發(fā)展歷程與現(xiàn)況2005.04.182005.04.181何國章學歷美國西南德州州立大學（SouthwestTexasStateUniversity）衛(wèi)生行政管理研究所（1983－1985）現(xiàn)任臺灣衛(wèi)生署醫(yī)院評監(jiān)委員（1991－）臺灣醫(yī)務管理學會常務理事，理事（1998－）聯(lián)新醫(yī)療集團大陸總部副執(zhí)行長（2005.2－）兼醫(yī)療信息事業(yè)部總經(jīng)理曾任臺灣亞東紀念醫(yī)院23年（1980－2003）行政副院長12.5年（1991－2003）臺灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會秘書長（2000－2004）臺灣私立醫(yī)療院所協(xié)會常務監(jiān)事（2000－2003）臺北護理學院，亞東技術(shù)學院兼任講師（1990－2003）湖南旺旺醫(yī)院董事（2001－2004）何國章學歷現(xiàn)任曾任2報告綱要1、臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展2、臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)與發(fā)展趨勢3、臺灣全民健康保險簡介4、結(jié)論報告綱要1、臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展3臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展第一階段：公共衛(wèi)生期第二階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）第三階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系擴展期（1985－1994）第四階段：健康照護與財務整合期（1995－）臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展第一階段：公共衛(wèi)生期4第一階段公共衛(wèi)生期提供人民基本的公共衛(wèi)生服務發(fā)展低成本高效益之防疫保健措施抑制醫(yī)療供給之成長醫(yī)學系畢業(yè)生人才外流第一階段公共衛(wèi)生期提供人民基本的公共衛(wèi)生服務5第二階段衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）增設公立醫(yī)學院廣設群醫(yī)中心，大幅提高基層醫(yī)療之地理可近性大型私人醫(yī)院興起，如國泰（1974）、長庚（1976）實施教學醫(yī)院評監(jiān)（1978）第二階段衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）增設公立醫(yī)6第三階段衛(wèi)生醫(yī)療體系擴展期（1985－1994）實施醫(yī)療綱計劃擴大健康保險對象，如農(nóng)民保險（1985）、低收入戶保險（1990）改建興建省市立醫(yī)院公立醫(yī)學中心之整建逐項完成（榮總、臺大）設立醫(yī)療發(fā)展基金，鼓勵民間于醫(yī)療資源不足區(qū)設立機構(gòu)開放私立醫(yī)學院設立，如長庚（1987）、慈濟（1994）第三階段衛(wèi)生醫(yī)療體系擴展期（1985－1994）實施醫(yī)療綱7第四階段健康照護與財務整合期（1995－）實施全民健康保險（1995）以公共財源為主，促進社會公正照護提供，以民間為主醫(yī)療品質(zhì)與服務品質(zhì)持續(xù)提升健康照護體系的建立，長期照護，健康管理第四階段健康照護與財務整合期（1995－）實施全民8臺灣醫(yī)務管理發(fā)展歷程萌芽期（1960－1970）臺灣醫(yī)院協(xié)會（1968）發(fā)展期（1970－1980）醫(yī)管教育－專科、大學、研究所茁壯期（1980－1990）國際醫(yī)院聯(lián)盟亞太地區(qū)大會（1986）醫(yī)管人才－國外與本土蓬勃期（1990－）醫(yī)事團體，學會－臺灣醫(yī)務管理學會（1998）協(xié)會－健康保險行政協(xié)會（1999）臺灣醫(yī)務管理發(fā)展歷程萌芽期（1960－1970）9臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢醫(yī)院大型化醫(yī)院產(chǎn)業(yè)私有化市場競爭朝兩極化發(fā)展醫(yī)院市場存在著明顯的“進入障礙”醫(yī)院的集團化臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢醫(yī)院大型化10臺灣醫(yī)院平均規(guī)模的變化年份醫(yī)院家數(shù)病床數(shù)平均規(guī)模198083568，38282199082786，6411051995787101，4301292000669114，1791712003594121，698205成長率-28.86+77.97+150臺灣醫(yī)院平均規(guī)模的變化年份醫(yī)院家數(shù)病床數(shù)平均規(guī)模19808311醫(yī)院朝向大型化發(fā)展的原因租稅優(yōu)惠所產(chǎn)生的成本優(yōu)勢，促成法人醫(yī)院的快速成長小型私立醫(yī)院逐漸退出市場，在1980－2000年內(nèi)個別醫(yī)師所擁有的私立醫(yī)院減少204家，占1980年私立醫(yī)院家數(shù)的30％健保支付標準與醫(yī)院評監(jiān)等級掛勾，形成醫(yī)院爭取升級的強烈經(jīng)濟誘因。