探訪臨終關(guān)懷的護(hù)理應(yīng)用論文〔共4篇〕第1篇：美國(guó)臨終關(guān)心醫(yī)院考察之旅今年2月，我有幸與IWMA協(xié)會(huì)中國(guó)區(qū)主席毛丹平博士一起到美國(guó)，進(jìn)行了一次深度美國(guó)投資考察之旅，讓我更深刻地認(rèn)識(shí)和了解了美國(guó)的文化和經(jīng)濟(jì)。之所以會(huì)有這樣一次考察之旅，是由于我的工作內(nèi)容發(fā)生了很大變化。我畢業(yè)以后就進(jìn)入銀行系統(tǒng)工作，擁有跨越10年的銀行從業(yè)經(jīng)歷體驗(yàn)，從客戶經(jīng)理一步一步做到總行投行部門總經(jīng)理助理。2016年5月，我加入了IWMA國(guó)際財(cái)富管理協(xié)會(huì)組織的為期12天的美國(guó)名校考察之旅，印象最為深刻的是在東海岸的波士頓劍橋郡，考察了哈fo醫(yī)學(xué)院及周邊的醫(yī)療高科技行業(yè)。從那時(shí)起，我對(duì)美國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)堅(jiān)持了連續(xù)的關(guān)注。而在今年，我選擇跳出銀行圈，來(lái)到深圳這片私募的熱土，并將目的鎖定在醫(yī)療及養(yǎng)老結(jié)合的產(chǎn)業(yè)。我希望用自己的專業(yè)知識(shí)將更好的產(chǎn)品帶給身邊的人，而我首先關(guān)注的就是美圓資產(chǎn)投資標(biāo)的。之所以選擇美圓資產(chǎn)，有兩方面原因。第一，美國(guó)經(jīng)濟(jì)值得等待。固然2016年美國(guó)經(jīng)濟(jì)增加率只要1.6%，但失業(yè)率卻在不斷下降，最近一直維持在5%以內(nèi)，美圓指數(shù)不斷走強(qiáng)，標(biāo)普500指數(shù)也屢創(chuàng)新高。特朗普上臺(tái)后，更是誓言使美國(guó)經(jīng)濟(jì)年增速回到4%，并在將來(lái)10年創(chuàng)造2500萬(wàn)個(gè)工作崗位，平均每年250萬(wàn)個(gè)。第二，越來(lái)越多高凈值人士開始關(guān)注全球資產(chǎn)配置。他們換取了美圓外匯，但是換匯之后卻缺少投資渠道，大多數(shù)只能存在銀行拿0.01%的活期收益或0.1%～0.5%的定期年息。還有一些人按照中國(guó)人的投資習(xí)慣，選擇在美國(guó)購(gòu)買房產(chǎn)，卻不了解在美國(guó)投資房產(chǎn)可能給自己帶來(lái)的麻煩。此次美國(guó)之行，我們了解了家居護(hù)理中心項(xiàng)目和美國(guó)投資移民項(xiàng)目，考察的重點(diǎn)則是一個(gè)臨終關(guān)心醫(yī)院項(xiàng)目，由于我當(dāng)前工作的重點(diǎn)就是將它進(jìn)行資產(chǎn)證券化，需要對(duì)它做足夠多的盡職調(diào)查。而這也成為我此行印象最為深刻的體驗(yàn)。臨終關(guān)心醫(yī)院重要是對(duì)生存時(shí)間有限〔6個(gè)月或更少〕的患者進(jìn)行靈性關(guān)心，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、緩解疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理，其核心是盡可能幫助即將離開的人緩解痛苦，使病人的生活更有質(zhì)量。中國(guó)的臨終關(guān)心醫(yī)院才剛剛起步，大多數(shù)人對(duì)其還有抵觸心理，而這一產(chǎn)業(yè)在美國(guó)發(fā)展了30多年，已經(jīng)具備成熟的管理形式。固然在出行前我已做了許多工作，但此行仍讓我感遭到這不僅僅只是一次考察，它讓我對(duì)自己將來(lái)養(yǎng)老生活有了更多的考慮，對(duì)生命、對(duì)人生價(jià)值有了新的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，對(duì)人文關(guān)心有了更深刻的理解。我們考察的臨終關(guān)心醫(yī)院位于美國(guó)佐治亞州亞特蘭大，本來(lái)看照片的時(shí)候，感覺(jué)它位于荒涼之所，四周比較空闊，到了之后才發(fā)現(xiàn)，固然這家臨終醫(yī)院并不在鬧市區(qū)，但是間隔正規(guī)醫(yī)院只要5分鐘車程，交通非常方便。醫(yī)院的開創(chuàng)建立人李博士接待了我們。