兒童營養性疾病新津縣人民醫院兒科2014年10月兒童營養性疾病新津縣人民醫院1通過健康教育、喂養指導和藥物治療等干預措施，對患有營養性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養偏離，促進兒童身心健康成長。一、學習目的通過健康教育、喂養指導和藥物治療等干預措施，對患有營養性疾病2轄區內0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養性疾病的兒童。二、學習對象轄區內0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養性疾病的兒童3（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、學習內容（一）蛋白質-能量營養不良三、學習內容4蛋白質-能量營養不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。1．評估及分類蛋白質-能量營養不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體5蛋白質-能量營養不良評估及分類指標測量值標準差法

評價

體重/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度低體重

重度低體重身長（身高）/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度生長遲緩

重度生長遲緩體重/身長（身高）

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦

重度消瘦蛋白質-能量營養不良評估及分類指標測量值標準差法6（1）早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等。（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發育的其他慢性疾病。2．查找病因

（1）早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。2．查找病因7（1）喂養指導

進行喂養咨詢和膳食調查分析，根據病因、評估分類和膳食分析結果，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。3．干預（1）喂養指導3．干預8（2）管理1）隨訪：每月進行營養監測、生長發育評估和指導，直至恢復正常生長。2）轉診：重度營養不良兒童，中度營養不良兒童連續2次治療體重增長不良、或營養改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診或治療。轉診后，應定期了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或專科門診的治療意見協助恢復期治療，直至恢復正常生長。3）結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結案。3．干預（2）管理3．干預9（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問兒童生長發育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。（3）對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發育的慢性疾病兒童應及時治療。4．預防（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極10（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內容（一）蛋白質-能量營養不良三、管理內容111）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。1.評估指標1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于12（1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導致鐵丟失過多。2．查找病因（1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵13任何年齡都可以發病，但以6個月-2歲多見。表現為進行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭吵鬧，發育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。貧血嚴重者，可有心率加快，肝脾腫大等。年長兒癥狀往往不明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。3．臨床表現任何年齡都可以發病，但以6個月-2歲多見。表現為進行性皮膚粘14（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應在Hb值正常后繼續補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升10～20g/L及以上。4干預（1）鐵劑治療4干預15（2）其他治療1）一般治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養素；預防感染性疾病。2）病因治療：根據可能的病因和基礎疾病采取相應的措施。4.干預（2）其他治療4.干預16（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現象稱為“生理性黃疸”。母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。M-3SD～M-2SD孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。1）孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；（一）蛋白質-能量營養不良5）避免低出生體重兒過度追趕生長。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（3）管理

1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。2）轉診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經鐵劑正規治療1個月后無改善或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或專科門診會診或轉診治療。2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。

4.干預（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需17（4）預防1）飲食調整及鐵劑補充

孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續至產后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養嬰兒應采用鐵強化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。4.干預（4）預防4.干預18（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內容（一）蛋白質-能量營養不良三、管理內容19（1）早期：多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。1．評估與分期（1）早期：多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、20（2）活動期

1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2）

血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。1．評估與分期（2）活動期1．評估與分期21（3）恢復期

1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。

1．評估與分期（3）恢復期1．評估與分期22（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。（3）生長過快：生長發育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2.查找病因（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早23（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應監測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。3．干預

（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑24（2）其他治療1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養的優質來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。3）加強營養：應注意多種營養素的補充。3．干預

