消化系統疾病整理課件1

消化系統疾病整理課件1

小兒消化系統解剖生理特點1.口腔2.食管3.新生兒容量4.腸5.肝6.胰腺7.腸道細菌8.健康小兒糞便整理課件2

小兒消化系統解剖生理特點整理課件2小兒腹瀉

InfantileDiarrhea整理課件3小兒腹瀉

InfantileDiarrhea整理課件3總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件4總論整理課件4總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件5總論整理課件5定義：小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月-2歲＜1歲者約占50%。季節：四季均可發病，病毒性—秋末、春初細菌性—夏季，非感染性腹瀉—

各季節。Introduction整理課件6定義：小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大0～3歲兒童急性腹瀉發病情況整理課件70～3歲兒童急性腹瀉發病情況整理課件7Inchildrenunderfive>1,200millionepisodes/yearTheestimatenumberofepisodeperchildperyear

Afirica4.9MiddleEast3.7central&southAmerica3.5China3.2FarEast(excludingchina)2.5SEAsia1.8整理課件8Inchildrenunderfive>1,200m2002年發展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.整理課件92002年發展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧整理課件10整理課件10總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件11總論整理課件11分類：按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。整理課件12分類：按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件13總論整理課件13消化系統發育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂。嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝、腎功能發育不成熟，容易發生消化道功能紊亂。二、易感因素整理課件14消化系統發育不健全：二、易感因素整理課件14免疫系統發育不成熟：消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統整理課件15免疫系統發育不成熟：消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮粘膜免疫系統必須能夠識別有害的外來抗原，并激發適當的機體免疫反應，而對于對機體無害的良性抗原不發生免疫反應。這種對腸道內抗原的不反應性稱之為“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是腸道免疫系統的一種基本特征。整理課件16粘膜免疫系統必須能夠識別有害的外來抗原，并激發適當的機體免疫嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發育成熟，對感染的發生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。整理課件17嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調節腸道先天的和獲得性免疫。整理課件18正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多，

胃腸負擔較重，易發生消化不良。人工喂養：比母乳喂養患兒腸炎感染機會高10倍

牛乳營養成分的破壞。

乳具的消毒。整理課件19嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多，

胃腸負擔較重，生后3個月內嬰兒喂養與感染的關系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養嬰兒易腸道感染整理課件20生后3個月內嬰兒喂養與感染的關系純母乳部分母乳配方奶p胃腸道母乳喂養Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調整理課件21母乳喂養Days%oftotalfaecalmicr總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件22總論整理課件22感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內感染：病原經糞—口途徑三、病因整理課件23感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內感染：病原經糞—口途徑FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發達國家細菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發達國家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布整理課件24FromKapikianAZ,ChanockRM.病毒：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus)如諾沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒屬(sapovirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、腸道腺病毒(entericadenovirus)等，冠狀病毒(coronavirus)科的環曲病毒(torovirus)等。整理課件25病毒：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。整理課件25全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2千5百萬人次門診就診1.11億次感染發生1:2931:601:51:1危險率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染整理課件26全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2美國每年輪狀病毒感染狀況3-3.5百萬次感染發生1:1500,000門診患者1:755~60,000例住院1:7220~40例死亡危險率事件4億美元直接花費>10億美元社會消耗經濟消耗<1:100,000整理課件27美國每年輪狀病毒感染狀況3-3.5百萬次感染發生1:150輪狀病毒的結構與功能1973年澳大利亞BishopRF電鏡發現人類humanrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65-75nm的20面體，核心45-50nm，周圍包繞二層殼體，內殼有22-24個輻射狀結構亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20C可長期保存。整理課件28輪狀病毒的結構與功能1973年澳大利亞BishopRFRotavirus

整理課件29Rotavirus 整理課件29整理課件30整理課件30Norwalkvirus整理課件31Norwalkvirus整理課件31細菌感染:1)致腹瀉大腸桿菌：可分為5大組：①致病性大腸桿菌(enteropothogenicE.coli，EPEC)：侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細胞引起炎癥反應，導致腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。

感染因素-E.Coli

整理課件32細菌感染:感染因素-E.Coli整理課件32②產毒性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)：粘附在小腸上皮刷狀緣，在細胞外繁殖．產生不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)引起腹瀉。③侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli，EIEC)：直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應，也可粘附和侵入結腸粘膜，導致腸上皮細胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉。該菌與志賀菌相似，兩者O抗原有交叉反應。

感染因素-E.Coli

整理課件33②產毒性大腸桿菌(enterotoxigenicE.co④出血性大腸桿菌(enterohemorrhagicE.coli，EGEC)：粘附于結腸產生與志賀桿菌相似的腸毒素，引起腸粘膜壞死和腸液分泌出血性腸炎。⑤粘附-集聚性大腸桿菌(enteroadherentaggregativeE.coli，EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小腸和結腸粘膜致病，不產生腸毒素，不引起組織損傷。感染因素-E.Coli

整理課件34④出血性大腸桿菌(enterohemorrhagicE.

