急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎1概述臨床特點(diǎn)：1、起病急2、血尿?yàn)橹鳎煌潭鹊鞍啄?、水腫4、高血壓5、腎小球?yàn)V過(guò)率下降6、病程1年之內(nèi)臨床大多數(shù)為急性鏈感后腎炎概述臨床特點(diǎn)：2發(fā)病機(jī)理

抗原成分抗原+抗體免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球免疫炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞毛細(xì)血管腔變小/閉塞腎小球?yàn)V過(guò)率↓球管失衡鈉、水潴留血容量擴(kuò)張氮質(zhì)血癥尿少、無(wú)尿水腫高血壓血尿蛋白尿管形尿發(fā)病機(jī)理3臨床表現(xiàn)一、前軀感染：二、典型表現(xiàn)：1、水腫：部位：眼瞼面部2-3天全身70%性質(zhì)：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿50~70%鏡下血尿均有3、蛋白尿：多為輕、中度蛋白尿20%達(dá)腎病水平4、高血壓：30~80%學(xué)齡前兒＞120/80mmHg學(xué)齡兒＞130/90mmHg臨床表現(xiàn)一、前軀感染：4三、嚴(yán)重表現(xiàn)：1、嚴(yán)重循環(huán)充血：

原因：水、鈉潴留血容量↑

表現(xiàn)：肺循環(huán)充血體循環(huán)充血心臟擴(kuò)大、奔馬律三、嚴(yán)重表現(xiàn)：52、高血壓腦病：

原因：腦血管痙孿缺血血管通透性↑腦水腫

氧

表現(xiàn)：腦水腫顱內(nèi)壓↑3、急性腎功衰竭：

原因：

腎小球內(nèi)皮、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔變小、閉腎小球?yàn)V過(guò)率↓

表現(xiàn)：尿少、無(wú)氮質(zhì)血癥電解質(zhì)、代謝性酸中毒2、高血壓腦病：6四、非典型表現(xiàn)：1、無(wú)癥狀：只有鏡下血尿2、腎外癥狀：水腫嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓高血壓腦病

尿常規(guī)輕微異常正常鏈感證據(jù)補(bǔ)體C3↓3、腎病表現(xiàn)：少數(shù)病人急性腎炎起病三高一低四、非典型表現(xiàn)：7實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白++++鏡檢：RBC為主WBC及管型2、血沉快3、ASO↑4、補(bǔ)體C3↓6-8周正常實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白++++8診斷依據(jù)：1、起病急2、水腫

3、尿少尿常規(guī)異常4、高血壓5、鏈感證據(jù)6、補(bǔ)體C3↓診斷依據(jù)：1、起病急9腎穿指征：1、補(bǔ)體急性期不降低持續(xù)降低＞2個(gè)月2、高血壓＞3~4周3、尿蛋白達(dá)腎病水平持續(xù)＞3~6個(gè)月4、腎功進(jìn)行性下降5、肉眼血尿＞3~4周6、鏡下血尿＞1年腎穿指征：10鑒別：1、其他病原體感染的腎炎2、IgA腎病3、慢性腎炎急性發(fā)作4、原發(fā)性腎病5、急進(jìn)性腎炎6、繼發(fā)性腎炎鑒別：11治療一、休息：