（2）其他治療3．干預25（3）管理1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。2）轉診：若活動期佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發育不全、黏多糖病）等，應轉上級婦幼保健機構或專科門診明確診斷。3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。3．干預（3）管理3．干預265）避免低出生體重兒過度追趕生長。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.2）飲食史：過度喂養或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（一）蛋白質-能量營養不良2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（二）營養性缺鐵性貧血對存在喂養或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。（2）合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。3）養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質。（1）母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預防先天性佝僂病的發生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補充：早產兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監測血生化指標，根據結果適當調整劑量。4．預防5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（1）母親：孕婦應經常戶外27（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內容（一）蛋白質-能量營養不良三、管理內容28（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質指數/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。BMI（體質指數）=體重（公斤）/身高（米）1．評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質指數/年齡29（1）過度喂養和進食，膳食結構不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因（1）過度喂養和進食，膳食結構不合理。2.查找原因30（1）嬰兒期1）孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。2）提倡6個月以內純母乳喂養，在及時、合理添加食物的基礎上繼續母乳喂養至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。4）監測體重、身長的增長和發育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。3．干預措施（1）嬰兒期3．干預措施31（2）幼兒期1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。3）養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。3．干預措施（2）幼兒期3．干預措施32（3）學齡前期1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。3．干預措施（3）學齡前期3．干預措施33（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。（2）合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。4．醫學評價（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需34（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規健康檢查的基礎上，每月監測體重，酌情進行相關輔助檢查。（3）根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。5.管理（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或B351．登記管理對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預，記錄轉歸。2．專案管理

對中重度營養不良兒童，中重度營養性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應建專案（表2-4）進行管理。3.會診與轉診應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉歸。四、工作要求1．登記管理四、工作要求36（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。（1）母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄1）飲食調整及鐵劑補充（二）營養性缺鐵性貧血當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病變。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（三）維生素D缺乏性佝僂病3）加強營養：應注意多種營養素的補充。1）一般治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。（三）維生素D缺乏性佝僂病孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。五、考核指標

（一）蛋白質-能量營養不良兒童中重度營養不良專案管理率=（轄區內中重度營養不良兒童專案管理人數/轄區內中重度營養不良兒童人數）×100%（二）營養性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區內輕度貧血兒童登記管理人數/轄區內輕度貧血兒童人數）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區內中重度貧血兒童專案管理人數/轄區內中重度貧血兒童人數）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區內活動期佝僂病兒童專案管理人數/轄區內活動期佝僂病兒童人數）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區內0～6歲肥胖兒童登記管理人數/轄區內0～6歲肥胖兒童人數）×100%

（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增37兒童營養性疾病登記表兒童營養性疾病登記表38表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄

表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄39表3營養性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄表3營養性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄40表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄

新生兒聽力篩查：

1腦干誘發聽力測試；

2誘發性耳聲發射測試。表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄新生兒聽力篩查41新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發聽力測試；

2。誘發性耳聲發射測試。（現在我們用的儀器）行為測聽方法進行篩查聽力：檢查時避開小兒視線，分別從不同方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音大小，大致地測聽力正常與否。新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發聽力測試；

2。誘發性耳聲發射42新生兒黃疸嬰兒濕疹幾個兒童常見病例新生兒黃疸幾個兒童常見病例43什么是黃疸？

黃疸分為兩種，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現象稱為“生理性黃疸”。如果在出生后24小時內就出現了黃染現象，血清膽紅素不正常，四肢及或手足心均出現黃染，進展迅速，并且遲遲不退，或稍退后又重現，嗜睡、不肯吃奶、煩躁，甚至出現抽搐等癥狀就是病理性黃疸黃，一定要去醫院救治。新生兒黃疸的處理什么是黃疸？新生兒黃疸的處理441.早產兒消退慢：如果寶寶是個早產兒，黃疸的消退一般會慢一些，可持續3周甚至更長一些，但黃疸應呈逐漸減輕傾向，一般情況好。否則應及時就診。2.如果寶寶完全采用配方奶粉喂養，生后2周黃疸仍然明顯，應立即就診。3.母乳性黃疸不用擔心：

母乳喂養的寶寶，如果出生1周后黃疸仍然明顯或繼續加深，但精神好，胃口好，大便黃，體重增長良好，通過檢查沒有異常，一般可以認為是母乳性黃疸。一般停母乳3天后黃疸減退，停5～7天后黃疸明顯消退。母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。由于暫停母乳喂養可能給孩子或母親帶來不適，在黃疸不嚴重的前提下，可以繼續母乳喂養下觀察。母乳性黃疸通常在生后2-3個月內完全消退。如何解決寶寶黃疸？1.早產兒消退慢：如果寶寶是個早產兒，黃疸的消退一般會慢一些45①生后第一天出現黃疸；②血清膽紅素的增加每天超過85.5μmol/L（5mg/dl）；③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；④黃疸持續1周以上；⑤血漿結合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）