李博士說(shuō)：“從我父親開始，我們就在關(guān)注臨終關(guān)心，以前大約有9%的人會(huì)進(jìn)入臨終關(guān)心醫(yī)院，且大多是白人，而如今有25%的人會(huì)選擇臨終關(guān)心醫(yī)院，我以為，將來(lái)100%的人都應(yīng)該進(jìn)入臨終關(guān)心醫(yī)院。〞經(jīng)營(yíng)這家醫(yī)院的是美國(guó)VITAS公司，它有38年臨終關(guān)心醫(yī)院歷史，是美國(guó)最大的臨終關(guān)心效勞提供者。走進(jìn)醫(yī)院，映入眼簾的是暖和的色彩——紅褐色的沙發(fā)、淡黃色的地板、透著陽(yáng)光的大窗戶、隨處可見的花藝，讓人覺(jué)得這不是醫(yī)院，而像個(gè)家。美國(guó)對(duì)住在臨終關(guān)心醫(yī)院的病人天天每床提供740美圓的補(bǔ)助。我不能說(shuō)，能進(jìn)入臨終關(guān)心醫(yī)院是件幸運(yùn)的事，但事實(shí)上，的確并不是有錢就能夠進(jìn)入的，需要有兩名以上的醫(yī)生對(duì)病情確診而且簽字方可。而臨終關(guān)心醫(yī)院里的所有護(hù)理人員都必需有護(hù)士執(zhí)照，這比一般社區(qū)護(hù)理中心的要求都高。因而，醫(yī)院的床位經(jīng)常供不該求。為了進(jìn)一步了解VITAS的經(jīng)營(yíng)，除了到亞特蘭大，我還考察了位于加州圣地亞哥的一家大型綜合性醫(yī)院〔MedicalCenter〕，VITAS的臨終關(guān)心醫(yī)院離這家醫(yī)院只要不到10分鐘的車程，反映了臨終關(guān)心醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃的標(biāo)準(zhǔn)性。美國(guó)的醫(yī)保體系重要包含下面3方面內(nèi)容：一是針對(duì)退伍、現(xiàn)役、印第安人等建立的公費(fèi)醫(yī)療體制〔VITAS已成為采購(gòu)臨終關(guān)心效勞的主要提供商〕；二是舉辦的Medicae和Medicaid；三是商業(yè)醫(yī)保。美國(guó)1982年頒布法令在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃〔為老年人的衛(wèi)生保健計(jì)劃〕中參加了臨終關(guān)心內(nèi)容，這為病人提供了享受臨終關(guān)心效勞的財(cái)務(wù)支持，同時(shí)也為美國(guó)臨終關(guān)心產(chǎn)業(yè)奠定了基礎(chǔ)。VITAS恰是在這項(xiàng)政策下實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的快速增加。從經(jīng)營(yíng)的角度，臨終關(guān)心醫(yī)院市場(chǎng)需求潛力宏大，公司經(jīng)營(yíng)形式成熟，現(xiàn)金流流入和流出非常穩(wěn)定，是一項(xiàng)做成固定收益類產(chǎn)品非常好的標(biāo)的。對(duì)于關(guān)注全球資產(chǎn)配置和投資的人士而言，美圓資產(chǎn)類型是投資首選。但對(duì)全球經(jīng)濟(jì)與金融市場(chǎng)而言，特朗普的政策無(wú)疑是一個(gè)主要的變量。他設(shè)計(jì)了兩個(gè)政策支柱：推動(dòng)制作業(yè)回流美國(guó)和重建美國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)備，以期帶動(dòng)國(guó)際資本繼續(xù)向美國(guó)回流。特朗普上臺(tái)后，美圓匯率走出了一輪強(qiáng)勢(shì)升值走勢(shì)，但特朗普并不希望美圓在短期內(nèi)出現(xiàn)太大升值，最佳的策略是短期調(diào)整促進(jìn)資金流入提振經(jīng)濟(jì)，長(zhǎng)期實(shí)現(xiàn)美圓連續(xù)穩(wěn)定走強(qiáng)。耶倫也曾指出，美聯(lián)儲(chǔ)無(wú)法明確判定特朗普領(lǐng)導(dǎo)下的美國(guó)經(jīng)濟(jì)走勢(shì)，特朗普經(jīng)濟(jì)政策的潛在影響充斥了不確定性。在經(jīng)濟(jì)周期波動(dòng)的情況下，投資醫(yī)療及消費(fèi)類型的行業(yè)，獲得固定收益，是一種最為穩(wěn)妥的投資策略。事實(shí)上，隨著美國(guó)嬰兒潮一代的老齡化，對(duì)養(yǎng)老院、醫(yī)療保健、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)已呈現(xiàn)出宏大的需求和上升趨勢(shì)，預(yù)期回報(bào)率也大幅提升。