醫(yī)院朝向大型化發(fā)展的原因租稅優(yōu)惠所產(chǎn)生的成本優(yōu)勢，促成法人醫(yī)12臺灣醫(yī)院病床數(shù)的權(quán)屬別結(jié)構(gòu)年份公立醫(yī)院私立醫(yī)院公立醫(yī)院的市場占有率非營利營利19503，32035090.5％19615，594225371.3％19718，00113，79260.9％198031，15512，82724，40045.6％200040，12938，07335，97735.1％200342，86090，53832.1％臺灣醫(yī)院病床數(shù)的權(quán)屬別結(jié)構(gòu)年份公立醫(yī)院私立醫(yī)院公立醫(yī)院的市場13病床數(shù)醫(yī)院家數(shù)68％私立32％公立85％私立15％公立病床數(shù)醫(yī)院家數(shù)68％私立32％公立85％私立15％公立14門診73.7％私立26.3％公立71.9％私立28.1％公立74.7％私立25.3％公立83.7％私立16.3％公立住院門診73.7％私立26.3％公立71.9％私立28.1％公立15醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療體制變更政府以發(fā)展社會保險來替代公立醫(yī)院的投資將經(jīng)濟發(fā)展的成果導入醫(yī)療服務的提供上，同時減輕政府的財政負擔醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療體制變更16醫(yī)院市場的進入障礙醫(yī)療綱計劃法人醫(yī)院享有租稅優(yōu)惠所形成的成本優(yōu)勢法令規(guī)范－醫(yī)院評監(jiān)，環(huán)保政策，消費者保護醫(yī)院市場的進入障礙醫(yī)療綱計劃17臺灣全民健康保險簡介認識臺灣臺灣醫(yī)療體系的特色全民健康保險現(xiàn)況臺灣全民健康保險簡介認識臺灣18認識臺灣（2003年）人口：2260萬人(6600)面積：36，188平方公里(211,800)人口密度：每平方公里625人(311)超過65歲人口：9.02％(7.5%)醫(yī)療支出占生產(chǎn)總值百分比：5.99％失業(yè)率：4.99％認識臺灣（2003年）人口：2260萬人(6600)19健康指數(shù)粗出生率：千分之11.02(11.8)粗死亡率：千分之5.73(6.72)自然增加率：千分之5.29(5.08)嬰兒死亡率：千分之5.35母親死亡率：十萬分之7.68預期壽命：男性73.03歲女性78.82歲健康指數(shù)粗出生率：千分之11.02(11.8)20臺灣醫(yī)療體系的特色民間主導封閉系統(tǒng)不強制轉(zhuǎn)診，病患自由選擇醫(yī)療院所就診就醫(yī)方便，無守門員制度衛(wèi)生署每三年評監(jiān)醫(yī)院一次醫(yī)院門診量龐大臺灣醫(yī)療體系的特色民間主導21全民健保投保率實施前（1995）納保率（2003）未投保者：1、兒童及年長者2、弱勢團體殘障者、失業(yè)者未投保者：1、經(jīng)濟不佳2、長住國外3、不愿參加57％已投保43％未投保98.67％已投保1.33％未投保全民健保投保率實施前（1995）納保率（2003）未投保者：22全民健保的特色保險收入來自員工、雇主及政府強制納保政府經(jīng)營單一保險人制度門診、住院和藥品須支付部分負擔總額支付制度以論量計酬為基礎給付范圍廣泛全民健保的特色保險收入來自員工、雇主及政府23醫(yī)療給付范圍住院門診檢驗檢查處方藥品牙醫(yī)中醫(yī)精神病患日間照顧居家護理預防保健醫(yī)療給付范圍住院24保費收入醫(yī)療支出2003年：新臺幣3020億（美金88億）2003年醫(yī)療申報金額新臺幣3280億（美金96億）27％政府40％被保險人33％雇主33％住院67％門診保費收入醫(yī)療支出2003年：新臺幣3020億20025全民健保醫(yī)療資源使狀況1996199719981999200020012002每人每年門診次數(shù)13.714.415.115.414.814.414.5每100人住院人數(shù)1211.71212.312.712.913.4全民健保醫(yī)療資源使狀況199619971998199920026臺灣全民健保制度的省思便宜、便利的醫(yī)療造成醫(yī)療資源浪費論量計酬引導醫(yī)療提供者創(chuàng)造需求總額預算對醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療品質(zhì)提升的影響醫(yī)療保險或醫(yī)療福利臺灣全民健保制度的省思便宜、便利的醫(yī)療造成醫(yī)療資源浪費27臺灣醫(yī)療利用分析公立醫(yī)院私立法人私立私人醫(yī)學中