跖部較少；2、朗格漢斯細胞（langerhanscell）多分布于基352、朗格漢斯細胞（langerhanscell）功能：能攝取外界物質，兼有吞飲及吞噬作用；具有抗原呈遞和同種異基因刺激作用；在接觸性變態反應中可將半抗原呈遞給了細胞使之活化；能分泌IL-1等細胞因子；參與同種異體皮膚移植時的排斥反應。2、朗格漢斯細胞（langerhanscell）功能363、麥克爾細胞（Merkelcell）來源于外胚層的神經嵴細胞，約在胚胎16周時進入表皮基底層。是一種具有短指狀突起的細胞，散在于基底cell之間。3、麥克爾細胞（Merkelcell）來源于外胚層的神經嵴373、麥克爾細胞（Merkelcell）多見于掌跖、指趾、生殖器部位及毛囊上皮中。功能：在感覺敏銳部位密度較大，可能具有非神經末梢介導的感覺作用。3、麥克爾細胞（Merkelcell）多見于掌跖、指趾、生38角質形成細胞間及其與真皮的連接橋粒半橋粒基底膜帶角質形成細胞間及其與真皮的連接橋粒391、橋粒（desmosome）概念：是角質形成細胞間連接的主要結構，由相鄰細胞的細胞膜發生卵圓形致密增厚而共同構成。1、橋粒（desmosome）概念：401、橋粒（desmosome）

功能：橋粒本身即具有很強的抗牽張力，加上相鄰細胞間由張力細絲構成的連續結構網，使得細胞間連接更為牢固。1、橋粒（desmosome）功能：411、橋粒（desmosome）

功能：在角質形成細胞的分化過程中，橋粒可以分離，也可重新形成，使表皮細胞逐漸到達角質層而有規律的脫落。橋粒結構的破壞可引起角質形成細胞之間相互分離，臨床上形成表皮內水皰或大皰。1、橋粒（desmosome）功能：42橋粒兩類蛋白構成：跨膜蛋白橋粒芯糖蛋白橋粒芯膠蛋白橋粒斑蛋白橋粒斑蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒兩類蛋白構成：432、半橋粒（hemidesmosome）概念：是基底層細胞與下方基底膜帶之間的主要連接結構，系由角質形成細胞真皮側胞膜的不規則突起與基底膜帶相互嵌合而成，其結構類似于半個橋粒。2、半橋粒（hemidesmosome）概念：443、基底膜帶

（basementmembranezone，BMZ）位于表皮與真皮之間，用PAS（過碘酸一雪夫）染色，在表皮與真皮之間可見一約0.5-1μm的紫紅色均質帶，為基底膜帶。這條帶在光鏡下是見不到的，電鏡下BMZ可分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層四個不同結構區域。3、基底膜帶

（basementmembranezo453、基底膜帶

（basementmembranezone,BMZ）功能：基底膜帶的四層結構通過各種機制有機結合在一起，除使真皮與表皮緊密連接外，還具有滲透和屏障等作用。表皮無血管，血液中的營養物質即通過基底膜帶入表皮，而表皮的細胞產物又可通過基底膜帶進入真皮。

3、基底膜帶

（basementmembranezo463、基底膜帶

（basementmembranezone,BMZ）功能：一般情況下，基底膜帶限制分子量大于40000的大分子通過，但當其發生損傷時，炎癥細胞、腫瘤細胞及其他大分子物質均可通過基底膜帶進入表皮。基底膜帶結構的異常可導致真皮與表皮分離，形成表皮下水皰或大皰。3、基底膜帶

（basementmembranezo47第二節真皮（dermis）第二節48概念

由胚胎中胚層分化而來，由結締組織構成，其中含有豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉以及皮膚的附屬器等其它組織。真皮從上至下分為乳頭層和網狀層，兩層之間無明顯界限。真皮概念由胚胎中胚層分化而來，由結締組織構成，其中含有豐49組成成分真皮系不規則的致密結締組織，由纖維（膠原纖維、網狀纖維、彈力纖維）、基質和細胞成分組成。真皮組成成分真皮系不規則的致密結締組織，由纖維（膠原纖50含量最豐富，分布在乳頭層的細小，不成束，方向不定，分布于網狀層的較粗，呈束狀，主要是水平方向排列。由直徑70-140nm的膠原原纖維粘合而，主要是Ⅰ型膠原蛋白（約占80-90%）少數Ⅲ型膠原蛋白（占8%）。韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性。真皮膠原纖維含量最豐富，分布在乳頭層的細小，不成束，方向不定，分布于網狀51網狀纖維幼稚、纖細未成熟膠原纖維。較細，有許多分支，互相交織成網狀。要是Ⅲ型膠原，網狀原纖維40-65nm，銀浸染呈黑色。網狀纖維幼稚、纖細未成熟膠原纖維。52彈力纖維由彈力蛋白和微原纖維構成，直徑約1-3um，呈波浪狀纏繞在膠原纖維之間，使皮膚具有彈性。基質：充填于纖維和細胞之間。主要是粘多糖（分子篩立體結構）、水、電解質、血漿蛋白等。細胞：成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和其它白細胞，及朗格漢斯細胞、真皮樹突細胞、噬黑素細胞等。真皮彈力纖維由彈力蛋白和微原纖維構成，直徑約1-3um，呈波浪狀53第三節皮下組織（subcutaneoustissue）

