3圍手術期的處理2(972整理)【課件】1當今外科面臨的問題盡管微創技術的廣泛應用手術越做越大患者并存疾病越來越多圍手術期處理尤顯重要

外科醫師從容手術22022/12/11當今外科面臨的問題盡管微創技術的廣泛應用手術越做越大22圍手術期概念32022/12/11圍手術期

以手術治療為中心，術前、術中及術后一段時間

(從確定手術治療時起，到與本次手術有關治療基

本結束止，一般包括術前5-7d至術后7-12d)手術外科疾病的重要治療手段

手術和麻醉都具有創傷性做好術前準備病人更安全地耐受手術術后綜合治療防治并發癥

盡快恢復生理功能圍手術期概念32022/12/10圍手術期3一、術前準備42022/12/11一、術前準備42022/12/104手術分類急癥手術

最短時間進行必要準備迅速手術

如胃腸破裂胸腹腔大血管破裂限期手術

手術時間雖可選擇有限度不宜過久

如惡性腫瘤根治術擇期手術

充分術前準備選擇合適時機手術

如一般良性腫瘤腹股溝疝修補術52022/12/11一、術前準備手術分類急癥手術最短時間進行必要準備迅速5手術前評估手術適應證耐受力判斷

耐受力良好

外科疾病對全身影響小易糾正無重要器官器質性病變或處于代償狀態

術前一般性準備

耐受力不良

外科疾病對全身影響明顯

全身情況欠佳重要器官器質性病變

功能瀕于或已失代償作特殊準備待情況改善后手術手術禁忌證危重急癥手術可能提供唯一生機無禁忌

生命器官功能衰竭手術切口處感染62022/12/11一、術前準備手術前評估手術適應證62022/12/10一、術前6手術前準備的要求采取各種措施盡可能使病人心理接受接近生理狀態以便更好地配合和耐受手術及手術創傷72022/12/11一、術前準備手術前準備的要求采取各種措施72022/12/10一、術前73圍手術期的處理2(972整理)【課件】83圍手術期的處理2(972整理)【課件】9一、術前準備預防性應用抗生素

①涉及感染病灶或切口接近感染區域者

②腸道手術③操作時間長創面大的手術

④開放性創傷創面已污染或廣泛軟組織損傷

創傷至清創間隔時間長難徹底清創

⑤癌腫手術⑥涉及大血管的手術

⑦需要植入人工制品的手術⑧臟器移植術

免疫力低下嚴重營養不良黃疸

102022/12/11一般準備一、術前準備預防性應用抗生素102022/12/1010一、術前準備熱量、蛋白質和維生素

術前準備手術創傷術后飲食限制消耗增加胃腸道準備

術前12h禁食4h禁飲胃腸減壓防術中窒息或吸入性肺炎

一般胃腸道手術術前1-2日進流質術前一日肥皂水灌腸

結直腸手術術前2-3天服腸道制菌藥術前晚及當天晨清潔灌腸其他

前晚可予鎮靜劑保證睡眠婦女月經來潮延遲手術術時長盆腔手術留置導尿管

112022/12/11一般準備一、術前準備熱量、蛋白質和維生素112022/12/111一、術前準備特殊準備營養不良低蛋白狀況耐受失血和低血容量差組織水腫影響愈合營養不良病人抵抗力低下易發感染死亡率升高血漿白蛋白30-35g/L腸內腸外營養支持血漿白蛋白＜30g/L則需輸血漿、白蛋白制劑腦血管病圍手術期腦卒中一般＜1%心臟手術約2-5%80%術后發生危險因素老年高血壓冠心病糖尿病吸煙等

近期發生腦卒中者擇期手術延期2—6W心血管病血壓在＞160/100mmHg控制血壓

心衰近期心梗頻發室性早搏手術暫緩對于非心臟手術病人量化評分:心臟危險指數系統（CRIS）122022/12/11一、術前準備特殊準備營養不良122022/12一、術前準備特殊準備心臟危險指數系統（CRIS）

