中心吸引裝置吸痰法操作考核評分標準[1]中心吸引裝置吸痰法操作考核評分標準[1]中心吸引裝置吸痰法操作考核評分標準[1]資料僅供參考文件編號：2022年4月中心吸引裝置吸痰法操作考核評分標準[1]版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：中心吸引裝置吸痰法考核評分標準科室姓名得分項目內容分值評分要求扣分評估和觀察要點20分1、核對醫囑、患者姓名和床號，昏迷病人查看腕帶。2、患者評估：（1）、評估患者的病情，了解患者意識狀態、生命體征，特別是有無呼吸困難和發紺情況、咳痰能力，影響咳痰的因素等。（2）、評估肺部情況：呼吸有無鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無痰鳴音；呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；口腔粘膜有無異常等。（3）、心理狀態：有無緊張、焦慮、恐懼感，對清醒患者進行解釋，取得患者配合。（4）、健康知識：對疾病與吸痰作用的認知程度。（5）、觀察痰液的顏色、性質、量、氣味，與體位臥位的關系。3、環境評估：保持病房溫度、濕度適宜，明亮，舒適，能保護患者隱私。4、操作者自身評估。344223111、未核對醫囑扣除該項分2、未評估不給分，評估不完全酌情扣分3、評估用物可于準備用物時檢查評估，準備時也未檢查者予以酌情扣分4、患者評估可于實施時進行準備10分（1）操作者自身準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩（2）用物準備：中心負壓裝置1套（帶內盛消毒液100mL的儲液瓶）、消毒液掛瓶、有蓋敷料缸盛生理鹽水或滅菌用水2個、無菌紗布數塊、彎盤、一次性吸痰管數根、一次性手套、手電筒、聽診器，必要時備用壓舌板、開口器、舌鉗281.操作者準備不符合要求者扣2分2.缺用物1項扣1分；3.用物擺放不當扣2分；操作者自身準備、環境準備可和評估一起進行，未準備扣該項得分；不符合要求者酌情扣分操作要點50分（1）用物帶至床旁，對床號、姓名，向清醒患者解釋目的(2)掛消毒瓶于床頭(3)用濕棉簽擦拭中心負壓接頭內塵土；正確連接吸引裝置，檢查吸引器性能是否良好，根據情況調節負壓（4）患者平臥或側臥頭轉向操作者并略向后仰張口。檢查口腔，取下活動性義齒。昏迷者可用壓舌板或開口器幫助張口（5）戴手套，連接并濕潤吸痰管，試吸生理鹽水，檢查是否通暢（6）反折吸痰管，插入口腔，吸盡口咽部的痰液（7）再次更換吸痰管，將吸痰管插至氣管的適當深度，輕輕左右旋轉上提吸痰管吸痰（8）吸痰過程中注意觀察病情變化。（9）反復吸引直至痰液吸凈為止（口述）（10）吸痰畢，將吸痰管棄入醫療垃圾袋，沖洗導管，關負壓開關（10）將玻璃接頭插入消毒瓶備用。脫手套，洗手（11）用紗布清潔患者口鼻，聽心肺。幫助取舒適體位（12）觀察口腔黏膜有無損傷及患者反應（13）整理床單位，處理用物（14）進行健康教育。記錄238325743323212違反操作流程1處扣2分未按操作內容酌情扣該項分值吸引裝置裝錯扣5分負壓調錯扣5分接頭污染扣3分插管時未停止吸引扣5分7、1次吸引時間超過15秒扣3分8、重復使用吸痰管1次扣2分9、吸痰過程中未觀察病情扣5分指導要點10分（1）、告知患者操作的目的、方法及注意事項。（2）、指導其注意經常翻身，叩背、有效咳嗽，防止痰液積聚。（3）、告知患者操作過程中配合的方法。（4）、鼓勵患者多飲水，避免進刺激性食物3322未指導患者按分值項酌情扣分注意事項5分1、注意保護胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。2、根據患者體型、營養狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時間和頻率。3、操作過程中密切觀察患者意識及生命體征變化。221根據情況酌情扣分評價5分吸痰徹底有效，無黏膜損傷；呼吸道通暢，呼吸改善；護士操作熟練，急救意識強，患者滿意5根據操作熟練度、與患者溝通能力、患者感覺舒適度、急救意識等酌情扣分中心吸引裝置吸痰法相關知識吸痰的注意事項按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔3~5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能用一次。如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。觀察患者痰液性狀、顏色、量。有效排痰的措施1.有效咳嗽2叩擊或震顫法體位引流有效排痰的注意事項注意保護胸，腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁止叩擊。根據患者體型、營養狀況、耐受能力、合理選擇叩擊方式、時間和頻率。操作過程中密切觀察患者意識及生命體征變化。吸痰的副作用血氧過少肺泡萎陷及肺不張刺激迷走神經粘膜損傷低血壓陣發性咳嗽五叩擊的方法在餐前30分或餐后2小時進行，避開乳房、心臟、和骨突部位。叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕部的力量從肺底由下而上、由外向內，快速有節奏地叩擊胸背部。頻率為每分鐘120-180次。有效排痰的方法爆發性咳嗽：先深呼吸而后聲帶關閉，隨之胸膜肌驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。分段咳嗽：連續性小聲咳嗽。發聲性咳嗽：囑患者深吸氣，而后張口保持聲門開放后咳嗽。痰液的分度痰液的粘稠度分為三度：1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留；2度：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈；3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。痰液標本的留取一般以留取清晨