關于產時電子胎心監護第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日Q1:如何看待產時EFM第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日爭議不斷，依舊廣泛使用唯一方法陰性預測值高法律訴訟的需要（產時不采用電子監護，風險更大，如果沒有產時監護的信息，難以提供客觀的證據說明，不良結局并不是由宮內缺氧所導致）第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日產時EFM進行性增加產時EFM應用：1.減少新生兒死亡.增加了剖宮產和陰道手術助產2.并不是用于預測新生兒窒息或酸中毒

只是識別缺氧/酸中毒前狀態，以避免胎兒損傷。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日產時EFM有效性目的是為了減少胎兒發生缺氧性損傷和腦癱（CP）70%腦癱病例發生于臨產前，而只有4%例腦癱病例可以歸因于產時的不良事件。盡管采用了EFM，但是不會降低腦癱的發生率第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日Q2:為什么會推出三類胎監分類系統第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.為什么會推出三類胎監分類系統

希望三類胎監分類系統：能夠降低產時剖宮產率？三類胎監分類系統帶來的剖宮產和陰道手術分娩的增加:

每1000次分娩，增加的剖宮產和陰道手術分娩為12次和25次第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ類胎監圖形的發生頻率10家醫療中心，單胎足月分娩，胎兒無異常，48000多例，整個分娩過程中：Ⅰ類：78%Ⅱ類：22%Ⅲ類：0.1%

分娩前的2個小時：Ⅰ類：少見Ⅱ類：更常見Ⅲ類：少見第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日Q3.三類胎監分類系統術語第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日產時胎心監護（三級分類系統）CategoryDescriptionConsiderationsⅠ滿足下列條件：胎心基線110-160次/分基線變異為中度變異沒有晚期減速及變異減速存在或者缺乏早期減速存在或者缺乏加速胎兒處于正常酸堿平衡狀態Ⅱ不屬于第Ⅰ類和第Ⅲ類胎監的所有情況不能預測胎兒酸堿狀態的異常Ⅲ胎心率基線無變異并且存在下面的任何一種情況：1.反復晚期減速2.反復變異減速3.胎心過緩（胎心率基線＜110次/分）4.正弦波形胎兒酸堿狀態異常第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日名稱定義胎心率基線指10分鐘之內除外胎心周期性或者一過性變化及顯著胎心變異的胎心率平均水平，至少觀察2min正常胎心基線：110-160次/分，胎心過速：胎心率基線>160次/分，胎心過緩：胎心率基線<110次/分基線變異指胎心率基線存在的振幅及頻率的波動按照胎心率基線的振幅波動分為：缺失型：缺乏變異微小變異：變異幅度≤5bpm中度變異（正常變異）變異幅度6-25bpm4顯著變異變異幅度>25bpm胎心加速指胎心率的突然的顯著地增加（開始到波峰<30秒）孕32周及以上：胎心加速>15bpm，持續時間>15秒，但不超過2min孕32周以下，胎心加速>10bpm，持續時間>10秒，但不超過2min延長加速：胎心加速持續2-10分鐘，胎心加速≧10min則考慮胎心基線變化早期減速指伴隨宮縮胎心率的對稱性的漸進的減慢及恢復胎心率的漸進性的減慢是指從開始減速到最低點的時間≧30秒胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點早期減速的最低點與宮縮的高峰一致大部分早期減速的開始.最低值與恢復與宮縮的開始.峰值及結束相一致晚期減速指伴隨宮縮胎心率的對稱性的漸進的減慢及恢復胎心率的漸進性的減慢是指從開始減速到最低點的時間≧30秒胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點晚期減速的發生延后于宮縮，胎心率的最低點晚于宮縮高峰大部分晚期減速的開始.最低值延后于宮縮的開始.峰值及結束變異減速指胎心率的突然的顯著地減慢胎心率突然的減慢是指從開始減速到最低點的時間<30秒胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點變異減速的程度應≧15bpm,持續時間≧15秒，但不超過2min變異減速與宮縮無固定關系延長減速指胎心率的顯著地減慢延長減速程度應≧15bpm，持續時間≧2min，但不超過10min胎心減速≧10min則考慮胎心基線變化正弦波胎心率基線呈現平滑的正弦波樣擺動，頻率固定，3-5min一次，持續時間≧20min宮縮正常宮縮：觀察30min，10min內有5次或者5次以下宮縮宮縮過頻：觀察30min，10min內有5次以上宮縮當宮縮過頻時應記錄有無伴隨胎心率變化第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日Q4.三類胎監分類系統的處理第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日三級分類系統的提示ⅠⅠⅠ類：正常圖形胎兒處于正常酸堿平衡狀態常規監護Ⅱ類：不確定圖形