哪些情況可不考慮為生理性黃疸①生后第一天出現黃疸；哪些情況可不考慮為生理性黃疸46表現為進行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭吵鬧，發育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。⑤血漿結合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區內活動期佝僂病兒童專案管理人數/轄區內活動期佝僂病兒童人數）×100%（3）根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄3）加強營養：應注意多種營養素的補充。人工喂養嬰兒應采用鐵強化配方奶。（二）營養性缺鐵性貧血1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。表3營養性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄BMI（體質指數）=體重（公斤）/身高（米）嬰兒濕疹：是一種常見的、由內外因素引起的一種過敏性皮膚炎癥。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。

嬰兒濕疹

表現為進行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭吵鬧，發育遲緩，常有47兒童營養性疾病管理技術規范教學課件48兒童營養性疾病管理技術規范教學課件49血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。1）孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。（一）蛋白質-能量營養不良常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現象稱為“生理性黃疸”。（3）根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。（三）維生素D缺乏性佝僂病皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。2）飲食史：過度喂養或過度進食史。如果寶寶完全采用配方奶粉喂養，生后2周黃疸仍然明顯，應立即就診。（2）合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現象稱為“生理性黃疸”。（2）合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。在嬰兒濕疹明顯時得先治療，嬰兒濕疹治療皮疹消失后并不萬事大吉，更重要的任務是家庭護理預防寶寶濕疹的反復。母乳性黃疸通常在生后2-3個月內完全消退。（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；（2）運動量不足及行為偏差。新生兒聽力篩查：

1腦干誘發聽力測試；兒童中重度營養不良專案管理率=（轄區內中重度營養不良兒童專案管理人數/轄區內中重度營養不良兒童人數）×100%皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。（三）維生素D缺乏性佝僂病表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。1）一般治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；由于暫停母乳喂養可能給孩子或母親帶來不適，在黃疸不嚴重的前提下，可以繼續母乳喂養下觀察。年長兒癥狀往往不明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.（三）維生素D缺乏性佝僂病1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。4）監測體重、身長的增長和發育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養。（1）早期：多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。在嬰兒濕疹明顯時得先治療，嬰兒濕疹治療皮疹消失后并不萬事大吉，更重要的任務是家庭護理預防寶寶濕疹的反復。1．盡量尋找發病原因并去除之，但往往有困難。2．喂養和飲食：（1）母乳喂養可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般寶寶從4個月開始逐漸添加，而有濕疹的寶寶，建議晚1～2個月添加，且添加的速度要慢。寶寶的飲食盡可能是新鮮的，避免讓寶寶吃含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品。（2）如果已經發現某種食物因食用出現濕疹，則應盡量避免再次進食這些食物。（3）有牛奶過敏的寶寶可用豆漿、羊奶等代替牛奶喂養。

濕疹血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血2550兒童營養性疾病新津縣人民醫院兒科2014年10月兒童營養性疾病新津縣人民醫院51通過健康教育、喂養指導和藥物治療等干預措施，對患有營養性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養偏離，促進兒童身心健康成長。一、學習目的通過健康教育、喂養指導和藥物治療等干預措施，對患有營養性疾病52轄區內0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養性疾病的兒童。二、學習對象轄區內0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養性疾病的兒童53（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、學習內容（一）蛋白質-能量營養不良三、學習內容54蛋白質-能量營養不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。1．評估及分類蛋白質-能量營養不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體55蛋白質-能量營養不良評估及分類指標測量值標準差法

評價

體重/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度低體重

重度低體重身長（身高）/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度生長遲緩

重度生長遲緩體重/身長（身高）

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦

重度消瘦蛋白質-能量營養不良評估及分類指標測量值標準差法56（1）早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等。（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發育的其他慢性疾病。2．查找病因