3月9日召開的全國(guó)政協(xié)十二屆五次會(huì)議記者會(huì)上，政協(xié)常委、教科文體育委員會(huì)副主任黃潔夫提出在中國(guó)“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)估計(jì)帶來(lái)1000萬(wàn)就業(yè)〞的觀點(diǎn)，國(guó)家把支持養(yǎng)老醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為長(zhǎng)期主要的發(fā)展戰(zhàn)略具備現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)。如能將國(guó)外先進(jìn)的產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷體驗(yàn)引入國(guó)內(nèi)，并結(jié)合國(guó)情作連續(xù)的孵化，估計(jì)會(huì)是將來(lái)醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)主要方向，沿著該方向?qū)ふ覂?yōu)質(zhì)標(biāo)的資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資可期。廖杰倫第2篇：探訪山大齊魯醫(yī)院“臨終關(guān)心病房〞2016年，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院臨終關(guān)心病房成立。臨終關(guān)心是指對(duì)生存時(shí)間有限〔6個(gè)月或更少〕的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)心不尋求猛烈的、可能給病人增加痛苦的或無(wú)意義的治療。在生命即將到達(dá)終點(diǎn)時(shí)，維持莊嚴(yán)，盡可能的寧?kù)o寧?kù)o，是這里的關(guān)心所在。“不死鳥〞的隱喻：有時(shí)，去治愈；經(jīng)常，去幫助；老是，去慰藉不同于普通病房的熙攘喧鬧，走進(jìn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東院區(qū)三樓，有一種特殊的寧?kù)o，連空氣中都沒(méi)有醫(yī)院特有的味道，這里的病人不需要穿病號(hào)服，各種顏色的被子、日用品、毛絨玩具隨處點(diǎn)綴著房間。在病區(qū)主任類維富的辦公室，擺放著一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鳥〞——葉子上的小芽落在土中，會(huì)長(zhǎng)出一顆新的植物，生生不息。對(duì)每一個(gè)病人，類維富都會(huì)在他們床頭擺上一盆“不死鳥〞，“我們希望在病人的最后光陰，盡可能地給他們以希望。〞這里就是齊魯醫(yī)院“舒坦醫(yī)療綜合病房〞，也是當(dāng)前我省唯一由公立醫(yī)院創(chuàng)辦的臨終關(guān)心病房，收治的都是當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)無(wú)望治愈的晚期惡性腫瘤以及慢性病終末期的病人。2016年，時(shí)任山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科主任的類維富，自動(dòng)辭去主任職務(wù)，開創(chuàng)辦理醫(yī)院的臨終關(guān)心病房。從醫(yī)近40年，這位在全省麻醉領(lǐng)域享有絕對(duì)權(quán)威的老教授目擊了過(guò)多垂危病人的痛苦。臨終病人的心理極為敏感、復(fù)雜，除了生理上的痛苦之外，更主要的是對(duì)死亡的恐懼。很多人可能并不知道，瀕死的人最后消失的是聽覺(jué)，即便心臟停跳后，也能聽到醫(yī)生宣告自己的死亡。“最好不要哭，跟他們好好說(shuō)幾句話，寬慰他，抱著他，別讓他再擔(dān)憂難過(guò)。〞類維富說(shuō)，“臨終關(guān)心不是放棄醫(yī)療，也不是安泰死，它不加速也不延緩死亡，而是為了患者最后能舒適一些，家屬和患者能夠一起對(duì)抗恐懼。〞在這里，一切醫(yī)療活動(dòng)均圍繞著病人的舒坦而展開，更多地回歸到對(duì)人自己的關(guān)心。撫慰病人，盡量知足病人的愿望，開導(dǎo)家屬，緩解他們的心理壓力，“談心〞是病房醫(yī)護(hù)人員的主要工作。許多晚期病人語(yǔ)言功能喪失，為了與他們溝通，類維富專門學(xué)習(xí)了啞語(yǔ)。患者經(jīng)常在晚上出現(xiàn)急癥，類維富為此在東院區(qū)附近租了房子，以便第一時(shí)間趕到病人身邊。“有時(shí)，去治愈；經(jīng)常，去幫助；老是，去慰藉〞，西方醫(yī)生特魯多的這句名言越過(guò)時(shí)空，在這里得到了最好的具體表現(xiàn)出。