妊娠滋養細胞疾病患者的護理妊娠滋養細胞疾病患者的護理1妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。概述:妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。2妊娠葡萄胎足月產、流產、異位妊娠侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養細胞疾病的三種病變之間的關系：妊娠葡萄胎足月產、流產、異位妊娠侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養細胞3葡萄胎葡萄胎4葡萄胎葡萄胎是一種滋養細胞的良性病變，是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，終末絨毛轉變為水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎的水泡狀組織僅限于宮腔和蛻膜層，無子宮肌層的浸潤，除有10%左右的惡變率外，預后一般較好。葡萄胎葡萄胎是一種滋養細胞的良性病變，是指妊娠后胎盤絨毛滋養5完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分為兩類:葡萄胎可分為兩類:6病因

真正的病因不明

▽營養狀況

▽經濟狀況

▽年齡（>40歲或<20歲)

▽受精缺陷

▽遺傳學特點有關。病因真正的病因不明7葡萄胎的病理特點：病變局限于宮腔內，不侵入肌層，也不發生遠處轉移。葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，內含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。顯微鏡下為滋養細胞呈不同程度的增生，絨毛間質水腫呈水泡樣，間質內血管稀少或消失。由于滋養細胞的過度增生，產生大量的絨毛膜促性腺激素，它刺激卵巢產生過度黃素化反應，形成黃素囊腫。黃素囊腫多為雙側性，在葡萄胎排出數周或數月后自然消失。葡萄胎的病理特點：病變局限于宮腔內，不侵入肌層，也不發生遠處8圖示圖示9臨床表現癥狀：停經后陰道流血:最常見較早出現嚴重的妊娠嘔吐陣發性下腹隱痛體征：較早出現妊娠期高血壓疾病征象子宮異常增大、變軟卵巢黃素化囊腫臨床表現癥狀：10輔助檢查產科檢查子宮大于停經月份，腹部檢查捫不到胎體絨毛膜促性腺激素（HCG）測定超聲檢查（落雪狀圖像）多普勒超聲檢查聽不到胎心音輔助檢查產科檢查子宮大于停經月份，腹部檢查捫不到胎體11葡萄胎病人的護理評估病史：詢問病人及其家族的既往病史身體評估：了解有無葡萄胎的相關癥狀和體征輔助檢查葡萄胎病人的護理評估病史：身體評估：輔助檢查12處理原則清宮術：一旦確診應迅速清除宮腔內容物子宮切除術：可保留卵巢卵巢黃素囊腫：一般不需處理，如發生急性扭轉，在B超或腹腔鏡下穿刺吸液。預防性化療處理原則清宮術：一旦確診應迅速清除宮腔內容物13護理措施心理護理：詳細評估病人對疾病的心理承受能力，確定主要的心理問題。嚴密觀察病情：腹痛及陰道流血情況。預防感染。做好治療配合：刮宮術前準備、備血。一般于1周后再次刮宮。對合并妊高征者做好相應的治療配合及護理。護理措施心理護理：詳細評估病人對疾病的心理承受能力，確定主要14健康及隨訪指導隨訪目的：早期發現惡變，及時治療。隨訪時間：第一次清宮后三個月內每周隨訪一次血、尿HCG，三個月內如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如連續陰性，改為每月一次持續半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。隨訪內容：HCG測定、婦科檢查、胸片或B超。隨訪期間避孕：嚴格避孕1年，選用外用避孕套為妥。健康及隨訪指導隨訪目的：早期發現惡變，及時治療。15侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌16侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織壞死，或轉移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為來自良性葡萄胎大多發生在葡萄胎清除后6個月內預后良好侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織壞死，或轉移至子宮17侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發子宮外轉移，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。