介入護理風險認知與評估XXXX醫院XX科介入護理風險認知與評估XXXX醫院1目錄

一、護理安全和評估的概念二、認識介入護理風險三、介入護理風險評估四、介入護理風險應對與預防目錄一、護理安全和評估的概念二、認識介入護理風險三2一、護理安全和評估的概念1、護理安全護理安全：是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、護理安全和評估的概念1、護理安全護理安全：是病人在接受護3一、護理安全和評估的概念2、風險評估風險評估：是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據。一、護理安全和評估的概念2、風險評估風險評估：是在風險識別的4二、認識介入護理風險介入風險特點難以預測性難以防范性后果嚴重性指介入護理風險的發生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發生時的預案病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。二、認識介入護理風險介入風險特點難以難以后果指介入護理風險的5二、認識介入護理風險風險無處不在風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風險的存在，準確地作出風險評估，并根據風險評估的結果做好環節控制，才能有效地防范風險的發生。風險可能存在于護理工作的各個環節。二、認識介入護理風險風險無處不在風險評估是風險管理的6三、介入護理風險評估介入護理風險的種類患者因素物質因素其他因素環境因素護士因素三、介入護理風險評估介入護理風險的種類患者因素物質因素其7三、介入護理風險評估1、患者因素

1.1病情危急程度：

急性心肌梗死、心臟停搏、心源性休克等因子對手術的緊張程度以及術后狀況產生非常重要的決定作用。三、介入護理風險評估1、患者因素1.1病情危急程度8三、介入護理風險評估1、患者因素

1.2年齡：

年齡是術后心血管事件發生的重要的預測因子，隨年齡增長風險性也增加。三、介入護理風險評估1、患者因素1.2年齡：9三、介入護理風險評估1、患者因素

1.3心臟基礎情況：

術前的心臟基礎情況對術后的并發癥發生率有著重要的意義，包括心功能情況，如EF值、左室舒張末期壓力、NYHAⅢ級或以上及心力衰竭病史、心臟外科手術史等。三、介入護理風險評估1、患者因素1.3心臟基礎情況10三、介入護理風險評估1、患者因素

1.4血管病變情況：

高危的血管造影參數，如多支病變、主干病變及處理、血管內栓塞形成等，是影響術后危險分級的主要部分。三、介入護理風險評估1、患者因素1.4血管病變情況11三、介入護理風險評估1、患者因素1.5其他：

合并其他器官病變或異常，如腎功能受損是導致PCI術后并發癥的一個重要的獨立危險因子，中風、周圍血管病變、糖尿病、高血壓等也是PCI的危險因素。三、介入護理風險評估1、患者因素1.5其他：12三、介入護理風險評估2、護士因素

2.1專業知識

導管室急救器材與設備多，護士專科技術不熟練，導致護理工作中技術方面的風險加大。例如心律失常的病人要求護士有較高的辨別心電圖能力；一經確定心搏或（和）呼吸停止，能迅速實施有效搶救措施，爭分奪秒的挽救病人的生命。三、介入護理風險評估2、護士因素2.1專業知識13三、介入護理風險評估2、護士因素

2.2口頭醫囑執行

手術期間，無論用藥還是耗材供應等，護士一律執行的都是口頭醫囑。手術期間醫護人員都處于高度緊張狀態，易出現口頭醫囑錯漏的情況。三、介入護理風險評估2、護士因素2.2口頭醫囑執行14三、介入護理風險評估2、護士因素

2.3人文關懷

為病人服務意識欠佳，表現為手術期間接待病人不夠熱情，提供的各項服務細節不夠到位，手術間內討論與病人手術無關的話題，手術期間接打與手術無關的電話等，給病人一種不安全感。三、介入護理風險評估2、護士因素2.3人文關懷15三、介入護理風險評估2、護士因素

2.4護患溝通病人或家屬由于相關醫學知識的缺乏，認識不到疾病的復雜和不可預見性，對介入治療的期望值過高，意識不到有許多現行醫學無法解決的問題，加之社會一些不良因素的負面影響，稍有不慎可導致糾紛發生。三、介入護理風險評估2、護士因素2.4護患溝通16三、介入護理風險評估2、護士因素

2.5心理因素護理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時，較易出現身心損害和護理工作質量滑坡。三、介入護理風險評估2、護士因素2.5心理因素17三、介入護理風險評估2、護士因素

2.6護士缺乏自我保護意識，法律意識淡薄由于患者病種及病情復雜程度增加，患者及家屬的法律意識和自我保護意識日益增強，對醫院服務態度和醫療質量的要求越來越高，護士沒有及時轉變觀念，法律知識缺乏，重治療，輕記錄，護理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。三、介入護理風險評估2、護士因素2.6護士缺乏自我保護意18三、介入護理風險評估3、物質因素3.1物品不齊或物品不符合標準