2)空腸彎曲菌(campylobacterjejuni)：與腸炎有關的彎曲菌有空腸型、結腸型和胎兒亞型3種，95％~99％彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種(簡稱空腸彎曲菌)所引起。致病菌直接侵入空腸、回腸和結腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產生腸毒素。感染因素-空腸彎曲菌整理課件352)空腸彎曲菌(campylobacterjejuni)ScanningelectronmicroscopyimageofCampylobacterjejuni整理課件36Scanningelectronmicroscopyi

3)耶爾森菌(Yersinia)：除侵襲小腸、結腸壁細胞外，并產生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。

4)其他：鼠傷寒沙門氏菌(Salmonellatyphimurium)變形桿菌(Proteus)綠膿桿菌(Pseudomonsaeruginosa)克雷伯氏菌(klebsiella)金黃色葡萄球菌(Staphlococcusaureus)難辨梭狀芽孢桿菌(Clostridiumdifficile),等。感染因素-其他菌

整理課件373)耶爾森菌(Yersinia)：除侵襲小腸、結腸壁細胞外Yersiniaenterocolitis整理課件38Yersiniaenterocolitis整理課件38(3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌(Candidaalbicans)多見。(4)寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲(Giardialamblia)阿米巴原蟲(Entamoebahistolytica)隱孢子蟲(Cryptospodium)結腸小袋蟲(BalantidiumColi),等。感染因素-真菌,寄生蟲整理課件39(3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念真菌整理課件40真菌整理課件40Cyst

Giardialamblia整理課件41Cyst

腸道外感染：(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如膀胱感染）大量應用抗生素引起腸道菌群失調整理課件42腸道外感染：(癥狀性腹瀉）整理課件42抗生素相關性腹瀉（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）：一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶的水平。長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。整理課件43抗生素相關性腹瀉（Antibiotic-associate飲食因素：食物質和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏原發性或繼發性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性因素：整理課件44飲食因素：非感染性因素：整理課件44氣候因素：冷-腸蠕動增強。熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。非感染性因素：整理課件45氣候因素：非感染性因素：整理課件45總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件46總論整理課件46四發病機制

滲透性腹瀉腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質分泌性腹瀉腸腔內電解質分泌過多滲出性腹瀉

炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉

腸道運動功能異常不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發生的。整理課件47四發病機制滲透性腹瀉不少腹瀉并非由某種單一機制引病毒性腸炎發病機理病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復制粘膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內質網膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結合偶聯轉運吸收障礙營養物質吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

整理課件48病毒性腸炎發病機理病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復制粘膜受RV由11個基因片斷組成，分別編碼6個結構蛋白和6個非結構蛋白，NSP4（非結構蛋白4）與發病機制關系密切。RV引起腹瀉的機制（研究進展）整理課件49RV由11個基因片斷組成，分別編碼6個結構蛋白和6個非結構蛋NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑。通過以下方式發揮作用：作用于固有層細胞，激活Cl－分泌和水的外流。改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的Ca2＋激活通道，導致分泌增加。通過旁分泌效應作用于未感染的細胞，擴大了被感染的粘膜上皮細胞的感染效應。直接作用于腸道神經系統（ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。整理課件50NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑。通過以下方式發揮作用產毒性大腸桿菌

附著到小腸粘膜上進行繁殖在小腸上部，通過菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素Labiletoxin,LT

耐熱腸毒素stabletoxin,ST腺苷酸環化酶鳥苷酸環化酶細胞內ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、Cl-和水，并促進Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結腸吸收限度