鏡下表現：可見絨毛結構及滋養細胞增生。侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發子宮18絨毛膜癌鏡下特點：滋養細胞極度不規則增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死，無絨毛結構。常伴有遠處轉移。絨毛膜癌鏡下特點：滋養細胞極度不規則增生，并廣泛侵入子宮肌層191、陰道流血：葡萄胎排空后有持續性或間歇性陰道流血，量多少不等。2、卵巢黃素囊腫：持續存在。3、腹痛：當病灶穿破漿膜層時可引起急性腹痛及其他腹腔內出血癥狀。4、子宮復舊不全或不均勻增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復到正常大小，質地偏軟。5、假孕癥狀臨床表現:1、陰道流血：葡萄胎排空后有持續性或間歇性陰道流血，量多少不206、轉移癥狀（最常見的轉移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反復咯血，胸痛及呼吸困難陰道、宮旁轉移：紫藍色結節肝：上腹部或肝區疼痛腦：預后兇險，為主要死亡原因，分瘤栓期、腦瘤期、腦疝期6、轉移癥狀（最常見的轉移部位是肺部）21輔助檢查病理學檢查；HCG測定；胸部X線攝片；婦科檢查；CT攝片。治療原則：化療為主，手術和放療為輔。輔助檢查病理學檢查；HCG測定；胸部X線攝片；婦科檢查；CT22護理措施心理護理；穩定病人情緒。向病人和家屬介紹有關醫學知識。嚴密觀察病情并做好治療配合。健康教育及隨訪指導：第一年內每月1次，1年后每3個月1次，持續3年，再每年1次至5年，此后每2年1次護理措施心理護理；穩定病人情緒。23陰道轉移病人的護理臥床休息，限制走動避免增加負壓，如咳嗽、便秘、嘔吐禁作不必要的陰道檢查立即建立靜脈通路，做好輸血、陰道填塞準備，做好搶救準備嚴密觀察生命體征，保持外陰清潔。陰道轉移病人的護理臥床休息，限制走動24肺轉移病人的護理臥床休息，有呼吸困難者半臥位，并吸氧。有大量咯血者，取頭低側臥位并保持呼吸道通暢。治療配合：按醫囑給予鎮靜劑及化療藥物。肺轉移病人的護理臥床休息，有呼吸困難者半臥位，并吸氧。25腦轉移病人的護理臥床休息，嚴密觀察病情變化。采取必要的護理措施，預防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥瘡的發生。檢查配合：做好HCG測定、腰穿、CT等項目的檢查配合。昏迷、偏癱按相應護理常規實施護理腦轉移病人的護理臥床休息，嚴密觀察病情變化。26妊娠滋養細胞疾病患者的護理妊娠滋養細胞疾病患者的護理27妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。概述:妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。28妊娠葡萄胎足月產、流產、異位妊娠侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養細胞疾病的三種病變之間的關系：妊娠葡萄胎足月產、流產、異位妊娠侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養細胞29葡萄胎葡萄胎30葡萄胎葡萄胎是一種滋養細胞的良性病變，是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，終末絨毛轉變為水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎的水泡狀組織僅限于宮腔和蛻膜層，無子宮肌層的浸潤，除有10%左右的惡變率外，預后一般較好。葡萄胎葡萄胎是一種滋養細胞的良性病變，是指妊娠后胎盤絨毛滋養31完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分為兩類:葡萄胎可分為兩類:32病因

真正的病因不明

▽營養狀況

▽經濟狀況

▽年齡（>40歲或<20歲)