有人說(shuō)它明示了將來(lái)醫(yī)學(xué)的社會(huì)作用。但事實(shí)上，在常見的醫(yī)患關(guān)系里，醫(yī)生許多時(shí)候“很無(wú)奈〞。“對(duì)瀕死病人只能被動(dòng)的同意施救，不管起死回生有多么不可能，不管救治經(jīng)過(guò)中會(huì)產(chǎn)生什么樣的痛苦、損傷及代價(jià)，醫(yī)生只能硬著頭皮往前走。〞類維富說(shuō)。孝道中的“不孝〞“你知道骨折有多疼嗎？〞類維富問(wèn)了記者這樣一個(gè)問(wèn)題。他隨即解釋道，人在35歲之后，骨密度便逐年降低1%，在針對(duì)心臟呼吸驟停等病人采用的最為主要的搶救辦法心肺復(fù)蘇〔CPR〕術(shù)中，其胸外按壓往往會(huì)造成隨之而來(lái)的肋骨斷裂。〔疼痛的隱喻〕里講：“疼痛像燒紅的鐵。〞一份調(diào)查顯示，70%的癌癥晚期患者需要給予止痛、心理?yè)嵛康扰R終關(guān)心效勞。在舒坦醫(yī)療綜合病房，每一名患者入院前，家屬都要簽署一份〔舒坦醫(yī)療知情同意書〕。“以患者當(dāng)前的病情，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重情況，如大出血休克、呼吸心跳驟停等，胸外心臟按壓、氣管插管等搶救辦法對(duì)延長(zhǎng)患者生命可能有用，但同時(shí)可能對(duì)患者造成進(jìn)一步損傷。在當(dāng)前病情下，即便搶救成功，患者大多需要藥物、呼吸機(jī)等生命支持系統(tǒng)維持生命體征，已無(wú)生存質(zhì)量。我們建議患者選擇舒坦醫(yī)療，有莊嚴(yán)地謝幕，而不是使用氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，電除顫、心臟按壓、臨時(shí)起搏器及其他有創(chuàng)辦法增長(zhǎng)其痛苦……〞在類維富看來(lái)，假設(shè)死亡也有一種藝術(shù)形式，那它應(yīng)該是：有莊嚴(yán)地死去。對(duì)于這些預(yù)期生存期在6個(gè)月以內(nèi)的病人，臨終關(guān)心病房將延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間改變?yōu)樘嵘颊叩纳尜|(zhì)量，尊敬臨終患者的莊嚴(yán)和權(quán)利，讓病人盡量安靜冷靜僻靜、舒坦地度過(guò)最后的光陰。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，病人的醫(yī)療費(fèi)用80%是用在臨終最后一個(gè)月，其中大部分用在了沒(méi)有任何作用的治療上。根據(jù)山大齊魯醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，在臨終關(guān)心病房可使病人的醫(yī)保費(fèi)用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但現(xiàn)實(shí)中，即便危宿疾人自己有“放棄積極治療〞的意愿，后代也不敢輕易容許。“孝〞和臉面在中國(guó)傳統(tǒng)文化中重若千斤，一旦“不救〞，很可能遭到輿論的“攻擊〞。在類維富看來(lái)，這是“孝道中的不孝〞。許多沒(méi)有“善終〞的病人，其實(shí)能夠更有莊嚴(yán)、愈加沒(méi)有痛苦的離去，而對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)自己而言，也不會(huì)無(wú)謂消耗醫(yī)療資源。醫(yī)學(xué)是人的，人是文化的事實(shí)上，臨終關(guān)心病房在國(guó)內(nèi)的生存狀態(tài)一直舉步維艱。“由于臨終關(guān)心病房一般不進(jìn)行檢查、手術(shù)、治療，所以給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益并不大。醫(yī)院能支持我們開設(shè)，需要很大決心。〞類維富說(shuō)，當(dāng)前病房包含他在內(nèi)有兩名固定的醫(yī)生，另兩名是其他科室輪轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。“當(dāng)前臨終關(guān)心的專業(yè)醫(yī)生少，天天面對(duì)這種臨終病人，心理壓力大，也無(wú)法到達(dá)醫(yī)生原有的收入，因而，99%的醫(yī)生護(hù)士不肯從事這種公益性的醫(yī)療工作。