又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，且與肌膜相連，由疏松結締組織與脂肪小葉組成，內含血管、淋巴管、神經、小汗腺和頂泌汗腺等。

第三節皮下組織（subcutaneousti54第四節皮膚附屬器（cutaneousappendages）第四節55皮膚附屬器

由外胚層分化而來，包括：毛發與毛囊皮脂腺（sebaceousgland）

小汗腺（eccrinegland）頂泌汗腺（apocrinesweatgland）

甲（nail）皮膚附屬器由外胚層分化而來，包括：56一、毛發（hair）1、毛發的概念：毛發由角化的上皮細胞構成一、毛發（hair）1、毛發的概念：57一、毛發：（hair）2、根據毛發分布部位的不同，皮膚被分為有毛皮膚和無毛皮膚。無毛皮膚：掌跖、指（趾）屈面及其末節伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內側、小陰唇、大陰唇內側、陰蒂等部位皮膚無毛的皮膚；有毛皮膚：皮膚有長短不一的毛的部位。一、毛發：（hair）2、根據毛發分布部位的不同，皮膚被分為58一、毛發：（hair）3、分類：根據毛發長短長毛：頭發、胡須、陰毛、腋毛。短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的毛。毫毛（vellushair）：毛發細軟、色淡、無髓，分布于面、頸、軀干及四肢。毳毛：胎兒體表白色柔軟纖細的毛發一、毛發：（hair）3、分類：根據毛發長短59一、毛發：（hair）4、毛發的結構毛干毛根毛球毛乳頭毛基質一、毛發：（hair）4、毛發的結構60一、毛發：（hair）毛干（hairshaft）

毛發位于皮膚以外的部分一、毛發：（hair）毛干（hairshaft）61一、毛發：（hair）毛根（hairroot）毛發位于皮膚以內的部分一、毛發：（hair）毛根（hairroot）62一、毛發：（hair）毛球（hairbulb）毛根末端膨大部分，呈蔥頭狀，由毛基質組成，包含在毛囊內。一、毛發：（hair）毛球（hairbulb）63一、毛發：（hair）毛乳頭（hairpapilla）位于毛球下端的向內凹入部分，它包含結締組織、神經末梢及毛細血管，為毛球提供營養。一、毛發：（hair）毛乳頭64一、毛發：（hair）毛基質（hairmatrix）毛球下層靠近乳頭處；是分裂活躍，代謝旺盛的上皮細胞，是毛發及毛囊的生長區，相當于基底層及棘細胞層，并有黑素細胞。毛基質的細胞分裂周期為39小時。一、毛發：（hair）毛基質（hairmatrix）65二、毛囊（hairfollicles）位于真皮和皮下組織中，由表皮下陷而成，毛囊在胚胎發育的第9周開始形成，至第22周即發育完成，在成人期毛囊不再增加，而且隨著年齡的增長，毛囊也逐漸減少。二、毛囊（hairfollicles）位于真皮和皮下組織66二、毛囊（hairfollicles）毛囊壁是由內毛根鞘(innerrootsheath)、外毛根鞘(outerrootsheath))及最外層的結締組織鞘(dermalrootsheath)構成的。內、外毛根鞘起源于表皮。結締組織鞘起源于真皮。二、毛囊（hairfollicles）毛囊壁是由內毛根鞘67二、毛囊（hairfollicles）在毛囊的稍下有立毛肌，屬平滑肌，受交感神經支配。其下端附著在毛囊下部，上端附著在真皮乳頭下層。精神緊張及寒冷可引起立毛肌的收縮，即所謂起“雞皮疙瘩”。二、毛囊（hairfollicles）在毛囊的稍下有立毛681、毛發的生長周期分為三期：生長期（anagen）退行期（catagen）休止期（telogen）1、毛發的生長周期分為三期：691、毛發的生長周期頭發每日生長約0.27～0.4mm，3～4年可生長至50～60㎝，然后脫落再生新發。眉毛、睫毛的生長期約2～6個月，均較短。1、毛發的生長周期頭發每日生長約0.27～0.4mm，3～4702、影響毛發生長的因素毛發的生長在一定程度上受多種因素影響：遺傳、健康、營養、激素水平、藥物和氣候等。胎兒出生后至成人，毛發的數目無明顯改變，但逐漸變粗，成為終毛。而至老年時，又漸退行成毳毛。2、影響毛發生長的因素毛發的生長在一定程度上受多種因素影響：71三、皮脂腺

（sebaceousglands）屬泡狀腺體，由腺泡和短的導管構成。在頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位。分布三、皮脂腺

（sebaceousglands）屬泡狀腺體，72三、皮脂腺

（sebaceousglands）皮脂腺開口于立毛肌和毛囊的夾角之間，故立毛肌收縮可促進皮脂的排出。自由皮脂腺：乳暈、口腔粘膜、唇紅及大、小陰唇、眼瞼、包皮內側等處的皮脂腺單獨開口于皮膚而不經過毛囊，稱為自由皮脂腺。三、皮脂腺

（sebaceousglands）73三、皮脂腺

（sebaceousglands）皮脂腺是一個全漿分泌腺，沒有腺腔，整個細胞破裂即為分泌物。生長周期，但與毛囊生長周期無關，一般一生只發生兩次，主要受雄激素水平控制。結構三、皮脂腺