132022/12/11一、術前準備特殊準備心臟危險指數系統（CR13一、術前準備特殊準備呼吸功能障礙

肺病史胸部手術吸煙老年呼吸系統嚴重感染

肺功能測定

①停止吸煙2周鼓勵深呼吸和咳嗽

②支氣管擴張劑以及異丙腎等霧化吸入增加肺活量

③痰液稠厚者蒸氣吸入或口服藥物

④麻醉用藥適當以免抑制呼吸

⑤重度肺功能不全及并發感染改善肺功能控制感染

⑥急性呼吸系統感染者擇期手術應推遲至治愈后1-2周

急診手術需用抗生素并避免吸入麻醉142022/12/11一、術前準備特殊準備呼吸功能障礙142014特殊準備152022/12/11腎疾病

血液透析是保障輕中度腎功能損害者內科處理耐受較好重度損害者需要透析處理后實施手術

腎功能損害程度的評價一、術前準備特殊準備152022/12/10腎疾病一、15一、術前準備肝臟疾病

術前（尤其是大中手術）各項肝功能檢查

肝功能損害嚴重或瀕于失代償者手術耐受力顯

著削弱須經長時準備方可施行擇期手術

162022/12/11特殊準備一、術前準備肝臟疾病162022/12/10特殊16一、術前準備特殊準備手術耐受力差，術前應控制血糖水平，糾正水、電解質代謝失調和酸中毒，改善營養情況大手術前血糖以控制在輕度升高狀態（5.6～11.2mmol/L）為宜，此時尿糖+～++手術應盡早施行縮短術前禁食時間，避免發生酮性酸中毒?？砂?:1的比例（葡萄糖5g加胰島素1U）在葡萄糖溶液中加入胰島素術后根據4～6小時血（尿）糖結果確定胰島素用量糖尿病172022/12/11一、術前準備特殊準備糖尿病172022/17一、術前準備特殊準備凝血障礙

常規凝血試驗(PT、APTT)陽性發現率低

仔細詢問病史體格檢查尤為重要

臨床確定有凝血障礙擇期術前相應處理下肢深靜脈血栓形成的預防

危險因素年齡>40歲肥胖血栓形成史

靜脈曲張吸煙大手術（特別是盆腔、

沁尿外科、下肢和癌腫手術）長時全麻

血液學異常血粘度增高

血栓脫落致命的肺動脈栓塞預防使用低分子肝素間斷氣袋加壓下肢和口服華法令182022/12/11一、術前準備特殊準備凝血障礙18202218二、術后處理192022/12/11二、術后處理192022/12/1019二、術后處理手術后處理的目的盡快恢復生理功能防止各種并發癥促使病人早日恢復健康202022/12/11二、術后處理手術后處理的目的盡快恢復生理功能202020常規處理術后醫囑