▽受精缺陷

▽遺傳學特點有關。病因真正的病因不明33葡萄胎的病理特點：病變局限于宮腔內，不侵入肌層，也不發生遠處轉移。葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，內含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。顯微鏡下為滋養細胞呈不同程度的增生，絨毛間質水腫呈水泡樣，間質內血管稀少或消失。由于滋養細胞的過度增生，產生大量的絨毛膜促性腺激素，它刺激卵巢產生過度黃素化反應，形成黃素囊腫。黃素囊腫多為雙側性，在葡萄胎排出數周或數月后自然消失。葡萄胎的病理特點：病變局限于宮腔內，不侵入肌層，也不發生遠處34圖示圖示35臨床表現癥狀：停經后陰道流血:最常見較早出現嚴重的妊娠嘔吐陣發性下腹隱痛體征：較早出現妊娠期高血壓疾病征象子宮異常增大、變軟卵巢黃素化囊腫臨床表現癥狀：36輔助檢查產科檢查子宮大于停經月份，腹部檢查捫不到胎體絨毛膜促性腺激素（HCG）測定超聲檢查（落雪狀圖像）多普勒超聲檢查聽不到胎心音輔助檢查產科檢查子宮大于停經月份，腹部檢查捫不到胎體37葡萄胎病人的護理評估病史：詢問病人及其家族的既往病史身體評估：了解有無葡萄胎的相關癥狀和體征輔助檢查葡萄胎病人的護理評估病史：身體評估：輔助檢查38處理原則清宮術：一旦確診應迅速清除宮腔內容物子宮切除術：可保留卵巢卵巢黃素囊腫：一般不需處理，如發生急性扭轉，在B超或腹腔鏡下穿刺吸液。預防性化療處理原則清宮術：一旦確診應迅速清除宮腔內容物39護理措施心理護理：詳細評估病人對疾病的心理承受能力，確定主要的心理問題。嚴密觀察病情：腹痛及陰道流血情況。預防感染。做好治療配合：刮宮術前準備、備血。一般于1周后再次刮宮。對合并妊高征者做好相應的治療配合及護理。護理措施心理護理：詳細評估病人對疾病的心理承受能力，確定主要40健康及隨訪指導隨訪目的：早期發現惡變，及時治療。隨訪時間：第一次清宮后三個月內每周隨訪一次血、尿HCG，三個月內如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如連續陰性，改為每月一次持續半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。隨訪內容：HCG測定、婦科檢查、胸片或B超。隨訪期間避孕：嚴格避孕1年，選用外用避孕套為妥。健康及隨訪指導隨訪目的：早期發現惡變，及時治療。41侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌42侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織壞死，或轉移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為來自良性葡萄胎大多發生在葡萄胎清除后6個月內預后良好侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織壞死，或轉移至子宮43侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發子宮外轉移，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。鏡下表現：可見絨毛結構及滋養細胞增生。侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發子宮44絨毛膜癌鏡下特點：滋養細胞極度不規則增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死，無絨毛結構。常伴有遠處轉移。絨毛膜癌鏡下特點：滋養細胞極度不規則增生，并廣泛侵入子宮肌層451、陰道流血：葡萄胎排空后有持續性或間歇性陰道流血，量多少不等。2、卵巢黃素囊腫：持續存在。3、腹痛：當病灶穿破漿膜層時可引起急性腹痛及其他腹腔內出血癥狀。4、子宮復舊不全或不均勻增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復到正常大小，質地偏軟。5、假孕癥狀臨床表現:1、陰道流血：葡萄胎排空后有持續性或間歇性陰道流血，量多少不466、轉移癥狀（最常見的轉移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反復咯血，胸痛及呼吸困難陰道、宮旁轉移：紫藍色結節肝：上腹部或肝區疼痛腦：預后兇險，為主要死亡原因，分瘤栓期、腦瘤期、腦疝期6、轉移癥狀（最常見的轉移部位是肺部）47輔助檢查病理學檢查；HCG測定；胸部X線攝片；婦科檢查；CT攝片。治療原則：化療為主，手術和放療為輔。輔助檢查病理學檢查；HCG測定；胸部X線攝片；婦科檢查；CT48護理措施心理護理；穩定病人情緒。向病人和家屬介紹有關醫學知識。嚴密觀察病情并做好治療配合。健康教育及隨訪指導：第一年內每月1次，1年后每3個月1次，持續3年，再每年1次至5年，此后每2年1次護理措施心理護理；穩定病人情緒。49陰道轉移病人的護理臥床休息，限制走動避免增加負壓，如咳嗽、便秘、嘔吐禁作不必要的陰道檢查立即建立靜脈通路，做好輸血、陰道填塞準備，做好搶救