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院平均每日門診人次969153829939951597315平均每日急診人次488713177.510313.4平均每日手術(shù)人次13.326.13.870.826.83.5急性病床平均住院日（天）7.996.856.53急性病床占床率（％）63.0768.1657.176.9166.8053.77臺灣醫(yī)療利用分析公立醫(yī)院私立法人私立私人醫(yī)學中心區(qū)域醫(yī)院地28結(jié)論醫(yī)院經(jīng)營醫(yī)院管理效率效益成本品質(zhì)醫(yī)療專業(yè)服務理念本土經(jīng)驗他山之石醫(yī)療事業(yè)健康產(chǎn)業(yè)結(jié)論醫(yī)院經(jīng)營醫(yī)院管理29謝謝敬請指教何國章手機：135-67122126郵件：kurtho@謝謝敬請指教何國章手機：135-67122130發(fā)展歷程與現(xiàn)況2005.04.182005.04.1831何國章學歷美國西南德州州立大學（SouthwestTexasStateUniversity）衛(wèi)生行政管理研究所（1983－1985）現(xiàn)任臺灣衛(wèi)生署醫(yī)院評監(jiān)委員（1991－）臺灣醫(yī)務管理學會常務理事，理事（1998－）聯(lián)新醫(yī)療集團大陸總部副執(zhí)行長（2005.2－）兼醫(yī)療信息事業(yè)部總經(jīng)理曾任臺灣亞東紀念醫(yī)院23年（1980－2003）行政副院長12.5年（1991－2003）臺灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會秘書長（2000－2004）臺灣私立醫(yī)療院所協(xié)會常務監(jiān)事（2000－2003）臺北護理學院，亞東技術(shù)學院兼任講師（1990－2003）湖南旺旺醫(yī)院董事（2001－2004）何國章學歷現(xiàn)任曾任32報告綱要1、臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展2、臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)與發(fā)展趨勢3、臺灣全民健康保險簡介4、結(jié)論報告綱要1、臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展33臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展第一階段：公共衛(wèi)生期第二階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）第三階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系擴展期（1985－1994）第四階段：健康照護與財務整合期（1995－）臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展第一階段：公共衛(wèi)生期34第一階段公共衛(wèi)生期提供人民基本的公共衛(wèi)生服務發(fā)展低成本高效益之防疫保健措施抑制醫(yī)療供給之成長醫(yī)學系畢業(yè)生人才外流第一階段公共衛(wèi)生期提供人民基本的公共衛(wèi)生服務35第二階段衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）增設公立醫(yī)學院廣設群醫(yī)中心，大幅提高基層醫(yī)療之地理可近性大型私人醫(yī)院興起，如國泰（1974）、長庚（1976）實施教學醫(yī)院評監(jiān)（1978）第二階段衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970－1984）增設公立醫(yī)36第三階段衛(wèi)生醫(yī)療體系擴展期（1985－1994）實施醫(yī)療綱計劃擴大健康保險對象，如農(nóng)民保險（1985）、低收入戶保險（1990）改建興建省市立醫(yī)院公立醫(yī)學中心之整建逐項完成（榮總、臺大）設立醫(yī)療發(fā)展基金，鼓勵民間于醫(yī)療資源不足區(qū)設立機構(gòu)開放私立醫(yī)學院設立，如長庚（1987）、慈濟（1994）第三階段衛(wèi)生醫(yī)療體系擴展期（1985－1994）實施醫(yī)療綱37第四階段健康照護與財務整合期（1995－）實施全民健康保險（1995）以公共財源為主，促進社會公正照護提供，以民間為主醫(yī)療品質(zhì)與服務品質(zhì)持續(xù)提升健康照護體系的建立，長期照護，健康管理第四階段健康照護與財務整合期（1995－）實施全民38臺灣醫(yī)務管理發(fā)展歷程萌芽期（1960－1970）臺灣醫(yī)院協(xié)會（1968）發(fā)展期（1970－1980）醫(yī)管教育－專科、大學、研究所茁壯期（1980－1990）國際醫(yī)院聯(lián)盟亞太地區(qū)大會（1986）醫(yī)管人才－國外與本土蓬勃期（1990－）醫(yī)事團體，學會－臺灣醫(yī)務管理學會（1998）協(xié)會－健康保險行政協(xié)會（1999）