（sebaceousglands）皮脂腺是一74四、汗腺1、小汗腺（eccrineglands或sweatglands）位置：除唇紅區、鼓膜、乳頭、甲床、包皮內側、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，約160~400萬個，以足跖（600/㎡）、腋、額部較多，背部（64/㎡）較少。四、汗腺1、小汗腺（eccrineglands或sweat75四、汗腺腺體：發生于表皮而深入真皮深層及皮下組織中，與毛囊無關。屬單曲管狀腺，分為分泌部和導管部。小汗腺四、汗腺腺體：小汗腺76四、汗腺分泌部位于真皮深部和皮下組織，由單層分泌細胞排列成管狀，盤繞如球形。小汗腺四、汗腺分泌部位于真皮深部和皮下組織，由單層分泌細胞排列成管77四、汗腺分泌部由腺細胞、肌上皮細胞和基底膜帶組成，中央有腺腔。腺細胞：有兩種細胞透明細胞（clearcells）。暗細胞（clsrlccells）。小汗腺四、汗腺分泌部由腺細胞、肌上皮細胞和基底膜帶組成，中78四、汗腺透明細胞為分泌汗液的主要細胞；可通過細胞間小管將汗排入汗管。此汗液含較多的鈉離子，氯離子和水份及少量糖原。暗細胞可分泌粘蛋白和回吸收鈉離子。小汗腺的分泌受交感神經的膽鹼能性神經纖維支配，并可為阿托品所抑制。小汗腺四、汗腺透明細胞為分泌汗液的主要細胞；可通過細胞間小79四、汗腺導管部也稱汗管，由兩層小立方形細胞組成，其基底膜較且不完整，無肌上皮細胞，管腔直徑為15μm。小汗腺四、汗腺導管部也稱汗管，由兩層小立方形細胞組成，80四、汗腺汗管通過真皮，自表皮突下端進入表皮，在表皮中呈螺旋狀上升，開口于皮膚表面。小汗腺四、汗腺汗管通過真皮，自表皮突下端進入表皮，在表皮中呈螺旋狀81四、汗腺表皮內的汗管細胞角化過程比附近表皮細胞早，在顆粒層水平處保持其螺旋狀形態。小汗腺四、汗腺表皮內的汗管細胞角化過程比附近表皮細胞早，82四、汗腺2、頂泌汗腺（apocrineglands）曾稱為大汗腺，屬大管狀腺體，由分泌部和導管組成。位置：主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處，也可在面部、頭皮和軀干見到。外耳道的耵聹腺及眼瞼的睫腺、乳暈的乳輪腺為大汗腺的變種。四、汗腺2、頂泌汗腺（apocrineglands）83四、汗腺汗液成份：大汗腺的分泌活動受性激素影響，于青春期分泌旺盛。大汗腺分泌物為少量無菌無臭的乳狀液，有奶味，可發熒光，并含有蛋白質、糖類和脂肪酸。在汗管內時，無菌無臭味，當分泌到皮面時，被某些細菌如類白喉桿菌分解，產生有臭味的物質（短鏈脂肪酸及氨），稱為腋臭。頂泌汗腺四、汗腺汗液成份：頂泌汗腺84五、甲（nail）甲是覆蓋在指（趾）未端伸面的堅硬角質，由多層緊密的角化細胞構成。五、甲（nail）甲是覆蓋在指（趾）未端伸面的堅硬角質，由多85五、甲（nail）甲分為甲板和甲根兩部分。甲根（nailroot）：在甲的最近端，是伸入近端皮膚中的部分。甲板（nailplate）為指甲的外露部分，呈外凸的長方形，厚度為0.5~0.75mm。組成成分五、甲（nail）甲分為甲板和甲根兩部分。組成成分86五、甲（nail）甲廓（nailwall）為覆蓋在甲板周圍的皮膚。甲母質（nailmatrix）是位于甲根之下和周圍的上皮細胞，是甲生長區。組成成分五、甲（nail）甲廓（nailwall）為覆蓋在甲板87五、甲（nail）甲半月（naillunula）甲近端的弧形淡色區。是由于甲母最前部細胞的細胞核有反光作用及甲母細胞層較厚所致。組成成分五、甲（nail）甲半月（naillunula）甲近端88五、甲（nail）甲床（nailbed）為甲板下的皮膚，其近端為基質，甲板是由基質形成的，甲床沒有皮脂腺和汗腺。組成成分五、甲（nail）甲床（nailbed）為甲板下的皮89五、甲（nail）一個指甲從基質長到游離緣，平均約需5個半月；指甲增長速度約每日0.1mm，平均每周增長0.5～1.2mm，指甲生長速度約每3個月長1cm；趾甲生長速度為指甲的1/2～1/3，趾甲生長速度約每9個月長1cm，新生趾甲需12～18月。生長規律五、甲（nail）生長規律90五、甲（nail）在各指之間也有差異，一般指頭愈長指甲長得愈快，右手的比左手快些，青年人比老年人快些。疾病、營養狀況、環境和生活習慣的改變可影響甲的性狀和生長速度。生長規律五、甲（nail）生長規律91第五節皮膚的神經、血管、淋巴管和肌肉第五節92一、皮膚的神經皮膚中有感覺神經及運動神經，通過它們與中樞神經系統聯系，可以產生各種感覺、支配肌肉活動及完成各種神經反射，使機體適應體內外的各種變化，維持機體的正常功能。皮膚的神經支配呈節段性，但相鄰節段間有部分重疊。皮膚中的神經纖維分布在真皮和皮下組織中。一、皮膚的神經皮膚中有感覺神經及運動神經，通過它們與中樞神經93四、皮膚的神經1．感覺神經：感覺神經末梢有兩種：神經小體和游離神經末梢四、皮膚的神經1．感覺神經：94一、皮膚的神經2．運動神經：來自交感神經的節后纖維。交感神經的腎上腺素能神經纖維支配立毛肌、血管、血管球、頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細胞。交感神經的膽堿能神經纖維支配小汗腺的分泌細胞面神經支配面部橫紋肌一、皮膚的神經2．運動神經：來自交感神經的節后纖維。95二、皮膚的血管皮膚的血管具有營養皮膚組織和調節體溫的作用。皮膚的血管有兩種類型：①營養血管；②具有調節體溫作用的血管結構。皮下組織的小動脈和真皮深部較大的微動脈都具有血管的三層結構，既內膜、中膜和外膜。二、皮膚的血管皮膚的血管具有營養皮膚組織和調節體溫的作用。96二、皮膚的血管真皮中有微動脈和微靜脈構成的淺深靜脈叢，這些血管叢大致呈層狀分布，與皮膚表面平行，淺層與深層之間有垂直走向的血管相連通，形成豐富的吻合支。二、皮膚的血管真皮中有微動脈和微靜脈構成的淺深靜脈叢，這些血97皮膚的解剖和組織學課件98二、皮膚的血管皮膚的毛細血管大多為連續型，由連續的內皮構成管壁，相鄰的細胞間有細胞連接。皮膚血管的這種結構不僅有利于給皮膚提供充足的營養，而且可以有效地進行體溫調節。二、皮膚的血管皮膚的毛細血管大多為連續型，由連續的內皮構成管99三、淋巴管（lymphatics）淋巴管在皮膚中較少，且不擴張，因此正常皮膚組織內不易辯認。淋巴液循環于表皮細胞間隙和真皮膠原纖維之間。毛細淋巴管的盲端起源于真皮乳頭層的結締組織間隙，在乳頭下層及真皮深部，淋巴管匯合成淺及深淋巴網，經皮下組織排入淋巴結。再經淋巴結到達大淋巴管，然后進入全身的大循環。三、淋巴管（lymphatics）淋巴管在皮膚中較少，且不擴100三、淋巴管（lymphatics）毛細淋巴管管壁很薄，由一層內皮細胞及稀疏的網狀纖維構成，內皮細胞間通透性較大，且毛細淋巴管內的壓力低于毛細血管及周圍組織間隙的滲透壓，故皮膚中的組織液、游走細胞、細菌、腫瘤細胞等均易通過淋巴管到達淋巴結，最后被吞噬處理或引起免疫反應。較大的深部淋巴管有瓣膜。淋巴管內無紅細胞，但其結構與靜脈相同。三、淋巴管（lymphatics）毛細淋巴管管壁很薄，由一層101四、皮膚的肌肉皮膚內最常見到的肌肉是立毛肌，由纖細的平滑肌纖維束所構成，其一端起自真皮乳頭層，另一端插入毛囊中部的結締組織鞘內。精神緊張及寒冷時立毛肌收縮引起毛發直立，即“雞皮疙瘩”。此外，頸部的頸闊及面部皮膚有橫紋肌（即表情肌）這就是為什么皮肌炎的皮損易發生在面、頸部的原因。陰囊及乳暈有平滑肌，血管壁中也有平滑肌。四、皮膚的肌肉皮膚內最常見到的肌肉是立毛肌，由纖細的平滑肌纖102皮膚性病學