大量水樣腹瀉激活激活腸毒素引起的腸炎發病機理——以產毒性大腸桿菌為例整理課件51產毒性大腸桿菌附著到小腸粘膜上進行繁殖在小腸上部，通過腸侵襲性細菌

在腸粘膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）

水和電解質不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴重中毒癥狀

侵襲性腸炎發病機制整理課件52侵襲性細菌

在腸粘膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充

感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原體

毒素,發熱腸道內感染消化功能紊亂

腹瀉腸道外感染整理課件53感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）腸道外感染整理課件53食物質、量不當食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細菌上移并繁殖內源性感染發酵、腐敗有機酸（乳酸、乙酸）胺類

腸腔內滲透壓增高腸蠕動增強腹瀉、脫水、電解質紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀

肝解毒功能不全毒素進入血循環飲食不當引起腹瀉發生機理整理課件54食物質、量不當食物消化吸收障礙而積滯在上消化道總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件55總論整理課件55

臨床表現

ClinicalMenifestations一根據病程分類Classifiedbycourse

急性腹瀉（<2周）Acutediarrhea（<2weeks） 遷延性腹瀉（2周~2月）Persisting

diarrhea

（2weeks~2months）慢性腹瀉（>2月）Chronicdiarrhea（

>2months）二根據病情分類Classifiedbypatient’scondition

輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒癥狀MilddiarrheaDehydration&toxicosissymptomarelessevidently

重型腹瀉有較明顯的脫水,電解質紊亂,全身中毒癥狀SeverediarrheaDehydration,disturbancesofelectrolyteandacid-basebalanceandtoxicosissymptomareevidently整理課件56臨床表現ClinicalMenifestati三、按病因分感染性腹瀉非感染性腹瀉整理課件57三、按病因分感染性腹瀉非感染性腹瀉整理課件57輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。消化道癥狀：腹瀉次數增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無。脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調：無。整理課件58輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。整理課件58重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。整理課件59重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂整理

輕

重

病因飲食/因素腸道外感染腸道內感染多見起病急/緩急胃腸道癥狀為主較重大便次數多＜10次/天多>10次/天脫水無明顯電解質紊亂無明顯全身中毒癥狀無明顯 急性腹瀉整理課件60急性腹瀉整理課件60脫水Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。由于腹瀉時水和電解質二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。整理課件61脫水Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不脫水吐瀉

胃腸道液丟失攝入量不足體液總量(細胞外液為主)減少

(低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水)整理課件62脫水吐瀉胃腸道液丟失攝入量不足體液總量(細胞外液為主嬰幼兒脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）整理課件63嬰幼兒脫水判定標準：整理課件63整理課件64整理課件64眼窩凹陷、眼裂不能閉合：整理課件65眼窩凹陷、眼裂不能閉合：整理課件65口唇干燥、皸裂整理課件66口唇干燥、皸裂整理課件66皮膚彈性下降：整理課件67皮膚彈性下降：整理課件67脫水程度及表現

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發灰、發花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克整理課件68脫水程度及表現

根據脫水后體內滲透壓的不同，脫水被分為三種：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點：循環血容量和間質液減少，細胞內液無變化。1整理課件69根據脫水后體內滲透壓的不同，脫水被分為三種：

等滲性脫水：I

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點：脫水癥狀嚴重，容易發生休克；2整理課件70低滲性脫水：HypotonicDehydration細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內轉移—腦細胞內水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿整理課件71細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內轉移—腦細胞內水腫整理高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3整理課件72高滲性脫水：HypertonicDehydration

細胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細胞內向細胞外轉移

細胞內液量明顯減少細胞外液量部分補償

細胞內脫水循環障礙癥狀不明顯

細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；

整理課件73細胞外液量下降﹢滲透壓升高

細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、代謝性酸中毒：MetabolicAcidosis原因：吐瀉時丟失大量堿性腸液進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產物堆積整理課件74代謝性酸中毒：MetabolicAcidosis原因：代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積整理課件75代謝性酸中毒吐瀉代謝性酸中毒：

分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

輕度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20整理課件76代謝性酸中毒：分度：正常PH:7

臨床特點：輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒：整理課件77臨床特點：代謝性酸中毒：整理課件77低鉀血癥：Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀整理課件78低鉀血癥：Hypokalcemia血清K+<3.5mmo低鉀血癥吐瀉攝入不足腎繼續排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后整理課件79低鉀血癥吐瀉攝入不

補液后易出現低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續丟失

脫水糾正前不出現低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內移向細胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：整理課件80補液后易出現低鉀：脫水糾正前不出現低鉀：低鉀血癥低鉀血癥：臨床特點：神經肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現為T波低平，雙向或倒置，出現U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒整理課件81低鉀血癥：臨床特點：神經肌肉興奮性降低整理課件81低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)