書寫術后診斷監測方法治療措施監測

生命征出入量氧飽和度血糖曲線等靜脈輸液恰當的輸液十分重要

⑴術后應接受足夠量靜脈輸液直至進食⑵用量、成分、速度取決于手術大小、器官功能狀態

和疾病嚴重程度⑶腸梗阻、腸壞死、腸穿孔病人術后24h內需補較多晶體⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭注意對休克和膿毒癥病人輸液量的估計212022/12/11二、術后處理常規處理術后醫囑書寫術后診斷監測方法21常規處理管道及引流種類較多，置于切口、體腔（如腹腔引流管）和空腔臟器（如胃腸減壓管）檢查有無阻塞，妥善固定，觀察引流量和性質變化引流管多用于滲液較多者，視具體情況決定拔除的時間胃腸減壓管一般在腸道功能恢復、肛門排氣后即可拔除222022/12/11二、術后處理常規處理管道及引流種類較多，置于切口、體腔（如腹22232022/12/11臥位二、術后處理232022/12/10臥位二、術后處理23活動與飲食術后應爭取盡早起床活動有利于增加肺活量減少深靜脈血栓形成的發生率有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復休克、極度衰弱、施行過特殊固定、制動要求者，不宜早期活動非腹部手術術后飲食視手術大小、麻醉方法和病人的反應，決定飲食時間蛛網膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，術后36h進食全身麻醉者，清醒后進食腹部手術術后飲食胃腸道手術后，一般至少需禁食24～48小時腸道蠕動恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食逐步增至全量流質飲食，第5～6日進半流質，7～9日恢復普通飲食242022/12/11二、術后處理活動與飲食術后應爭取盡早起床活動242022/12/24縫線拆除青少年可縮短拆線時間年老、營養不良病人可延遲拆線時間有時可采用間隔拆線252022/12/11二、術后處理縫線拆除青少年可縮短拆線時間252022/125切口類別切口分類切口愈合情況分類262022/12/11二、術后處理切口類別切口分類切口愈合26各種不適的處理疼痛麻醉作用消失所致術后第一天切口疼痛最劇持續疼痛或減輕后再加重，可能是切口血腫等處理原則：指導病人在咳嗽、翻身、活動肢體時，應用手按撫傷口部位惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應

處理原則：查明原因，針對治療腹脹胃腸道蠕動抑制。術后數日仍未排氣，兼腹脹無腸鳴音，考慮腸麻痹。腹脹伴陣發絞痛，腸鳴音亢進，考慮腸粘連或機械性腸梗阻處理原則：持續胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等

272022/12/11二、術后處理各種不適的處理疼痛272022/12/10二、術后處27各種不適的處理呃逆神經中樞或膈肌直接受刺激引起

處理原則：上腹部手術出現頑固性呃逆，要警惕膈下感染的可能尿潴留麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，病人不習慣在床上排尿等，術后尿潴留可致尿路感染。恥骨上區叩診濁音。處理原則：安定病人情緒，協助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部熱敷輕柔按摩，止痛鎮靜藥解除切口疼痛；在嚴格無菌技術下進行導尿；導尿時間過長者，間斷夾閉留置導尿管1～2日282022/12/11二、術后處理各種不適的處理呃逆282022/12/10二、術后處28三、術后并發癥防治292022/12/11三、術后并發癥防治292022/12/1029三、術后并發癥防治術后出血原因術中止血不完善痙攣小動脈斷端舒張結扎線脫落等臨床表現和診斷

1、切口敷料被血滲濕，懷疑為手術切口出血2、體腔手術后出血位置隱藏，后果嚴重，早期表現不明顯，必要時行穿刺明確診斷3、胸腔手術后，胸腔引流管內每小時引流量持續超過100ml，提示有內出血，胸部X線片顯示胸腔積液4、術后早期出現失血性休克的各種臨床表現預防和治療1、手術時嚴格止血結扎務必規范牢靠切口關閉前檢查出血點2、確診為術后出血介入栓塞多須再次手術止血302022/12/11三、術后并發癥防治術后出血原因302022/1230三、術后并發癥防治發熱原因1、非感染性發熱（吸收熱）2、導尿管并發尿路感染3、手術切口和肺部感染4、腹腔內術后殘余膿腫

非感染性發熱通常比感染性發熱出現早處理原則

1、分析發熱原因及規律

2、胸部X線片、創口分泌液的涂片和培養等

3、明確診斷并作針對性治療

4、應用退熱藥物或物理降溫法312022/12/11三、術后并發癥防治發熱原因312022/12/1031發熱三、術后并發癥防治2022/12/1132發熱三、術后并發癥防治2022/12/103232三、術后并發癥防治低體溫原因

多因麻醉藥阻斷了機體的調節過程開腹或開胸熱量喪失輸注大量冷的液體或庫存血并發癥

周圍血管阻力明顯增加心肌收縮力減弱

心排出量減少神經系統受抑制

凝血酶功能失常處理原則

輕者耐受

大量輸注冷液體和庫存血時用加溫裝置

必要時用溫鹽水反復灌洗體腔332022/12/11三、術后并發癥防治低體溫原因332022/12/1033三、術后并發癥防治肺不張原因呼吸受限，肺泡和支氣管內積聚分泌物堵塞氣管臨床表現和診斷