Dermatovenereology山西醫科大學第二醫院皮膚性病學教研室皮膚性病學103第一篇總論第一篇104第一章皮膚性病學導論

皮膚性病學是醫學的一個分支是臨床醫學的一個重要內容是生命科學范疇的一個重要組成部分是以認識和防治各種疾病、保護和增進人類健康為任務的一門科學。第一章皮膚性病學導論

105皮膚性病學的定義皮膚性病學（Dermatovenereology)1、皮膚病學（Dermatology）2、性病學（Venereology）皮膚性病學的定義皮膚性病學（Dermatovenereol106皮膚病學皮膚病學是研究皮膚及附屬器和各種與之相關疾病的科學，其內容包括正常皮膚及附屬器的結構及功能、各種皮膚及附屬器疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷方法、治療及預防。目前已經命名的皮膚及附屬器疾病有2000多種皮膚病學皮膚病學是研究皮膚及附屬器和各種與之相關疾病的科學，107性病學是研究各種性傳播疾病的科學，其內容包括各種性傳播疾病的治病微生物、發病機制、臨床表現、診斷方法、治療及預防。目前性傳播疾病包括在國家法定的傳染病中的主要有三種，監測性病（經典性病）有八種。性病學是研究各種性傳播疾病的科學，其內容包括各種性傳播疾病的108皮膚病學發展18世紀中葉以前，屬于外科學；19世紀成為內科學的一個分支；20世紀初開始作為一個單獨學科而存在20世紀上半葉病理學檢測20世紀下半葉開始，皮膚病學的研究取得了飛速的發展，尤其分子生物學技術的革新為皮膚性病學的研究提供了很好的技術我國的皮膚病學主要在80年代后得到發展皮膚病學發展18世紀中葉以前，屬于外科學；109我國皮膚性病學發展現狀皮膚遺傳學：安徽醫科大，北京大學基礎研究領域：自身免疫相關的皰病多種治療手段廣泛應用：NB-UVB，光動力治療美容皮膚病學我國皮膚性病學發展現狀皮膚遺傳學：安徽醫科大，北京大學110皮膚性病學的學科特點病種多達2000余種分類混亂按病因分真菌性、細菌性按病理分角化性皮膚病按皮損特點大皰性皮膚病按部位分毛發疾病甲疾病皮膚病復雜與多種因素相關皮膚性病學的學科特點病種多達2000余種111第二章

