PICC維護及并發癥的處理主要內容

PICC的標準化維護技術

PICC常見并發癥及處理什么是PICC？經外周穿刺的中心靜脈導管。(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)PICC技術是由外周靜脈穿刺插管,并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入方法,是目前較為先進的靜脈輸液技術。

PICC導管插管處換藥及更換接頭，每周1次.夏季及出汗較多的患者建議每周2次。置管后首次換藥時間：置管后48小時PICC換藥包PICC的標準化維護技術

洗手，戴口罩。協助其舒適臥位，并露出需要換藥的上肢。臂下墊無菌治療巾評估換藥前首先要評估導管有沒有進入體內或者脫出體外，或者是導管在使用中有沒有打折現象。如果導管在體外長度有改變，則需要及時調整導管的位置。每次更換貼膜前，要評估患者的臂圍。更換輸液接頭用10ml預沖式沖洗器連接新的正壓接頭排氣備用。取下舊接頭，用酒精棉片以螺旋向下方式消毒導管口至少15秒。消毒用酒精棉簽消毒局部皮膚，避開穿刺點及導管，范圍在穿刺點上下10cm，左右到臂緣，共消毒三遍。第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針。貼膜將導管位置擺放好，無菌貼膜采用無張力方法貼上，最后交叉固定填寫更換日期并簽名，記錄維護手冊。用無菌紗布將接頭包裹好。PICC常見并發癥靜脈炎出血過敏性皮炎濕疹導管堵塞血栓形成滲液導管相關性感染靜脈炎

通常發生于穿刺后48~72h內,好發于穿刺點上方8~10cm。表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,

觸診時靜脈硬、滾、滑、無彈性。導管對血管壁的磨擦撞擊造成血管的痙攣和內皮的損傷。中藥治療復方七葉皂苷鈉

沿靜脈走向涂抹于患處及周圍組織，在鎮痛及消腫方面有直接療效。活血通絡膏用棉簽將活血通絡膏加60~70℃的白凡士林中攪拌，制成糊狀，適度涂于患處，也有較好療效。食鹽療法食鹽熱敷法純棉布料制成的棉布袋,將1000g食鹽倒入其中。封口于微波爐中，用中高火加熱2min取出,使棉布袋溫度(50.0±5.0)℃,覆蓋于PICC穿刺點上3cm至肱三角肌下緣,食鹽可清熱涼血。硫酸鎂濕熱敷聯合馬鈴薯片外敷

硫酸鎂局部濕敷產生高滲透壓云南白藥加酒精治療

75%酒精具有促進血液循環、殺菌作用,能促使云南白藥迅速滲透組織起到消炎作用。出血的處理壓迫止血突然的急性出血可直接按壓穿刺點上方10分鐘或告知病人屈肘10-20分鐘繃帶加壓置管后給予彈力繃帶加壓包扎，可使穿刺點迅速閉合，血小板易于聚集于局部，達到促凝止血目的明膠海綿局部止血，預防出血出血的處理藻酸鹽敷料止血為海藻提取復合物，傷口表面形成凝膠云南白藥外敷止血冷敷

可減少機體的基礎代謝率，使體溫降低；收縮局部血管，使血流減少，血液循環速度減慢；降低微血管的通透性；白細胞的數量和活動度減少；減慢神經傳導速度等。可顯著緩解瘙癢。地塞米松加慶大霉素濕敷

地塞米松是腎上腺皮質激素，具有抗感染、抗過敏、促進組織修復作用；慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，能與細菌核糖體30S亞基結合，阻斷細菌蛋白質合成，主要用于治療細菌感染．尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染，使表面膿點基本消失。丁酸氫化可的松軟膏

為糖皮質激素類藥物，主要成分為氫化可的松，有抗炎、抗過敏及止癢等功效。局部外用。造口粉外涂

造口護膚粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，使皮膚保持干爽。并能有效吸收排泄物，減輕對皮膚的刺激，經常使用可減少皮膚問題的發生。它可吸收滲液形成凝膠，凝膠對創面的可溶性物質呈現出吸收階梯，由此清除細菌的毒性產物和細胞碎屑，減少炎癥過敏發生。造口護膚粉使用指南：1.先清潔皮疹周圍皮膚，一般搭配護膚膜使用更好。2.旋開瓶蓋，將瓶嘴對準需要保護的皮膚。3.輕輕晃動瓶身，將適量粉劑撒在皮膚上。4.用細紗布或紙巾將粉劑抹勻。藻酸鹽銀聯合透明貼藻酸鹽銀敷料為藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素納,銀離子的復合物，藻酸鈣鹽覆蓋創面后可以吸收中到大量滲液,保持干燥，可以釋放銀離子，抑制和殺滅細菌和病原體，創造有效的抑菌屏障。導管堵塞

尿激酶當導管發生堵塞時，可使用尿激酶負壓方式溶栓，嚴禁將血塊推入血管，尿激酶可溶解血栓。75%酒精當脂質物堵塞可用75%酒精1ml推注保留1小時。5%碳酸氫鈉易溶于堿性溶液的藥物堵塞時，可用5%碳酸氫鈉溶液再通導管。溶管1.導管尾端接三通。2.一頭接配好的尿激酶，側壁接20ml生理鹽水。3.先令導管與側壁通。4.回抽注射器，迅速使兩直臂通。5.尿激酶會因導管內負壓而被吸入少量。6.等待20分鐘。7.重復步驟4-6。血栓形成

低分子肝素皮下注射。華法林鈉如置管后血小板持續升高，給予口服華法林鈉2.5mg/d。心理護理講解溶栓治療的必要性安全性及注意事項。患肢的護理急性期病人絕對臥床7~14天，抬高患肢20~30度，促進血液回流。患肢制動，不得按摩，以免栓子脫落。每日測量患肢，觀察對比患肢消腫情況。嚴禁冷熱敷，以免引起腫脹加重。避免患肢輸液和靜脈注射。觀察出血情況，皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、大小便、穿刺針眼等。預防肺栓塞如病人突然出現劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺、甚至休克，應考慮肺栓塞發生。導管相關性感染

穿刺點局部感染有局部感染癥狀的病人，穿刺點用紗布覆蓋，避免用透明貼以保持穿刺點干燥透氣，每日更換紗布，以保持穿刺點干燥，有膿性分泌物者，將膿性分泌物清除干凈，避免殘留，局部使用慶大、地塞米松濕敷，遵醫囑給予抗感染治療。不明原因全身發熱