〞臨終關(guān)心運(yùn)動(dòng)起源于上，英國(guó)護(hù)士桑德斯1967年開創(chuàng)辦理了上第一家臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)——圣克里斯托弗臨終關(guān)心院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的知足和舒坦的照料，“點(diǎn)燃了臨終關(guān)心運(yùn)動(dòng)的燈塔〞。1999年，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院最早啟動(dòng)了該項(xiàng)目，連續(xù)到2006年。2009年，山東省千fo山醫(yī)院腫瘤科申請(qǐng)成立有30張開放性床位的“寧養(yǎng)病房〞，開展臨終關(guān)心效勞，也在半年后關(guān)停。當(dāng)前，全國(guó)各地建立的專業(yè)機(jī)構(gòu)有150多家，重要分布于大城市，濟(jì)南市僅有一家。相對(duì)于需求而言，這些機(jī)構(gòu)還是杯水車薪。中國(guó)生命關(guān)心協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我們國(guó)家對(duì)晚期癌癥患者臨終關(guān)心效勞覆蓋率約為10%，而發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)均在80%以上。類維富說(shuō)，臨終關(guān)心不同于養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是一種健康公益的終結(jié)地。在國(guó)外，臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)多屬福利性質(zhì)，有社會(huì)資助和志愿者無(wú)償效勞。但國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)心事業(yè)正處于初級(jí)階段，在短期內(nèi)，對(duì)臨終關(guān)心的管理和法規(guī)、政策的缺失或不能配套，絕大多數(shù)臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)需要自負(fù)盈虧，也沒(méi)有納入醫(yī)保體系，不少開設(shè)臨終關(guān)心效勞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入了為難的境地。當(dāng)生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望安靜冷靜僻靜而有莊嚴(yán)地離開這個(gè)世界，“沒(méi)有人是一座孤島〞——十七世紀(jì)英國(guó)詩(shī)人約翰·多恩的這句詩(shī)，同樣適用于臨終關(guān)心領(lǐng)域。顧玉雪第3篇：晚期腫瘤患者臨終關(guān)心的護(hù)理隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤的發(fā)生幾率也在逐年升高，現(xiàn)今惡性腫瘤致人死亡已經(jīng)成為一項(xiàng)重要死亡原因。臨終關(guān)心屬于一種特殊的護(hù)理辦法，是為了能夠讓患者在生命的最后階段在生理、心理以及社會(huì)需求上得到最大的知足，有效提升患者的生命質(zhì)量[1]。我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院選擇2014年8月～2015年8月診治的80例晚期腫瘤患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的40例患者中，22例為男性，18例為女性；年齡在55～77歲，平均為〔64.8±3.6〕歲；疾病類型：4例為胰腺癌，6例為肝癌，10例為胃癌，8例為食管癌，6例為結(jié)腸癌，4例為肺癌，2例為直腸癌；觀察組的40例患者中，26例為男性，14例為女性；年齡在53～80歲，平均為〔65.3±3.4〕歲；疾病類型：12例為胃癌，8例為肺癌，6例為食管癌，6例為直腸癌，4例為鼻咽癌，4例為結(jié)腸癌。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見明顯差別，能夠進(jìn)行比較〔P0.05〕。1.2方法對(duì)照組患者施行慣例的護(hù)理辦法，觀察組患者施行臨終關(guān)心護(hù)理，詳細(xì)為：①制訂有效的對(duì)癥治療方法：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)臨床癥狀的患者施行有效的治療方法，詳細(xì)包含失眠治療、壓瘡治療、改善胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)支持、改善患者呼吸困難以及積極控制疼痛等干涉辦法[2]。