皮膚的結構

山西醫科大學第二醫院皮膚科教研室第二章

皮膚的結構山西醫科大學第二醫院112概述

皮膚（skin）是人體最大的器官，位于人體的表面，是人體的第一道防線。皮膚是由表皮、真皮和皮下組織構成，除此外還有豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉和皮膚附屬器（包括毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）。概述皮膚（skin）是人體最大的器官，位于人體的表面，是人113皮膚的解剖和組織學課件114

概述皮膚是人體最大的器官，其總重量約占體重的16%；皮膚的面積在成人約1.5-2㎡，新生兒約0.21㎡。皮膚的重量及面積概述皮膚是人體最大的器官，其總重量約占體重的16%；皮115概述不包括皮下組織，皮膚的平均厚度約0.5～4mm，其中眼瞼、外陰、乳房的皮膚最薄，厚度約為0.5mm，四肢伸側的皮膚比屈側厚，掌跖部的皮膚最厚，約為3～4mm。皮膚的厚度概述不包括皮下組織，皮膚的平均厚度約0.5～4mm，其中眼瞼116

概述表皮的厚度從0.04mm（眼瞼）到1.5

mm（足趾），平均約0.1mm；真皮的厚度是表皮的15～40倍,達0.4～2.4mm，如背部皮膚最厚，是該處表皮的30～40倍。皮膚的厚度概述表皮的厚度從0.04mm（眼瞼）到1.5mm117

概述皮膚的顏色受種族、年齡、性別及外界因素的影響；不同的人，皮膚顏色不一；同一人的不同部位皮膚顏色不一。皮膚的顏色概述皮膚的顏色118

概述皮膚表面有很多皮嵴、皮溝和皺襞；皮溝（skingroove）是由于真皮中纖維束的排列和牽拉所形成的，其深淺不一，在面部、手掌、陰囊及活動部位如關節部位最深。皮野（skinfield）較深的皮溝將皮膚表面劃分為許多三角形、菱形或多角形的小區，稱為皮野，在手背、頸項等處最為清楚。皮膚表面的結構概述皮膚表面有很多皮嵴、皮溝和皺襞；皮膚表面的結構119

概述

皮嵴（skinridge）皮溝可將皮膚劃分為細長較平行，略隆起的皮嵴；汗孔皮嵴部位常見許多凹陷的小孔稱為汗孔，是汗腺導管開口的部位。指（趾）紋指、趾末端屈面皮嵴呈渦紋狀，稱為指（趾）紋，除同卵雙生子外，指（趾）紋的形狀人人不同，故常用以鑒別個體。皮膚表面的結構概述皮嵴（skinridg120第一節表皮

（epidermis）第一節121是由外胚層分化而來，位于皮膚的最外層，屬于復層扁平上皮。主要由角質形成細胞、黑素細胞、朗格漢斯細胞和梅克爾細胞等構成。表皮借基底膜帶與真皮相連接。是由外胚層分化而來，位于皮膚的最外層，屬于復層扁平上皮。主要122角質形成細胞（keratinocyte）

----角朊細胞

是表皮的主要細胞，占表皮細胞的80%以上；是由外胚層分化而來的角化的上皮細胞；在其分化過程中能夠產生具有保護作用的角蛋白；角質形成細胞間及與下層細胞間存在特殊連接結構—橋粒和半橋粒角質形成細胞（keratinocyte）

123角質形成細胞（keratinocyte）根據角質形成細胞的分化階段和特點，由內向外分為五層：基底層（stratumbasale）棘層（stratumspinosum）顆粒層（stratumgranulosum）

透明層（stratumlucidum）

角質層（stratumcorneum）基底層細胞底部借助半橋粒與基底膜帶相附著，將表皮與真皮緊密連接。角質形成細胞（keratinocyte）根據角質形成細胞的分1241、基底層

（stratumbasale）位于表皮的最下層，僅為一層圓柱狀或立方狀的細胞，長軸與基底膜帶垂直；胞漿嗜堿性；胞核橢圓，位置偏下；核仁明顯，細胞呈柵欄狀排列，其長軸與表皮和真皮之間的分界線垂直；表皮的組織學結構1、基底層

（stratumbasale）位于表皮的最下125其間有散在黑素細胞分布，參與細胞代謝，排列比例為基底細胞：黑素細胞為10：1表皮通過時間：新生的角質形成細胞有次序的逐漸上移，由基底層移至顆粒層需14天，在移至角質層表面并脫落又需14天，共需28天稱為表皮通過時間或更替時間表皮的組織學結構表皮的組織學結構1262、棘細胞層（棘層）

（stratumspinosum）

基底細胞不斷增殖，形成棘層細胞；一般由4~8層多角形、有棘突的細胞（棘細胞）組成；愈位于表層，棘細胞分化越好，細胞形態愈扁平，并與顆粒層細胞相連。表皮的組織學結構2、棘細胞層（棘層）