Mg2+0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養不良患兒整理課件82低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2-2.7mmol/L低鈣、低鎂血癥大便丟失鈣鎂攝入少吸收不良體內鈣鎂減少脫水、酸中毒糾正后整理課件83低鈣、低鎂血癥大便丟失鈣鎂攝入少低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現癥狀血液濃縮,

酸中毒時離子鈣增多整理課件84低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現癥狀脫水糾正前，可不出低鈣和低鎂血癥臨床表現：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。整理課件85低鈣和低鎂血癥臨床表現：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件86總論整理課件86幾種常見類型腸炎的臨床特點

1.輪狀病毒性腸炎(秋冬季腹瀉)

1)多發生在6-24個月嬰幼兒.2)起病急,伴發熱,URI,無中毒癥狀.3)病初即有嘔吐，常先于腹瀉發生。

4)大便三多（次數多、量多、水分多）,黃色水樣或蛋花樣便，帶少量黏液，無腥臭味。

5)常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂.整理課件87幾種常見類型腸炎的臨床特點

1.輪狀病毒性腸炎(秋冬季腹瀉

2.諾沃克(Norwalk)病毒性腸炎：1).主要發病季節為9月~4月，年齡1~10歲，年長兒和成人。2).潛伏期1~2天，起病急慢不一。3).可有發熱、呼吸道癥狀。4).腹瀉和嘔吐輕重不等，伴有腹痛。5).重者體溫較高,伴乏力,頭痛,肌肉痛,等6).自限性，以散發為主，在人群聚集地可流行。癥狀持續1~3天。糞便及血象無特殊。整理課件882.諾沃克(Norwalk)病毒性腸炎：整理課件88

3.侵襲性細菌（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌）

1)全年發病,多見于夏季

2)起病急,高熱可發生高熱驚厥3)腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶膿血,有腥臭

4)常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重

5）可有嚴重的中毒癥狀如意識改變及休克。6)大便有大量WBC及數量不等的RBC，大便培養

可找到相應的致病菌。整理課件893.侵襲性細菌（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌4.產毒性細菌引起的腸炎：1).多發生在夏季。2).細菌產生腸毒素，引起水樣便。3).臨床表現有發熱,嘔吐。常發生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。4).確診需要依據糞便培養及血清學鑒定。自限性疾病，自然病程3~7天，亦可較長。整理課件904.產毒性細菌引起的腸炎：整理課件90

5.出血性大腸桿菌腸炎：1)為小兒腸道的出血性炎癥，大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量RBC，常無WBC。2)伴痙攣性腹痛，個別病例可伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜，確診需依據糞便培養做特異血凝試驗，現多用PCR法檢測。整理課件915.出血性大腸桿菌腸炎：整理課件916.抗生素誘發的腸炎：

1)長期應用廣譜抗生素：可使腸道菌群失調，腸道內耐藥的金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌大量繁殖而引起腸炎。

2)營養不良、免疫功能低下，長期應用腎上腺皮質激素者更易發病。

3)嬰幼兒病情多較重。整理課件926.抗生素誘發的腸炎：整理課件92

抗生素誘發的腸炎(1)金黃色葡萄球菌腸炎:

①多繼發于使用大量抗生素后.②病程和癥狀與菌群失調的程度有關.③發熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質紊亂,甚至發生休克④大便暗綠色,量多帶粘液,少數為血便⑤大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌,培養有葡萄球菌生長,凝固酶陽性.

整理課件93抗生素誘發的腸炎整理課件93

(2)偽膜性小腸結腸炎

①由難辨梭狀芽孢桿菌引起②除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病③細菌大量繁殖，產生毒素A（腸毒素）和毒素B（細胞毒素）④主要癥狀為腹瀉，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；可引起大便帶血；可有脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒，甚至休克整理課件94(2)偽膜性小腸結腸炎整理課件94

(3）真菌性腸炎①多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見.②常并發于其他感染，或腸道菌群失調時.③病程遷延，常伴鵝口瘡.④大便次數增多,黃色稀便,泡沫較多帶粘液,有時可見豆腐渣細塊（菌落）⑤大便鏡檢有真菌孢子和菌絲.整理課件95(3）真菌性腸炎整理課件95疾病名稱發病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎（產毒菌株感染）全年。夏季多見6月～2歲嬰幼兒發熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結腸炎冬春季節嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4～9月2歲以下大便次數可達30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點整理課件96疾病名稱發病時間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件97總論整理課件97遷延性、慢性腹瀉