不能預測胎兒PH狀態的異常沒有充分依據歸類于Ⅰ或Ⅲ需要干預或繼續評估Ⅲ類：異常圖形胎兒酸堿狀態異常

干預并考慮立即分娩第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日EFM

目標干預措施1.反復性晚期減速2.延長減速.胎兒心動過緩3.微小變異.變異缺失提高胎兒血氧飽和度提高子宮胎盤血流改變體位吸氧靜脈輸液抑制宮縮1.胎兒心動過速2.其他Ⅱ類Ⅲ類監護抑制宮縮停止使用縮宮素或促宮頸成熟藥物使用宮縮抑制劑1.反復性變異減速2.延長減速.胎兒心動過緩減少臍帶受壓改變體位如果確定臍帶脫垂在抬高先露部的同時做好手術準備第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日Ⅱ類胎監基線1.胎心過緩但不伴變異缺失2.胎心過速

變異程度1.微小變異2.變異缺失或不伴反復減速3.顯著變異

刺激刺激胎兒，沒有產生FHR加速幕式減速1.反復性變異減速伴基線微小或中度變異2.延長減速3.反復晚期減速伴基線中度變異4.變異減速伴有其他特性如：緩慢恢復至基線，”尖峰型”或”雙峰型”

Ⅱ類：確切危險度及相應的臨床處理策略？第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.左右側臥位或膝胸臥位膝胸臥位能改善胎頭.臍帶受壓第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.陰道檢查：臍帶脫垂？第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.面罩給氧8-10L/min第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日4.單次快速靜脈給予液體500-1000ml乳酸林格液伴子癇前期.心臟病或者正在使用β受體激動劑抑制宮縮的孕婦應謹慎第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日5.避免孕婦低血壓擴容避免仰臥位低血壓綜合癥（LUD）監護血壓及時治療第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日6.減少子宮收縮利托君第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日7.分娩鎮痛給予硬膜外藥物的患者，請麻醉醫師評估，能否給予ɑ-腎上腺素受體激動劑（去氧腎上腺素.麻黃堿）以減少交感神經阻滯第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮內復蘇規范化改變體位，左側或右側臥位停止使用子宮收縮劑（縮宮素.前列腺素制劑等）陰道檢查了解有無臍帶脫垂吸氧（如面罩給氧，8-10L/min）單次快速靜脈給予液體（如500-1000ml乳酸林格液或者生理鹽水溶液）但是伴子癇前期.心臟病或者正在使用β受體激動劑抑制宮縮的產婦應謹慎第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮內復蘇規范化

使用抑制宮縮的藥物給予硬膜外藥物的患者，請麻醉醫師評估，能否給予ɑ-腎上腺素受體激動劑（去氧腎上腺素.麻黃堿）以減少交感神經阻滯第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日Q5.胎兒刺激實驗1.創傷小的方法（聲震刺激.手指頭皮刺激）優于創傷較大的（胎兒頭皮穿刺.鼠齒鉗頭皮刺激）2.當頭皮刺激可誘發加速時，不到10%的胎兒存在酸中毒，當無加速出現，約50%的胎兒存在酸中毒3.胎兒頭皮刺激必須在FHR基線心率時進行。減速時刺激頭皮不太可能終止減速，不能預測胎兒酸堿狀態，并且刺激副交感神經，可能會加劇對胎兒的損害第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日如果胎心基線正常和變異性，正常臟器缺氧風險較低中等變異伴或不伴有加速，可以說在監測時刻沒有酸中毒預測價值：變異性>減速第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日產時EFM1.識別缺氧/酸中毒狀態，以避免胎兒損傷2.敏感性高.特異性低.陽性預測值低的方法第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日Q6.理性