（stratumspinosum）1273、顆粒層

（stratumgranulosum）在棘細胞層之上，一般由1-3層梭形細胞組成；胞漿內有較多大小不等，形狀不規則，嗜堿性的透明角質顆粒；是進一步向角質層細胞分化的細胞；表皮的組織學結構3、顆粒層

（stratumgranulosum）在棘細胞128正常皮膚顆粒層的厚度與角質層厚度成正比例，在角質層薄的部位顆粒層僅1~3層，而在角質層厚的部位，如掌跖、顆粒層則較厚，甚至多達10層。表皮的組織學結構正常皮膚顆粒層的厚度與角質層厚度成正比例，在角質層薄的部位顆1294、透明層：

（stratumlucidum）在角質層的下方和顆粒層的上方，僅見于手掌和足跖等角質層肥厚的表皮部。在角質層與顆粒層之間有2~3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細胞。胞漿中有較多疏水的蛋白結合磷脂并與張力細絲融合在一起，有防止水及電解質通過的屏障作用。表皮的組織學結構4、透明層：

（stratumlucidum）在角1305、角質層

(stratumcorneum)由粒層突然轉變而來，由5~20層已經死亡的扁平、無核的細胞組成，其細胞器結構消失。由于角質外層常不斷脫落，因此難以確定其厚度。表皮的組織學結構5、角質層

(stratumcorneum)由粒131皮膚的解剖和組織學課件132樹枝狀細胞

此類細胞不產生角蛋白，細胞內無張力細絲和橋粒；包括：黑素細胞（melanocyte）郎格漢細胞（Langerhanscell）Merkel細胞樹枝狀細胞此類細胞不產生角蛋白，細胞內無張力細絲和橋粒；1331、黑素細胞

（melanocyte）HE染色可見黑素細胞位于基底層角質形成細胞之間，胞漿透明，胞核較小。銀染色和多巴染色顯示有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的角質形成細胞。樹枝狀細胞1、黑素細胞

（melanocyte）HE染色可1341、黑素細胞（melanocyte）功能：合成和分泌黑素黑素細胞有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的一些基底細胞和棘細胞，輸送黑素顆粒。黑素能遮擋和反射光線，保護深部組織免受輻射損傷。日光照射可促進黑素的生成。1、黑素細胞（melanocyte）功能：合成和分泌黑素1352、朗格漢斯細胞（langerhanscell）是一種起源于骨髓的單核--巨噬細胞，通過一定的循環通路進入表皮中形成的免疫活性細胞；HE染色和多巴染色均為陰性，氯化金染色顯示樹枝狀突起，ATP酶染色陽性。2、朗格漢斯細胞（langerhanscell）是一種起源1362、朗格漢斯細胞（langerhanscell）多分布于基底層以上的表皮和毛囊上皮中，約占表皮細胞總數的3%-5%，其密度因部位、年齡和性別而異，一般面、頸部較多而掌跖部較少；2、朗格漢斯細胞（langerhanscell）多分布于基1372、朗格漢斯細胞（langerhanscell）功能：能攝取外界物質，兼有吞飲及吞噬作用；具有抗原呈遞和同種異基因刺激作用；在接觸性變態反應中可將半抗原呈遞給了細胞使之活化；能分泌IL-1等細胞因子；參與同種異體皮膚移植時的排斥反應。2、朗格漢斯細胞（langerhanscell）功能1383、麥克爾細胞（Merkelcell）來源于外胚層的神經嵴細胞，約在胚胎16周時進入表皮基底層。是一種具有短指狀突起的細胞，散在于基底cell之間。3、麥克爾細胞（Merkelcell）來源于外胚層的神經嵴1393、麥克爾細胞（Merkelcell）多見于掌跖、指趾、生殖器部位及毛囊上皮中。功能：在感覺敏銳部位密度較大，可能具有非神經末梢介導的感覺作用。3、麥克爾細胞（Merkelcell）多見于掌跖、指趾、生140角質形成細胞間及其與真皮的連接橋粒半橋粒基底膜帶角質形成細胞間及其與真皮的連接橋粒1411、橋粒（desmosome）概念：是角質形成細胞間連接的主要結構，由相鄰細胞的細胞膜發生卵圓形致密增厚而共同構成。1、橋粒（desmosome）概念：1421、橋粒（desmosome）

功能：橋粒本身即具有很強的抗牽張力，加上相鄰細胞間由張力細絲構成的連續結構網，使得細胞間連接更為牢固。1、橋粒（desmosome）功能：1431、橋粒（desmosome）

功能：在角質形成細胞的分化過程中，橋粒可以分離，也可重新形成，使表皮細胞逐漸到達角質層而有規律的脫落。橋粒結構的破壞可引起角質形成細胞之間相互分離，臨床上形成表皮內水皰或大皰。1、橋粒（desmosome）功能：144橋粒兩類蛋白構成：跨膜蛋白橋粒芯糖蛋白橋粒芯膠蛋白橋粒斑蛋白橋粒斑蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒兩類蛋白構成：1452、半橋粒（hemidesmosome）概念：是基底層細胞與下方基底膜帶之間的主要連接結構，系由角質形成細胞真皮側胞膜的不規則突起與基底膜帶相互嵌合而成，其結構類似于半個橋粒。2、半橋粒（hemidesmosome）概念：1463、基底膜帶