病因復雜:感染、食物過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起。

整理課件98遷延性、慢性腹瀉病因復雜:感染、食物過敏、酶缺陷、整理

以急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養、營養不良嬰幼兒患病率高，其原因為：

胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養物質的消化吸收不良。整理課件99以急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養

小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。腸動力的改變。長期濫用抗生素引起腸道菌群失調。免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)。整理課件100小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解營養不良腹瀉營養不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環整理課件101營養不良腹瀉營養不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環整理課件10如果腹瀉+營養不良營養不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養兒童的：

4倍整理課件102如果腹瀉+營養不良營養不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養病因診斷:糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗和培養；(2)十二指腸液檢查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶.血清胰蛋白酶原；酯酶、膽鹽濃度；細菌培養和寄生蟲卵的檢測；小腸粘膜活檢.(4)必要時做蛋白質、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗、X線、纖維結腸鏡等檢查。整理課件103病因診斷:整理課件103總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件104總論整理課件104臨床診斷：診斷依據：發病季節、病史（包括喂養史和流行病學資料）、臨床表現和大便性狀.根據病程：急性、慢性及遷延性.根據病情：輕型與重型.實驗室檢查：白細胞：病毒降低細菌升高便常規、便培養血氣：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分離、病毒抗體檢測診斷Diagnosis整理課件105臨床診斷：診斷Diagnosis整理課件105診斷:判斷:感染性非感染性判斷脫水程度性質判斷電解質紊亂酸堿平衡紊亂整理課件106診斷:判斷:感染性判斷脫水判斷電解質紊亂整理課件106總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件107總論整理課件107

1.大便無或偶見少量白細胞者:為侵襲性細菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養不當)引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：

1).生理性腹瀉(physiologicaldiarrhea)2).導致小腸消化吸收功能障礙的疾病鑒別診斷整理課件1081.大便無或偶見少量白細胞者:鑒別診斷整理課件108

生理性腹瀉（physiologydiarrhea）:(1).多見于6個月以內嬰兒;(2).外觀虛胖，常有濕疹;(3).生后不久即出現腹瀉，食欲好，不影響生長發育;(4).近年來發現:可能為乳糖不耐受的一種特殊類型添加輔食后大便即逐漸轉為正常。整理課件109生理性腹瀉（physiologydiarrhea）:整導致小腸消化吸收功能障礙的疾病:如:乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉原發性膽酸吸收不良過敏性腹瀉等.可根據各病特點進行糞便酸度、還原糖試驗等檢查方法加以鑒別。

整理課件110導致小腸消化吸收功能障礙的疾病:整理課件110大便有較多的白細胞者:

表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現難以區別，必要時應進行大便細菌培養，細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病鑒別。

1.細菌性痢疾(bacillarydysentery)2.壞死性腸炎(necroticenteritis)鑒別診斷整理課件111大便有較多的白細胞者:鑒別診斷整理課件1111．細菌性痢疾：常有流行病學接觸史起病急，全身癥狀重便次多，量少，排膿血便伴里急后重大便鏡檢有較多膿細胞、RBC和吞噬細胞大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診整理課件1121．細菌性痢疾：整理課件1122．壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱大便呈暗紅色，赤豆湯樣血便，有腥臭味

常伴休克。腹部X線片：小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。整理課件1132．壞死性腸炎：整理課件113

3.阿米巴痢疾

無明顯中毒癥狀大便RBC多，WBC少大便可查到阿米巴滋養體整理課件1143.阿米巴痢疾整理課件114總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件115總論整理課件115

治療治療原則:調整飲食預防和糾正水、電解質及酸堿平衡失衡合理用藥加強護理預防并發癥整理課件116治療治療原則:整理課件116不同時期的腹瀉病治療重點:

急性腹瀉：多注意維持水、電解質平衡及抗感染;

遷延及慢性腹瀉：則應注意腸道菌群失調問題及飲食療法問題。治療不當往往會得到事倍功半、或適得其反的結果。

整理課件117整理課件117急性腹瀉的治療

1．飲食療法：

腹瀉時進食和吸收減少;

腸粘膜損傷的恢復，營養需要量增加;發熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等

如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良，并發酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發育。

應強調繼續飲食.