1、術后早期發熱、呼吸增快

2、叩診肺底濁音或實音，聽診濕羅音3、胸部X線檢查出現典型的肺不張征象預防和治療

1、術前鍛煉深呼吸

2、術后避免限制呼吸的固定或綁扎

3、鼓勵咳痰，利用體位或藥物排出支氣管內分泌物

4、防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸

5、纖支鏡吸痰、氣管切開、抗生素342022/12/11三、術后并發癥防治肺不張原因342022/12/1034三、術后并發癥防治術后肺炎原因肺不張誤吸支氣管內積聚分泌物機械通氣臨床表現和診斷

1、術后早期發熱、呼吸改變

2、聽診濕羅音3、胸部X線檢查出現典型征象預防和治療基本同肺不張術后死亡50%直接或間接與肺部感染相關50%術后肺炎由革蘭氏陰性菌引起

352022/12/11三、術后并發癥防治術后肺炎原因352022/12/1035三、術后并發癥防治肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞常見很少出現癥狀脂肪栓塞綜合征多發創傷或術后12-72h臨床表現神經系統功能異常呼吸功能異常

腋窩、胸部瘀斑痰尿脂肪微粒、凝血異常呼氣末正壓通氣利尿362022/12/11三、術后并發癥防治肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞常見很少出36三、術后并發癥防治尿路感染原因尿潴留、泌尿道操作是主要原因，感染可致膀胱炎，腎盂腎炎臨床表現和診斷：1、尿頻、尿急、尿痛，排尿困難2、腎盂腎炎主要表現為發冷發熱，腎區疼痛，白細胞增多3、尿液檢查有較多紅細胞和膿細胞4、中段尿鏡檢見大量白細胞和細菌5、尿液培養明確菌種預防和治療：1、術后指導自主排尿防止尿潴留2、尿潴留在膀胱過度膨脹前設法排尿，置導尿管3、主要應用有效抗生素，以及保持排尿通暢372022/12/11三、術后并發癥防治尿路感染原因372022/12/1037三、術后并發癥防治切口感染原因

內源性致病菌+局部或全身免疫低下

臨床表現和診斷術后3-4d紅、腫、熱、痛、壓痛，發熱預防

無菌操作精細操作徹底止血預防性抗生素吸氧足量輸液嚴重污染切口二期縫合治療

早期拆線后期撐開引流二期縫合

382022/12/11三、術后并發癥防治切口感染原因382022/1238三、術后并發癥防治切口裂開原因

1、營養不良，組織愈合能力差

2、切口縫合技術有缺點

3、腹腔內壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴重腹脹臨床表現和診斷：

1、常發生于術后1周左右

2、往往在病人腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開，腸或網膜脫出，大量淡紅色液體流出

3、切口部分裂開者，皮膚縫線完整，深層組織全部破裂392022/12/11三、術后并發癥防治切口裂開原因392022/1239三、術后并發癥防治切口裂開預防和治療

1、在依層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫合2、在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成筋膜等組織撕裂3、及時處理腹脹4、病人咳嗽時最好平臥雙手按壓切口兩側5、適當的腹部加壓包扎有一定預防作用6、切口完全裂開時，在良好的麻醉條件下重予縫合，同時加用減張縫線402022/12/11三、術后并發癥防治切口裂開預防和治療40202240412022/12/11如與課本有出入請以課本為準常德常武醫院何立強謝謝

2012.12.01412022/12/10如與課本有出入謝謝413圍手術期的處理2(972整理)【課件】42當今外科面臨的問題盡管微創技術的廣泛應用手術越做越大患者并存疾病越來越多圍手術期處理尤顯重要