設備存在技術安全與醫院感染問題等，急救物品、設備不到位或使用中發生故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救、治療工作。三、介入護理風險評估3、物質因素3.1物品不齊或物品不符合19三、介入護理風險評估3、物質因素3.2藥物管理不規范

如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，常規藥品和搶救高危藥品不分開放置，也無明顯標識等。三、介入護理風險評估3、物質因素3.2藥物管理不規范20三、介入護理風險評估3、物質因素3.3環境因素①基礎設施配備及布局不當存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷、床旁無護欄造成墜床等。②溫度、濕度：適宜的溫度和濕度減少患者的不適感，利于手術順利進行。③空氣：空氣凈化程度達不到要求等，影響術后恢復。三、介入護理風險評估3、物質因素3.3環境因素21三、介入護理風險評估4、管理因素4.1規章制度不健全:工作人員職責界限不清。三、介入護理風險評估4、管理因素4.1規章制度不健全:工作22三、介入護理風險評估4、管理因素4.2規章制度落實不到位，制度執行力不足。①護士對制度不熟悉，無法遵循。如新畢業護士未經崗前培訓，護士調入新科室對專科護理制度不了解。②護士責任心不強，不嚴格執行各項制度。如不嚴格執行“三查八對”制度、醫囑執行制度等。③護士長管理不力、要求不嚴、督促檢查不夠，對護理工作的各個不安全的環節缺乏預見性，未及時采取措施或措施不力。三、介入護理風險評估4、管理因素4.2規章制度落實不到位，231、建立PCI風險評分系統目前臨床上評分系統較多，但都是國外樣本人群調查研究而得，在臨床使用過程中，根據我國患者特點進行校正。利用分析評分系統對患者進行全面評估以確定是否為高危患者，采取相應的醫療護理措施，將臨床護理風險降到可以控制的最低限度。四、介入護理風險應對與預防1、建立PCI風險評分系統目前臨床上評分系統較多，但242、

提高護士風險防范意識醫療護理風險的人為主觀因素是可控制的，醫療護理人員應努力從這方面減少風險幾率。系統學習相關法律法規知識、《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療技術操作常規》。四、介入護理風險應對與預防2、

提高護士風險防范意識醫療護理風險的人為主觀因素253、完善風險管理制度科學制定導管室常見護理風險應急預案、危重病人搶救流程、各項規章制度、各項崗位職責等，集中組織學習并進行定期考評，直接與績效管理掛勾。四、介入護理風險應對與預防3、完善風險管理制度科學制定導管室常見護理風險應急預263、完善風險管理制度科學合理的制定導管室各項護理操作統一路徑，所有護理人員的護理操作都按照統一的路徑進行，減少相互詢問時間和出差錯的幾率，科學減輕工作量。科室成立風險管理小組，嚴格執行各項規章制度，層層抓落實，預防為主，變被動為主動，發現問題及時糾正。四、介入護理風險應對與預防3、完善風險管理制度科學合理的制定導管室各項護理操作274、注重人文護理，提高服務質量在導管室推行“三米效應”“五心精神”，推行主動配合的服務理念，實行“一對一”全程服務。“三米效應”即三米外讓家屬感受到你對病人的關注，放心把病人交給你；三米內讓病人感受到你的微笑，減輕對手術的恐懼。“五心精神”即耐心、貼心、細心、真心和責任心，真正做到“以病人為中心”展開護理服務。四、介入護理風險應對與預防4、注重人文護理，提高服務質量在導管室推行“三米效應285、加強專業訓練，提高專業素質強化急救技能，使人人都能熟練掌握導管室急救儀器的規范使用、維護和檢測。每日護士長跟班檢查護理工作，每周組織集中業務學習2次，每月考核導管室護理操作2～4次。每周考核導管室急救技術1-2項。四、介入護理風險應對與預防5、加強專業訓練，提高專業素質強化急救技能，使人人都296、藥物耗材規范放置導管室所有物品及藥品都科學定位擺放，不得隨意更換位置，使用后及時補充。各種藥物分類存放，各類手術耗材分柜放置，均標示明顯。四、介入護理風險應對與預防6、藥物耗材規范放置導管室所有物品及藥品都科學定位擺307、嚴格執行口頭醫囑執行口頭醫囑前一定要大聲復述一遍，確認無誤后方可執行，尤其是有疑義時，一定要小聲提醒手術醫生，經過再確認后大聲復述再執行，另外復述確認執行后術中所用藥品將安瓿保留，所用耗材外包裝統一裝袋，以便術后再次進行核對工作。四、介入護理風險應對與預防7、嚴格執行口頭醫囑執行口頭醫囑前一定要大聲復述一遍318、科學評估病人情況術前對病人及家屬的行為進行簡單的評估，有重點的進行預防，特別是危重患者，短時間內很難建立良好的護患關系，一定要提高風險意識，認真履行操作前告知義務，完善各項簽字記錄。醫護人員有告知病人實情和尊重病人意愿的義務，病人和家屬有了解各項操作內容及可能出現的問題和承擔風險的權利。高風險的操作一定要簽字確認，降低風險因素。一旦發生糾紛，也有法律依據可查。四、介入護理風險應對與預防8、科學評估病人情況術前對病人及家屬的行為進行簡單的32--小結--風險概述概念：護理安全；風險評估風險認知風險特點；風險無處不在。風險評估基本種類：患者、護士、物質、管理因素風險應對完善評估、管理制度，提高專業水平及服務質量；嚴格規范流程。--小結--風險概述概念：護理安全；風險評估風險認知33謝謝！2016年10月謝謝！2016年10月介入護理風險認知與評估XXXX醫院XX科介入護理風險認知與評估XXXX醫院35目錄