（1）早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。2．查找病因57（1）喂養指導

進行喂養咨詢和膳食調查分析，根據病因、評估分類和膳食分析結果，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。3．干預（1）喂養指導3．干預58（2）管理1）隨訪：每月進行營養監測、生長發育評估和指導，直至恢復正常生長。2）轉診：重度營養不良兒童，中度營養不良兒童連續2次治療體重增長不良、或營養改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診或治療。轉診后，應定期了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或專科門診的治療意見協助恢復期治療，直至恢復正常生長。3）結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結案。3．干預（2）管理3．干預59（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問兒童生長發育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。（3）對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發育的慢性疾病兒童應及時治療。4．預防（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極60（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內容（一）蛋白質-能量營養不良三、管理內容611）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。1.評估指標1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于62（1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導致鐵丟失過多。2．查找病因（1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵63任何年齡都可以發病，但以6個月-2歲多見。表現為進行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭吵鬧，發育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。貧血嚴重者，可有心率加快，肝脾腫大等。年長兒癥狀往往不明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。3．臨床表現任何年齡都可以發病，但以6個月-2歲多見。表現為進行性皮膚粘64（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應在Hb值正常后繼續補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升10～20g/L及以上。4干預（1）鐵劑治療4干預65（2）其他治療1）一般治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養素；預防感染性疾病。2）病因治療：根據可能的病因和基礎疾病采取相應的措施。4.干預（2）其他治療4.干預66（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現象稱為“生理性黃疸”。母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。M-3SD～M-2SD孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。（1）指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。1）孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；（一）蛋白質-能量營養不良5）避免低出生體重兒過度追趕生長。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（3）管理

1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。2）轉診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經鐵劑正規治療1個月后無改善或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或專科門診會診或轉診治療。2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。

4.干預（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需67（4）預防1）飲食調整及鐵劑補充

孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續至產后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養嬰兒應采用鐵強化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。4.干預（4）預防4.干預68（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內容（一）蛋白質-能量營養不良三、管理內容69（1）早期：多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。1．評估與分期（1）早期：多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、70（2）活動期

1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2）

血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。1．評估與分期（2）活動期1．評估與分期71（3）恢復期

1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。

1．評估與分期（3）恢復期1．評估與分期72（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。（3）生長過快：生長發育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2.查找病因（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早73（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應監測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。3．干預

（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑74（2）其他治療1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養的優質來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。3）加強營養：應注意多種營養素的補充。3．干預

（2）其他治療3．干預75（3）管理1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。2）轉診：若活動期佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發育不全、黏多糖病）等，應轉上級婦幼保健機構或專科門診明確診斷。3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。3．干預（3）管理3．干預765）避免低出生體重兒過度追趕生長。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.2）飲食史：過度喂養或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（一）蛋白質-能量營養不良2）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。3）結案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2～3個月無變化者，即可結案。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（二）營養性缺鐵性貧血對存在喂養或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。（2）合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。3）養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質。（1）母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預防先天性佝僂病的發生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補充：早產兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監測血生化指標，根據結果適當調整劑量。4．預防5）避免低出生體重兒過度追趕生長。（1）母親：孕婦應經常戶外77（一）蛋白質-能量營養不良（二）營養性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內容（一）蛋白質-能量營養不良三、管理內容78（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質指數/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。BMI（體質指數）=體重（公斤）/身高（米）1．評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質指數/年齡79（1）過度喂養和進食，膳食結構不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因（1）過度喂養和進食，膳食結構不合理。2.查找原因80（1）嬰兒期1）孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。2）提倡6個月以內純母乳喂養，在及時、合理添加食物的基礎上繼續母乳喂養至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。4）監測體重、身長的增長和發育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。3．干預措施（1）嬰兒期3．干預措施81（2）幼兒期1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。3）養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。3．干預措施（2）幼兒期3．干預措施82（3）學齡前期1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。3．干預措施（3）學齡前期3．干預措施83（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。（2）合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。4．醫學評價（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需84（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規健康檢查的基礎上，每月監測體重，酌情進行相關輔助檢查。（3）根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。5.管理（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或B851．登記管理對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預，記錄轉歸。2．專案管理