外科醫師從容手術432022/12/11當今外科面臨的問題盡管微創技術的廣泛應用手術越做越大243圍手術期概念442022/12/11圍手術期

以手術治療為中心，術前、術中及術后一段時間

(從確定手術治療時起，到與本次手術有關治療基

本結束止，一般包括術前5-7d至術后7-12d)手術外科疾病的重要治療手段

手術和麻醉都具有創傷性做好術前準備病人更安全地耐受手術術后綜合治療防治并發癥

盡快恢復生理功能圍手術期概念32022/12/10圍手術期44一、術前準備452022/12/11一、術前準備42022/12/1045手術分類急癥手術

最短時間進行必要準備迅速手術

如胃腸破裂胸腹腔大血管破裂限期手術

手術時間雖可選擇有限度不宜過久

如惡性腫瘤根治術擇期手術

充分術前準備選擇合適時機手術

如一般良性腫瘤腹股溝疝修補術462022/12/11一、術前準備手術分類急癥手術最短時間進行必要準備迅速46手術前評估手術適應證耐受力判斷

耐受力良好

外科疾病對全身影響小易糾正無重要器官器質性病變或處于代償狀態

術前一般性準備

耐受力不良

外科疾病對全身影響明顯

全身情況欠佳重要器官器質性病變

功能瀕于或已失代償作特殊準備待情況改善后手術手術禁忌證危重急癥手術可能提供唯一生機無禁忌

生命器官功能衰竭手術切口處感染472022/12/11一、術前準備手術前評估手術適應證62022/12/10一、術前47手術前準備的要求采取各種措施盡可能使病人心理接受接近生理狀態以便更好地配合和耐受手術及手術創傷482022/12/11一、術前準備手術前準備的要求采取各種措施72022/12/10一、術前483圍手術期的處理2(972整理)【課件】493圍手術期的處理2(972整理)【課件】50一、術前準備預防性應用抗生素

①涉及感染病灶或切口接近感染區域者

②腸道手術③操作時間長創面大的手術

④開放性創傷創面已污染或廣泛軟組織損傷

創傷至清創間隔時間長難徹底清創

⑤癌腫手術⑥涉及大血管的手術

⑦需要植入人工制品的手術⑧臟器移植術

免疫力低下嚴重營養不良黃疸

512022/12/11一般準備一、術前準備預防性應用抗生素102022/12/1051一、術前準備熱量、蛋白質和維生素

術前準備手術創傷術后飲食限制消耗增加胃腸道準備

術前12h禁食4h禁飲胃腸減壓防術中窒息或吸入性肺炎

一般胃腸道手術術前1-2日進流質術前一日肥皂水灌腸

結直腸手術術前2-3天服腸道制菌藥術前晚及當天晨清潔灌腸其他

前晚可予鎮靜劑保證睡眠婦女月經來潮延遲手術術時長盆腔手術留置導尿管

522022/12/11一般準備一、術前準備熱量、蛋白質和維生素112022/12/152一、術前準備特殊準備營養不良低蛋白狀況耐受失血和低血容量差組織水腫影響愈合營養不良病人抵抗力低下易發感染死亡率升高血漿白蛋白30-35g/L腸內腸外營養支持血漿白蛋白＜30g/L則需輸血漿、白蛋白制劑腦血管病圍手術期腦卒中一般＜1%心臟手術約2-5%80%術后發生危險因素老年高血壓冠心病糖尿病吸煙等

近期發生腦卒中者擇期手術延期2—6W心血管病血壓在＞160/100mmHg控制血壓

心衰近期心梗頻發室性早搏手術暫緩對于非心臟手術病人量化評分:心臟危險指數系統（CRIS）532022/12/11一、術前準備特殊準備營養不良122022/53一、術前準備特殊準備心臟危險指數系統（CRIS）