②社會(huì)以及心理支持：晚期癌癥患者不僅需要蒙受生理上的痛苦，同時(shí)還需要面對(duì)隨時(shí)到來(lái)的死亡，護(hù)理人員應(yīng)充足了解患者的心理特點(diǎn)，幫助患者度過(guò)否認(rèn)期、憤怒期以及承受期等不同時(shí)期，根據(jù)患者的情況施行有針對(duì)性的心理及社會(huì)支持。③對(duì)家屬的支持：因患者家屬需要面對(duì)失去親人的痛苦，晚期腫瘤患者的親人以及家屬需要蒙受宏大的心理壓力，其所攜帶的消極及絕望情緒會(huì)直接影響患者的情緒。護(hù)理人員應(yīng)同情和理解患者及其家屬的悲傷痛苦心理，幫助其適當(dāng)發(fā)泄自己的不良情緒，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，對(duì)患者提出的合理意見和要求給予知足，勸解和慰藉患者，叮囑患者良好控制自己的悲傷痛苦情緒，以免增長(zhǎng)本身的心理痛苦[3]。患者逝世之后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生前遺愿或者家屬的意見處理尸體，這樣不只是對(duì)死者的尊敬，同時(shí)也能緩解家屬的悲傷痛苦心理。④尊敬患者權(quán)利：尊敬患者的選擇和人格，讓患者能夠安然的離開世界，在患者離世前對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的教育，緩解其對(duì)死亡的恐懼和絕望，使其以正確的死亡觀離開世界。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，詳細(xì)包含認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能等，患者的生活質(zhì)量越高得分越高。同時(shí)比較兩組患者的死亡率以及搶救成功率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采取SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)清楚顯高于對(duì)照組，兩組患者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組患者在住院期間有6例施行搶救操作，搶救成功率為100%，未見死亡病例，死亡率為0；對(duì)照組患者中有18例施行搶救操作，搶救成功率為66.67%，6例死亡，死亡率為25%；兩組患者施行搶救率及死亡率差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。3討論晚期腫瘤患者承受臨終關(guān)心護(hù)理辦法不只能夠讓患者的臨床癥狀得到有效的控制和緩解，而且能夠讓患者感到人格得到充足的尊敬，明顯提升患者的生活質(zhì)量，讓患者不帶遺憾和痛苦的離開世界[4]。作為一種新型的醫(yī)療護(hù)理效勞形式，臨終關(guān)心護(hù)理在臨床上的應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，開展上還存在一些問(wèn)題，但是通過(guò)對(duì)這一效勞形式的施行，能夠?yàn)楦嗟幕颊呒捌浼覍偬峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，因此應(yīng)留意對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)晚期腫瘤患者施行臨終關(guān)心護(hù)理辦法，到達(dá)了良好的臨床效果，能夠幫助晚期腫瘤患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能以及軀體功能得到良好的改善[5]。為了更好的知足患者及其家屬的要求，應(yīng)加強(qiáng)臨床關(guān)心的基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)。單純依靠臨終關(guān)心醫(yī)院或者中心對(duì)臨終患者施行臨終關(guān)心護(hù)理辦法無(wú)法知足患者宏大的要求，應(yīng)發(fā)展和建立家庭式臨終護(hù)理能夠讓患者充足感遭到來(lái)自社會(huì)及家庭的關(guān)心和支持，進(jìn)而將其在心理及生理上得到知足[6]。為了降低患者及其家屬的遺憾，應(yīng)鼓勵(lì)家屬及社會(huì)給予關(guān)心。