心絞痛

孫瑜概述定義：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內側，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。概述定義：胸痹心痛是由于正氣虧虛、飲食不當、情志失調、寒邪內侵等所引起的以痰濁、氣滯、血瘀、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病癥。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢、甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。病因病理中醫(yī)病因病機：

1、寒邪內侵2、飲食不當3、情志失調4、年老體衰主要病機為心脈痹阻，病性總屬本虛標實，虛實夾雜。其本虛可有氣虛、陰虛、陽虛，標實為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標實為主，緩解期為本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎三臟關系密切。

臨床表現

1癥狀典型心絞痛具有以下5個特點：（1）部位胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（2）性質壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。（3）誘因體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。（4）持續(xù)時間

3～5分鐘，小于15min。（5）緩解方式停止原來誘發(fā)癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油。臨床表現2體征平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現交替脈等非特異性體征。心絞痛的分型診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛：①初發(fā)勞力性心絞痛②惡化勞力性心絞痛③靜息心絞痛

④梗死后心絞痛⑤變異型心絞痛治療

原則：改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。藥物治療硝酸酯類：發(fā)作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂藥：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制劑：如阿司匹林、波立維等。β-受體阻滯劑：如倍他樂克，阿替洛爾。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、地爾硫卓、異搏定。中醫(yī)治療1、中醫(yī)辨證治療：（1）心血瘀阻證證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈弦澀或結代。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。

（2）痰濁內阻證證候：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑治法：通陽泄?jié)幔硖甸_痹。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。（3）陰寒凝滯證證候：卒然胸痛如絞，心痛徹背，背痛徹心，天冷易發(fā)，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心悸短氣，舌質淡紅，苔白，脈沉細或沉緊。治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。（4）氣虛血瘀證證候：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結代。治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補陽還五湯加減。

（5）氣陰兩虛證證候：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈目眩，心煩多夢，或手足心熱，舌紅少津，脈細弱無力或結代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡。方藥：生脈散合炙甘草湯加減。（7）心腎陽虛證

證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。治法：益氣壯陽，溫絡止痛。方藥：參附湯合右歸丸加減。中藥治療常用中藥制劑：（1）速效救心丸（2）冠心蘇合丸（3）通心絡膠囊（4）復方丹參滴丸（5）麝香保心丸（6）血塞通注射液（7）精制冠心顆粒(即冠心2號)健康教育及護理健康教育預防心絞痛，提高生活質量避免誘因逆轉危險因素指導正確用藥學會自我監(jiān)測生活指導學會自救1、學會自救發(fā)作時休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果是初次發(fā)生心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)。3、逆轉動脈粥樣硬化的危險因素低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，素食為主，少食多餐。戒煙限酒（少量飲低度酒可促進血脈流通，氣血調和）。積極控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等，維持理想體重。4、指導正確用藥學會觀察藥物的作用和副作用。堅持服用預防心絞痛發(fā)作的藥物。運動、情緒激動前，含服硝酸甘油片預防心絞痛發(fā)作。隨身攜帶硝酸甘油片。硝酸甘油應避光保存，放置固定地點，定期更換。硝酸甘油使用注意事項隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定時更換。對于規(guī)律性心絞痛，可預防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。胸痛發(fā)作時每隔5分鐘含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未緩解，應警惕急性心肌梗死的發(fā)生。服藥后注意就地平臥休息，必要時吸氧。靜脈滴注時，應注意避光，嚴格控制速度，并檢測患者心