542022/12/11一、術前準備特殊準備心臟危險指數系統（CR54一、術前準備特殊準備呼吸功能障礙

肺病史胸部手術吸煙老年呼吸系統嚴重感染

肺功能測定

①停止吸煙2周鼓勵深呼吸和咳嗽

②支氣管擴張劑以及異丙腎等霧化吸入增加肺活量

③痰液稠厚者蒸氣吸入或口服藥物

④麻醉用藥適當以免抑制呼吸

⑤重度肺功能不全及并發感染改善肺功能控制感染

⑥急性呼吸系統感染者擇期手術應推遲至治愈后1-2周

急診手術需用抗生素并避免吸入麻醉552022/12/11一、術前準備特殊準備呼吸功能障礙142055特殊準備562022/12/11腎疾病

血液透析是保障輕中度腎功能損害者內科處理耐受較好重度損害者需要透析處理后實施手術

腎功能損害程度的評價一、術前準備特殊準備152022/12/10腎疾病一、56一、術前準備肝臟疾病

術前（尤其是大中手術）各項肝功能檢查

肝功能損害嚴重或瀕于失代償者手術耐受力顯

著削弱須經長時準備方可施行擇期手術

572022/12/11特殊準備一、術前準備肝臟疾病162022/12/10特殊57一、術前準備特殊準備手術耐受力差，術前應控制血糖水平，糾正水、電解質代謝失調和酸中毒，改善營養情況大手術前血糖以控制在輕度升高狀態（5.6～11.2mmol/L）為宜，此時尿糖+～++手術應盡早施行縮短術前禁食時間，避免發生酮性酸中毒?？砂?:1的比例（葡萄糖5g加胰島素1U）在葡萄糖溶液中加入胰島素術后根據4～6小時血（尿）糖結果確定胰島素用量糖尿病582022/12/11一、術前準備特殊準備糖尿病172022/58一、術前準備特殊準備凝血障礙

常規凝血試驗(PT、APTT)陽性發現率低

仔細詢問病史體格檢查尤為重要

臨床確定有凝血障礙擇期術前相應處理下肢深靜脈血栓形成的預防

危險因素年齡>40歲肥胖血栓形成史

靜脈曲張吸煙大手術（特別是盆腔、

沁尿外科、下肢和癌腫手術）長時全麻

血液學異常血粘度增高

血栓脫落致命的肺動脈栓塞預防使用低分子肝素間斷氣袋加壓下肢和口服華法令592022/12/11一、術前準備特殊準備凝血障礙18202259二、術后處理602022/12/11二、術后處理192022/12/1060二、術后處理手術后處理的目的盡快恢復生理功能防止各種并發癥促使病人早日恢復健康612022/12/11二、術后處理手術后處理的目的盡快恢復生理功能202061常規處理術后醫囑

書寫術后診斷監測方法治療措施監測

生命征出入量氧飽和度血糖曲線等靜脈輸液恰當的輸液十分重要

⑴術后應接受足夠量靜脈輸液直至進食⑵用量、成分、速度取決于手術大小、器官功能狀態

和疾病嚴重程度⑶腸梗阻、腸壞死、腸穿孔病人術后24h內需補較多晶體⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭注意對休克和膿毒癥病人輸液量的估計622022/12/11二、術后處理常規處理術后醫囑書寫術后診斷監測方法62常規處理管道及引流種類較多，置于切口、體腔（如腹腔引流管）和空腔臟器（如胃腸減壓管）檢查有無阻塞，妥善固定，觀察引流量和性質變化引流管多用于滲液較多者，視具體情況決定拔除的時間胃腸減壓管一般在腸道功能恢復、肛門排氣后即可拔除632022/12/11二、術后處理常規處理管道及引流種類較多，置于切口、體腔（如腹63642022/12/11臥位二、術后處理232022/12/10臥位二、術后處理64活動與飲食術后應爭取盡早起床活動有利于增加肺活量減少深靜脈血栓形成的發生率有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復休克、極度衰弱、施行過特殊固定、制動要求者，不宜早期活動非腹部手術術后飲食視手術大小、麻醉方法和病人的反應，決定飲食時間蛛網膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，術后36h進食全身麻醉者，清醒后進食腹部手術術后飲食胃腸道手術后，一般至少需禁食24～48小時腸道蠕動恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食逐步增至全量流質飲食，第5～6日進半流質，7～9日恢復普通飲食652022/12/11二、術后處理活動與飲食術后應爭取盡早起床活動242022/12/65縫線拆除青少年可縮短拆線時間年老、營養不良病人可延遲拆線時間有時可采用間隔拆線662022/12/11二、術后處理縫線拆除青少年可縮短拆線時間252022/166切口類別切口分類切口愈合情況分類672022/12/11二、術后處理切口類別切口分類切口愈合67各種不適的處理疼痛麻醉作用消失所致術后第一天切口疼痛最劇持續疼痛或減輕后再加重，可能是切口血腫等處理原則：指導病人在咳嗽、翻身、活動肢體時，應用手按撫傷口部位惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應