讓患者安然的離開世界，對(duì)患者施行死亡教育，緩解患者的恐懼心理，即使樹立正確的死亡觀，可以以緩解患者家屬的消極情緒，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)清楚顯高于對(duì)照組，兩組患者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；觀察組患者在住院期間有6例施行搶救操作，未見死亡病例；對(duì)照組患者中有18例施行搶救操作，6例死亡；兩組患者施行搶救率及死亡率差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。但是要留意，在施行臨終關(guān)心時(shí)，要提升護(hù)理人員的素質(zhì)，對(duì)認(rèn)真面對(duì)患者家屬，不可持有敷衍和搪塞的心理，對(duì)患者及其家屬施行生死教育，臨終關(guān)心是一種多元化、綜合性的護(hù)理辦法，不可將其作為一種醫(yī)學(xué)手段，護(hù)理人員應(yīng)把握相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，緩解患者的心理痛苦。綜上所述，晚期腫瘤患者承受臨床關(guān)心護(hù)理辦法能夠有效提升生活質(zhì)量，同時(shí)降低患者搶救次數(shù)及死亡幾率，值得在晚期腫瘤患者中推廣應(yīng)用。盛麗娟第4篇：護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心中的討論臨終關(guān)心作為一種特殊的衛(wèi)生保健效勞，是為得了不愈之癥的患者提供積極的綜合照料，以提升其生命質(zhì)量，能夠無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同時(shí)處理患者及其家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問(wèn)題[1-2]。發(fā)展臨終關(guān)心符合以人為中心的醫(yī)學(xué)形式變化和民眾對(duì)臨終關(guān)心效勞需求日趨加強(qiáng)的發(fā)展趨勢(shì)，是社會(huì)文明進(jìn)步標(biāo)記。然而，我們國(guó)家臨終關(guān)心效勞發(fā)展晚，護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中工作內(nèi)容界定不清，效勞水平欠佳，有效的臨終關(guān)心護(hù)理形式未構(gòu)成。國(guó)外臨終關(guān)心效勞長(zhǎng)期理論及研究證明，明確護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中的工作內(nèi)容，建立有效的臨終關(guān)心護(hù)理形式是改善腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的主要保障，也是促進(jìn)臨終關(guān)心效勞發(fā)展的必定要求[3]。本研究以廣西某三甲醫(yī)院為例，旨在探尋求索現(xiàn)前階段護(hù)士在腫瘤患者的臨終關(guān)心所飾演的角色，找出合適腫瘤患者的臨終關(guān)心提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料采取目的抽樣和滾雪球抽樣法，選取廣西某三甲醫(yī)院12名腫瘤科護(hù)士為觀察對(duì)象。觀察對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤護(hù)理工作2年以上，護(hù)師及以上職稱，本科以上學(xué)歷，能純熟運(yùn)用腫瘤專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)護(hù)理臨終腫瘤患者的注冊(cè)護(hù)士，見表1。1.2方法1.2.1資料采集方法本研究采取參與觀察、非參與觀察及無(wú)構(gòu)造觀察的方法采集資料，對(duì)12名觀察對(duì)象進(jìn)行至少為期2w的實(shí)地觀察，觀察其天天8h工作內(nèi)容，并充足利用觀察筆記、視頻、音頻、圖像等方式記錄其在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中所承當(dāng)角色及工作內(nèi)容信息。研究者天天及時(shí)整理和記錄觀察所得，同時(shí)記錄下自己對(duì)所觀察內(nèi)容的考慮，所有資料在24h內(nèi)存檔。