但應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。

整理課件118急性腹瀉的治療1．飲食療法：整理課件118母乳喂養兒繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水)，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養，改為豆制代乳品，或發酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后繼續給予營養豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。

整理課件119母乳喂養兒繼續哺乳，暫停輔食；整理課件1192．糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡

（液體療法）合理的液體療法是降低腹瀉病死率的關鍵。（1）口服補液（ORS）；（2）靜脈補液。整理課件1202．糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡整理課件1203．合理用藥(1)控制感染：

1)水樣便腹瀉患者多為病毒(約占70％)及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用液體療法，選用微生態制劑和粘膜保護劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒(免疫功能低下)應選用抗生素治療。整理課件1213．合理用藥(1)控制感染：整理課件121抗生素的選用原則：

1.侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選用有效抗菌素

2.病毒性腸炎不用抗生素

3.抗生素誘發的腸炎：停用原使用的抗生素，針對病原重新選用有效抗生素整理課件122抗生素的選用原則：整理課件1222).粘液、膿血便患者(約占30％):針對病原選用抗菌藥物，再根據大便細菌培養和藥敏試驗結果進行調整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門感染常選用氨芐、頭孢霉素;諾氟沙星、呋喃唑酮、SMZco等。金葡腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應立即停用原使用的抗生素。嬰幼兒選用氨基糖甙類時應慎重。

整理課件1232).粘液、膿血便患者(約占30％):整理課件123(2)微生態療法

有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。腸道正常菌群嚴重紊亂患兒甚至需要2種以上制劑同服。整理課件124(2)微生態療法整理課件124(3)

腸粘膜保護劑

能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能；與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉（思密達）。(4)避免用止瀉劑

如洛哌丁胺(易蒙停)，因為它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。(5)補鋅治療：對于急性腹瀉患兒，每日補鋅20mg（＞6個月）療程10-14天，<6個月每日補鋅20mg整理課件125(3)腸粘膜保護劑整理課件125護理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預防上行性尿路感染尿布皮炎仔細觀察：腹瀉次數、尿量、水的補充嚴密監測出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理腹脹的管理整理課件126護理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播整理課件126遷延性和慢性腹瀉治療因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養不良和其他并發癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施。

1．積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調。

2．預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

整理課件127遷延性和慢性腹瀉治療因遷延性、慢性腹瀉常伴有營

3．營養治療

此類患兒多有營養障礙，繼續喂養(進食)對促進疾病恢復，如腸粘膜損傷的修復、胰腺功能的恢復、微絨毛上皮細胞雙糖酶的產生等是必要的治療措施，

禁食對機體有害。

整理課件1283．營養治療整理課件128(1)繼續母乳喂養。(2)人工喂養兒應調整飲食:

<6個月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷類混合物，喂6次/天，以保證足夠熱卡，>6個月的嬰兒,用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

整理課件129(1)繼續母乳喂養。整理課件129

(3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉):

由于有不同程度的原發性或繼發性雙糖酶缺乏，食用富含雙糖的飲食可使腹瀉加重，治療宜采用去雙糖飲食，可采用豆漿(每100毫升鮮豆漿加5～10克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。

(4)過敏性腹瀉：

應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮對蛋白質過敏(如對牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應改用其他飲食。

整理課件130(3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉):整理課件130

(5)要素飲食：

腸粘膜受損傷患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成。即使在嚴重粘膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用時的濃度和量視患兒臨床狀態而定。

整理課件131(5)要素飲食：整理課件131(6)靜脈營養：少數嚴重患兒不能耐受口服營養物質者，可采用靜脈高營養。推薦方案為：10％脂肪乳劑:2~3g/kg/日復方氨基酸:2~2.5g/kg/日葡萄糖:12~15g/kg/日電解質及多種微量元素適量液體:120~150ml/kg/日熱卡:209J~376J/kg(50~90cal/kg)/日通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制速度)，好轉后改為口服。整理課件132(6)靜脈營養：整理課件132