處理原則：查明原因，針對治療腹脹胃腸道蠕動抑制。術后數日仍未排氣，兼腹脹無腸鳴音，考慮腸麻痹。腹脹伴陣發絞痛，腸鳴音亢進，考慮腸粘連或機械性腸梗阻處理原則：持續胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等

682022/12/11二、術后處理各種不適的處理疼痛272022/12/10二、術后處68各種不適的處理呃逆神經中樞或膈肌直接受刺激引起

處理原則：上腹部手術出現頑固性呃逆，要警惕膈下感染的可能尿潴留麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，病人不習慣在床上排尿等，術后尿潴留可致尿路感染。恥骨上區叩診濁音。處理原則：安定病人情緒，協助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部熱敷輕柔按摩，止痛鎮靜藥解除切口疼痛；在嚴格無菌技術下進行導尿；導尿時間過長者，間斷夾閉留置導尿管1～2日692022/12/11二、術后處理各種不適的處理呃逆282022/12/10二、術后處69三、術后并發癥防治702022/12/11三、術后并發癥防治292022/12/1070三、術后并發癥防治術后出血原因術中止血不完善痙攣小動脈斷端舒張結扎線脫落等臨床表現和診斷

1、切口敷料被血滲濕，懷疑為手術切口出血2、體腔手術后出血位置隱藏，后果嚴重，早期表現不明顯，必要時行穿刺明確診斷3、胸腔手術后，胸腔引流管內每小時引流量持續超過100ml，提示有內出血，胸部X線片顯示胸腔積液4、術后早期出現失血性休克的各種臨床表現預防和治療1、手術時嚴格止血結扎務必規范牢靠切口關閉前檢查出血點2、確診為術后出血介入栓塞多須再次手術止血712022/12/11三、術后并發癥防治術后出血原因302022/1271三、術后并發癥防治發熱原因1、非感染性發熱（吸收熱）2、導尿管并發尿路感染3、手術切口和肺部感染4、腹腔內術后殘余膿腫

非感染性發熱通常比感染性發熱出現早處理原則

1、分析發熱原因及規律

2、胸部X線片、創口分泌液的涂片和培養等

3、明確診斷并作針對性治療

4、應用退熱藥物或物理降溫法722022/12/11三、術后并發癥防治發熱原因312022/12/1072發熱三、術后并發癥防治2022/12/1173發熱三、術后并發癥防治2022/12/103273三、術后并發癥防治低體溫原因

多因麻醉藥阻斷了機體的調節過程開腹或開胸熱量喪失輸注大量冷的液體或庫存血并發癥

周圍血管阻力明顯增加心肌收縮力減弱

心排出量減少神經系統受抑制

凝血酶功能失常處理原則

輕者耐受

大量輸注冷液體和庫存血時用加溫裝置

必要時用溫鹽水反復灌洗體腔742022/12/11三、術后并發癥防治低體溫原因332022/12/1074三、術后并發癥防治肺不張原因呼吸受限，肺泡和支氣管內積聚分泌物堵塞氣管臨床表現和診斷

1、術后早期發熱、呼吸增快

2、叩診肺底濁音或實音，聽診濕羅音3、胸部X線檢查出現典型的肺不張征象預防和治療

1、術前鍛煉深呼吸

2、術后避免限制呼吸的固定或綁扎

3、鼓勵咳痰，利用體位或藥物排出支氣管內分泌物

4、防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸

5、纖支鏡吸痰、氣管切開、抗生素752022/12/11三、術后并發癥防治肺不張原因