（basementmembranezone，BMZ）位于表皮與真皮之間，用PAS（過碘酸一雪夫）染色，在表皮與真皮之間可見一約0.5-1μm的紫紅色均質帶，為基底膜帶。這條帶在光鏡下是見不到的，電鏡下BMZ可分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層四個不同結構區域。3、基底膜帶

（basementmembranezo1473、基底膜帶

（basementmembranezone,BMZ）功能：基底膜帶的四層結構通過各種機制有機結合在一起，除使真皮與表皮緊密連接外，還具有滲透和屏障等作用。表皮無血管，血液中的營養物質即通過基底膜帶入表皮，而表皮的細胞產物又可通過基底膜帶進入真皮。

3、基底膜帶

（basementmembranezo1483、基底膜帶

（basementmembranezone,BMZ）功能：一般情況下，基底膜帶限制分子量大于40000的大分子通過，但當其發生損傷時，炎癥細胞、腫瘤細胞及其他大分子物質均可通過基底膜帶進入表皮。基底膜帶結構的異常可導致真皮與表皮分離，形成表皮下水皰或大皰。3、基底膜帶

（basementmembranezo149第二節真皮（dermis）第二節150概念

由胚胎中胚層分化而來，由結締組織構成，其中含有豐富的血管、淋巴管、神經、肌肉以及皮膚的附屬器等其它組織。真皮從上至下分為乳頭層和網狀層，兩層之間無明顯界限。真皮概念由胚胎中胚層分化而來，由結締組織構成，其中含有豐151組成成分真皮系不規則的致密結締組織，由纖維（膠原纖維、網狀纖維、彈力纖維）、基質和細胞成分組成。真皮組成成分真皮系不規則的致密結締組織，由纖維（膠原纖152含量最豐富，分布在乳頭層的細小，不成束，方向不定，分布于網狀層的較粗，呈束狀，主要是水平方向排列。由直徑70-140nm的膠原原纖維粘合而，主要是Ⅰ型膠原蛋白（約占80-90%）少數Ⅲ型膠原蛋白（占8%）。韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性。真皮膠原纖維含量最豐富，分布在乳頭層的細小，不成束，方向不定，分布于網狀153網狀纖維幼稚、纖細未成熟膠原纖維。較細，有許多分支，互相交織成網狀。要是Ⅲ型膠原，網狀原纖維40-65nm，銀浸染呈黑色。網狀纖維幼稚、纖細未成熟膠原纖維。154彈力纖維由彈力蛋白和微原纖維構成，直徑約1-3um，呈波浪狀纏繞在膠原纖維之間，使皮膚具有彈性。基質：充填于纖維和細胞之間。主要是粘多糖（分子篩立體結構）、水、電解質、血漿蛋白等。細胞：成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和其它白細胞，及朗格漢斯細胞、真皮樹突細胞、噬黑素細胞等。真皮彈力纖維由彈力蛋白和微原纖維構成，直徑約1-3um，呈波浪狀155第三節皮下組織（subcutaneoustissue）

又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，且與肌膜相連，由疏松結締組織與脂肪小葉組成，內含血管、淋巴管、神經、小汗腺和頂泌汗腺等。

第三節皮下組織（subcutaneousti156第四節皮膚附屬器（cutaneousappendages）第四節157皮膚附屬器

由外胚層分化而來，包括：毛發與毛囊皮脂腺（sebaceousgland）

小汗腺（eccrinegland）頂泌汗腺（apocrinesweatgland）

甲（nail）皮膚附屬器由外胚層分化而來，包括：158一、毛發（hair）1、毛發的概念：毛發由角化的上皮細胞構成一、毛發（hair）1、毛發的概念：159一、毛發：（hair）2、根據毛發分布部位的不同，皮膚被分為有毛皮膚和無毛皮膚。無毛皮膚：掌跖、指（趾）屈面及其末節伸面、唇紅、乳頭、龜頭、包皮內側、小陰唇、大陰唇內側、陰蒂等部位皮膚無毛的皮膚；有毛皮膚：皮膚有長短不一的毛的部位。一、毛發：（hair）2、根據毛發分布部位的不同，皮膚被分為160一、毛發：（hair）3、分類：根據毛發長短長毛：頭發、胡須、陰毛、腋毛。短毛：眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的毛。毫毛（vellushair）：毛發細軟、色淡、無髓，分布于面、頸、軀干及四肢。毳毛：胎兒體表白色柔軟纖細的毛發一、毛發：（hair）3、分類：根據毛發長短161一、毛發：（hair）4、毛發的結構毛干毛根毛球毛乳頭毛基質一、毛發：（hair）4、毛發的結構162一、毛發：（hair）毛干（hairshaft）