4．藥物冶療(1)抗菌藥應慎用:僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據藥物敏感試驗選用。

(2)補充微量元素和維生素:有助于腸粘膜的修復。

(3)應用微生態劑和腸粘膜保護劑。

5.中醫辨證論治:配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。整理課件1334．藥物冶療整理課件133預防1.合理喂養提倡母乳喂養，及時添加輔食品，避免夏季斷奶。人工喂養者應根據具體情況選樣合適的代乳品。2.對于生理性腹瀉的嬰兒不應給予不適當的藥物治療，或者由于小兒便次多而懷疑其消化能力，不按時添加輔食。3.養成良好的衛生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。整理課件134預防1.合理喂養提倡母乳喂養，及時添加輔食品，避預防4.食欲不振和發熱初期應減少奶或其他食品攝人量。5.氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風.感染性腹瀉患兒:集體機構如有流行，應積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染，整理課件135預防4.食欲不振和發熱初期應減少奶或其他食品攝人量。整7.避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應加用微生態制劑．防止由于難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。8.輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗已有報道，保護率在80％以上，但持久性尚待研究。預防整理課件1367.避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼掌握病因發病機制臨床表現診斷治療整理課件137掌握病因發病機制臨床表現診斷治療整理課件137謝謝!整理課件138謝謝!整理課件138

消化系統疾病整理課件139

消化系統疾病整理課件1

小兒消化系統解剖生理特點1.口腔2.食管3.新生兒容量4.腸5.肝6.胰腺7.腸道細菌8.健康小兒糞便整理課件140

小兒消化系統解剖生理特點整理課件2小兒腹瀉

InfantileDiarrhea整理課件141小兒腹瀉

InfantileDiarrhea整理課件3總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件142總論整理課件4總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件143總論整理課件5定義：小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月-2歲＜1歲者約占50%。季節：四季均可發病，病毒性—秋末、春初細菌性—夏季，非感染性腹瀉—

各季節。Introduction整理課件144定義：小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大0～3歲兒童急性腹瀉發病情況整理課件1450～3歲兒童急性腹瀉發病情況整理課件7Inchildrenunderfive>1,200millionepisodes/yearTheestimatenumberofepisodeperchildperyear

Afirica4.9MiddleEast3.7central&southAmerica3.5China3.2FarEast(excludingchina)2.5SEAsia1.8整理課件146Inchildrenunderfive>1,200m2002年發展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.整理課件1472002年發展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧整理課件148整理課件10總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件149總論整理課件11分類：按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。整理課件150分類：按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件151總論整理課件13消化系統發育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂。嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝、腎功能發育不成熟，容易發生消化道功能紊亂。二、易感因素整理課件152消化系統發育不健全：二、易感因素整理課件14免疫系統發育不成熟：消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統整理課件153免疫系統發育不成熟：消化道有三個防御系統腸道菌群腸道黏膜上皮粘膜免疫系統必須能夠識別有害的外來抗原，并激發適當的機體免疫反應，而對于對機體無害的良性抗原不發生免疫反應。這種對腸道內抗原的不反應性稱之為“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是腸道免疫系統的一種基本特征。整理課件154粘膜免疫系統必須能夠識別有害的外來抗原，并激發適當的機體免疫嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發育成熟，對感染的發生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。整理課件155嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調節腸道先天的和獲得性免疫。整理課件156正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多，

胃腸負擔較重，易發生消化不良。人工喂養：比母乳喂養患兒腸炎感染機會高10倍

牛乳營養成分的破壞。

乳具的消毒。整理課件157嬰兒生長發育較快，所需營養物質較多，

胃腸負擔較重，生后3個月內嬰兒喂養與感染的關系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養嬰兒易腸道感染整理課件158生后3個月內嬰兒喂養與感染的關系純母乳部分母乳配方奶p胃腸道母乳喂養Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調整理課件159母乳喂養Days%oftotalfaecalmicr總論分類易感因素病因發病機制臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療整理課件160總論整理課件22感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內感染：病原經糞—口途徑三、病因整理課件161感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內感染：病原經糞—口途徑FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發達國家細菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發達國家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布整理課件162FromKapikianAZ,ChanockRM.病毒：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rotavirus)星狀病毒(astrovirus)杯狀病毒(calicivirus)科的諾如病毒屬(Norovirus)如諾沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒屬(sapovirus)腸道病毒：包括柯薩奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、腸道腺病毒(entericadenovirus)等，冠狀病毒(coronavirus)科的環曲病毒(torovirus)等。整理課件163病毒：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。整理課件25全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2千5百萬人次門診就診1.11億次感染發生1:2931:601:51:1危險率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染整理課件164全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬人次住院2美國每年輪狀病毒感染狀況3-3.5百萬次感染發生1:1500,000門診患者1:7