一、護理安全和評估的概念二、認識介入護理風險三、介入護理風險評估四、介入護理風險應對與預防目錄一、護理安全和評估的概念二、認識介入護理風險三36一、護理安全和評估的概念1、護理安全護理安全：是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、護理安全和評估的概念1、護理安全護理安全：是病人在接受護37一、護理安全和評估的概念2、風險評估風險評估：是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據。一、護理安全和評估的概念2、風險評估風險評估：是在風險識別的38二、認識介入護理風險介入風險特點難以預測性難以防范性后果嚴重性指介入護理風險的發生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發生時的預案病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。二、認識介入護理風險介入風險特點難以難以后果指介入護理風險的39二、認識介入護理風險風險無處不在風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風險的存在，準確地作出風險評估，并根據風險評估的結果做好環節控制，才能有效地防范風險的發生。風險可能存在于護理工作的各個環節。二、認識介入護理風險風險無處不在風險評估是風險管理的40三、介入護理風險評估介入護理風險的種類患者因素物質因素其他因素環境因素護士因素三、介入護理風險評估介入護理風險的種類患者因素物質因素其41三、介入護理風險評估1、患者因素

1.1病情危急程度：

急性心肌梗死、心臟停搏、心源性休克等因子對手術的緊張程度以及術后狀況產生非常重要的決定作用。三、介入護理風險評估1、患者因素1.1病情危急程度42三、介入護理風險評估1、患者因素

1.2年齡：

年齡是術后心血管事件發生的重要的預測因子，隨年齡增長風險性也增加。三、介入護理風險評估1、患者因素1.2年齡：43三、介入護理風險評估1、患者因素

1.3心臟基礎情況：

術前的心臟基礎情況對術后的并發癥發生率有著重要的意義，包括心功能情況，如EF值、左室舒張末期壓力、NYHAⅢ級或以上及心力衰竭病史、心臟外科手術史等。三、介入護理風險評估1、患者因素1.3心臟基礎情況44三、介入護理風險評估1、患者因素

1.4血管病變情況：

高危的血管造影參數，如多支病變、主干病變及處理、血管內栓塞形成等，是影響術后危險分級的主要部分。三、介入護理風險評估1、患者因素1.4血管病變情況45三、介入護理風險評估1、患者因素1.5其他：

合并其他器官病變或異常，如腎功能受損是導致PCI術后并發癥的一個重要的獨立危險因子，中風、周圍血管病變、糖尿病、高血壓等也是PCI的危險因素。三、介入護理風險評估1、患者因素1.5其他：46三、介入護理風險評估2、護士因素

2.1專業知識

導管室急救器材與設備多，護士專科技術不熟練，導致護理工作中技術方面的風險加大。例如心律失常的病人要求護士有較高的辨別心電圖能力；一經確定心搏或（和）呼吸停止，能迅速實施有效搶救措施，爭分奪秒的挽救病人的生命。三、介入護理風險評估2、護士因素2.1專業知識47三、介入護理風險評估2、護士因素

2.2口頭醫囑執行

手術期間，無論用藥還是耗材供應等，護士一律執行的都是口頭醫囑。手術期間醫護人員都處于高度緊張狀態，易出現口頭醫囑錯漏的情況。三、介入護理風險評估2、護士因素2.2口頭醫囑執行48三、介入護理風險評估2、護士因素

