第七 性肝炎 【定義由一組肝 引起的以肝實質細胞變性、壞死為主的傳染【病因及發(fā)病機制類特途甲肝27nm單鏈糞-HBV43nm雙鏈輸血、血制品、針丙肝30－60nm單鏈類似丁肝缺陷的類似戊肝32－34nm單鏈糞-庚肝單鏈輸血、注 的直接致病作用：HCV和 肝細胞 V入

HBsAg（肝細胞膜輕微炎 嚴重肝 免疫功能不足，部分未被殺滅的在未受損傷的肝細胞內 免疫功能耐受或缺陷 與宿主共生--- 攜帶肝炎類潛伏慢性肝重癥肝肝標志甲型肝無無抗HAVIgM、乙型肝有丙型肝非常有抗HCVIgM、丁型肝有HBsAg、抗HDVIgM、戊型肝無20％發(fā)生在妊不抗HEVIgM、不無不不抗 有 對HBV有一定的免疫 具有傳染 對HBV可能有一定免疫 HBV在肝內持“大三陽

①（+）“ 陽⑤

①④⑤

②曾過HBV，但已得到恢復，射后，產生免疫力血紅血紅蛋 珠蛋

細胞破

肝細 膽腎尿膽

UDP葡萄糖醛膽紅UDP葡萄糖醛膽紅結合膽紅膽紅結合膽紅膽紅未結合膽紅泄蛋白腸 變質性

⑴細胞水氣球樣變（ballooning⑵嗜酸性變：細胞水分脂肪變性（丙肝 肝細胞嗜酸性肝細胞壞⑴嗜酸性壞死（acidophilic深紅色均一濃染的圓形小體（細胞凋亡）⑵溶解性壞死（lytic點狀壞死（spottynecrosis碎片狀壞死（piecemealnecrosis肝小葉周邊部界板橋接壞死（bridging靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個靜脈之間出現(xiàn)的互相連接大塊壞死（massive亞大塊壞死（submassive【肝細胞變性和壞死之小結肝細胞肝細胞變肝細胞壞點狀碎片細胞溶解壞碎片細胞溶解橋橋接凋嗜酸

嗜酸

大塊和亞大塊壞㈡炎性細胞浸㈣間質反應性增生和小膽管增①Kupffer亞急重急重中慢輕普通亞急重急重中慢輕普通無黃疸急黃疸Acute(populartype)肉鏡下：全小葉的彌 急性肝炎：臨床病理聯(lián)轉㈡慢性（普通型）Chronic(populartype)⑴輕度：點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，炎癥局限于⑶重度：重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死。壞死區(qū)慢性肝炎（中度）：由于碎片狀壞死和門 細浸潤，門管區(qū)邊緣毛玻璃樣肝細胞（groundglasshepatocytes肝細胞漿內充滿嗜酸性細顆粒狀物質，胞漿不透免疫組化：HBsAg 免疫組化 引起的慢性肝 輕度：可恢復健康 ㈢重型肝炎Severe急性重型肝炎Acutesevere暴發(fā)型肝炎fulminant 切面呈黃色或紅褐色，小葉結 呈泥狀--鏡 肝腎綜合癥（hepatorenal 消化道 亞急性重型肝炎Subacutesevere㈣無癥狀攜帶者CarrierHBV、HCV或 后出現(xiàn)持 第八 性肝病（alcoholicliver 發(fā)病機 Fatty肉鏡 轉 肝臟重量增加，切面黃色，柔軟，油膩 肝細胞脂肪變性（“圓、空、光 性肝炎Alcoholic肝細胞水樣變性、氣球樣變和散在的肝細胞壞死(alcoholichyalineAH)Mallory 性肝炎：肝細胞水腫，內含Mallory小體，Mallory小體為絲條狀、塊狀亮染的胞漿成分。可見 性肝硬化（alcoholic

