糖尿病高血壓的預防及治療周口市第二人民醫院分院糖尿病科周琳

2015.11.29主要內容1.我國高血壓的概況2.高血壓及糖尿病合并高血壓的危害3.什么是高血壓？4.高血壓的治療5.老年高血壓我國高血壓的概況

我國高血壓患病率呈增長趨勢，每5個成人中就有1個人患高血壓；估計目前高血壓患者至少2億；高血壓知曉率、治療率和控制率較低。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢。高血壓的主要危害我國是腦卒中高發區。高血壓的主要并發癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽，限酒，控制體重，有利于預防和控制高血壓。糖尿病一旦合并高血壓，不僅使患者心腦血管意外的風險顯著增加，更易于發生心肌梗死，腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網膜病變及腎臟病變的發生和發展，其死亡風險將增加7.2倍高血壓的治療目標最大限度的降低心血管并發癥與死亡的總體危險。高血壓的控制目標降壓治療要使血壓達標，以降低心腦血管的發病率和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可以進一步降低，糖尿病患者應控制在140/80mmHg以下。

糖尿病和高血壓★

糖尿病患者患高血壓的人數至少是非糖尿病患者的兩倍；★

約33%的糖尿病患者血壓>140/90；★

高血壓是導致腦卒中、心肌梗塞、周圍血管病變的主要危險因素；★

高血壓會增加患糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病的危險性；高血壓水平和定義糖尿病合并高血壓的治療血壓的控制標準改善生活方式藥物治療控制目標無糖尿病：≤140/90mmHg并發癥的糖尿病：≤140/80mmHg糖尿病并發腎病：≤130/80mmHg高血壓發病的危險因素高鹽飲食超重和肥胖飲酒，抽煙精神緊張合理膳食限鹽：<6克/日（如有腎病并發，應根據病情給予無鹽飲食限酒“四低一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖高纖維素足量礦物質限鹽高鈉、低鉀飲食，鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，正常人每天不超過6克。研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg我國大部分地區人均每天鹽攝入量12-15克以上含膽固醇高的食物動物內臟：動物的心、肝、肺等各種蛋類的蛋黃蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蟹黃動物油、奶油、奶酪膳食纖維高的食物各種帶皮的谷物、豆類；蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；各種水果和堅果。

超重和肥胖身體脂肪含量和血壓水平呈正相關腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高男性腰圍≥90cm或女性≥85cm發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發病的危險因素，長期從事高度緊張工作的人群高血壓患病率增加部分復方制劑“復方降壓片”主要成分--利血平“北京降壓0號”主要成分--復方利血平氨苯蝶啶片“珍菊降壓片”主要成分--利血平，氫氯噻嗪，鹽酸雙曲嗪或可樂定老年高血壓的臨床特點1.收縮壓（高壓）增高，脈壓增大：老年單純收縮期高血壓占60%2.血壓波動大：血壓“晨峰”現象增多3.常見晝夜節律異常：表現為夜間血壓下降＜10%或超過20%，導致心，腦，腎等靶器官損害的危險增加4.白大衣高血壓增多5.假性高血壓增多上述與老年動脈硬化及血壓調節中樞功能減退有關降壓治療的益處可使腦卒中減少40%心血管事件減少30%腸溶阿司匹林每日服用小劑量，可使心肌梗死的發生率降低36％有獎