對中重度營養不良兒童，中重度營養性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應建專案（表2-4）進行管理。3.會診與轉診應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉歸。四、工作要求1．登記管理四、工作要求86（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。（1）母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。5）避免低出生體重兒過度追趕生長。幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄1）飲食調整及鐵劑補充（二）營養性缺鐵性貧血當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病變。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（三）維生素D缺乏性佝僂病3）加強營養：應注意多種營養素的補充。1）一般治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。（三）維生素D缺乏性佝僂病孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。五、考核指標

（一）蛋白質-能量營養不良兒童中重度營養不良專案管理率=（轄區內中重度營養不良兒童專案管理人數/轄區內中重度營養不良兒童人數）×100%（二）營養性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區內輕度貧血兒童登記管理人數/轄區內輕度貧血兒童人數）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區內中重度貧血兒童專案管理人數/轄區內中重度貧血兒童人數）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區內活動期佝僂病兒童專案管理人數/轄區內活動期佝僂病兒童人數）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區內0～6歲肥胖兒童登記管理人數/轄區內0～6歲肥胖兒童人數）×100%

（4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續增87兒童營養性疾病登記表兒童營養性疾病登記表88表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄

表2蛋白質-能量營養不良兒童專案管理記錄89表3營養性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄表3營養性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄90表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄

新生兒聽力篩查：

1腦干誘發聽力測試；

2誘發性耳聲發射測試。表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄新生兒聽力篩查91新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發聽力測試；

2。誘發性耳聲發射測試。（現在我們用的儀器）行為測聽方法進行篩查聽力：檢查時避開小兒視線，分別從不同方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音大小，大致地測聽力正常與否。新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發聽力測試；

2。誘發性耳聲發射92新生兒黃疸嬰兒濕疹幾個兒童常見病例新生兒黃疸幾個兒童常見病例93什么是黃疸？

黃疸分為兩種，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現象稱為“生理性黃疸”。如果在出生后24小時內就出現了黃染現象，血清膽紅素不正常，四肢及或手足心均出現黃染，進展迅速，并且遲遲不退，或稍退后又重現，嗜睡、不肯吃奶、煩躁，甚至出現抽搐等癥狀就是病理性黃疸黃，一定要去醫院救治。新生兒黃疸的處理什么是黃疸？新生兒黃疸的處理941.早產兒消退慢：如果寶寶是個早產兒，黃疸的消退一般會慢一些，可持續3周甚至更長一些，但黃疸應呈逐漸減輕傾向，一般情況好。否則應及時就診。2.如果寶寶完全采用配方奶粉喂養，生后2周黃疸仍然明顯，應立即就診。3.母乳性黃疸不用擔心：

母乳喂養的寶寶，如果出生1周后黃疸仍然明顯或繼續加深，但精神好，胃口好，大便黃，體重增長良好，通過檢查沒有異常，一般可以認為是母乳性黃疸。一般停母乳3天后黃疸減退，停5～7天后黃疸明顯消退。母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。由于暫停母乳喂養可能給孩子或母親帶來不適，在黃疸不嚴重的前提下，可以繼續母乳喂養下觀察。母乳性黃疸通常在生后2-3個月內完全消退。如何解決寶寶黃疸？1.早產兒消退慢：如果寶寶是個早產兒，黃疸的消退一般會慢一些95①生后第一天出現黃疸；②血清膽紅素的增加每天超過85.5μmol/L（5mg/dl）；③足月新生兒血膽紅素超過250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過225μmol/L（15mg/dl）；④黃疸持續1周以上；⑤血漿結合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）

哪些情況可不考慮為生理性黃疸①生后第一天出現黃疸；哪些情況可不考慮為生理性黃疸96表現為進行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭吵鬧，發育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。⑤血漿結合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。③足月新生兒血膽紅素超過250μm