臺灣醫(yī)務管理發(fā)展歷程萌芽期（1960－1970）39臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢醫(yī)院大型化醫(yī)院產(chǎn)業(yè)私有化市場競爭朝兩極化發(fā)展醫(yī)院市場存在著明顯的“進入障礙”醫(yī)院的集團化臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢醫(yī)院大型化40臺灣醫(yī)院平均規(guī)模的變化年份醫(yī)院家數(shù)病床數(shù)平均規(guī)模198083568，38282199082786，6411051995787101，4301292000669114，1791712003594121，698205成長率-28.86+77.97+150臺灣醫(yī)院平均規(guī)模的變化年份醫(yī)院家數(shù)病床數(shù)平均規(guī)模19808341醫(yī)院朝向大型化發(fā)展的原因租稅優(yōu)惠所產(chǎn)生的成本優(yōu)勢，促成法人醫(yī)院的快速成長小型私立醫(yī)院逐漸退出市場，在1980－2000年內(nèi)個別醫(yī)師所擁有的私立醫(yī)院減少204家，占1980年私立醫(yī)院家數(shù)的30％健保支付標準與醫(yī)院評監(jiān)等級掛勾，形成醫(yī)院爭取升級的強烈經(jīng)濟誘因。醫(yī)院朝向大型化發(fā)展的原因租稅優(yōu)惠所產(chǎn)生的成本優(yōu)勢，促成法人醫(yī)42臺灣醫(yī)院病床數(shù)的權(quán)屬別結(jié)構(gòu)年份公立醫(yī)院私立醫(yī)院公立醫(yī)院的市場占有率非營利營利19503，32035090.5％19615，594225371.3％19718，00113，79260.9％198031，15512，82724，40045.6％200040，12938，07335，97735.1％200342，86090，53832.1％臺灣醫(yī)院病床數(shù)的權(quán)屬別結(jié)構(gòu)年份公立醫(yī)院私立醫(yī)院公立醫(yī)院的市場43病床數(shù)醫(yī)院家數(shù)68％私立32％公立85％私立15％公立病床數(shù)醫(yī)院家數(shù)68％私立32％公立85％私立15％公立44門診73.7％私立26.3％公立71.9％私立28.1％公立74.7％私立25.3％公立83.7％私立16.3％公立住院門診73.7％私立26.3％公立71.9％私立28.1％公立45醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療體制變更政府以發(fā)展社會保險來替代公立醫(yī)院的投資將經(jīng)濟發(fā)展的成果導入醫(yī)療服務的提供上，同時減輕政府的財政負擔醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療體制變更46醫(yī)院市場的進入障礙醫(yī)療綱計劃法人醫(yī)院享有租稅優(yōu)惠所形成的成本優(yōu)勢法令規(guī)范－醫(yī)院評監(jiān)，環(huán)保政策，消費者保護醫(yī)院市場的進入障礙醫(yī)療綱計劃47臺灣全民健康保險簡介認識臺灣臺灣醫(yī)療體系的特色全民健康保險現(xiàn)況臺灣全民健康保險簡介認識臺灣48認識臺灣（2003年）人口：2260萬人(6600)面積：36，188平方公里(211,800)人口密度：每平方公里625人(311)超過65歲人口：9.02％(7.5%)醫(yī)療支出占生產(chǎn)總值百分比：5.99％失業(yè)率：4.99％認識臺灣（2003年）人口：2260萬人(6600)49健康指數(shù)粗出生率：千分之11.02(11.8)粗死亡率：千分之5.73(6.72)自然增加率：千分之5.29(5.08)嬰兒死亡率：千分之5.35母親死亡率：十萬分之7.68預期壽命：男性73.03歲女性78.82歲健康指數(shù)粗出生率：千分之11.02(11.8)50臺灣醫(yī)療體系的特色民間主導封閉系統(tǒng)不強制轉(zhuǎn)診，病患自由選擇醫(yī)療院所就診就醫(yī)方便，無守門員制度衛(wèi)生署每三年評監(jiān)醫(yī)院一次醫(yī)院門診量龐大臺灣醫(yī)療體系的特色民間主導51全民健保投保率實施前（1995）納保率（2003）未投保者：1、兒童及年長者2、弱勢團體殘障者、失業(yè)者未投保者：1、經(jīng)濟不佳2、長住國外3、不愿參加57％已投保43％未投保98.67％已投保1.33％未投保全民健保投保率實施前（1995）納保率（2003）未投保者：52全民健保的特色保險收入來自員工、雇主及政府強制納保政府經(jīng)營單一保險人制度門診、住院和藥品須支付部分負擔總額支付制度以論量計酬為基礎給付范圍廣泛全民健保的特色保險收入來自員工、雇主及政府53醫(yī)療給付范圍住院門診檢驗檢查處方藥品牙醫(yī)中醫(yī)精神病患日間照顧居家護理預防保健醫(yī)療給付范圍住院54保費收入醫(yī)療支出2003年：新臺幣3020億（美金88億）2003年醫(yī)療申報金額新臺幣3280億（美金96億）27％政府40％被保險人33％雇主33％住