毛發位于皮膚以外的部分一、毛發：（hair）毛干（hairshaft）163一、毛發：（hair）毛根（hairroot）毛發位于皮膚以內的部分一、毛發：（hair）毛根（hairroot）164一、毛發：（hair）毛球（hairbulb）毛根末端膨大部分，呈蔥頭狀，由毛基質組成，包含在毛囊內。一、毛發：（hair）毛球（hairbulb）165一、毛發：（hair）毛乳頭（hairpapilla）位于毛球下端的向內凹入部分，它包含結締組織、神經末梢及毛細血管，為毛球提供營養。一、毛發：（hair）毛乳頭166一、毛發：（hair）毛基質（hairmatrix）毛球下層靠近乳頭處；是分裂活躍，代謝旺盛的上皮細胞，是毛發及毛囊的生長區，相當于基底層及棘細胞層，并有黑素細胞。毛基質的細胞分裂周期為39小時。一、毛發：（hair）毛基質（hairmatrix）167二、毛囊（hairfollicles）位于真皮和皮下組織中，由表皮下陷而成，毛囊在胚胎發育的第9周開始形成，至第22周即發育完成，在成人期毛囊不再增加，而且隨著年齡的增長，毛囊也逐漸減少。二、毛囊（hairfollicles）位于真皮和皮下組織168二、毛囊（hairfollicles）毛囊壁是由內毛根鞘(innerrootsheath)、外毛根鞘(outerrootsheath))及最外層的結締組織鞘(dermalrootsheath)構成的。內、外毛根鞘起源于表皮。結締組織鞘起源于真皮。二、毛囊（hairfollicles）毛囊壁是由內毛根鞘169二、毛囊（hairfollicles）在毛囊的稍下有立毛肌，屬平滑肌，受交感神經支配。其下端附著在毛囊下部，上端附著在真皮乳頭下層。精神緊張及寒冷可引起立毛肌的收縮，即所謂起“雞皮疙瘩”。二、毛囊（hairfollicles）在毛囊的稍下有立毛1701、毛發的生長周期分為三期：生長期（anagen）退行期（catagen）休止期（telogen）1、毛發的生長周期分為三期：1711、毛發的生長周期頭發每日生長約0.27～0.4mm，3～4年可生長至50～60㎝，然后脫落再生新發。眉毛、睫毛的生長期約2～6個月，均較短。1、毛發的生長周期頭發每日生長約0.27～0.4mm，3～41722、影響毛發生長的因素毛發的生長在一定程度上受多種因素影響：遺傳、健康、營養、激素水平、藥物和氣候等。胎兒出生后至成人，毛發的數目無明顯改變，但逐漸變粗，成為終毛。而至老年時，又漸退行成毳毛。2、影響毛發生長的因素毛發的生長在一定程度上受多種因素影響：173三、皮脂腺

（sebaceousglands）屬泡狀腺體，由腺泡和短的導管構成。在頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位。分布三、皮脂腺

（sebaceousglands）屬泡狀腺體，174三、皮脂腺

（sebaceousglands）皮脂腺開口于立毛肌和毛囊的夾角之間，故立毛肌收縮可促進皮脂的排出。自由皮脂腺：乳暈、口腔粘膜、唇紅及大、小陰唇、眼瞼、包皮內側等處的皮脂腺單獨開口于皮膚而不經過毛囊，稱為自由皮脂腺。三、皮脂腺

（sebaceousglands）175三、皮脂腺

（sebaceousglands）皮脂腺是一個全漿分泌腺，沒有腺腔，整個細胞破裂即為分泌物。生長周期，但與毛囊生長周期無關，一般一生只發生兩次，主要受雄激素水平控制。結構三、皮脂腺

（sebaceousglands）皮脂腺是一176四、汗腺1、小汗腺（eccrineglands或sweatglands）位置：除唇紅區、鼓膜、乳頭、甲床、包皮內側、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，約160~400萬個，以足跖（600/㎡）、腋、額部較多，背部（64/㎡）較少。四、汗腺1、小汗腺（eccrineglands或sweat177四、汗腺腺體：發生于表皮而深入真皮深層及皮下組織中，與毛囊無關。屬單曲管狀腺，分為分泌部和導管部。小汗腺四、汗腺腺體：小汗腺178四、汗腺分泌部位于真皮深部和皮下組織，由單層分泌細胞排列成管狀，盤繞如球形。小汗腺四、汗腺分泌部位于真皮深部和皮下組織，由單層分泌細胞排列成管179四、汗腺分泌部由腺細胞、肌上皮細胞和基底膜帶組成，中央有腺腔。腺細胞：有兩種細胞透明細胞（clearcells）。暗細胞（clsrlccells）。小汗腺四、汗腺分泌部由腺細胞、肌上皮細胞和基底膜帶組成，中180四、汗腺透明細胞為分泌汗液的主要細胞；可通過細胞間小管將汗排入汗管。此汗液含較多的鈉離子，氯離子和水份及少量糖原。暗細胞可分泌粘蛋白和回吸收鈉離子。小汗腺的分泌受交感神經的膽鹼能性神經纖維支配，并可為阿托品所抑制。小汗腺四、汗腺透明細胞為分泌汗液的主要細胞；可通過細胞間小181四、汗腺導管部也稱汗管，由兩層小立方形細胞組成，其基底膜較且不完整，無肌上皮細胞，管腔直徑為15μm。小汗腺四、汗腺導管部也稱汗管，由兩層小立方形細胞組成，182四、汗腺汗管通過真皮，自表皮突下端進入表皮，在表皮中呈螺旋狀上升，開口于皮膚表面。小汗腺四、汗腺汗管通過真皮，自表皮突下端進入表皮，在表皮中呈螺旋狀183四、汗腺表皮內的汗管細胞角化過程比附近表皮細胞早，在顆粒層水平處保持其螺旋狀形態。小汗腺四、汗腺表皮內的汗管細胞角化過程比附近表皮細胞早，184四、汗腺2、頂泌汗腺（apocrineglands）曾稱為大汗腺，屬大管狀腺體，由分泌部和導管組成。位置