臥床：病后2-3周

下床活動(dòng)：肉眼血尿消失水腫消退血壓正常

上課：血沉正常

正常活動(dòng)：尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常治療一、休息：12二、飲食：

限鹽：水腫、高血壓80mg/kg/d

限蛋白：氮質(zhì)血癥0.5g/kg/d三、控制感染：

青霉素10~14天二、飲食：13四、對(duì)癥治療：1、利尿劑：指征：限鹽、限水入量仍水腫、尿少速尿：2~5mg/kg/d分次口服1~2mg/kg/d肌注或靜注2、降壓：用藥指征：休息限鹽、水血壓仍高利尿治療硝苯地平：0.25~1mg/kg/d卡托普利：0.3~0.5mg/kg/d四、對(duì)癥治療：14五、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：1、減輕水、鈉潴留，減少過(guò)多的血容量具體措施：限鹽、水利尿降壓2、有肺水腫處理五、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：15六、高血壓腦病的治療：1、選降壓效力強(qiáng)、作用快的降壓藥：硝普鈉2、利尿、止驚、吸氧六、高血壓腦病的治療：16預(yù)后95%預(yù)后良好死亡：40~50年代5%死因肺水腫高血壓腦病急性腎衰近30年來(lái)死亡2%~無(wú)死因：急性腎衰預(yù)后95%預(yù)后良好17預(yù)防1、防治鏈感2、鏈感后2-3周內(nèi)常規(guī)檢查尿常規(guī)預(yù)防1、防治鏈感18急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎19概述臨床特點(diǎn)：1、起病急2、血尿?yàn)橹鳎煌潭鹊鞍啄?、水腫4、高血壓5、腎小球?yàn)V過(guò)率下降6、病程1年之內(nèi)臨床大多數(shù)為急性鏈感后腎炎概述臨床特點(diǎn)：20發(fā)病機(jī)理

抗原成分抗原+抗體免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球免疫炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞毛細(xì)血管腔變小/閉塞腎小球?yàn)V過(guò)率↓球管失衡鈉、水潴留血容量擴(kuò)張氮質(zhì)血癥尿少、無(wú)尿水腫高血壓血尿蛋白尿管形尿發(fā)病機(jī)理21臨床表現(xiàn)一、前軀感染：二、典型表現(xiàn)：1、水腫：部位：眼瞼面部2-3天全身70%性質(zhì)：非凹陷性2、血尿：肉眼血尿50~70%鏡下血尿均有3、蛋白尿：多為輕、中度蛋白尿20%達(dá)腎病水平4、高血壓：30~80%學(xué)齡前兒＞120/80mmHg學(xué)齡兒＞130/90mmHg臨床表現(xiàn)一、前軀感染：22三、嚴(yán)重表現(xiàn)：1、嚴(yán)重循環(huán)充血：

原因：水、鈉潴留血容量↑

表現(xiàn)：肺循環(huán)充血體循環(huán)充血心臟擴(kuò)大、奔馬律三、嚴(yán)重表現(xiàn)：232、高血壓腦病：

原因：腦血管痙孿缺血血管通透性↑腦水腫

氧

表現(xiàn)：腦水腫顱內(nèi)壓↑3、急性腎功衰竭：

原因：

腎小球內(nèi)皮、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔變小、閉腎小球?yàn)V過(guò)率↓

表現(xiàn)：尿少、無(wú)氮質(zhì)血癥電解質(zhì)、代謝性酸中毒2、高血壓腦病：24四、非典型表現(xiàn)：1、無(wú)癥狀：只有鏡下血尿2、腎外癥狀：水腫嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓高血壓腦病

尿常規(guī)輕微異常正常鏈感證據(jù)補(bǔ)體C3↓3、腎病表現(xiàn)：少數(shù)病人急性腎炎起病三高一低四、非典型表現(xiàn)：25實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白++++鏡檢：RBC為主WBC及管型2、血沉快3、ASO↑4、補(bǔ)體C3↓6-8周正常實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白++++26診斷依據(jù)：1、起病急2、水腫

3、尿少尿常規(guī)異常4、高血壓5、鏈感證據(jù)6、補(bǔ)體C3↓診斷依據(jù)：1、起病急27腎穿指征：1、補(bǔ)體急性期不降低持續(xù)降低＞2個(gè)月2、高血壓＞3~4周3、尿蛋白達(dá)腎病水平持續(xù)＞3~6個(gè)月4、腎功進(jìn)行性下降5、肉眼血尿＞3~4周6、鏡下血尿＞1年腎穿指征：28鑒別：1、其他病原體感染的腎炎2、IgA腎病3、慢性腎炎急性發(fā)作4、原發(fā)性腎病5、急進(jìn)性腎炎6、繼發(fā)性腎炎鑒別：29治療一、休息：

臥床：病后2-3周

下床活動(dòng)：肉眼血尿消失水腫消退血壓正常

上課：血沉正常

正常活動(dòng)：尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常治療一、休息：30二、飲食：

限鹽：水腫、高血壓80mg/kg/d

限蛋白：氮質(zhì)血癥0.5g/kg/d三、控制感染：

青霉素10~14天二、飲食：31四、對(duì)癥治療：1、利尿劑：指征：限鹽、限水入量仍水腫、尿少速尿：2~5mg/kg/d分次口服1~2mg/kg/d肌注或靜注