1.2.2資料分析方法以內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，研究者以6個(gè)理論行為為觀察基本單位，包含計(jì)劃者、照料者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者，由于每一理論行為包括的動(dòng)作、目的對(duì)象及意義不同，研究者將對(duì)各基本單位解決問(wèn)題的性質(zhì)和目的進(jìn)行提煉和歸類，概括護(hù)士角色在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中的工作內(nèi)容。1.2.3質(zhì)量控制本研究為保證資料可信度，觀察對(duì)象選擇基于目的抽樣和滾雪球抽樣，選擇具有典型性和代表性對(duì)象。觀察前獲得科室領(lǐng)導(dǎo)和被觀察者知情同意。于此同時(shí)，觀察者也適當(dāng)參與病房護(hù)理工作，這有利于與被觀察者建立友好關(guān)系，需要時(shí)研究者向被觀察者求證其行為意義。除此之外，研究者要克制本身主觀性，通過(guò)書籍和文獻(xiàn)查閱法系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)地觀察中怎樣記錄觀察筆記，對(duì)觀察資料每日進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)同一對(duì)象不同時(shí)間段及不同對(duì)象的行為反復(fù)比對(duì)。2結(jié)果研究結(jié)果表示清楚，在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中，護(hù)士作為計(jì)劃者和照料者角色與工作內(nèi)容得到相對(duì)充足具體表現(xiàn)出，教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者角色和工作內(nèi)容部分具體表現(xiàn)出和牽涉，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。雖然觀察對(duì)象在臨床經(jīng)歷體驗(yàn)、問(wèn)題處理能力等方面水平不一，但均能在臨床一線為臨終患者提供慣例護(hù)理效勞，效勞多針對(duì)臨終患者的生理和臨床問(wèn)題，缺乏針對(duì)臨終患者的心理、社會(huì)關(guān)系、靈性等方面的照料，也缺乏針對(duì)臨終患者家屬身心健康的照護(hù)。研究者經(jīng)過(guò)分析與歸納，提煉出6個(gè)角色及相應(yīng)工作內(nèi)容。2.1計(jì)劃者角色當(dāng)下我們國(guó)家缺乏明確的臨終關(guān)心效勞對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)，臨床上，我們國(guó)家臨終關(guān)心準(zhǔn)入原則通常以患者預(yù)后為基礎(chǔ)，重要針對(duì)癌癥患者，按疾病正常發(fā)展經(jīng)過(guò)，估計(jì)生存期小于36個(gè)月，同時(shí)對(duì)臨床根治治療無(wú)法獲益[4]。規(guī)范臨終關(guān)心準(zhǔn)入是開展臨終關(guān)心效勞的基礎(chǔ)。在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞開展前，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，收集病史，判定預(yù)后，制訂護(hù)理計(jì)劃。2.2照料者角色在臨終關(guān)心效勞中，護(hù)士是臨終患者及其家屬身心健康的直接照料者。這種功能是通過(guò)知足人的基本需要來(lái)實(shí)現(xiàn)。因而，護(hù)士在人們不能知足人類生存的基本需要時(shí)，需要為其提供各種護(hù)理照料，如供給營(yíng)養(yǎng)、維持呼吸、撫慰情緒等，直到他們不需要協(xié)助為止。值得留意的是，在腫瘤患者臨終關(guān)心效勞中，除了要給臨終患者提供身、心、社、靈全方位照料，還要為臨終患者家屬提供身心照護(hù)辦法，如患者過(guò)世后的居喪效勞、情感支持等。2.3教育者角色護(hù)理教育者角色除培養(yǎng)護(hù)理接班人外，還肩負(fù)著對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育的責(zé)任。英美兩國(guó)的經(jīng)歷體驗(yàn)表示清楚臨終關(guān)心效勞精華真髓在于引導(dǎo)患者和家屬樹立正確的死亡觀，但該工作在現(xiàn)實(shí)中較難開展，重要原因有兩方面，一方面受我們國(guó)家傳統(tǒng)文化影響，民眾對(duì)死亡忌諱頗深；另一方面護(hù)士本身相關(guān)知識(shí)貯備不足也影響死亡教育效果。有研究表示清楚，臨床護(hù)士中未承受過(guò)死亡教育者占75.6