2.3人文關懷

為病人服務意識欠佳，表現為手術期間接待病人不夠熱情，提供的各項服務細節不夠到位，手術間內討論與病人手術無關的話題，手術期間接打與手術無關的電話等，給病人一種不安全感。三、介入護理風險評估2、護士因素2.3人文關懷49三、介入護理風險評估2、護士因素

2.4護患溝通病人或家屬由于相關醫學知識的缺乏，認識不到疾病的復雜和不可預見性，對介入治療的期望值過高，意識不到有許多現行醫學無法解決的問題，加之社會一些不良因素的負面影響，稍有不慎可導致糾紛發生。三、介入護理風險評估2、護士因素2.4護患溝通50三、介入護理風險評估2、護士因素

2.5心理因素護理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時，較易出現身心損害和護理工作質量滑坡。三、介入護理風險評估2、護士因素2.5心理因素51三、介入護理風險評估2、護士因素

2.6護士缺乏自我保護意識，法律意識淡薄由于患者病種及病情復雜程度增加，患者及家屬的法律意識和自我保護意識日益增強，對醫院服務態度和醫療質量的要求越來越高，護士沒有及時轉變觀念，法律知識缺乏，重治療，輕記錄，護理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。三、介入護理風險評估2、護士因素2.6護士缺乏自我保護意52三、介入護理風險評估3、物質因素3.1物品不齊或物品不符合標準

設備存在技術安全與醫院感染問題等，急救物品、設備不到位或使用中發生故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救、治療工作。三、介入護理風險評估3、物質因素3.1物品不齊或物品不符合53三、介入護理風險評估3、物質因素3.2藥物管理不規范

如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，常規藥品和搶救高危藥品不分開放置，也無明顯標識等。三、介入護理風險評估3、物質因素3.2藥物管理不規范54三、介入護理風險評估3、物質因素3.3環境因素①基礎設施配備及布局不當存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷、床旁無護欄造成墜床等。②溫度、濕度：適宜的溫度和濕度減少患者的不適感，利于手術順利進行。③空氣：空氣凈化程度達不到要求等，影響術后恢復。三、介入護理風險評估3、物質因素3.3環境因素55三、介入護理風險評估4、管理因素4.1規章制度不健全:工作人員職責界限不清。三、介入護理風險評估4、管理因素4.1規章制度不健全:工作56三、介入護理風險評估4、管理因素4.2規章制度落實不到位，制度執行力不足。①護士對制度不熟悉，無法遵循。如新畢業護士未經崗前培訓，護士調入新科室對專科護理制度不了解。②護士責任心不強，不嚴格執行各項制度。如不嚴格執行“三查八對”制度、醫囑執行制度等。③護士長管理不力、要求不嚴、督促檢查不夠，對護理工作的各個不安全的環節缺乏預見性，未及時采取措施或措施不力。三、介入護理風險評估4、管理因素4.2規章制度落實不到位，571、建立PCI風險評分系統目前臨床上評分系統較多，但都是國外樣本人群調查研究而得，在臨床使用過程中，根據我國患者特點進行校正。利用分析評分系統對患者進行全面評估以確定是否為高危患者，采取相應的醫療護理措施，將臨床護理風險降到可以控制的最低限度。四、介入護理風險應對與預防1、建立PCI風險評分系統目前臨床上評分系統較多，但582、

提高護士風險防范意識醫療護理風險的人為主觀因素是可控制的，醫療護理人員應努力從這方面減少風險幾率。系統學習相關法律法規知識、《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療技術操作常規》。四、介入護理風險應對與預防2、

提高護士風險防范意識醫療護理風險的人為主觀因素593、完善風險管理制度科學制定導管室常見護理風險應急預案、危重病人搶救流程、各項規章制度、各項崗位職責等，集中組織學習并進行定期考評，直接與績效管理掛勾。四、介入護理風險應對與預防3、完善風險管理制度科學制定導管室常見護理風險應急預603、完善風險管理制度科學合理的制定導管室各項護理操作統一路徑，所有護理人員的護理操作都按照統一的路徑進行，減少相互詢問時間和出差錯的幾率，科學減輕工作量。科室成立風險管理小組，嚴格執行各項規章制度，層層抓落實，預防為主，變被動為主動，發現問題及時糾正。四、介入護理風險應對與預防3、完善風險管理制度科學合理的制定導管室各項護理操作614、注重人文護理，提高服務質量在導管室推行“三米效應”“五心精神”，推行主動配合的服務理念，實行“一對一”全程服務。“三米效應”即三米外讓家屬感受到你對病人的關注，放心把病人交給你；三米內讓病人感受到你的微笑，減輕對手術的恐懼。“五心精