纖維化向外擴展，最終發(fā)展為靜脈與門管區(qū)、靜脈與靜脈、門管區(qū)與

小結節(jié)性肝硬化（小結節(jié)性肝硬化（Laennec’s肝硬化，門脈性肝硬化 第九節(jié)肝硬化（liver肝小葉結構破壞（假小葉肝小葉結構破壞（假小葉肝臟變形，變硬（肝臟變形，變硬（肝硬化肝功肝功 、門脈高壓性肝乙型肝 慢代毒物和藥膽汁淤積：膽汁性肝硬原因不明：隱源性肝硬正常肝門管區(qū) v周竇周間隙（thespaceof活躍的有 能轉變?yōu)榱Αǜ]周間隙、肝小葉）

纖維間 纖維間【膠原纖維的來源肝竇閉塞，

肝細胞再（Pseudolobule）假小葉的形成是肝硬化最主要的形態(tài)學標志假小【形態(tài)學分類大結節(jié)型（macronodular）：大部分結節(jié)直徑超過3mm小結節(jié)型（micronodular）：大部分結節(jié)直徑小于3mm【病因學分類肝炎后肝硬化（posthepatiticcirrhosis）性肝硬化（alcoholiccirrhosis）膽汁性肝硬化（biliary心源性肝硬化（cardiac色素性肝硬化（血色病隱源性肝硬化（cryptogeniccirrhosis）大結節(jié)性肝小結節(jié)性肝硬㈠Portal門脈性肝硬①正常肝小葉被假小葉（pseudolobule)取代 2.肉眼

鏡結局：肝功 明顯且出現(xiàn)較早 慢性活動性肝炎伴硬化：肝細胞反復碎片狀壞死導壞死后性肝硬㈢膽汁性肝硬化(biliarycirrhosis性膽汁性肝硬化：少繼發(fā)性膽汁性肝硬 性膽汁性肝硬 繼發(fā)性膽汁性肝硬

門脈高壓癥（portalhypertension） （Liverdysfunction）

㈠門脈高壓廣泛纖維結締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使假小 小葉下靜脈（竇后性阻塞肝動脈小分支與門靜脈小分支之間形成吻合（竇前性肝動脈門靜肝動脈門靜小葉下靜 小葉下靜慢性淤血性脾腫胃腸淤血、水腹側支循環(huán)形

胃腸道淤血水腹水淡黃色透明的漏出液，量較大時可致腹部明顯膨隆。含少量脫落的腹膜間皮細胞和淋巴細胞，一般無中性粒細胞和紅細 cap流體靜壓↑，管壁通透性低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓肝內淋巴液生成激素滅活（醛固酮、抗利尿激素→水鈉潴留環(huán) 上腔靜環(huán)開 下腔靜

左胃網膜靜脈－左胃網膜靜脈－胃冠狀靜－食管下靜海蛇

臍周

腸系

門靜脈－臍周靜－臍門靜脈－臍周靜－臍靜曲張破腸系膜靜脈腸系膜靜脈－直腸靜脈－痔靜

肝硬化（門脈高壓）（食道靜脈曲張肝硬化（門脈高壓）皮

（caputmedusae）蛋白質合傾膽色素代 ：肝細胞性黃膽管破 皮下淤黃對激素滅活作用減雌激素↑： 發(fā)育，蜘蛛痣， 發(fā)蜘蛛肝 肝臟解毒而進入體循環(huán)或通過側循環(huán)直接進入體循環(huán)到達腦部

門脈高壓較突出，易并發(fā)食管和胃底靜脈曲張破 肝功 明顯且出現(xiàn)較早 (primarycarcimomaof①肝細胞性肝②肝內膽管③混合 性肝HepatocellularCarcinoma明顯的地理分50歲左右的中老年人，多于女性。時多已為晚期，率高。肝

隨機整合到宿主 肝硬化：壞死后性肝硬黃曲霉毒素B乙遺傳易感大體形早期肝癌(小肝癌Earlystagelivercancer(smallliver單個癌結節(jié)最大直徑<3cm ⑵巨塊型Massive直徑多超過 ⑶結節(jié)型Nodular散在分布，可融合成較大結節(jié)⑷彌漫型Diffu